Ларингит ложный круп детей

Сегодня наш разговор пойдет об одном из самых серьезных и очень опасных для жизни и здоровья ребенка заболевании – о стенозирующем ларингите или ложном крупе. Учитывая актуальность темы, и зная ее не только, как специалисты — у моего сна был круп, и мы с ним попадали в больницу — хочу осветить эту тему очень подробно и пошагово, а главное понятно и подробно, что и как вам нужно и не нужно делать.

Что за состояние?

Обычно простуды и ОРВИ у детей старшего возраста и взрослых протекают легко, причиняя лишь легкие неприятности в виде кашля и насморка, в среднем разрешаясь за неделю. А вот для детей простуды, oсобенно вирусные инфекции верхних дыхательных путей — всегда опасны – у них особое строение дыхательной системы, что делает их угрожаемыми по разного вида болезням-осложнениям от аденоидита до пневмонии. Одним из самых опасных для детей является острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеит (когда вовлечена еще и трахея), в народе это состояние именуют подскладочным ларингитом или ложным крупом (круп возникло от латинского слова croup – каркать).

Ларингит у ребенка может случиться в любой сезон, чаще, конечно, в осенне-зимний период, но весной и летом расслабляться не стоит, вирусов много даже в жару. Крупом называют осложнение в виде воспаления слизистой оболочки гортани, при котором формируются хрипы, кашель каркающего или лающего характера, происходит затруднение дыхания на вдохе. Кстати, круп может возникать и как аллергическое осложнение на прием медикаментов от простуды – у моего ребенка в частности, это было на капли «геделикс».

Почему ложный круп так назван? Дело в том, что есть еще и истинный круп, который проявляется отеком горла и закупоркой его пленками, развивающимися в результате такого опасного заболевания, как дифтерия. Все симптомы при обоих видах крупа сходны, однако, при дифтерии самыми опасными для дыхания являются возникающие плотные и спаянные с горлом пленки. Которые не дают ребенку дышать, отек горла при этом не так значителен. При ложном крупе пленок не образуется, однако, отек рыхлой клетчатки трахеи и гортани выражен очень сильно.

Как мы уже успели понять, ложный круп – это осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей, реже аллергический отек на фоне вирусной инфекции. За счет возникновения инфекции в гортани и области связок образуется активное воспаление с отеком и увеличением продукции слизистого секрета в области трахеи и подскладочной области в районе голосовых связок. У большей части детей заболевание протекает нетяжело и проходит по мере лечения вирусной инфекции, однако около 10% детей с отягощенным фоном и аллергической настроенностью есть необходимость в госпитализации и оказании медикаментозной помощи. Обычно самым страшным является первый приступ, когда родители не знают, как помочь крохе. А дальше они уже заранее настроены – у меня всегда дома лежит медикаментозная аптечка, я расскажу о ней далее.

Когда бывает?

Самым «любимым» возрастом у стенозирующего ларинготрахеита является ранний детский возраст, наибольшее количество детей составляют от 1 до 3 лет. Реже он возникает у детей с полугода до года, и после трех лет, никогда не бывает ложного крупа у детей первых 3-4 месяцев жизни, и крайне редко он бывает после 4 лет — как говорят, «перерастает».

Ведущие роли в возникновении ложного крупа отводятся особым группам вируса – это прежде сего гриппозный и парагриппозный вирусы, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус, а также смешанные вирусные инфекции. Cамым частым виновником ларингита является паргриппозный вирус, так как его излюбленной локализацией изначально является гортань и трахея. Он вызывает наиболее тяжелые приступы ларингита с крупом и повинен в болeе, чем половине случаев. Однако, свою негативную роль может сыграть и бактериальная флора на фоне вирусной инфекции, активизирующаяся за счет снижения местного иммунитета, либо «садящаяся» на связки уже в больнице или от другого ребенка в доме.

Почему же болеют такие крошки?

Это явление обусловлено особенным строением и функцией области детской гортани и трахеи, именно из-за такого строения и особенностей и возникают тяжелые крупы. В гортани у ребенка имеется достаточно небольшой объем полости и диаметр выхода, хрящики еще мягкие и очень податливы на нагрузку, сама гортань имеет вид воронки с коротким и узким преддверием. Кроме того, в гортани голосовые связки расположены высоко и непропорционально короткие по отношению к телу гортани – поэтому у детей звонкий и тонкий голосок. У малышей отмечается за счет особенностей нервной системы резкая гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель, есть возрастная незрелость в области рефлекторных зон и резкое преобладание парасимпатического отдела нервной системы (он отвечает за отек тканей).

