Лапароскопия могут быть кровотечения

Выделения после проведенной лапароскопии: норма или патология?

В гинекологической практике лапароскопии отводится не последнее место. Благодаря этой методике ведения операций стало возможным минимизировать травматичность вмешательств, ускорить восстановление женщин. Как правило, восстановление после операции быстрое и протекает без осложнений. В некоторых случаях наблюдаются выделения после лапароскопии, которые могут быть как признаком нормы, так и патологии.

Особенности методики

Лапароскопия применяется в лечении различных заболеваний женских половых органов:

Внематочной беременности.
В случае перекрута кисты яичников или при ее разрыве.
Апоплексии яичника.
Перекрута фиброматозного узла матки.
Эндометриоза.
Миомы матки.
Бесплодия.
Пороков развития и аномалий строения половых органов.
Онкологических процессов в начальных стадиях.

Лапароскопия проводится как диагностическая или лечебная операция. Благодаря ее возможностям лечение многих заболеваний репродуктивной системы стало успешнее.

Иногда операция проводится для диагностики, особенно в случае так называемого «острого живота». В данной ситуации патология может быть вызвана поражениями органов брюшной полости, травмами, выпотом в малом тазу.

Подготовка к операции

Любое оперативное вмешательство проводится только после предварительного обследования. Конечно, в случае экстренной операции никакого обследования не понадобится, потому что на него не будет времени, ведь результатов еще сколько придется ждать.

Какие анализы и исследования необходимо пройти:

Осмотр и беседа с гинекологом.
Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма: оценка свертываемости крови.
Выяснение группы крови и резус-фактора.
ВИЧ, сифилис и гепатиты.
Флюорография.
ЭКГ.
УЗИ малого таза.

Нужно помнить, что операция должна проводиться в первую половину цикла после завершения менструации. Подготовка также включает специальную диету, выполнение очистительной клизмы. Перед выполнением лапароскопического вмешательства анестезиолог и лечащий врач обязательно проводят разъяснительную беседу с пациенткой.

Послеоперационный период

Продолжительность этого этапа реабилитации зависит от объема оперативного вмешательства. Например, после лапароскопии кисты яичника послеоперационный период длится до 5 дней. После операции возможно ощущение дискомфорта. Оно напрямую связано с техникой проведения вмешательства. Дело в том, что во время операции в брюшную полость нагнетается воздух для того, чтобы увеличить пространство для манипуляции.

Вследствие малой травматичности оперативного вмешательства женщины быстрее восстанавливаются и чувствуют себя гораздо лучше, чем после лапаротомии.

Швы не потребуют особенного внимания. Они незаметные, не нуждающиеся в специальном уходе. Также, отсутствует вероятность расхождения швов. В случае лечения эндометриоза после операции потребуется дополнительная гормонотерапия.

После операции восстановление проходит быстро. Соблюдение некоторых правил, таких как ограничение физических нагрузок и тщательное выполнение рекомендаций гинеколога, поможет ускорить процесс выздоровления.

Особенности восстановления после некоторых видов лапароскопии

После операции по поводу внематочной беременности возможно развитие осложнений:

Спаек.
Воспалительного процесса.
Кровотечения.
Выделения.

После лечения внематочной беременности иногда наблюдаются кровянистые выделения, которые идут несколько дней. Обычно они продолжаются не дольше 7 дней.

Раннее восстановление менструального цикла может говорить либо о быстром восстановлении организма, либо о гормональных нарушениях. Выделения, количество которых небольшое, как правило, не вызывают опасений.

Если менструальная функция не восстанавливается в течение 2-3 месяцев, можно судить о том, что операция сильно повлияла на женский организм. После подобного исхода внематочной беременности пациентке будут назначены гормональные препараты.

После лапароскии яичников также наблюдаются выделения, иногда с примесью крови, которые могут идти 2-3 дня, что является нормой. Также возможно, что подобных симптомов не будет, а первая менструация начнется через 1-2 месяца. Женщина отметит, что цикл идёт как обычно.

Патологические выделения вслед за лапароскопией

Опасными стоит считать обильные кровянистые выделения, особенно продолжающие длительное время. В таком случае следует неотложно обратиться к врачу, т.к. вышеуказанное может свидетельствовать о кровотечении.

Любые выделения, отличающиеся от нормальных, свидетельствуют о необходимости консультации и последующего лечения имеющихся проблем!

Коричневые выделения после проведенной лапароскопии стоит считать вариантом нормы, что свидетельствует об остаточном кровотечении. Если цвет меняется на желто-зеленый, а также присутствует неприятный и резкий запах – это симптомы, говорящие об инфекции.

Белый цвет выделений, а также сопутствующее жжение, свидетельствуют о молочнице.

В последних двух случаях экстренная медицинская помощь не требуется. Однако необходимо поскорее обратиться к врачу. Отсутствие должного лечения может привести к осложнениям в ослабленном организме.

