Ларингит без стеноза мкб
Острый ларинготраихеит – распространенное в детском возрасте заболевание, чаще всего возникающее на фоне острой респираторной вирусной инфекции.
Среди респираторных заболеваний особое место занимает ларинготрахеит. МКБ-10 включает в себя несколько кодировок данного заболевания в зависимости от формы и особенностей течения. Код ларинготрахеита в Международном классификаторе – предмет данной статьи.
Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ; в народе это заболевание также называют крупом) – наиболее распространенное и достаточно тяжелое осложнение острых респираторных инфекций у детей в возрасте от полугода по 3 лет.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Ларинготрахеит
Острый стенозирующий ларинготрахеит – воспалительная патология ВДП, имеющая преимущемтвенно вирусную природу (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, бокавирусы и др.).
Процесс локализуется преимущественно в подскладочном отделе гортани.
Это объясняет возникающую при данном заболевании «триаду» клинических признаков:
- осиплость голоса;
- «лающий» кашель;
- шумное дыхание.
Нередко использующийся сегодня термин «круп» по сути не является клиническим термином. В современной литературе встречаются такие наименования СЛТ, как «стенозирующий ларинготрахеит», «стенозирующий ларинготрахеобронхит», «обструктивный ларингит». Они в большей степени отражают топический диагноз.
✓ Клинические рекомендации-2020. Болезни органов дыхания: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.
Для оценки степени стеноза гортани при остром СЛТ сегодня используется модифицированная балльная шкала Westley, которая позволяет классифицировать заболевание следующим образом:
- I степень устанавливается при сумме баллов от 3 до 5 (легкая форма);
- II степень регистрируется при сумме баллов от 5 до 8 (среднетяжелая форма);
- III степень диагностируется при сумме баллов более 8 (тяжелая форма);
- IV степень – при асфиксии (жизнеугрожающая форма)
Нужно отметить, что стеноз гортани IV степени в настоящее время встречается крайне редко.
МКБ-10
Согласно МКБ, ларинготрахеит имеет разные коды в зависимости от особенностей течения и рецидива. Так, уточненный уровень поражения может обозначаться как J04.0 — «острый ларингит»; J04.2 — «острый ларинготрахеит»; J05.0 — «острый обструктивный ларингит».
Код МКБ ларинготрахеита:
- J00-J99 Болезни органов дыхания
- J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
- J04 Острый ларингит и трахеит.
- J04.2 Острый ларинготрахеит.
- J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей.
- J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит.
- J37.1 Хронический ларинготрахеит.
Подборка полезных материалов для врача-отоларинголога: коды заболеваний в МКБ, клинические рекомендации, протоколы лечения, стандарты и др.
Острая форма
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей 1-3 лет чаще всего носит самоограничивающийся характер. Однако у некоторой части пациентов он может стать причиной тяжелой обструкции верхних дыхательных путей.
В этих случаях тяжелое состояние ребенка невозможно не заметить, и это заставляет родителей срочно обратиться за помощью к специалистам первичного звена: участковому педиатру, врачу отделения интенсивной терапии или бригаде скорой медицинской помощи. Их задачи:
- оказание неотложной помощи;
- решение вопроса о показаниях к госпитализации;
- обучение родителей технике использования небулайзера и тактике поведения до прихода врача.
По статистике, лишь порядка 8% пациентов с СЛТ нуждаются в стационарном лечении.
На самом же деле большую часть больных с острым стенозирующим ларинготрахеитом госпитализируют, однако это не исключает возможности дополнительного инфицирования, назначения антибиотиков и удорожания лечения в целом.
В настоящее время острый ларинготрахеит (МКБ-10 — J04.2) у детей диагностируется достаточно просто, а алгоритмы оказания неотложной помощи при этом заболевании хорошо отработаны.
Кроме того, небулайзеры и методы небулайзерной терапии находятся в свободном доступе для пациентов.
Все же врачам необходимы более подробные разъяснения некоторых основополагающих вопросов ведения детей с этим заболеванием. Наиболее актуальные из них рассмотрим в настоящей статье.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Препараты первой линии для лечения острого стенозирующего ларинготрахеита – глюкокортикостероиды, преимущественно небулизированный будесонид (суспензия Пульмикорта). Для небулайзерной терапии он используется в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут.
