Ларингит и его диагностика

Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Ларингит

Ларингит – это острый или хронический воспалительный процесс в области гортани. Ларингит бывает инфекционного, аллергического, физического или смешанного генеза. Возникает в любом возрасте, но особо опасен у детей раннего возраста, так как из-за анатомических особенностей гортани может давать развитие ложного крупа с удушьем и нарушениями обмена веществ.

По длительности течения ларингиты можно разделить на

острые, возникают как самостоятельное заболевание или симптом определенных инфекций, процессов и длятся не более 1-2 недель,
хронические, начинаются постепенно, длятся более 2 недель, иногда затягиваясь на несколько месяцев, симптоматика характерна периодами обострения и затухания,
специфические ларингиты, вызванные особыми инфекциями (дифтерия, сифилис, туберкулез) и неспецифические – микробные или вирусные ларингиты.

Ларингит может быть вызван физическими факторами – перенапряжением связок, криком, пением, запыленностью воздуха, вдыханием едких паров, переохлаждением — в таком случае он обычно возникает как самостоятельное заболевание.

Может быть ларингит вирусного происхождения как результат гриппа, кори, аденовирусов и многих ОРВИ, особенно в раннем возрасте.

Может быть микробный ларингит, как одно из проявлений других инфекционных заболеваний (скарлатина, стафилококк).

Ларингит с отеком гортани может быть результатом аллергии и острых анафилактических реакций на лекарства, вдыхание или прием в пищу аллергена.

Хронический ларингит может быть результатом неоднократных и недолеченных острых процессов, длительного течения воспаления в области носоглотки – (синуситы, аденоидит). Хроническому ларингиту способствует употребление алкоголя и курение, постоянное напряжение голоса при пении или громких разговорах.

Часто ларингит становится профессиональным заболеванием дикторов, певцов, педагогов, лекторов.

При ларингите воспаляется ткань гортани и голосовые связки, может возникать отек рыхлой клетчатки вокруг гортани, все это приводит к развитию выраженной клинической симптоматики.

Общие симптомы ларингита проявляются в нарушении общего состояния и самочувствия, повышения температуры и токсикоза. При этом выявляются признаки инфекционно-воспалительного процесса в крови.

Могут быть першение и дискомфорт в горле, боли при проглатывании пищи и слюны.

Сильно садится голос вплоть до полного его пропадания, либо голос становится очень хриплым, тихим.

Может возникать затруднение дыхания из-за сужения голосовой щели вследствие спазма, отека и утолщения голосовых связок.

Признаки острого ларингита (в т.ч. у детей)

Острый ларингит с крупом возникает преимущественно у детей раннего возраста и начинается резко, с затрудненного дыхания и каркающего, лающего сухого кашля, одышки, посинения лица и конечностей, резкого беспокойства ребенка, невысокой температуры. Подобное состояние требует немедленных лечебных мероприятий и оказания помощи по предотвращению отека.

По тяжести выделяется четыре степени стеноза (сужения):

первая степень дает одышку только при волнении, физических нагрузках или крике. При прослушивании легких выявляются удлинение вдоха и единичные сухие хрипы на вдохе.
вторая степень дает одышку в покое, могут быть втяжения податливых мест на груди, сухой кашель каркающего характера с шумом и хрипами, синюшность носогубного треугольника, нарушение состояния, возбуждение, тахикардия, снижение давления.
третья степень проявляется сильной одышкой на вдохе с участием вспомогательных мышц в дыхании, отсутствием голоса, сильной синюшностью, нитевидным пульсом и тахикардией, беспокойство сменяется угнетением и заторможенностью, поверхностным дыханием, в легких множество хрипов разного характера.
четвертая степень это крайняя тяжесть состояния – асфиксия, полное удушье из-за отека и спазма голосовой щели. Требует немедленной реанимации, так как ребенок из-за гипоксии теряет сознание и у него происходит расстройство всех жизненных функций. Возникают судороги, резкая бледность, снижение давления, исчезновение пульса, возможен летальный исход.

Признаки хронической формы

Хронический ларингит в основном проявляется хриплостью и осиплостью голоса, изменением его звучности, сухостью и першением в горле, кашлем или постоянным покашливанием. При обострении проявляется клиника острого ларингита.

Основа диагностики – указание на лающий или каркающий кашель, выявление затруднения дыхания и шум при дыхании, хрипы, одышку и цианоз (посинение кожи).

Детальное обследование проводит педиатр или ЛОР-врач, при необходимости проводится общий анализ крови и кровь на газовый состав.