Кровянисто-слизистое отделяемое нередко идет несколько недель. Если при этом не появляется примеси гноя, не меняется запах и консистенция, то беспокоиться не стоит. В обратном случае женщина должна обратиться к доктору. Специалист назначит пациентке анализы для выявления причины.

Может быть и так, что после операции месячные так и не приходят. Сколько в таком случае должно пройти времени до полного восстановления половой функции? В каждом случае по-разному, потому что это зависит от индивидуальных особенностей организма конкретной пациентки. Если при операции не были задеты ткани яичника, то цикл восстановится в течение 2-3 месяцев. Пациентки в подобном случае отмечают, что менструации шли дольше обычного и были более обильными.

Не стоит забывать, что после лечения внематочной беременности выделений может не быть, как и менструаций, в течение длительного периода. Всегда нужно помнить, что лапароскопия является вмешательством в нормальную работу организма, что может нарушить привычные процессы. Любой сбой менструального цикла – это сигнал тела к обращению за консультацией к специалисту.

Принято считать, что лапароскопия – практически безопасная операция, что за ней не последует серьезных осложнений. Но как и любая другая оперативная методика она несет в себе риски для здоровья. Кроме патологических выделений и нарушений цикла, возможно снижение аппетита, недержание мочи, а также травмы внутренних органов.

Во избежание этих неприятных симптомов пациентка должна соблюдать все необходимые рекомендации специалистов, а также внимательно отнестись к выбору клиники и врача, который будет проводить операцию. Соблюдение правил восстановительного периода позволит женщине быстро вернуть форму и вернуться к активному образу жизни без серьезных последствий для здоровья.

источник

Виды выделений после лапароскопии и сколько они длятся

Лапароскопия представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который применяется в различных медицинских областях, в том числе и гинекологии. В последнем случае такую операцию используют для удаления новообразований в полости матки и яичников, прерывания внематочной беременности, лечения эндометриоза и т. д. Несмотря на то что данная процедура считается малоинвазивной, при ее проведении все равно происходит повреждение слизистых оболочек органов репродуктивной системы, а потому кровавые выделения после лапароскопии являются вполне естественными.

Но не стоит забывать о том, что лапароскопия – это операция, после которой также могут возникать различные осложнения. И здесь очень важно знать, в каких случаях влагалищные выделения говорят о нормальном протекании восстановительных процессов, а когда об осложненном.

Лапароскопический метод хирургического вмешательства в гинекологии применяется при:

Развитии внематочной беременности (когда плодное яйцо прикрепляется к фаллопиевой трубе, а не к матке).
Перекруте кисты придатка.
Разрыве кисты.
Поликистозе.
Апоплексии яичника.
Миоме матки.
Фиброматозном узле матки и его перекруте.
Эндометриозе.
Бесплодии на фоне трубной непроходимости.
Возникновении в полости матки полип и других новообразований, способных перерождаться в рак.

Обратите внимание: Сколько может продолжаться кровотечение после выскабливания

Хирургическое вмешательство проводится с применением специального оптического прибора, выводящего изображение на монитор компьютера, благодаря чему врачам удается отслеживать ход проводимой операции. Как только все необходимые мероприятия будут выполнены, в местах проколов накладывают небольшие швы.

Источник

Лапароскопический метод хирургического вмешательства в гинекологии применяется при:

Развитии внематочной беременности (когда плодное яйцо прикрепляется к фаллопиевой трубе, а не к матке).
Перекруте кисты придатка.
Разрыве кисты.
Поликистозе.
Апоплексии яичника.
Миоме матки.
Фиброматозном узле матки и его перекруте.
Эндометриозе.
Бесплодии на фоне трубной непроходимости.
Возникновении в полости матки полип и других новообразований, способных перерождаться в рак.

Читайте также: Для выкидыш какой таблетки можно принимать

Первым главным звоночком, указывающим на возникновение осложнений после проведенной лапароскопии, является изменение характера влагалищных выделений. Особенно опасным считается наличие желтоватых выделений, которые источают неприятный запах. Ведь они указывают на развитие бактериальной инфекции, которую нужно срочно лечить, так как она часто становится причиной возникновения серьезных осложнений в виде абсцесса и сепсиса, приводящих к летальному исходу.

Учитывая то, что лапароскопия может привести к серьезным последствиям, не стоит дожидаться, пока возникнут выраженные признаки патологических процессов. Спустя 1-2 недели после проведенной операции женщина в обязательном порядке должна посетить врача и сдать все необходимые анализы, чтобы убедиться в отсутствии осложнений, которые могут угрожать ее жизни. А если же они появились, нужно сразу же пройти полный курс лечения, который позволит сохранить женское здоровье на долгие годы.

Осложнения после лапароскопии больше пугают пациента, нежели сама операция. Но оправданы ли страхи и действительно ли женщину ждут опасные последствия читайте далее.