Эффективность препарата объясняется тем, что действующее вещество, имеющее высокую местную противовоспалительную активность и выраженные сосудосуживающие свойства, напрямую поступает в дыхательные пути.
Сегодня накоплено достаточно доказательных данных об использовании суспензии Пульмикорта, на основе которых разработан алгоритм оказания неотложной помощи детям с острым стенозирующим ларинготрахеитом (код МКБ-10 — J04.2).
Как правило, улучшение состояния больного при ингаляциях с будесонидом наступает через 15-30 минут, наиболее выраженный эффект достигается через 3-6 часов.
Если стеноз гортани II степени и выше сохраняется, пациенту показано введение системных глюкокортикостероидов (Дексаметазона). Их лечебный эффект наступает через 15-45 минут и сохраняется на срок от 4 до 8 часов.
О том, как изменятся порядки первичной медпомощи, ответили эксперты журнала «Заместитель главного врача».
Если симптоматика стеноза гортани появляется снова, системный глюкокортикостероид вводится повторно в той же дозе. При необходимости гормональная терапия может быть продолжена в течение нескольких дней, однако со второго дня введения доза препарата снижается.
Родители при обнаружении у ребенка «триады» симптомов острого ларинготрахеита должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
До прихода врача следует использовать немедикаментозные методы, к которым относятся «отвлекающие» процедуры (теплые ванночки для ног) и увлажнение воздуха в комнате.
Если под рукой имеется небулайзер, физраствор и будесонид, можно провести ингаляцию — препарат в дозе 0,5 мг/доза растворяется в 2 мл физиологического раствора. Можно использовать только физиологический раствор в объеме 2—3 мл.
Нужно помнить, что использовать в небулайзере можно только те препараты, которые предназначены для доставки в организм именно этим способом.
Нельзя ингалировать через небулайзер масляные растворы (может развиться тяжелейшая «масляная» пневмония), дистиллированную и минеральную воду, раствор эуфиллина, травяные отвары и настои.
Своевременное оказание квалифицированной доврачебной помощи является важным условием эффективной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющим предотвратить ухудшение состояния, снизить риски развития осложнений, сократить длительность пребывания в стационаре, а в ряде случаев избежать стационарного лечения.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый ларинготрахеит (J04.2)
Медицинская выставка KIHE 2020
Общая информация
Краткое описание
Круп — собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях; сопровождается стенозом гортани.
Острый стеноз гортани – быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань, связанное с сужением ее просвета.
Код протокола: P-P-007 «Ларингит (ларинготрахеит) у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J04 Острый ларингит и трахеит
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация (Учайкин В.Ф., 1998):
По степени нарастания атопии:
— первичный;
— повторный (до 3-х раз);
— рецидивирующий (более 3-х раз).
По степени стеноза гортани:
— 1 степень (компенсации);
— 2 степень (субкомпенсации);
— 3 степень (декомпенсации);
— 4 степень (асфиксия).
Факторы и группы риска
1. Причиной ларингитов являются вирусы. Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев.
2. Отягощенный аллергоанамнез.
3. Загрязненная атмосфера.
4. Сухой климат.
Диагностика
— сухой, грубый «лающий» кашель;
— охриплость, осиплость голоса;
— стридор – жесткий звук во время вдоха; при тяжелом заболевании определяется в покое;
— повышение температуры тела.
Из анамнеза. Ларинготрахеит, развившийся постепенно, обычно проходит медленнее и протекает тяжелее, чем возникший внезапно. У больных с рецидивирующим ларингитом тяжесть предыдущих эпизодов коррелирует с тяжестью настоящего заболевания [A].
Физикальное обследование:
— лающий кашель;
— инспираторная одышка;
— охриплость;
— стридор (жесткий вдох при вдохе).
Лабораторные исследования: ОАК (лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования: не показаны.