ЛОР-врач может провести прямую ларингоскопию инструментом, который позволит осмотреть состояние гортани и связок, выявить воспаление, отек или другие патологические процессы. При необходимости более прицельной диагностики проводят видео-ларингостробоскопию.

Необходимо отличать острый ларингит с крупом от дифтерии гортани, трахеита и других респираторных проявлений, важно также различать инфекционный и аллергический отеки гортани, так как лечение при них различное.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия острой формы

Ларингит, особенно у детей раннего возраста, требует вмешательства и наблюдения врача. Применяют в лечении:

противовирусные и иммуномодулирующие препараты (арбидол, виферон, циклоферон, кагоцел) — стоит отметить, что эффективность данных препаратов на начало 2018 года так и не была доказана,
ингаляционную терапию (ингаляции с нафтизином и минеральной водой для снятия отека, ингаляции с боржоми, паровые ингаляции, ингаляции с амброксолом),
при тяжелом отеке гортани и симптомах крупа проводят терапию глюкокортикоидами (дексаметазон, дексазон),
применение противовоспалительных и откашливающих препаратов (эреспал, фенспирид, абмробене, гербион),
гипоаллергенная диета и обильное щелочное питье, покой, прохладный воздух и орошение горла противовоспалительными спреями и антисептиками.

Лечение при хроническом ларингите

Основа лечения хронического ларингита – щадящий режим разговоров, применение щелочных ингаляций и противовоспалительной терапии, применение аэрозольных антибиотиков, запрет на курение, раздражающей пищи и питья.

Полезны физиопроцедуры –электрофорез с новокаином, УВЧ или УФО поверхности шеи. При формировании узелков на голосовых связках показано их хирургическое иссечение.

В среднем острый ларингит длится 1-2 недели и излечивается полностью при своевременном и корректном лечении, прогноз при нем благоприятный.

При хроническом ларингите прогноз менее благоприятный, постепенно при обострениях процесс в голосовых связках прогрессирует, что приводит к неизбежному изменению голоса. Процесс может привести к осиплости, скрипучести голоса и даже полной афонии.

Источник: diagnos.ru

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Острый ларингит

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Ларингитом называют заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки гортани. Воспаление может касаться слизистых оболочек голосовых связок, надгортанника, подголосовой полости.

Ларингит отличается от фарингита тем, что при фарингите воспаление локализуется только на слизистых оболочках глотки, не возникает изменений голоса, при ларингоскопии голосовые связки не изменены.

Можно выделить следующие основные причины развития острого ларингита у взрослых:

вирусные и бактериальные инфекции;
воздействие аллергенов;
длительное вдыхание чрезмерно загрязненного воздуха, особенно на промышленных производствах;
грибковые инфекции;
интенсивная нагрузка на голосовые связки.

Среди вирусных инфекций наиболее часто вызывают ларингит:

аденовирус;
вирус гриппа;
вирус парагриппа;
риновирус;
респираторно-синцитиальный вирус.

Источником бактериального воспаления у взрослых чаще всего являются очаги хронической инфекции. В качестве источников могут выступать такие заболевания:

Также имеется ряд факторов, способствующих развитию острого ларингита:

переохлаждение организма;
дыхание ртом на улице в холодное время года;
употребление холодных продуктов;
курение;
искривленная носовая перегородка;
постоянные интенсивные нагрузки на голосовые связки.

По выраженности воспаления слизистых оболочек различают:

диффузный (разлитой) ларингит;
ограниченный (локальный) ларингит.

Для диффузного острого ларингита характерно развитие воспаления слизистых оболочек всех частей гортани. А для ограниченного острого ларингита характерно развитие воспаления слизистых оболочек какой-то одной области (надгортанника, голосовых связок, подголосовой области).

По течению все ларингиты у взрослых делят на острые и хронические.

Острый ларингит у взрослых длится не более двух недель, а хронический ларингит продолжается более трех недель и протекает с периодами обострений и ремиссий воспалительного процесса.

Для острого ларингита вирусной природы характерное начало заболевания — появление признаков интоксикации, которые проявляются следующими симптомами:

общая слабость;
головные боли;
озноб;
боли в мышцах;
повышение температуры тела.

Также у больного присутствуют признаки воспаления носоглотки:

воспаление слизистых носа – обильное слизистое отделяемое из носа;
воспаление слизистых горла – гиперемия и зернистость задней стенки глотки.

Для проявлений острого ларингита характерно наличие таких симптомов:

боль и першение в горле;
сухой кашель;
охриплость голоса или его полное отсутствие (афония);
приступообразный лающий кашель;
ощущение сухости в горле.

