Ларингит кровь в мокроте

Наличие крови в мокроте, выделяемой при кашле, часто является доброкачественным симптомом, но когда следует беспокоиться?

Давайте рассмотрим причины, которые могут определить наличие крови в мокроте и средства для их решения.

Что такое кровь в мокроте

Кровь в мокроте после сильного кашля – это очень частая ситуация, и хотя она может приносить не мало опасений, почти всегда является доброкачественным проявлением, ненесущим в себе риска.

Часто присутствие крови в мокроте – результат разрыва кровеносных сосудов, проходящих по дыхательным путям. Дыхательные пути, в частности, бронхи и легкие, как и любой другой орган тела, получают свою порцию кровоснабжения, и, следовательно, имеют в себе артерии и вены.

Легкие рассчитаны на питание от легочной артерии, это система с низким давлением, в то время как бронхи питаются от сосудов, которые расходятся от аорты и, следовательно, представляют собой систему высокого давления.

Учитывая разницу давлений, которая существует между двумя системами, разумно предположить, что большинство кровотечений дыхательных путей связано с бронхиальной системой кровоснабжения.

Кровотечения, которые происходят из легочной артерии, к счастью, очень редки, но почти всегда массивные и часто со смертельным исходом.

Когда беспокоиться

В 90% случаев, при которых в мокроте появляется кровь, являются следствием мягкого воспалительного процесса, затрагивающего верхние дыхательные пути, в частности, простуда и бронхит.

Несмотря на то, что кровохарканье в данном случае лишь симптом воспаления, нельзя его недооценивать, потому что, в редких случаях, оно может привести к развитию серьёзной патологии. Поэтому, в такой ситуации, разумной практикой будет обращение к врачу.

Возможные причины появления крови в мокроте

Как уже упоминалось, причиной появления мокроты с прожилками крови могут быть многочисленные заболевания, хотя наиболее распространенным является воспаление, которое происходит от банальной инфекции верхних дыхательных путей.

Но большой ряд других заболеваний так же может приводить к появлению крови в мокроте:

• Синусит. Воспаление придаточных пазух носа, в результате накопления слизи в придаточных пазухах носа и носовых ходах, на которой активно развивается инфекционный процесс вирусной и/или бактериальной этиологии.
• Ларингит. Воспаление гортани вирусной этиологии, реже бактериальной (стрептококки и Haemophilus influenzae).
• Фарингит. Воспаление глотки, вызванное вирусами, такими как аденовирус или вирус Эпштейна-Барра и/или бактериями, такими как стрептококки.
• Острый бронхит. Воспаление слизистой оболочки бронхиального древа, вызванное в 90% случаев от вирусами (аденовирусы, гриппоподобные вирусы, коронавирус, риновирус и др.) и в 10% – бактериями (стрептококки, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, др.).
• Хроническая обструктивная болезнь легких. Вырождение легочных и бронхиальных тканей хронического характера, что затрудняет транзит вдыхаемого воздуха. Курение сигарет и загрязнение воздуха являются одними из основных причин этого заболевания.
• Пневмония. Воспалительный процесс альвеол легких вызванный вирусами, бактериями, грибками или паразитами.
• Туберкулез. Инфицирование легких Mycobacterium tuberculosis.
• Гранулематоз Вегенера. Воспаление мелких сосудов верхних дыхательных путей аутоиммунного характера.
• Фиброз (муковисцидоз). Генетическое заболевание, приводящее к дефициту белка CFTR, который отвечает за транизт хлора. Что приводит к накоплению жидкостей в жизненно важных органах, таких как легкие и поджелудочная железа.
• Рак легких. Образование опухолевых клеток в легких.
• Митральный стеноз. Патологическое сужение клапана, который отделяет левое предсердие от левого желудочка. Митральный стеноз вызывает кровотечения из мелких сосудов легких и, следовательно, появление мокроты с прожилками крови.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Этим термином определяется состояние, когда одна из двух легочных артерий закупоривается тромбом или сгустком крови. Это состояние характеризуется кашлем с мокротой и пятнами крови.
• Абсцесс легких. Гнойный процесс в паренхиме легких.
• Потребление некоторых запрещенных наркотиков, таких как кокаин и крэк.

Диагностика причин крови в мокроте

Диагностика заключается в определении причины, которая приводит к появлению крови мокроте после кашля.

Первое предположение о диагнозе врач делает опираясь на наблюдения мокроты и сопутствующих симптомов.

Ниже мы приводим упрощенную таблицу связи заболеваний с различными формами кровохарканья.

Предположение подтверждается по результатам следующих исследований:

• Визуальное исследование дыхательных путей. Осуществляется с помощью различных методов, дающих подробное изображение бронхов и легких. В основном: рентген грудной клетки, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.
• Бронхоскопия. Исследование, которое позволяет осмотреть дыхательное дерево изнутри. Осуществляется путём введения специального инструмента с мини видео-камерой, которая передает материал на внешний экран.
• Анализ крови.
• Анализ и культивация мокроты.

