Ларингит без температуры дадут больничный

Сложности нередко возникают у оториноларингологов при решении вопросов о временной нетрудоспособности. Если температура тела не превышает 37 градусов — трудоспособен. И человек вынужден продолжать работать с большими голосовыми нагрузками.

Чаще всего временную нетрудоспособность представителей голосо-речевых профессий вызывают острые респираторные заболевания.

Любое ОРЗ нарушает голосовую функцию, причем только один отдел верхних дыхательных путей (ВДП) поражается редко. Как правило, несколько либо сразу все «этажи» верхних дыхательных путей. Обычно диагностируют назофарингиты, фаринголарингиты, ларинготрахеиты и их сочетания.

Даже при преобладании клинических проявлений острого воспаления носа или околоносовых синусов его признаки наблюдаются и в нижележащих отделах (глотка, гортань, трахея), т. е. голосовой аппарат при ОРЗ страдает неизбежно. Морфологически это проявляется гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки, в т. ч. голосовых складок: они становятся особенно легко уязвимыми для травмирующего фактора — голосовой нагрузки. Могут развиться острые кровоизлияния, хордиты, отечные узелки голосовых складок. В воспалительный процесс вовлекаются и голосовые мышцы — в них происходит инфильтрация межфибриллярной ткани, нарушается нервно-мышечная передача и развивается т. н. миопатический парез голосовых мышц.

При этом достаточно быстро формируется компенсаторный механизм голосообразования — «ложноскладковый голос», способный легко закрепляться на уровне рефлексов в гортани, особенно у пациентов с лабильной нервной системой. Возникает порочный круг: пациент долго и безуспешно лечится от «ларингита», хотя ему уже давно требуется специализированная фониатрическая помощь и фонопедическая коррекция.

Другая крайность — когда врач-оториноларинголог по месту жительства выдает пациенту листок временной нетрудоспособности, но для назначения лечения направляет к фониатру. В эпидемический период консультацию фониатра рекомендуют практически каждому профессионалу голоса, но не все они сразу попадают к специалисту на прием. Течение ОРЗ у представителей голосовых и иных профессий часто сходно, и обычно достаточно стандартного противовоспалительного курса — при условии обязательного голосового покоя. Такое лечение должен назначать оториноларинголог, а при его отсутствии — участковый терапевт; консультация фониатра нужна лишь в спорных, диагностически сложных случаях, при затяжном течении ОРЗ, неэффективности амбулаторного лечения.

У врачей амбулаторно-поликлинического звена диагностика ОРЗ обычно не вызывает затруднений. Однако сложности нередко возникают у оториноларингологов при решении вопросов о временной нетрудоспособности представителей голосо-речевых профессий. Существует негласное правило: если температура тела не превышает 37 градусов — трудоспособен. А это приводит к тому, что человек вынужден продолжать работать, используя в больном состоянии голосовой аппарат, с большими голосовыми нагрузками. В результате нарушения голосовой функции принимают затяжной, хронический характер, что для профессионала голоса становится трагедией, вызывает серьезные опасения за свое будущее в специальности. Это дополнительный психотравмирующий фактор, способный усугубить нарушение голосовой функции и вызвать функциональную дисфонию.

Фониатры нередко наблюдают уже сформировавшиеся функциональные нарушения голоса — вплоть до его полной потери (афонии) после перенесенного «на ногах» ОРЗ. И лечение в таких случаях весьма непростое, осложнено обидой пациента на лечащего врача поликлиники, недооценившего болезненное состояние голоса при решении вопроса о временной нетрудоспособности. Психологический статус и состояние нервной системы такого больного нередко соответствуют клинике невроза, а иногда и скрытой депрессии; в таких случаях нужны консультации психолога, психотерапевта, курс психотерапевтической коррекции (с назначением специализированной лекарственной терапии), что может удлинить срок лечения.

Безусловно, вопрос о временной нетрудоспособности лечащий врач в каждом конкретном случае решает индивидуально. Но в отношении лиц, чья трудовая деятельность связана с голосовой нагрузкой, нетрудоспособным следует признавать пациента при заболевании голосового аппарата с нарушением голоса, независимо от общего состояния (например, даже если нет повышения температуры).