Слизистая оболочка гортани и подслизистое пространство имеет ярко выраженные лимфатические капилляры и большое количество особых тучных клеток, в ее ткани сосуды имеют слабое развитие эластических волокон. Все это делает их очень проницаемыми для плазмы и вызывает отек очень легко. Кроме того, в отеке гортани и крупе играют роль и отягощающие факторы – принадлежность ребенка к одной из аномалий конституции – это экссудативно-катаральная или лимфатико-гипопластическая формы, если имеется лекарственные аллергии, врожденный стридор (узость носовых ходов с храпом). Ларингит с крупом чаще возникает у тучных детей, малышей с родовыми травмами, рожденных путем кесарева сечения, в постпрививочный период или если ребенок является часто болеющим ОРВИ.

Когда можно заболеть?

Конечно, в межсезонье риск простуд и ОРВИ вообще возрастает, и с ними возрастает закономерно и риск возникновения ларингита со стенозом. Однако, зимой и летом расслабляться тоже не стоит – летом снижение иммунитета из-за жары и кондиционеры предрасполагают к развитию ОРВИ и ларингита в том числе. Наиболее опасны — переохлаждение местное (горло и нос) и общее – перекупался в речке, замерз, вспотел и посидел под вентилятором. Поэтому, бдительности терять не нужно даже летом, кроме того – мы всегда помним об аллергии.

Вирусы, особенно те, о которых мы выше уже упоминали, а кроме того еще и коревой вирус и некоторые из энтеровирусов, попадающие на слизистую оболочку гортани вызывают ее резкое воспаление – это называют ларингитом. На фоне такого острого воспаления в просвете гортани начинает скапливаться слизь, выделяющаяся страдающими клетками, возникает отечность близлежащей подкожно-жировой рыхлой клетчатки, и за счет этого происходит рефлекторный спазм области голосовой щели. Все это приводит к резкому сужению просвета гортани для прохождения по ней воздуха. А из физики со школы мы помним, какие усилия нужно приложить, чтоб через более узкую щель продуть тот же объем воздуха. В результате формируется стеноз гортани с затруднением дыхания и сей вытекающей отсюда клиникой болезни.

Как же это проявляется?

Поверьте, вы сразу поймете – приступ выглядит очень характерно, но очень пугающе. Учитывая даже, что я врач, мне было реально страшно за сына в первый раз, хотя я теперь боюсь каждого из ОРВИ и всегда в «боевой стойке». Приступы возникают всегда внезапно и резко, обычно они возникают в ночные или вечерние часы, особенно когда малыши уже спят. Ночь и страх ребенка наводят панику на родителей еще больше, хотя внимательные родители начинают замечать легкую хрипотцу еще днем. Однако, зачастую она бывает столь незначительной, что неопытный родитель не придаст ей значения.

Вечером малыш может стать более вялым. Но это списывают на усталость или переутомление от прогулки, либо решают, что это обычная простуда и кладут кроху пораньше спать. дав дежурный набор медикаментов. на самом же деле, процесс размножения вируса уже и дет и гортань уже затронута, только пока это еще не заметно. Во сне малыш начинает постанывать, искать удобное положение – ведь дыхание у него уже затруднено и отечность уже есть в области горла. Появляется сухой кашель приступами, при приступе кашель имеет характерную интонацию – он очень сухой. С надрывом, как лай собаки или карканье вороны, очень страшный – скажу я вам, услышите раз – не забудете никогда.

Ребенок начинает дышать чаще обычного, в среднем это 50 и более вдохов в минуту при норме в 25-30 вдохов, и учащение дыхания видно невооруженным глазом. Таким образом, организм компенсаторно пытается решить проблему с поступлением кислорода через суженную голосовую щель, чтобы не развилась гипоксия тканей и отягощение состояния.

При ларингите может повышаться температура, порой очень даже высоко – до 38.5 и выше, но, ларингит может вполне протекать и без повышения температуры – на фоне так сказать «полного здоровья», лег спать здоровый ребенок, ночью проснулся с ложным крупом. Помните всегда об аллергии и отеке из-за этого гортани, когда пичкаете ребенка лекарствами по совету Страны Мам или подружек, эти советы могут вам дорого выйти.

