Ларингит клиника диагностика лечение профилактика

ЛАРИНГИТ
— воспаление слизистой оболочки гортани.
Может быть острым и хроническим.

Ларингит
острый редко бывает изолированным. Чаще
это одно из проявлений острого
респираторного заболевания, гриппа,
скарлатины, коклюша и т. д. Его развитию
способствуют общее и местное переохлаждение,
перенапряжение голоса, вдыхание
запыленного воздуха, раздражающих паров
и газов, погрешности в питании, курение,
злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы,
течение. Ощущение сухости, перше-ния,
саднения, царапанья в горле; кашель
вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается
отхождением мокроты; голос становится
хриплым, грубым или совсем беззвучным;
иногда боль при глотании, головная боль
и небольшое повышение температуры.
Продолжительность болезни обычно не
превышает 7—10 дней. При неблагоприятных
условиях может перейти в подострую или
хроническую форму. При ларингоскопии
отмечают разлитую гиперемию и отечность
слизистой оболочки гортани. Голосовые
складки утолщены, гиперемированы, на
них комочки вязкой мокроты, при фонации
они смыкаются не полностью. При гриппе
возможны кровоизлияния в слизистую
оболочку (так называемый геморрагический
фарингит). Если патологические изменения
наблюдаются лишь на одной стороне
гортани и ларингит принял затяжное
течение, необходимо исключить
туберкулезное, сифилитическое поражение,
новообразование.

Лечение.
Устранение причин, вызвавших заболевание.
Для полного покоя гортани в течение 5—7
дней больному рекомендуют не разговаривать.
Запрещают курить, употреблять спиртные
напитки. Необходимо также исключить
острые приправы, пряности. Полезны
теплое питье (молоко, боржом), полоскание
горла отваром ромашки или шалфея, теплые
щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей
антибиотиков, тепло на шею (повязка или
согревающий компресс), горячие ножные
ванны (42—45 °С на 20—30 мин). При кашле
назначают кодеин, ипекакуану. Применяют
также физиотерапевтические методы:
соллюкс на переднюю поверхность шеи,
ультрафиолетовое облучение, электрофорез
новокаина на область гортани, УВЧ и
микроволновую терапию.

52. Хронический ларингит. Клиника, лечение.

Ларингит
хронический,
как правило, возникает под влиянием тех
же причин, что и острое воспаление, но
действующих постоянно и длительно. В
результате нарушается трофика тканей
и развивается дистрофический процесс.
В зависимости от характера указанных
расстройств различают катаральную,
гипертрофическую и атрофическую формы
хронического ларингита.

Хронический
катаральный ларингит сопровождается
хроническим воспалением слизистой
оболочки гортани, чаще диффузным.

Симптомы.
Охриплость, быстрая утомляемость голоса,
ощущение першения, саднения в горле,
периодический кашель с мокротой. Все
эти признаки усиливаются при обострении
ларингита. При ларингоскопии видна
диффузно утолщенная, умеренно
гиперемированная слизистая оболочка,
голосовые складки утолщены, на них видны
инъецированные кровеносные сосуды;
иногда одновременно отмечается парез
внутренних мышц гортани, что проявляется
неполным закрытием голосовой щели при
фонации.

Лечение.
Щадящий голосовой режим; исключение
факторов, способствующих заболеванию;
масляные и щелочные ингаляции, ингаляции
аэрозолей антибиотиков; устранение
погрешностей в питании; запрещение
курения и употребления спиртных напитков.
При кашле — кодеин. Полезно теплое питье
(молоко, боржом). Эффективно применение
физиотерапевтических процедур (УВЧ,
микроволновая терапия, электрофорез
новокаина на область гортани, соллюкс,
ультрафиолетовое облучение передней
поверхности шеи).

Хронический
гипертрофический ларингит характеризуется
разрастанием эпителия и подслизистого
слоя. Может быть ограниченным или
диффузным.

Симптомы.
Охриплость, иногда доходящая до афонии,
ощущение неловкости, жжения, саднения
в горле, кашель при обострении ларингита.
При ларингоскопии — равномерное
утолщение слизистой оболочки гортани,
больше выраженное в области голосовых
складок. При ограниченной форме
определяется гиперплазия отдельных
участков слизистой оболочки гортани,
чаще голосовых складок или вестибулярных
складок, подскладочного пространства,
межчерпаловидной области. Дифференцировать
следует от специфических инфекционных
гранулем (туберкулез, сифилис и др.) и
опухолей.