Показания для консультации специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, аллерголога — по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий: общий анализ крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: рентгенография грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Симптомы |
| Ложный вирусный круп | — лающий кашель — осиплый голос — дыхательная недостаточность — развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей |
| Заглоточный абсцесс | — отек мягких тканей — затрудненное глотание — лихорадка — развитие в течение нескольких дней с постепенным ухудшением состояния |
| Дифтерия (истинный круп) | — симптом бычьей шеи вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека — гиперемия зева — серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки — выделения из носа с примесью крови — вакцинация АКДС не проводилась |
| Аспирация инородного тела | — внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»), стридора и тяжелой дыхательной недостаточности — дыхательная недостаточность — локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы |
| Врожденная аномалия | — стридор присутствует с момента рождения |
Лечение
Тактика лечения
1. Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа) и бронхиальной обструкции.
2. Исчезновение одышки, кашля, дыхания стенотического характера, восстановление нормального голоса.
3. Купирование токсикоза: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, появление аппетита.
Немедикаментозное лечение:
1. Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.
2. Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделение неотложной терапии.
Дома паровые ингаляции можно проводить в ванной комнате, ванну следует заполнить влажным паром путем обливания из душа стенок ванны теплой водой. Родители должны находиться в ванне с ребенком около 15 мин.
Несмотря на то, что терапия паром является давно установленным методом лечения, нет доказательств положительного влияния на диспноэ. Поэтому данная процедура рекомендуется только если ребенок не напуган, и не следует его принуждать.
Дексаметазон* эффективен при спастическом крупе (стенозирующий ларингит) вдозе 0 .6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг). Доза может быть повторена позже — 1-2 раза. Эффект наступает медленно. Ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг х 2-4 раза в сутки.
Показания к госпитализации:
1. Развитие синдрома дыхательной недостаточности.
2. Наличие признаков стеноза II-III степени.
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Общегигиенические мероприятия:
· ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции;
· соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;
· устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. При рецидиве — консультация аллерголога, пульмонолога.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Основные: дексаметазон, преднизолон.
2. Дополнительные: адреналин, кислород.
Перечень основных медикаментов:
1. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.
2. *Беклометазон дипропионат 200 доз, аэрозоль
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование дыхательной недостаточности (втяжения нижней части грудной клетки и учащенного дыхания).
2. Исчезновение кашля, стридора, восстановление нормального голоса.
3. Нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и появление аппетита.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. EBM Guidelines 21.3.2005 Laryngitis in children
https://www.terveysportti.fi/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebm00615
2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под
ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп.
–
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 866-867
3. Cruz MN, Stewart G, Rosenberg N. use of dexamethasone in the out-patient manegment of
acute lryngotracheitis. Pediatrics 1995;96:220-3
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Частым проявлением респираторных вирусных инфекций является ларингит.
МКБ 10 содержит несколько кодировок для учета воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрим их в статье.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код в МКБ-10
В Международном классификаторе болезней для острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей используются рубрики J00-J06:
Коды МКБ-10 ларингита различаются в зависимости от разновидности заболевания:
Острый ларингит
Острым ларингитом называется острое воспаление слизистой оболочки гортани. Выделяют несколько форм этого заболевания:
- Флегмонозный (абсцедирующий) – сопровождается образованием абсцесса на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках: симптомы – боль при глотании и говорении, отдающие в уши, фебрильная лихорадка, формирование инфильтрата в гортани.
- Острый хондроперихондрит гортани – воспаление хрящей, поражающее надхрящницу и окружающие ткани.
Острый ларингит (МКБ-10 – J04.0) может развиться в результате катарального воспаления слизистой носа и глотки, возникает при остром катаре ВДП, гриппе или ОРВИ.
Обычно заболевание схоже по симптомам с острой респираторной вирусной инфекцией, чаще всего им болеют люди молодого возраста – от 18 до 40 лет.
Острый форма начинается внезапно на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Температура тела остается в пределах нормальных значений или повышается до субфебрильных цифр.
Повышение температуры тела выше 38°С свидетельствует о распространении воспалительного процесса на НДП или переходе катаральной формы болезни во флегмонозную.
Инфильтративные или абсцедирующие формы проявляются интенсивной болью в горле, нарушением глотательной функции (сложно проглотить даже теплое питье), признаками выраженной интоксикации и нарастанием стеноза гортани.
Чем более выражена симптоматика, тем тяжелее воспалительные изменения в тканях гортани. Общее состояние такого больного оценивается как тяжелое.