По данным исследований, проведенных фониатрами ряда стран, для восстановления голосовой функции после ОРЗ, при обычном его течении, без осложнений, требуется 7–10 дней. Такие сроки следует учитывать и при решении вопроса о временной нетрудоспособности профессионалов голоса в Беларуси. В монографии Б. Шапаренко и В. Остапкович «Врачебно-трудовая экспертиза в оториноларингологии» отмечена необходимость увеличения сроков ВН при ОРЗ до 12–14 дней пациентам, «общающимся с большим контингентом населения (работники детских учреждений, общественного питания, преподаватели и др.)». В современных условиях значительные голосовые нагрузки испытывают лица, занятые в профессиях, не являющихся «голосовыми» с общепринятой точки зрения: консультанты, менеджеры, продавцы, секретари-референты и др.; врачу всегда необходимо учитывать характер трудовой деятельности пациента.

Памятка

Течение ОРЗ у профессионалов голоса, как правило, такое же, как и у представителей других профессий. Лечение может быть проведено врачом-отоларингологом или терапевтом в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства.
Основное условие для стандартного курса лечения ОРЗ у профессионалов голоса — обязательный голосовой покой.
Для восстановления голосовой функции после ОРЗ (при обычном течении, без осложнений) профессионалам голосо-речевых профессий требуется 7—10 дней (в некоторых случаях до 14 дней).
На период лечения ОРЗ профессионалам голосо-речевых профессий необходимо выдавать листок временной нетрудоспособности.
Консультация врача-фониатра обязательна в отдельных спорных случаях, при диагностических трудностях, затяжном течении ОРЗ, неэффективности проводимого амбулаторного лечения.

Жанна РОМАНОВА, доцент кафедры оториноларингологии БелМАПО, канд. мед. наук, Ольга РАДИОНОВА, врач-фониатр.

Комментировать

Выставка здравоохранения 2020

Ларингит без температуры дадут больничный

Источник

Здравствуйте. У меня уже месяц болит горло, и кашель не перестает. 10 декабря я ходила к терапевту, она назначила лечение. И при ухудшении сказали явиться снова. Дело в том, что больничный мне не дали тогда, так как температуры не было. И поэтому я ходила на работу, а на работе ещё выходила чистила снег. Соответственно я потела и простывала ещё больше. На данный момент ужасно, просто ужасно болит горло, очень больно глотать. Уже месяц не могу вылечиться… Кашель не проходит. Хочу взять больничный, так как работать с таким горлом нет сил. Как думаете, мне дадут больничный, если горло красное, кашель но температуры нет?

[823910522] –
24 декабря 2016 г., 06:11

Ира

[3160329442] — 24 декабря 2016 г., 10:05

Зависит от региона и врача. Мне в подмосковье не дали, хотя у меня и хрипы в лёгких были и говорить не могла. А в Москве женщина брала 4!!!недели больничного с диагнозом гастрит, другой из Мск- с давоением 130/90 неделю на больничном, а в подмосковье моей маме при 160/100 укол сделали и отправили на работу. Разница меньше получаса езды а такая разница.

Внимание

В данном разделе в темах и комментариях публикуется исключительно нейтральная информация. Темы и комментарии, содержащие советы, рекомендации, пропаганду нетрадиционных методов лечения или иных действий будут закрыты.

Гость

[2535677899] — 24 декабря 2016 г., 11:14

Ну скажите, что есть температура . В чем проблема?

Гость

[3613665320] — 24 декабря 2016 г., 11:27

скажите, что к вечеру поднимается температура.

Гость

[3613665320] — 24 декабря 2016 г., 11:31

горло попробуйте содой и солью полоскать раз 10 в день и травы в помощь, погуглите какие. помню я утром в обморок упала, пришла к врачу бледная, мне померяли давление и пульс и отправили на работу, таблетки назначив. потом правда ещё ходила к неврологу и кардиологу, причины выяснять, вроде пролечили без больничного.