Лечение
то же, что при хроническом катаральном
ларингите. Кроме того, после анестезии
слизистой оболочки гортани раствором
кокаина или дикаина гиперплазированные
участки прижигают 3—5% раствором нитрата
серебра. Участки резко выраженной
гиперплазии удаляют эндоларингеаль-но
хирургическим путем.

Хронический
атрофичвский ларингит проявляется
истон-чением и атрофией слизистой
оболочки гортани. Как правило, бывает
одним из компонентов атрофического
процесса в слизистой оболочке верхних
дыхательных путей.

Симптомы.
Ощущение сухости, першения, саднения в
горле, сухой кашель, охриплость. При
ларингоскопии слизистая оболочка
выглядит истонченной, сухой, покрыта
густой слизью, местами засохшей в корки.
При усиленном откашливаний могут
отходить корки с прожилками крови.

Лечение
в основном симптоматическое. Применяют
щелочные и масляные ингаляции, смазывание
гортани раствором Люголя в глицерине.
Для лучшего отхождения корок можно
назначить ингаляции аэрозолей
протеолитических ферментов (химопсин,
химотрипсин и др.).

-острое
воспаление
слизистых оболочек гортани.

Этиология:
возникает
в результате активизации сапрофитной
микрофлоры гортани под влиянием экзо-
и эндогеных факторов.

Экзогенные
факторы:

-переохлаждение,

-раздражение
слизстой оболочки

-возд.проф.вредностей

-длительный
громкий разговор на холоде

-употребление
холодной или очень горячей пищи

Эндогеные
факторы:

-пониженная
иммунная активность

-болезни
ЖКТ

-аллергические
реакции

-возрастная
атрофия слизистой оболочки.

Острый
ларингит часто возникает период полового
созревания. Во время мутации голоса.
Среди этиологических факторов в
возникновении острого ларингита важны
бактериальная микрофлора(В-гемолитический
стрептококк, стрептококус пневмониэ),
вирусные инфекции(вирусы гриппа А и В,
парагриппа, коронавирусы, риновирусы)
и грибковая микрфлора.

Диагностика:
основывается на клинической
картине(появление осиплости голоса,
першения, чувства дискомфорта и инородного
тела в горле. Температура чаще норм,
реже повышается до субфебрильной.
Нарушение голосообразовательной функции
выраженная дисфония. Больного беспокоит
кашель. Кторый может сопровождаться
отхаркиванием мокроты. , охриплость) и
результатов ларингоскопического
исследования. При проведении ларингоскопии выявляется
отек и разлитая гиперемия слизистой
оболочки гортани, утолщение и гиперемия
голосовых складок. На поверхности
голосовых связок – кусочки мокроты.
При гриппе иногда появляются кровоизлияния
в слизистую оболочку.

В
общем анализе крови определяется
лейкоцитоз повышенное
СОЭ.
При подозрении на бактериальную природу
инфекционного агента проводитсябактериологическое
исследование отделяемого
и смывов из ротоглотки.

Лечение:
важнейшая и необхождимая лечебная мера
соблюдение голосового режима(режим
молчания). Не рекомендуется прием острой
и соленой пищи, спирт.напитков и курения.
Эффективны
ингаляции и орошение слизистой гортани
комбинированными препаратами, содержащими
противовоспалительные компоненты
(биопарокс, ИРС-19 и др.), вливание в гортань
лекарственных смесей из кортикостероидных,
антигистаминных препаратов и антибиотиков
в течение 7-10 дней. Эффективны смеси для
вливания в гортань, состоящие из 1%
масляного р-ра ментола, эмульсии
гидрокортизона с добавлением нескольких
капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида.
В комнате, где находится больной,
желательно поддерживать повышенную
влажность воздуха.