Кашель на фоне ларингита усиливается, прогрессивно становится грубым, если в этот момент кашля малыш не проснется или родители не услышат его из другой комнаты, может случиться самое непоправимое. При сильном отеке гортани с резким сужением голосовой щели может из-за гипоксии (резкой нехватки кислорода) случиться потеря сознания и наступит полное удушье. Это ОЧЕНЬ опасно, не относитесь к ларингиту поверхностно – сколько детских жизней загублено этой болезнью!

Во второй части я расскажу вам о степенях тяжести и мерах первой и медикаментозной помощи. Я хочу чтобы вы поняли. Это очень серьезное состояние и оно опасно.

Острые респираторные патологии могут приводить к опасным осложнениям и нарушениям работы дыхательной системы. Круп – одно из распространенных последствий инфекционных болезней. Ему подвержены преимущественно малыши в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет.

Что такое ложный круп у детей?

Альтернативное название рассматриваемого заболевания – стенозирующий ларингит. Он представляет собой острое воспаление гортани, при котором наблюдается резкое и внезапное сужение ее стенок и обструкция верхних дыхательных путей. Это может спровоцировать удушье, особенно если ребенок маленький. От истинного крупа ложный отличается возбудителем патологического процесса. В первом случае причиной проблемы является дифтерия, а во втором – другие инфекционные агенты.

Механизм развития стенозирующего ларингита

Ложный круп у детей обусловлен протеканием следующих процессов:

1. Сильное воспаление гортани приводит к выраженной отечности или опуханию мягких тканей в пространстве под голосовыми связками.
2. Острый стенозирующий ларингит провоцирует спазмы мышц-констрикторов. Они сокращаются, поэтому просвет гортани резко сужается.
3. Воспалительные процессы сопровождаются выделением большого количества вязкой мокроты. Слизь скапливается в узком просвете гортани и может полностью его перекрыть.

Ложный круп у детей – причины возникновения

Возбудителем описываемой болезни являются инфекции. В большинстве случаев вирусы вызывают ложный круп у детей – причины его развития включают такие патологии:

• грипп;
• простой герпес;
• корь;
• парагрипп;
• аденовирус;
• ветряная оспа;
• коклюш.

Реже диагностируется стенозирующий ларингит бактериального происхождения. В данной ситуации его причинами становятся:

• стрептококки;
• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• стафилококки.

Ложный круп у детей может начаться на фоне тонзиллита, ринита, аденоидита и других заболеваний в качестве осложнения. Способствуют его развитию следующие факторы:

• рахит;
• авитаминоз;
• родовые травмы;
• перенесенная гипоксия;
• диатез;
• искусственное вскармливание;
• низкий иммунитет.

Главная причина, объясняющая возникновение ложного крупа исключительно у детей и отсутствие данного состояния у взрослых, заключается в размерах гортани. У ребенка она изначально маленькая, поэтому даже легкое сужение ее просвета приводит к приступам удушья. По мере взросления гортань увеличивается, и чадо просто «перерастает» стенозирующий ларингит.

Заразен ли ложный круп у детей?

Сама патология не передается от одного ребенка другому даже при тесном прямом контакте, но больного малыша лучше сразу изолировать. Стенозирующий ларингит у детей всегда прогрессирует на фоне острой респираторной инфекции. Вирусные или бактериальные заболевания очень заразны, поэтому в коллективе часто встречается несколько случаев воспаления и сужения просвета гортани одновременно.

Как определить ложный круп у ребенка?

У представленного состояния есть специфические признаки, позволяющие безошибочно его диагностировать. Ложный круп у детей – симптомы:

• звонкий «лающий» кашель;
• шумное дыхание, сопение;
• осиплость голоса;
• беспокойство;
• одышка;
• увеличение лимфатических узлов в районе шеи;
• повышение температуры тела (от 37,2 градусов в зависимости от причины заболевания);
• нарушения сна.