Лиса Алиса

[1883347061] — 24 декабря 2016 г., 11:59

Мне всегда дают. у меня со спиной проблемы, никогда температуры нет , че теперь -загнуться? один раз не хотели давать , пошла к заведующей , сказала , что я думаю по этому поводу , дали , никуда не делись

Гость

[383106384] — 24 декабря 2016 г., 11:59

Без температуры и если вполне на ногах, только горло болит, больничный не дадут. Лечитесь, выздоравливайте. А на работе объясните, что болеете и снег чистить не пойдете. Да и то же самое лечение может быть хоть дома, хоть на работе, если вы сидите в офисе и в целом не заразны (за это время никого не заразили же?), так же можете на работе пить таблетки, пшикать в горло спреями. Это если у вас, как понимаю, острый фарингит. А если не дай Бог какая атипичная пневмония (бывает и такое) — это только в стационар.

Натали

[1001033742] — 24 декабря 2016 г., 19:18

Скажите,что была ,а сейчас нет.Ой,всему учить нало

Гость

[615416501] — 24 декабря 2016 г., 19:33

какие ужасы пишут. Мне врач всегда давала больничный — я вообще ОРВИ болею без температуры. И спрашивала у нее «что со мной такое? Почему без температуры болею?». Она говорит «конституция такая».
А симптомы автора вообще очень напоминают пневмонию (( У меня так было — никаокй температуры, только кашель. Наконец врач догадалась на флюшку меня отправить — там пневмония! Меня сразу в больницу!

Марина

[1791037462] — 25 декабря 2016 г., 03:02

У меня острый бронхит был, тоже никакой температуры, а работать не могла, т.к. работала продавцом, как общаться то с покупателями когда кашель аж до блевотины. Приходилось врать, что температура высокая, умираю, а в данный момент нету, потому что таблетку выпила.

10.

Марина

[1791037462] — 25 декабря 2016 г., 03:03

11.

Гость

[1483715827] — 22 октября 2017 г., 10:13

От терапевта зависит. У меня в поликлинике такая принципиальная терапевтка, дает больничный только если есть температура. Это просто смешно! Есть различные заразные заболевания, проявляющиеся без повышения температуры. К тому же есть заболевания, из-за которых человек не может приступить к своим обязанностям. Например, я работаю с детьми, начальные классы, у меня в данный момент пропал голос. Как я буду с детьми работать? Я им даже ничего сказать не смогу, а если буду шептать — они меня слушать не станут. К тому же работа педагога требует постоянно говорить. Я прихожу на работу и все 6 часов я говорю с детьми. Иначе никак. Так у меня голос никогда не восстановится. Потому что при потере голоса, надо молчать, чтобы голосовые связки восстановились. И мне не дают больничный, представляете? Стану немой. Или дети поубивают друг друга.

11.

Гость

[2951798742] — 16 ноября 2018 г., 12:17

Если ангина, то больничный дают. Это заразно.

11.

антон

[2981000775] — 11 февраля 2019 г., 08:17

Автор

11.

антон

[2981000775] — 11 февраля 2019 г., 08:24

Автора очень жаль. Сам столкнулся с такой ситуацией, болит сильно горло слабость а температуры нет! Терапевт меня даже принимать не стала на основании что нет температуры! Буду разбираться у выше стояшего руководства

Источник

Сильное воспаление слизистой гортани, вызванное простудой или некоторыми инфекционными заболеваниями, называется ларингитом. Существует две формы заболевания – хроническая и острая.

Частые повторяющиеся через короткий промежуток времени острые ларингиты впоследствии перерастают в хроническое их течение.

Также бывают аллергические ларингиты. Они обусловлены появлением отека на слизистой только после приема аллергена.

Острой формой ларингита страдают около трети всех больных, заболевших в холодный период времени.

Более чем у половины из них, острый ларингит повторяется ежегодно, а у некоторых даже каждый сезон. Затем у всех острая стадия плавно перетекает в хроническую.

Чаще всех, ларингитом страдают дети, склонные к простудам и пожилые люди. Люди со сниженным иммунитетом, особенно курящие и часто употребляющие алкоголь, больше других подвержены воспалениям гортани.

Также частым острым ларингитам подвержены люди, работающие в пыльных и загрязненных помещениях, чердаках, подвалах и других неблагоприятных местах для слизистой гортани.