В дальнейшем, через несколько дней, кашель становится продуктивным (влажным), у больного начинает выделяться мокрота.

При развитии бактериального воспаления из очагов хронической инфекции развиваются все симптомы, характерные для острого ларингита, но может отсутствовать повышение температуры, либо она повышается незначительно.

При осмотре слизистых оболочек гортани можно обнаружить:

гиперемию слизистых оболочек (разлитую либо очаговую);
отечность слизистых гортани.

При появлении признаков болезни необходимо обратиться к врачу отоларингологу.

Диагноз острого воспаления гортани устанавливается после опроса больного, осмотра.

Проводится осмотр гортани методами непрямой и прямой ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия проводится при помощи зеркал, а прямая при помощи эндоскопического аппарата.

При ларингоскопии можно обнаружить:

покраснение гортани;
слизистое отделяемое;
отечность стенок гортани, надгортанника, голосовых связок;
могут быть мелкие геморрагические изменения (кровоизлияния в подслизистый слой).

Какие анализы сдавать

Из общих анализов при остром воспалении гортани проводится общий анализ крови – в нем можно обнаружить признаки неспецифические воспаления (увеличение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов СОЭ).

Для аллергической природы воспалительного процесса характерно повышение количества эозинофилов в общем анализе крови.

Дифдиагностика проводится с таким грозным заболеванием как дифтерия. Но при дифтерии у больного развиваются все симптомы постепенно, в то время как при остром ларингите вирусной или бактериальной природы заболевание развивается быстро. Также при дифтерии в первую очередь развивается поражение небных миндалин, с постепенным распространением на соседние органы.

Дополнительно следует различать вирусное, бактериальное и аллергическое воспаление. Главным отличием аллергического острого ларингита является то, что он протекает без признаков интоксикации организма. А для того, чтобы отличить вирусный и бактериальный ларингит, необходимо провести бактериологическое исследование слизистого отделяемого и определить возбудителя.

Самолечение заболевания недопустимо, это может привести к развитию хронического воспаления или распространению инфекции на близлежащие органы.

Лечение острого воспаления гортани осуществляется в амбулаторных условиях под контролем врача отоларинголога.

Существуют общие рекомендации при лечении:

При наличии признаков интоксикации обязательное соблюдение постельного режима весь интоксикационный период;

обильное питье;
голосовой покой;
обеспечение доступа свежего воздуха (проветривания комнаты);
отказ от курения;
отказ от алкоголя;
исключение продуктов с раздражающим действием (острой, горячей пищи);
поддержание нормальной влажности воздуха.

В лечении острого ларингита главная роль отводится этиотропной терапии, направленной на возбудителя болезни.

Для лечения вирусной инфекции некоторые терапевты назначают противовирусные средства, однако следует отметить, что эффективность этих лекарственных средств не доказана:

При доказанной бактериальной инфекции назначаются антибиотики:

При температуре тела от 38,5 градусов и более применяются жаропонижающие препараты:

Применяются местные антисептические средства:

При частом приступообразном сухом кашле в первые дни болезни разрешено применение противокашлевых препаратов, только по согласованию с лечащим врачом:

Синекод (бутамирата цитрат);
Либексин (преноксдиазин);
Коделак (кодеин).

При переходе кашля в продуктивный применяются средства, разжижающие и облегчающие выделение мокроты:

При наличии аллергического компонента применяются антигистаминные средства:

Проводятся ингаляции при помощи небулайзера, для этого используются:

Физиологический раствор;
Минеральная вода;
Амбробене, Лазолван и другие препараты с амброксолом на водной основе.

При выраженном воспалении применяются гормональные препараты для ингаляций:

Назначается и физиотерапевтическое лечение:

УВЧ;
Электрофорез лекарственных средств;
УФО.

Обычно лечение проводится на протяжении одной-двух недель.

Самыми частыми осложнениями острого ларингита являются:

переход заболевания в хроническую форму;
распространение инфекции на близлежащие органы с развитием бронхита, трахеита, пневмонии.

Мер специфической профилактики острого ларингита не существует.

Существуют общие меры профилактики:

повышение иммунитета (закаливание, ведение здорового образа жизни);
своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний;
отказ от курения;
отказ от алкоголя;
снижение нагрузки на голосовые связки;
предупреждение заражений вирусными инфекциями;
санация ротовой полости (лечение зубов).