При
стрептококковых и пневмококковых
инфекциях, сопровождающихся повышением
температуры тела, интоксикацией
организма, назначают общую антибиотикотерапию:
препараты пенициллинового ряда
(феноксиметилпенициллин по 1 млн. 4-6 раз
в сут, амоксициллин 500 мг. 2 раза в сут)
или макролиды (например, азитромицин
по 500 мг. 1 раз в сут).

9.Гортанная ангина и флегмонозный ларингит. Диагностика, лечение.

Гортанная
ангина (angina
laryngis) — острое инфекционное заболевание
с поражением лимфаденоидной ткани
гортани, расположенной в морганиевых
желудочках, толще слизистой оболочки
черпалонадгортанных складок, на дне
грушевидного синуса, а также в области
язычной поверхности надгортанника

Клиническая
картина: во
многом аналогична проявлениям ангины
нёбных миндалин. Беспокоит боль в горле,
усиливающаяся при глотании и при
поворотах шеи. Возможна дисфония,
затруднение дыхания. Температура при
гортанной ангине высокая — до 39 °С, пульс
учащен. При пальпации болезненны и
увеличены региональные лимфатические
узлы

При
ларингоскопии определяется гиперемия
и инфильтрация слизистой оболочки
гортани, иногда суживающая просвет
дыхательных путей, отдельные фолликулы
с точечными гнойными налетами. При
затяжном течении возможно образование
абсцесса на язычной поверхности
надгортанника, черпалонадгортанной
складке и других местах скопления
лимфаденоидной ткани.

Диагностика:Непрямая
ларингоскопия с соответствующими
анамнестическими и клиническими данными
позволяет поставить правильный диагноз.
Гортанную ангину следует дифференцировать
с дифтерией, которая может иметь сходное
течение.

Лечение:включает
антибиотики широкого спектра действия
(амоксициллин+
клавулановая кислота(аугментин,
амоксиклав), антигистаминные средства
( клемастин
(тавегил),
хифенадин
(фенкарол),
перитол, лоратидин(кларитин),
муколитики, анальгетики, жаропонижающие
средства. При возникновении признаков
нарушения дыхания к лечению добавляют
кратковременную кортикостероидную
терапию в течение 2-3 дней. При значительном
стенозе показана экстренная трахеотомия.

Острый
флегмонозный ларингит –
это
воспаление в гортани, которое имеет
острый гнойный характер. Гнойный процесс
распространяется на подслизистый слой,
а так же мышцы и складки гортани. В
некоторых случаях в процесс оказываются
вовлечены хрящи гортани и надхрящница.

Клиническая
картина. Для
острого флегмонозного ларингита
характерно острое начало. Больные
испытывают недомогание, слабость и
разбитость. Отмечается повышение
температуры и боли в горле. Если
воспалительный процесс возникает в
области голосовых складок, то возможны
следующие проявления: трудности при
дыхании, охриплость голоса, лающий
кашель. Нередко возникает такое
осложнение, как острый
стеноз гортани.

При
таком заболевании чаще всего наблюдается
отек, инфильтрации и возникновение
очагов воспаления с явлениями острого
перехондрита гортани .
Слизистая оболочка гортани приобретает
ярко-красную окраску, на которой
располагаются островки омертвевшего
эпителия. Отмечается наличие густых
слизисто-гнойных выделений.

Нередко
голосовые складки и черпаловидные хрящи
теряют свою подвижность, что в сочетании
с отечностью слизистой оболочки может
стать причиной возникновения стеноза
с быстро нарастающими проявлениями, асфиксии и
внезапного летального исхода.

Диагностика. Флегмонозный
ларингит следует отличать от отека
гортани, гортанной
ангины и острого
перехондрита гортани.
При отеке отсутствуют признаки воспаления,
он отличается по цвету и имеет желеподобную
консистенцию. Течение перихондрита
имеет довольно большое сходство с
развитием флегмонозного ларингита,
однако ларингит носит острый характер
и при нем наблюдается абсцесс и развитие
отёка.

Лечение.Лечить
острый флегмонозный ларингит нужно в
условиях стационара. Пациентам назначают
антибиотики с широким спектром действия.
Проводится противоотечная терапия,
которая включает прием кортикостероидов,
мочегонных и антигистаминных препаратов.
В случае обнаружения абсцесса проводят
операцию направленную на дренирование
гнойного очага.