Лечение кровохарканья

Лечение заключается в лечении основной патологии, приводящей к появлению кровь при кашле. Поскольку причинные заболевания различны и неоднородны, невозможно установить единый терапевтический протокол, и каждый случай требует конкретного лечения.

До получения точного диагноза можно лишь «лечить» симптом, то есть подавить кашель. С этой целью применяются различные активные вещества, которые воздействует на центры мозга и подавляют кашлевые рефлексы.

Этот симптом — из тех, которые не стоит игнорировать.

Если, прикрыв рот рукой при кашле, вы обнаружили на ладони кровь, и тем более если такие эпизоды повторяются, консультация с врачом обязательна!

А в некоторых случаях медицинская помощь потребуется срочно.

Когда надо немедленно обратиться за помощью

Набирайте 103, 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если :

• кашель с кровью начался после падения или травмы грудной клетки;
• крови при кашле много — 2 и более чайных ложек;
• кроме мокроты, кровь появилась в стуле или моче;
• кровохарканье (так называется процесс выделения крови с мокротой) сопровождается другими симптомами — болью в груди, сильным головокружением, лихорадкой, одышкой.

Такие признаки говорят о серьёзных нарушениях в верхних дыхательных путях, лёгких или сердечно‑сосудистой системе. Если немедленно не обратиться за помощью, можно умереть.

К счастью, кровохарканье сигнализирует об опасных состояниях далеко не всегда.

Откуда берётся кровь в мокроте

Вот несколько наиболее распространённых причин , из‑за которых могут возникнуть сгустки крови при откашливании.

• Бронхит. Это самая популярная причина кашля с кровью. И она же — одна из наиболее безопасных. Кровохарканье, вызванное бронхитом, не угрожает здоровью и быстро проходит по мере лечения основного заболевания.
• Слишком сильный и затянувшийся кашель, который раздражает горло. Напряжённые попытки прокашляться могут привести к разрыву мелких кровеносных сосудов в слизистой гортани. Это неприятно, но не опасно.
• Воспаления придаточных пазух носа. Гайморит, фронтит способны спровоцировать небольшое кровотечение. Кровь стекает в носоглотку и может стать заметна при откашливании.
• Приём лекарств, разжижающих кровь. К ним относится в том числе популярный аспирин.
• Инородный предмет, попавший в дыхательные пути.
• Пневмония или другие лёгочные инфекции.
• Туберкулёз.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин . Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них.
• Рак лёгких. Он, а также другие опухоли бронхолёгочной системы становятся причиной кровохаркания в 20% случаев.
• Травмы лёгкого или бронхов.
• Тромбоэмболия лёгочных артерий. Так называют повреждение лёгочной ткани, которое происходит из‑за закупорки одной из артерий тромбом.
• Васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов) в лёгких.
• Тяжёлые болезни сердечно‑сосудистой системы. К ним относятся инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца. При проблемах с сердцем в лёгочных кровеносных сосудах резко повышается давление, что может вызвать разрыв сосудистых стенок.

Что делать, если у вас мокрота с кровью

Если кровь впервые появилась после приступа сильного кашля на фоне простуды, не переживайте. Скорее всего, речь идёт максимум о бронхите или гайморите. Однако навестить терапевта или лора всё-таки стоит: специалист поставит точный диагноз и пропишет необходимые лекарства. Заодно он предложит вам сделать рентген органов грудной клетки, чтобы наверняка убедиться в отсутствии причин для беспокойства.

Если же с простудой вы справились или её не было вовсе, а кровь в мокроте продолжает появляться, придётся пройти дополнительные исследования. Их назначит всё тот же терапевт или отоларинголог — после того, как расспросит вас о самочувствии, образе жизни, вредных привычках (например, курении).

Постарайтесь рассказывать о симптомах максимально подробно. Это важно для постановки предварительного диагноза. Например, если у вас, кроме кровохарканья, появилась одышка, специалист заподозрит сердечно‑сосудистые проблемы — ту же сердечную недостаточность или стеноз митрального клапана. Если вы отметили, что у вас в последнее время снизился вес, речь может идти о туберкулёзе или опухолях бронхолёгочной системы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной предварительный диагноз, врач даст вам направление на одно из исследований :

• Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. В рамках этого анализа медик увидит, в каком состоянии находятся органы дыхательной системы и сердце.
• Бронхоскопию. Врач пропустит бронхоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой на конце) через нос или рот в дыхательные пути, чтобы обнаружить кровоточащие участки.
• Клинический анализ крови. Прежде всего он нужен для определения количества белых и красных кровяных телец в вашей крови — они являются маркерами всевозможных воспалений. Кроме того, врача заинтересует уровень тромбоцитов — частиц, которые говорят о том, как быстро кровь сворачивается при повреждениях сосудов, то есть с какой скоростью образуются тромбы.
• Общий анализ мочи.
• Посев мокроты. Этот анализ позволяет обнаружить в мокроте инфекционные микроорганизмы.
• Лёгочную ангиографию. Это тест для оценки кровотока в лёгких.
• Пульсоксиметрию. Вам наденут на палец зонд, который измерит уровень кислорода в крови.