Заболевание	Острый ларингит
Ключевые симптомы	боль и першение в горле; сухой кашель; охриплость голоса или его полное отсутствие (афония); приступообразный лающий кашель; ощущение сухости в горле.
Какой врач лечит	Оториноларинголог (ЛОР)
Какие анализы сдавать	Общий анализ крови (ОАК)
С чем можно спутать	Дифтерия
Сколько дней лечится	1-2 недели амбулаторно

Источник: diagnos.ru

Источник

Хронический ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, которое характеризуется появлением осиплости голоса, першением, болью в горле и покашливанием. Заболеванию способствуют частые вирусные или бактериальные инфекции, перенапряжение голосовых связок и переохлаждение.

Хронический ларингит широко распространен на территории земного шара и встречается в 8 – 10% случаев от всех заболеваний ЛОР-органов (уха, горла и носа). Пол на частоту возникновения заболевания не влияет, средний возраст больных с данной патологией 45 – 60 лет.

Не запускайте заболевание

Прогноз для жизни и здоровья в основном благоприятный. Хронический ларингит с гипертрофическим компонентом впоследствии может привести к развитию опухоли гортани. Для того чтобы предотвратить такие тяжелые последствия необходимо своевременно проходить лабораторные и инструментальные методы обследования и принимать лекарственные средства.

Причины заболевания

Возникновению хронического ларингита способствует множество причин, среди которых самыми значимыми являются:

частые заболевания взрослых острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) с поражением слизистой оболочки полости носа (риниты), слизистой оболочки носовых пазух (синуситы, гаймориты), горла (фарингиты), уха (отиты) и трахеи (трахеиты);
дифтерия;
туберкулез;
сифилис;
частые, раннее перенесенные острые ларингиты;
индивидуальная предрасположенность — анатомические особенности строения гортани, которые способствуют возникновению воспалительных процессов;
чрезмерная постоянная нагрузка на голосовые связки (учителя, преподаватели, работники детских садов, комментаторы, ведущие мероприятий, певцы);
стоматологические причины:
- кариозные зубы;
- пульпиты;
- частые стоматиты (язвенное поражение слизистой оболочки ротовой полости);
ГЭРБ (гастро-эзофагальня рефлюксная болезнь) – заброс кислого содержимого из желудка в ротовую полость, гортань и трахею. Кислая среда в гортани способствует созданию благоприятной флоры для роста и размножения болезнетворных бактерий;
болезни обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет);
заболевания, которые приводят к нарушению иммунитета (мононуклеоз, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека));
аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма);
работа или проживание в районах с загрязненным воздухом;
курение, наркомания, злоупотребление алкоголем;
резкие перепады температуры.

Классификация хронического ларингита

В зависимости от проявлений заболевания хронический ларингит делят на:

Катаральный.
Гипертрофический.
Атрофический.
Профессиональный.

По степени тяжести хронический ларингит делят на:

Легкий.
Средней тяжести.
Тяжелый.

В зависимости от наличия осложнений хронический ларингит бывает:

Осложненный.
Неосложненный.

Симптоматическая картина хронического ларингита

Общие проявления заболевания

повышение температуры тела;
общая слабость;
повышенная утомляемость;
снижение трудоспособности;
головокружение;
головная боль;
затрудненное носовое дыхание;
нередко – возникновение одышки.

Проявления различных форм заболевания

При катаральном ларингите наблюдается:

першение в горле;
охриплость голоса;
малопродуктивный кашель со скудным количеством мокроты.

Данная разновидность ларингита с незначительными симптомами является самой лёгкой формой и довольно хорошо поддается лечению без возникновения каких-либо осложнений.

При гипертрофическом ларингите наблюдается:

резкая боль, усиливающаяся при нагрузке на голосовые связки;
охриплость голоса;
сухой приступообразный кашель;
боли при глотании.

Симптомы при данной форме заболевания ярко выражены, и сохраняются при обострении процесса длительное время (10 – 14 дней). Так же отличительной особенностью данной формы заболевания является появление на голосовых связках разрастаний соединительной ткани – «узлы певца», величина которых и влияет на степень охриплости голоса.

При атрофическом ларингите наблюдается:

боли в горле;
незначительная осиплость голоса;
приступообразный кашель с частым отхождением кровяных корок, которые образуются из-за истончения слизистой оболочки гортани.

Симптомы данной формы заболевания сохраняются постоянно. Причиной возникновения считают частое употребление очень острой пищи, которая наряду с гортанью поражает и заднюю поверхность глотки. Заболевание встречается у взрослых жителей горных районов Кавказа, Монголии.

При профессиональном ларингите наблюдается:

осиплость голоса до полной его потери;
резкие боли в области гортани;
сухой приступообразный кашель;
«узелки певца» на голосовых связках.

Симптомы заболевания при адекватном лечении проходят за 3 – 7 дней.