Лечение
Системная антибиотикотерапия при заболевании(код МКБ — J04, J05) показана больным в случае выраженной интоксикации, значительных воспалительных изменений в гортани (отек слизистой, инфильтрация) и регионарного лимфаденита.
Такое же лечение назначается, если местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в течение 4–5 дней не приносит ожидаемого эффекта или если к патологическому процессу присоединилась гнойная экссудация и воспаление НДП.
☆ Используйте интерактивный конструктор Системы Консилиум, чтобы создать протокол ведения пациента с острым ларингитом.
Алгоритм учитывает новейшие клинические рекомендации.
Начать работу
Проведение антибактериальной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях при ларингите (код по МКБ-10 – J04, J05) достаточно трудоемко, так как нерациональный выбор «стартового» антибиотика приводит к затягиванию течения гнойной инфекции, что может привести к развитию гнойных осложнений.
Антибиотикотерапия острой формы болезни носит эмпирический характер. Как правило, назначаются фторхинолоны, макролиды, а также синтетические пенициллины в комплексе с клавулановой кислотой.
Местная антимикробная терапия включает в себя:
- использование эмульсии гидрокортизона в форме эндоларингеальных вливаний;
- применение местного антибактериального препарата (эритромицина, граммицидина С, амоксициллина, сульфаниламидов и др.);
- использование персикового масла.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Антигистаминные средства
При аллергической форме ангионевротического отека эффективно работают инъекции противоаллергических препаратов, оказывающих воздействие на Н1 и Н2-рецепторы, в комплексе с глюкокортикортикостероидами (дексаметазон, преднизолон).
Ингаляции
Для ингаляций используются глюкокортикоиды, муколитики, антибиотики, растительные средства с противовоспалительным эффектом, а также щелочные растворы для увлажнения слизистой оболочки гортани. Процедуры назначаются 3 раза в день.
Хирургическое лечение
При несложненном течении острого ларингита (код по МКБ-10 – J04.0) хирургические вмешательства не рекомендованы.
При флегмоне шеи или медиастините выполняется комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.
Трахеостомия или инструментальная коникотомия показаны при следующих состояниях:
- острый отечно-инфильтративный;
- эпиглоттит;
- абсцесс боковой стенки глотки;
- отсутствие эффекта от проводимого медикаментозного лечения;
- нарастание признаков стеноза гортани.
Методика проведения трахеостомии
Срочная трахеостомия выполняется со строжайшим соблюдением хирургической техники и должна соответствовать принципам максимальной сохранности структуры трахеи. Манипуляция проводится под местной анестезией.
Стандартное положение больного – лежа, с валиком под плечами. Однако такое положение не всегда удобно и возможно из-за затрудненного дыхания. В этих случаях больной должен находиться в полусидячем положении.
Срединным продольным разрезом рассекается кожный покров и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины.
Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи).
Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который смещается вверх или вниз. После этого выделяется передняя стенка трахеи.
Трахея вскрывается продольным разрезом от 2-го до 4-го полукольца после анестезии ее слизистой оболочки и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле).
Создается стойкая трахеостома на уровне 2–4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна подходить по размеру к трахеостомической канюле.
Увеличение длины разреза может спровоцировать развитие подкожной эмфиземы, а уменьшение – к отмиранию слизистой оболочки и прилегающих к ней хрящей трахеи.
В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Рекомендуется использовать изделия из термопластических материалов – они позволяю существенно снизить риск развития осложнений из-за раздражения, вызванного соприкосновением дистальной части трубки со стенкой трахеи.
Трахеостома устанавливается до тех пор, пока не станет возможным физиологическое дыхание.
После завершения процедуры проводится так называемая санационная фибробронхоскопия, позволяющая предупредить закупорку просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения трахеостомии.
В экстренных ситуациях при декомпенсации стеноза гортани для того, чтобы больной смог дышать, выполняется экстренная коникотомия.
В ситуация требует принятия экстренных мер по спасению жизни больного, а необходимый инструментарий под рукой отсутствует, будет оправданным введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1–2 толстых иглы диаметром около 2 мм (подойдут иглы от инфузионной системы) на уровне 2–3 кольца трахеи строго по средней линии.
Этого просвета будет достаточно для того, чтобы для обеспечения доступа воздуха и спасения пациента от гибели в результате асфиксии. После этого его нужно как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
Источник