Как только медик определит наиболее вероятную причину кровохарканья, вам назначат лечение. Каким оно будет, зависит от основного заболевания. Например, при пневмонии или туберкулёзе помогут антибиотики. Если кровотечение вызвано воспалением, вам пропишут препараты‑стероиды. Если речь об опухоли, могут потребоваться химиотерапия или хирургическое вмешательство.

Наличие мокроты при коронавирусе COVID-19 не является типичным симптомом, у большинства больных кашель сухой, надсадный. Появление отделяемого из дыхательных путей зеленого или коричневого цвета связано с воспалением бронхов, легких из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции. Возможно обнаружение кровянистых прожилок в мокроте у гипертоников, из-за сильного кашля, нарушения свертывания крови.

Влажный или сухой кашель встречается при многих болезнях, поэтому при наличии у пациента высокой температуры, одышки, слабости и подозрения на заражение обязательно нужно исследование мокроты при помощи ПЦР-теста. Только обнаружение РНК нового возбудителя инфекции дает основание поставить диагноз COVID-19. При мокроте в горле применяют полоскания с содой и орошения антисептиками (при необходимости), а при выделении с кашлем врач назначает Амброксол и АЦЦ.

Является ли мокрота при коронавирусе типичным симптомом

При коронавирусе только у 34% заболевших появляется мокрота. Это объясняется тем, что вначале вирус проникает в слизистые оболочки носа, вызывая отечность и затрудненное дыхание. Разрушение клеток эпителиального слоя охватывает глотку, что провоцирует возникновение сухости, першения, боли при глотании. Если на этом этапе иммунная система не уничтожила возбудитель инфекции COVID-19, то коронавирус спускается в легкие, где поражает мельчайшие бронхиальные ветви (бронхиолы) и пузырьки для газообмена (альвеолы).

Образование мокроты и ее отхождение нетипично, так как активного воспаления в трахеи, бронхах нет, что объясняется избирательностью внедрения вируса. Он преимущественно размножается в клетках, у которых на поверхности находятся особые рецепторы (АСЕ2 к ферменту АПФ). Их больше всего в носовых проходах, альвеолах легких. Поэтому при коронавирусной инфекции преобладает бронхиолит и альвеолит, а не бронхит или трахеит, как при осложнениях гриппа или других похожих вирусных инфекциях.

Вторая причина скудного отхождения мокроты – это локализация очагов пневмонии при коронавирусе. Они находятся в дальних отделах легких (ближе к наружной поверхности, рядом с плевральной оболочкой). Поэтому откашливание затруднено.

Коронавирус и кашель с мокротой: какая она может быть при заражении

У трети пациентов с коронавирусом все-таки мокрота при кашле есть, это объясняется наличием существующего хронического бронхита, курения, развитием аллергических процессов, а также присоединением бактериальной инфекции. Если воспаление легких только вирусного происхождения, то из бронхов откашливается прозрачная, умеренно вязкая и скудная по объему мокрота.

Зеленая мокрота

Зеленый цвет мокроты означает нагноительный процесс в бронхиальных ветвях, легких, но такое отделяемое непосредственно не связано с коронавирусом. На фоне активной вирусной инфекции и подавления иммунитета очень часто в дыхательные пути проникают бактерии (стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка и другие). Они становятся причиной более тяжелого течения воспаления легких, вызывают застой бронхиальной слизи, затягивается процесс выздоровления.

С кровью

Мокрота с прожилками крови может быть результатом сильного надсадного кашля. Кровохарканье возникает из-за прилива крови к дыхательным путям и повышения внутригрудного давления. Чаще всего возникает:

• у гипертоников;
• после тепловых процедур;
• на фоне высокой температуры тела;
• при снижении свертывания крови;
• из-за присоединения грибковой инфекции.

Отхаркивается коричневая мокрота

Если у больного коронавирусом отхаркивается коричневая мокрота, то это признак обширного воспаления в легких, вызванного одновременно вирусной и бактериальной инфекциями. Обычно возникает на 2-3 день пневмонии, ее появление происходит одновременно с высокой температурой тела, одышкой, ознобом, тяжелым общим состоянием больного, может сочетаться и со слизисто-гнойным отделяемым.