Степени ложного крупа у детей

Клиническая картина стенозирующего ларингита соответствует и тяжести его протекания. Как проявляется ложный круп у детей при разных степенях сужения просвета гортани:

1. Компенсированная. Одышка и затруднение дыхания наблюдаются только на фоне физической или эмоциональной нагрузки. При вдохах могут быть слышны свистящие хрипы.
2. Субкомпенсированная. Симптоматика ложного крупа присутствует у детей и в состоянии покоя. Ребенок возбужден, плохо ест и спит. На вдохе происходит втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, слышны сухие хрипы. Носогубный треугольник приобретает легкую синюшную окраску.
3. Декомпенсированная. Беспокойство малыша сменяется сонливостью, заторможенностью и апатией, спутанностью сознания. Ребенка мучит сильная одышка и «лающий» кашель, пропадает голос. Синеватый оттенок имеет все лицо и часть шеи. На вдохах отчетливо слышны сухие и влажные хрипы, сердце работает нестабильно (тахикардия), пульс нитевидный.
4. Асфиксия. Самый тяжелый вариант ложного крупа. Дыхание ребенка поверхностное и аритмичное, кашля нет. Наблюдается резкое снижение артериального давления, брадикардия, судороги. Сознание спутанное и переходит в гипоксическую кому. Без экстренной помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Что делать при ложном крупе у ребенка?

Если родители заметили у малыша явные признаки стенозирующего ларингита с затруднением дыхания и посинением носогубного треугольника, следует немедленно вызывать медицинскую помощь. Особенно опасен ложный круп у грудных детей, потому что размеры их гортани очень маленькие и асфиксия может наступить быстро. До прибытия бригады специалистов важно максимально успокоить чадо и обеспечить ему комфортные условия для нормального дыхания.

Когда приступ ложного крупа у ребенка не сопровождается одышкой или удушьем, а присутствует только «лающий кашель», можно справиться с проблемой самостоятельно:

1. Давать обильное щелочное питье (гидрокарбонатная вода без газа, нежирное молоко с щепоткой соды).
2. Обеспечить голосовой покой.
3. При высокой температуре (больше 38 градусов) использовать жаропонижающий препарат.
4. Сделать ингаляцию небулайзером с минеральной водой, Лазолваном или физиологическим раствором.
5. Охладить воздух в помещении до 18 градусов или ниже.

Стенозирующий ларингит у детей – неотложная помощь

До приезда квалифицированных медиков важно предотвратить дальнейшее сужение просвета гортани и асфиксию. Эффективной будет и первая помощь при ложном крупе у ребенка, описанная в предыдущем разделе, и дополнительные меры:

1. Вызвать рвотный рефлекс, надавив пальцем или ложкой на корень языка.
2. Увлажнить воздух в комнате. Если нет специального аппарата, можно развесить в помещении прохладные мокрые полотенца, переместить малыша в ванную, где из кранов течет холодная вода.
3. Сделать ингаляции. При неэффективности предложенных ранее препаратов, используют Пульмикорт при ложном крупе у детей.
4. Расположить ребенка в кровати полусидя, чтобы в гортани скапливалось меньше слизи.

Ложный круп у детей – лечение

Терапия стенозирующего ларингита назначается только врачом индивидуально. Варианты, как лечить ложный круп у детей, зависят от частоты и тяжести приступов, возраста малыша, возбудителя инфекции. В борьбе с этим заболеванием используются следующие группы медикаментов:

• глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
• противокашлевые (Кодеин, Бромгексин);
• антигистаминные (Эдем, Зодак);
• бронхолитики (Лазолван, Гексорал);
• седативные (экстракт валерианы, пустырника);
• противовирусные (Тамифлю, Ремантадин);
• атибиотики (Эритромицин, Амоксициллин) и другие.

Дополнительно назначаются ингаляции при ложном крупе у ребенка. В стационаре клинике применяется увлажненный кислород, домой желательно приобрести хороший небулайзер, особенно если малыш часто подвергается стнозирующему ларингиту. Процедуры выполняются с использованием любых гипоаллергенных щелочных растворов, Лазолвана, Пульмикорта.

Как избежать ложного крупа у детей?

Единственным способом профилактики патологии является предупреждение ее причины – ОРВИ и ОРЗ. Ложный круп у детей всегда начинается на фоне инфекций, поэтому родителям нужно укреплять иммунную систему малыша, следить за температурой и влажностью в его спальне. Ответ на вопрос, как предотвратить ложный круп у ребенка уже после заражения гриппом или другой болезнью, аналогичен. Кроха должен находиться в прохладном и влажном помещении, ингаляции небулайзером проводятся 2-3 раза в сутки, одна из них должна быть перед сном.