Факторы риска

Факторами риска к заболеванию острым ларингитом считаются:

Сниженный иммунитет, иммунные заболевания (например, ВИЧ)
Постоянные вирусные простудные заболевания.
Переохлаждение всего организма.
Сильное перегревание, а затем переохлаждение (когда из жаркого помещения выходят на улицу).
Перегревание (сауна, баня).
Привычка дышать ртом, а не носом.
Периодическое или постоянное сильное напряжение связок (крик, пение и т.д.).
Злоупотребление вредными привычками (никотин, алкоголь, наркотические вещества).
Плохая экология и нахождение в помещении с загрязненным воздухом.

Причины

Существует два вида причин, первые способствуют появлению заболевания, из-за вторых заболевание прогрессирует.

Предшественники:

Различные вирусы и заболевания, которые они вызывают.
Бактерии.
Ожоги слизистой гортани (химическими средствами или термические ожоги).
Различные травмы гортани (особенно нижних отделов).

Причины развития ларингита:

Переохлаждение гортани или организма в целом.
Перегревание гортани.
Дыхание сухим и горячим воздухом длительный период времени.
Воздух с сильными загрязнениями (частицы пыли, грязи, химические средства, газы, пары).
Аллергия.
Длительная работа голосовых связок (крик, пение).
Другие хронические заболевания гортани.
Затрудненное дыхание носом из-за заболеваний и травм, травмы носа, искривление носовой перегородки.
Наличие вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики и т.д.).

Ларингит чаще всего вызывает воспаление не только слизистой гортани, но и способствует развитию других воспалений и заболеваний (воспаление трахеи, носоглотки, миндалин). Иногда ларингит может способствовать появлению воспалительных процессов в легких и бронхах.

Симптомы

Как правило, острые стадии большинства заболеваний говорят о внезапном их начале. Острый ларингит входит в их число.

Если инфекционных заболеваний на момент появления острого ларингита нет, то проявление заболевания можно спутать с начинающейся простудой, ангиной или гриппом.

Симптомы острого ларингита:

слабость всего организма, упадок сил, ухудшение общего состояния человека;
раздражительность;
может подняться температура тела (максимум до 38 градусов);
гортань ведет себя непонятно – появляются неприятные ощущения, чувство присутствия инородного тела, слизистую начинает сушить, может появиться першение и «комок» в горле, который невозможно сглотнуть;
голосовые связки быстро устают, тембр голоса меняется, через некоторое время голос может «сесть», осипнуть или пропасть;
через некоторое время после появления всех симптомов начинается кашель. Сначала от сухой и не частый, затем он становится все чаще, горло першит все сильнее. Через некоторое время сухой кашель переходит во влажный кашель, и начинается отхаркивание слизи. Если кашель не лечить, он долго будет находиться на стадии сухого, станут появляться кашлевые приступы, которые будут изнурять и выматывать больного.

Диагностика

Для начала пациент проходит осмотр врача – терапевта. Он собирает анамнез, проводит пальпацию гортани и осмотр. На осмотре должна хорошо просматриваться краснота гортани, особенно в области голосовых связок.

Если заболевание на ранней стадии, горло должно быть чистое, хорошо просматриваемое. Если болезнь успела разрастись, на слизистой могут просматриваться небольшие кровоизлияния и слизь, которая местами образует корочки.

После осмотра терапевт назначает лечение. В крайнем случае, он может направить больного на прием к отоларингологу. ЛОР также проводит осмотр, и назначает лечение.

В запущенных случаях, когда гортань крайне плохо просматривается или у специалиста возникают сомнения, пациента могут отправить на ларингоскопию (осмотр гортани, голосовых связок специальными инструментами).

Ларингоскопия проводится двумя способами. Легкий и упрощенный способ – просмотр гортани и связок при помощи специально предназначенного для этого зеркала и яркого света. Еще его называют непрямой, потому что просмотр гортани происходит не прямым способом, а через зеркало.

Второй способ – прямой. Пациенту вводят наркоз, после засыпания проводят осмотр при помощи ларингоскопа, введенного в гортань человека. Аппарат может иметь вид как гнущейся, так и не гнущейся трубки.

Такое исследование проводят только на территории стационаров, под присмотром врачей.