Специфические формы хронического ларингита, которые часто встречаются среди взрослого населения:

Дифтерийный ларингит – вызывается коринебактерией дифтерии, которая поражает миндалины и распространяется на гортань. Главный отличительный симптом заболевания – это появление беловатой пленки, которая покрывает гортань и может привести к удушью.
Туберкулезный ларингит – встречается как вторичное заболевания у больных туберкулезом. Слизистая оболочка гортани становится бугорчатой, может наблюдаться разрушение надгортанника.
Сифилитический ларингит – встречается у больных сифилисом, начиная со второго периода заболевания. В гортани образуются плотные бляшки, которые в последствии становятся рубцами. Такая деформация голосовых связок приводит к полной утрате голоса.

Диагностика хронического ларингита

1. Осмотр врача терапевта или семейного врача, с дальнейшим назначением анализов и прохождением узких специалистов.

2. Лабораторные обследования:

Для диагностики проводят лабораторные исследования

Общий анализ крови: увеличение лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Общий анализ мочи: увеличение плоского эпителия, лейкоцитов в поле зрения, появление незначительных следов белка.

Данные изменения в общих анализах свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.

При подозрении дифтерии – смыв из ротоглотки на флору.

При подозрении туберкулеза – анализ мокроты.

При подозрении сифилиса – реакция Васермана.

3. Инструментальные методы обследования:

Для обследования используется ларингоскопия

Ларингоскопия – исследование слизистой оболочки гортани и голосовых связок у взрослых при помощи эндоскопа (полой трубки из оптического волокна).

Видео ларингоскопия – исследование гортани в динамике, которое позволяет отследить при разговоре вибрацию голосовых связок.

В зависимости от формы заболевания будут различаться данные полученные в ходе обследования.

Катаральный ларингит – слизистая оболочка гортани отечная, розовая. На голосовых складках визуализируются кровеносные сосуды. Голосовая щель смыкается не полностью.

Катаральный ларингит

Катаральный ларингит

Гипертрофический ларингит – слизистая оболочка ярко-красного цвета, утолщена, отечна. На голосовых связках визуализируются узловые разрастания соединительной ткани.

Гипертрофический ларингит

Гипертрофический ларингит

Атрофический ларингит – слизистая оболочка истончена, сухая, покрыта кровянистыми корками и густой слизью. Голосовая щель не смыкается.

Атрофический ларингит

Атрофический ларингит

4. Осмотр оториноларинголога (ЛОР-врач) и назначение лечение.

Методы терапии хронического ларингита

Медикаментозное лечение:
- Противовирусные препараты: гроприносин – назначается взрослым внутрь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Курс лечения 7 – 14 дней.
- Антибактериальные средства: аугментин 1000 мг – взрослым по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность лечения 7 дней.
- Полоскание горла: фуросол – назначается взрослым 6 раз в сутки. Содержимое одного пакетика растворяют в 1 стакане воды.
- Нестероидные противовоспалительные средства: нимид 200мг взрослым по 1 пакетику 2 раза в сутки. Длительность приема 5 – 7 дней.
- Антигистаминные препараты: супрастин – взрослым внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность приема – 5 – 10 дней.
- муколитические средства: аброл SR 75 мг – взрослым по 1 таблетке 1 раз в сутки. Длительность приема – 10 дней.
Хирургическое лечение:
Удаление под местной анестезией ЛОР-врачом с помощью эндоскопа разросшейся соединительной ткани, гипертрофированной слизистой оболочки или полипов.
Физиотерапевтическое лечение:
- ингаляции с маслами хвои, эвкалипта;
- тубус-кварц по 5 – 10 сеансов;
- электрофорез с новокаином по 5 – 7 сеансов;
- согревающие компрессы на шею.

Объем лечения, дозы и кратность приема препаратов в каждом конкретном случае индивидуальны и назначаются Вашим лечащим врачом.

Осложнения хронического ларингита

ларинготрахеит (поражения гортани и трахеи);
язвы гортани;
полипы гортани (разрастание слизистой оболочки, чаще встречается при гипертрофическом
ларингите);
ложный круп (интенсивное воспаление слизистой оболочки гортани, при котором затрудняется дыхание);
рак гортани (возникает при атрофическом ларингите).

Профилактика хронического ларингита

активный образ жизни;
занятие спортом;
закаливание организма;
отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов;
вакцинация против дифтерии, туберкулеза;
защищенные половые контакты.

Советуем почитать: Препараты для лечения ларингита у взрослых и детей

Видео: Ларингит в передаче «Жить здорово с Еленой Малышевой»

Источник