Коронавирус без мокроты

Коронавирус без мокроты – это основной вариант течения болезни, сухой кашель сопровождается:

• температурой выше 37,5 градусов;
• одышкой, ощущением нехватки воздуха;
• болью в мышцах, суставах, головной;
• сильной слабостью;
• ощущением сдавления в груди.

К ним может присоединиться боль в горле, заложенность носа, потеря обоняния и вкуса.

Кашель с мокротой без температуры – коронавирус

Коронавирус может протекать без температуры, у больного жалобой бывает только кашель (чаще все же без мокроты) или же единственным симптомом становится сильная слабость. Потому влажный кашель с легким откашливанием мокроты и отсутствием температуры требует исключения других причин появления:

• хронический бронхит вне стадии обострения, в том числе и бронхит курильщика;
• аллергия;
• бронхиальная астма;
• вдыхание запыленного воздуха (особенно при работе с промышленной пылью);
• хронический ларингит (воспаление гортани) при перенапряжении голосовых связок;
• сердечная недостаточность, особенно при пороках сердца, кардиомиопатии;
• опухолевый процесс в дыхательных путях

Мокрота в горле без кашля для коронавируса тоже нетипична, она может быть связана с болезнями пищевода (эзофагит), забросом содержимого из желудка (рефлюксная болезнь).

Причиной иногда становятся:

• гайморит,
• хронический тонзиллит,
• аллергический насморк,
• аденоиды.

Обильное скопление слизи бывает и при употреблении острой, соленой пищи, алкогольных напитков. Важно учитывать, что у больного вполне может быть коронавирусная инфекция на фоне другого заболевания. Поэтому нельзя только по наличию каких-либо симптомов или при отсутствии температуры, кашля или мокроты ни снять, ни подтвердить диагноз. В обязательном порядке при подозрении на заражение нужно пройти обследование (тесты ПЦР и кровь на антитела, томография или рентгенография). 

Если при коронавирусе отходит мокрота, зачем нужен сбор на анализ

Для того, чтобы объяснить происхождение мокроты, которая отходит из дыхательных путей, ее берут на анализ, при коронавирусе это тест ПЦР (полимеразная цепная реакция). Суть тестирования заключается в поиске РНК вируса. Для сбора отделяемого пациенту выдают стерильную емкость (контейнер). Собирать биоматериал нужно утром после чистки зубов и полоскания полости рта, но обязательно до еды. Нередко одновременно берут мазки из полости носа, горла.

Так как не всегда удается сразу найти вирусную нуклеиновую кислоту, то для достоверности такие анализы сдают минимум 2 раза через день. В сомнительных случаях нужно провести томографию легких, чтобы исключить воспаление (атипичную коронавирусную пневмонию).

Чем лечится мокрота в горле при коронавирусе (в легких)

При коронавирусе и мокроте в горле применяют полоскания с содой (чайная ложка на стакан теплой воды). Если есть боль при глотании, першение, то после этого нужно провести орошение раствором Хлорофиллипта или чередовать содовые полоскания с использованием настоя ромашки, шалфея, раствора Ротокана. Все эти действия помогают снять раздражение и очистить глотку. 

Если мокрота отделяется с кашлем, то необходимо применение препаратов, содержащих:

• амброксол – Лазолван, Амбробене, Амброгексал;
• ацетилцистеин – АЦЦ, Флуимуцил;
• карбоцистеин – Флюдитек, Либексин Муко;
• травяные экстракты – Мукалтин, Пертуссин, Стоптуссин Фито, Эвкабал.

При спазме бронхиальных ветвей (надсадный приступообразный кашель) используют медикаменты, расширяющие бронхи (Сальбутамол, Беродуал). Для увлажнения, разжижения мокроты и активного очищения бронхов назначают содовые ингаляции через небулайзер, а также процедуры с растворами Лазолвана, Флуимуцила, Вентолина. При признаках бактериальной инфекции показаны антибиотики. Все эти препараты применяют только по рекомендации врача и после постановки диагноза.

Если кашель с мокротой или сухой объясняется раздражением горла, на рентгенограмме (томограмме) нет признаков пневмонии, то в целом его лечение похоже на терапию сезонного гриппа, ОРВИ (постельный режим, обильное питье). Больной может лечиться дома.

Если есть подозрение на пневмонию, а особенно у пациента из группы риска (пожилые, с сопутствующими заболеваниями), то госпитализация в инфекционное отделение обязательна. Атипичная пневмония может вызвать дыхательную недостаточность, требующую экстренной подачи кислорода.

Мокрота при коронавирусе отсутствует у большинства заболевших, сухой кашель с температурой и общей слабостью чаще всего обнаруживают при новой инфекции. При влажном кашле нужно исключить сопутствующие заболевания, присоединение бактериальной инфекции.