Лечение

Любое лечение включает в себя основные принципы:

Постельный режим.
Щадящий режим для глотки и связок (полное молчание или редкие разговоры). Стоит отметить, что шепот нагружает голосовые связки точно так же, как обычный разговор.
Постоянные полоскания (через каждые 3 часа).
Отказ от всех вредных привычек, особенно от курения.
Теплое питье.
Исключение острой, жирной, сильно соленой или сладкой пищи.
Пища и питье должны быть комфортной (комнатной температуры). Не следует употреблять горячую или холодную еду.

Эти принципы необходимо соблюдать при любом лечении острого ларингита. Если самочувствие и общее состояние здоровья не нарушено, больничный лист не выдается. Он выписывается в том случае, если имеется повышенная температура тела. Исключение составляют люди, работающие «голосом» — певцы, учителя, преподаватели музыкальных учреждений и т.д.

Медикаментозная терапия является одной из самых эффективных в борьбе в острой формой ларингита. Это объясняется множеством причин, которые могут вызывать данное заболевание.

Лекарства способны устранить первопричину появления ларингита, что быстро снимет симптомы и ослабит его проявление.

Медикаментозное

Антибиотики (пенициллиновый ряд). Необходимы при бактериальной причине появления болезни. Они оказывают антимикробное и антибактериальное действие. Мезлоциллин, оксациллин, азоциллин и другие. Эти препараты необходимо принимать не больше трех дней. За это время выясняется их действенность. По прошествии трех суток, врач выносит решение – переходить на другой препарат или продолжать поддерживающее симптоматическое лечение.

Антибиотики. Если пенициллин не помогает, больному выписывают другие лекарства. Сумамед, левофлаксацин, аксетин, кларитромицин и другие. Они необходимы для снятия жара и устранения причин появления острого ларингита.

Муколтические средства. Они разжижают и помогают выходить мокроте. Мукалтин, АЦЦ, Флуимуцил, Амбробене, Лазолван, Бромгексин, Коделак бронхо и подобные.

Ингаляции при помощи лекарств. Орошение гортани Гексоралом, Ингалиптом, Каметоном, Тантум Верде.

Таблетки антимикробные от болей в горле. Фарингосепт, Шалфей, Лизобакт.

Народными средствами

Лечение нетрадиционными средствами может быть только поддерживающим, симптоматическим. Использовать его как единственно принимаемое недопустимо! Это может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, вплоть до летального исхода от удушья.

Народные средства:

В глотку закапывать по 50 капель любого масла, которое разрешено к употреблению, 3-4 раза в день, после еды.
Теплые согревающие компрессы на горло перед сном в течение 15-20 минут.
1 крупную морковь потереть на мелкой терке, смешать с 0,5 литра коровьего молока. Варить 20 минут. Процедить и принимать по 2-3 столовых ложки 3 раза в день, после еды.
1 ч.л. глицерина смешать с 3 каплями йода и 1 ч.л. крахмала (картофельного). Залить смесь 1 стаканом теплой воды, и прополоскать рот. Делать такой раствор 3-4 раза в день, после еды. После полоскания не кушать в течение 2 часов.
Перед сном натереть стопы скипидаром. Сверху надеть пакет и теплые носки. Утром смесь смыть. Проделывать процедуру в течение 5 дней.

Профилактика

Во избежание появления острой формы ларингита проводятся меры профилактики:

Повышение иммунитета (профилактические препараты, обливания, занятие спортом и т.д.).
Предотвращение контактов с больными людьми, переохлаждений, продувания, промоканий, длительного нахождения на улице (особенно с неприкрытым горлом).
Лечение всех имеющихся хронических заболеваний.
Отказ от вредных привычек.
Не нагружать голосовые связки (долго не кричать, не разговаривать, не петь, не разговаривать шепотом).
Не кушать и не пить сильно горячее или холодное, острое.

Прогноз

Острый ларингит следует незамедлительно лечить. На ранней стадии заболевания, оно проходит быстро, без проблем и осложнений. Редко перетекает в хроническую форму.

Если острый ларингит не лечить, он перетекает в хроническую форму, которая более сложна в лечении. Часто остается на всю жизнь и возникает при первых проявлениях простуды, гриппа и других заболеваний.

Детский ЛОР-врач

Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник