Ларингит диагноз по классификации
Согласно медицинской терминологии, под ларингитом понимают воспаление гортани, которое может носить острый или хронический характер. Нельзя не отметить, что на сегодняшний день воспалительные патологии гортани удерживают 2-е место среди всех ЛОР-заболеваний, которые выявляются при медицинских осмотрах в детских и подростковых коллективах. В основе патогенеза ларингита лежит развитие воспалительного процесса в области слизистой гортани в ответ на воздействие инфекционного, токсического или травматического агента.
Классификация
В настоящее время разработано несколько классификаций ларингита. Например, по характеру течения выделяют острое и хроническое воспаление гортани. По степени тяжести бывает лёгкая, среднетяжелая и тяжелая форма заболевания. Кроме того, существует клиническая классификация ларингита. По виду воспаления различаются следующие варианты болезни:
- Острый катаральный ларингит.
- Гнойно-инфильтративный ларингит.
- Ложный круп.
- Хронический ларингит (гипертрофический, катаральный, атрофический и др.).
Острый и хронический ларингит успешно поддаются лечению, если своевременно обратиться к высококвалифицированному отоларингологу.
Острый катаральный ларингит
Нередко наличие острого воспалительного процесса в слизистой гортани рассматривают как отдельную самостоятельную ЛОР-патологию. Однако достаточно часто причиной развития этой формы ларингита могут быть:
- Острые респираторные заболевания.
- Инфекционно-воспалительные болезни дыхательных путей.
- Регулярное напряжение голосового аппарата.
- Различные травмы.
- Загрязнённый воздух (пыль, газы, профессиональные вредные вещества и т. д.).
- Попадание инородных тел.
Клиника и диагностика
Общее состояние при остром катаральном ларингите, как правило, не страдает. Возможно незначительное повышение температуры. Основные клинические симптомы и проявления болезни:
- Внезапно появляется охриплость.
- Першение и сухость в горле.
- Сначала характерен сухой кашель, спустя некоторое время наблюдается выделение мокроты.
- Нарушается звучание голоса (дисфония). В некоторых случаях может доходить до потери голоса (афония).
- Часто фиксируется выраженная осиплость голоса.
- Иногда пациенты жалуются на затруднённое дыхание.
Следует отметить, что сегодня ларингоскопия является ведущим инструментальным методом диагностики патологии гортани. Ларингоскопическое исследование позволяет выявить покраснение, признаки припухлости и отёчности слизистой гортани.
Лечение
Максимально щадящий режим для голосового аппарата. На время исключить острую и холодную еду, алкогольные напитки и табакокурение. Главная цель заключается в ликвидации воспаления в гортани и профилактике развития осложнений различного рода. Оправдано применение согревающего компресса на область шеи. Местный противомикробный и противовоспалительный эффект оказывают ингаляции Фузафунгином. Оптимальная дозировка считается до 4-х ингаляций через ротовую полость четырежды в сутки. Терапевтический курс длится примерно неделю.
Назначение лекарственного препарата Эреспал, обладающего противовоспалительными свойствами, способствует уменьшению отёчности слизистой гортани, повышению выработки мокроты и её лучшему отхождению. Доступен в таблетках и в виде сиропа, что облегчает приём лекарства для маленьких пациентов. Весьма полезны ингаляции растворами, содержащими антибактериальные средства (Пенициллин, Стрептомицин и др.). Некоторым пациентом показано дополнение лечения Гидрокортизоном.
Состав антибиотиков может быть различен в зависимости от переносимости и чувствительности патогенной микрофлоры. Антибактериальная терапия может продолжаться до 10 суток.
К нестероидным противовоспалительным лекарствам прибегают, когда наблюдается высокая температура. При острых приступах удушья рекомендуют использовать Преднизолон и Эуфиллин, которые достаточно эффективны в экстренных ситуациях. Своевременно начатое лечение обеспечивает благоприятный прогноз. У некоторых пациентов острое катаральное воспаление гортани может приобретать более тяжёлое течение и переходить в хроническую форму.
Определяющую роль при выборе тактики терапии играет этиология ларингита (причина заболевания).
Флегмонозный ларингит
Развитие инфильтративно-гнойного воспаления в гортани характеризует флегмонозный ларингит. Наиболее часто диагностируется у мужчин. Причиной заболевания обычно является стрептококковая, стафилококковая или любая другая инфекция, которая проникла в гортань.
Клиника и диагностика
Пациенты высказывают жалобы на появление острой болезненности во время глотания. Отмечается подъём температуры до высоких цифр. Могут возникать серьёзные проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При проведении ларингоскопического обследования определяется:
- Резкое покраснение слизистой.
- Выраженный отёк гортани.
- Гнойные очаги.
- Просвет в гортани сужен.
- Подвижность голосового аппарата ограничена.
Лечение
Пациента с флегмонозным ларингитом обязательно госпитализируют. Показана общая и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Среди лекарственных препаратов отдают предпочтение Аугментину, Биопароксу, Преднизолону и др. Если образовался абсцесс, его вскрывают, используя специальный гортанный нож. При распространении флегмоны на область шеи выполняют дренирование гнойных очагов через наружные разрезы. Трахеостомия необходима при прогрессирующем сужении просвета гортани (стенозе). В случае неадекватной и запоздалой терапии возможны тяжёлые осложнения в виде абсцедирующей пневмонии, сепсиса, флегмоны шеи и др.
Как показывает клиническая практика, ларингиты различной этиологии имеют общий подход к лечению.
Подскладочный ларингит
Ложный круп, который также называется подскладочным ларингитом считается одной из разновидностью острого воспаления гортани в области подголосовых складок. В отличие от истинного крупа, ложный характеризуется отёчностью подголосовой полости без образования фибринозных плёнок. Чаще всего встречается у детей (2–5 лет).
Клиника и диагностика
Заболевание развивается внезапно в ночное время суток. У ребёнка наблюдается приступ лающего кашля. Дыхание затруднено. Сильно беспокоит одышка. Область носогубного треугольника и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок (цианотичный). Приступ может продолжаться до 30 минут. Затем дыхание нормализуется, и малыш успокаивается. Утром ребёнок выглядит почти как здоровый. Обычно приступ повторяется спустя несколько суток или даже недель. Вместе с тем некоторых случаях проблемы с дыханием и лающий кашель могут беспокоить достаточно длительное время.
Клиническое и ларингоскопическое обследование даёт возможность определиться с диагнозом ложный круп и исключить дифтерийное поражение органов дыхательной системы.
Лечение
Особое внимание следует уделить режиму. Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию комнаты, где находится ребёнок. Рекомендуют пить тёплое молоко. На область шеи можно ставить горчичники, но только после назначений лечащего врача. Применение отхаркивающих лекарственных препаратов помогает разжижению мокроты. Целесообразно задействовать фоноэлектрофорез с использованием Аугментина и Преднизолона.
При сильных приступах удушья, угрожающих жизни ребёнка, выполняют трахеостомию. Интубацию трахеи проводят только по показаниям. Если нет тяжёлого нарушения проходимости дыхательных путей и необходимости проведения оперативного вмешательства (трахеотомии), прогноз в отношении выздоровления от ложного крупа благоприятный.
Ранняя диагностика ларингита позволяет назначить эффективное лечение и добиться быстрого выздоровления.
Хронический катаральный ларингит
Постоянное воспаление слизистой гортани, в основном связанное с переохлаждением, провоцирует развитие хронического катарального ларингита. Немаловажное значение в возникновении болезни имеет загрязнение атмосферного воздуха (пыль, газы, профессиональные вредные вещества и др.). Велика вероятность появления этой патологий у людей, которые регулярно нагружают свой голосовой аппарат ввиду профессиональной деятельности (певцы, лекторы и т. д.).
Клиника и диагностика
Одним из основных клинических симптомов хронического катарального ларингита считается дисфония (нарушение звучание голоса). У пациента отмечается быстрая утомляемость голоса, понижение тембра и различные степени охриплости. Жалобы на неприятные ощущения в горле, которые вызывают приступы кашля. Ларингоскопическая картина заболевания:
- Застойное покраснение слизистой гортани.
- Кровеносные сосуды расширены.
- Определяется отёчность слизистой.
- Может скапливаться слизь.
Лечение
Обязателен щадящий режим для голосового аппарата. По возможности сократить до минимума пагубное воздействие профессиональных факторов. Особенности местной терапии хронического катарального ларингита:
- Обработка гортани комплексным раствором (Пенициллин, Стрептомицин и Гидрокортизон) проводится дважды в сутки. Приготовлением лекарства должен заниматься специалист, который знает рецепт приготовления.
- Этот же раствор можно использовать для ингаляций. Продолжительность курса терапии составляет до 10 суток.
- В зависимости от чувствительности патогенной микрофлоры, антибактериальные препараты, входящие в состав этого лечебного раствора можно менять. Кроме того, добавка протеолитических ферментов (например, Химопсина) способствует разжижению слизи.
- Положительный эффект характерен при применении фоноэлектрофореза с различными лекарственными препаратами (Аугментин, Преднизолон и др.).
- В некоторых случаях лечение дополняют ингаляциями с масляными растворами Цитраля дважды в сутки на протяжении недели.
Если применяется адекватная терапия, прогноз в плане выздоровления вполне благоприятный. В случае неэффективности лечения или несоблюдения рекомендаций лечащего врача, может развиться гиперпластическая или атрофическая форма заболевания.
Учитывая патофизиологию болезни, лечение как острого, так и хронического ларингита должно быть комплексным и направлено на устранение причины, ликвидации клинических симптомов и предупреждение развития осложнений.
Хронический атрофический ларингит
Как правило, появление хронического атрофического ларингита связывают с перенесённой дифтерией или скарлатиной. Предрасполагающими факторами к развитию атрофических изменений в слизистой гортани является повышенная запылённость атмосферного воздуха, вдыхание вредных веществ, табакокурение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и т. д.
Клиника и диагностика
В превалирующем большинстве случаев пациенты высказывают следующие жалобы:
- Першит в горле.
- Неприятные ощущения присутствия инородного тела.
- Сухость в горле.
- Прогрессирующее нарушение голоса (дисфония).
- Откашливается мокрота в незначительном количестве.
Жалобы пациента и данные ларингоскопического обследования (покраснение и истончение слизистой, наличие вязкого секрета, образование корочек зеленоватого оттенка и др.) помогают при постановке диагноза хронический атрофический ларингит.
Лечение
Первоочередная задача сводится к выявлению и устранению основной причины ЛОР-патологии. Рекомендуется применять лекарственные препараты, которые разжижают мокроту и облегчают её отхаркивание. Физиологический раствор с несколькими каплями настойки йода могут задействовать для орошения и ингаляций. Терапевтический курс достаточно продолжительный — от месяца и более. Эту процедуру пациент может выполнять самостоятельно в домашних условиях дважды в сутки. Если имеется образование корок в гортани и вязкая слизь, показано использование маслянистых растворов для ингаляций на протяжении нескольких дней.
Достаточно хорошие результаты отмечены при проведении инъекций в глотки комплексных растворов (например, новокаина и алоэ). При выраженных атрофических изменениях в слизистой оболочке введение лекарств таким образом назначают раз в неделю в течение двух месяцев. Усиливает секрецию желёз слизистой 30% йодид калия. Также положительный эффект отмечен от приёма витаминных препаратов (Аевит), которые принимают в терапевтических дозах на протяжении не менее двух недель.
Самостоятельное лечение острого и хронического ларингита зачастую приводит к затяжному течению болезни, трудно поддающемуся полному излечению.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 февраля 2016;
проверки требует 31 правка.
Ларинги́т (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.
Ларинготрахеит — вариант развития заболевания, характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.
Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, горячей или сильно холодной пищи, антигистаминные препараты.
Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).
Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Острый ларингит[править | править код]
Причины[править | править код]
Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления, приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от чрезмерного переохлаждения или перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизацией слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости[2].
Симптомы[править | править код]
При разлито́м остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия.
Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).
К симптомам болезни относят:
- Болевые ощущения при глотании.
- Частый сухой кашель. В дальнейшем кашель с выделением мокроты.
- Жжение, першение и сухость в горле.
- Быстрая утомляемость и слабость.
- Боли в голове и общая слабость больного.
- Повышение температуры тела.
- Гнойное воспаление мышечных структур.
- В случае инфекционного характера болезни появляются белые налеты на горле[3].
- В редких случаях синюшность кожных покровов.
При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.
Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит).
При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
Клиническая картина[править | править код]
Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.
Лечение[править | править код]
Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи жгучие приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны: тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.
Ложный круп[править | править код]
У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который, в свою очередь, часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом.
При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу.До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питьё.
Хронический ларингит[править | править код]
Причины[править | править код]
Это заболевание развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение, злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.
Симптомы[править | править код]
При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.
Лечение[править | править код]
Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом. В зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение.
Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани. Следует придерживаться и рационального голосового режима.
В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, одним словом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.
Ларингит у животных[править | править код]
Первичные ларингиты возникают в результате вдыхания холодного, насыщенного аммиаком, сероводородом и другими раздражающими веществами воздуха, при общем охлаждении животных, после длительного мычанья, лая, введения некоторых жидких лекарственных средств с питьевой водой. Крупозный ларингит возникает как следствие более сильного воздействия перечисленных причин, вдыхания мельчайших частичек негашеной извести и при инфицировании области гортани и глотки возбудителями некробактериоза или сальмонеллеза. Вторичные катаральные ларингиты развиваются при фарингитах, бронхитах и пневмониях. При постановке диагноза необходимо исключить опухоли и паразитарные поражения гортани, попадание инородных тел, воспаление слизистой глотки, трахеи и бронхов.[4] Профилактика сводится к тому, что животных с раннего возраста следует закалять к воздействию холода выращиванием при пониженных температурах. Разгоряченных работой животных нужно оберегать от холода, дождя, снега, нельзя давать холодную воду. Помещения необходимо тщательно вентилировать, чтобы они не содержали вредных газов и паров.[5]
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Осложнение ОРВИ — острый ларингит Г. Л. Балясинская Кафедра ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва Consilium Medicum
- Острый ларингит и его осложнения О. Г. Павлихин, А. И. Крюков Департамента здравоохранения города Москвы Consilium Medicum
- Противовоспалительная терапия при инфекциях респираторного тракта у детей раннего возраста Г. А. Самсыгина д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней № 1 РГМУ, Москва Consilium Medicum
Источник