Неудобства в период восстановления

Проведение лапароскопии в гинекологии оправдано при наличии спаек, кист и опухолей, внематочной беременности, непроходимости маточных труб. Процедура чаще всего назначается молодым женщинам, для которых важен вопрос сохранности репродуктивной функции.

Но как и любая друга операция, лапароскопический метод является вмешательством и сопровождается некоторыми неудобствами в период восстановления:

присутствие незначительных болей в течение первых нескольких дней, но они не являются осложнением, хоть физическую активность и придется ограничить;
после лапароскопии нужно соблюдать строгую диету и полностью отказаться от спиртных напитков (такие ограничения длятся не более 2 недель);
следует очень аккуратно принимать душ, а тереть мочалкой еще незажившие раны категорически запрещено;
в период восстановления запрещено носить обтягивающие вещи, давящие на проколы;
швы нужно обрабатывать в течение 10 дней;
первые месячные после вмешательства придут в срок, однако, ощущения будут очень болезненными и неприятными, а сами выделения — обильными (кровотечение может затянуться).

Почему возникают осложнения

Во время гинекологической операции с применением лапароскопии могут возникнуть осложнения. Их причины очевидны:

У врачей ограничивается обзор пораженной области, так как они видят изображение на экране, а не трехмерную картинку.
Нет возможности тактильного контакта с живыми тканями, который дает возможность отличить патологически измененные места от здоровых.
Может случиться, что во время вмешательства выйдет из строя оптика или хирургический инструмент. Тут уже существует угроза не только для здоровья, но и жизни пациентки.
Эндоскопический прибор хорошо показывает то, что попадает под его поле зрения. Однако патологические процессы могут происходить и за пределами этой области, а это повлечет за собой некоторые осложнения.
Несоблюдение пациенткой предписаний врача. Естественно, лапароскопия — это операция, которая, как и любое другое вмешательство, требует прохождения периода восстановления. Если проигнорировать это время и вести привычный образ жизни сразу, это приведет к неприятным последствиям.

Возможные последствия

Последствия после такого вмешательства — редкость и появляются они лишь в 1% всех операций, но на 100% от них не защищен никто. В ходе проведения лапароскопии могут возникнуть такие осложнения:

Повреждение соседних внутренних органов инструментами, введенными в брюшную полость вслепую. Однако, если техника проведения операции соблюдена в полной мере, то таких последствий быть не должно. Коме того, разработчики постарались максимально обезопасить вводимые внутрь инструменты. На острых кончиках присутствуют колпачки. Если же орган поврежден слишком сильно, то для устранения проблемы применяется лапаротомия (полостная операция).
Проблемы с дыханием и функциональностью сердца. Могут возникнуть, если у пациентки присутствует предрасположенность к заболеваниям этих систем. Провоцирует осложнения газ, вводимый в брюшную полость для улучшения обзора органов. Во избежание последствий специалист старается уменьшить его давление.
Подкожная эмфизема. Не представляет опасности для здоровья или жизни пациентки и проходит без дополнительного лечения.
Кровотечение. Причиной становится разрыв сосуда или его недостаточная коагуляция в ходе вмешательства. Такое осложнение может возникнуть как в ходе операции, так и после нее.
Некроз тканей или их ожог. Происходит вследствие неисправности инструментов или же врачебной ошибки, из-за которой повреждаются здоровые области. Если осложнение вовремя не устранить, существует риск развития перитонита.
Инфицирование раны или прооперированного органа с последующим появлением нагноения. Тут причиной последствия становится несоблюдение абсолютной стерильности инструментов, операционного поля или снижение защитных сил организма пациентки.
Аллергическая реакция на медикаментозные препараты, используемые для анестезии. Перед вмешательством нужно опросить пациентку и сделать аллергопробы.

Отдаленные осложнения после вмешательства

Если после операции последствий не обнаружилось, это не значит, что они уже не возникнут в период восстановления. Последствия лапароскопии могут быть таковы:

Тромбоз. Возникает только в том случае, если к этому есть определенные предрасполагающие факторы: возраст пациентки (у пожилых женщин риск появления такого осложнения гораздо выше), атеросклероз кровеносных сосудов, патологии сердечной системы. Чтобы избежать такого «побочного эффекта», человеку назначаются препараты, разжижающие кровь, а на время вмешательства ноги перематываются эластичным бинтом.
Наличие чрезмерных кровянистых выделений, которые не проходят длительное время. Тут уже нужно обращаться к врачу, чтобы установить и устранить их причину.
Тошнота и рвота, причину которой установить не удается.
Лихорадка, которая длится более 24 часов.
Сильная боль в области живота.
Отечность швов и покраснение кожи вокруг них.
Проблемы с сознанием.
Метастазы в районе трокарных отверстий. Это осложнение может развиться при удалении злокачественной опухоли, когда пораженные клетки попадут в поврежденную кожу или подкожный слой. Во избежание медики должны использовать специальные пластиковые контейнеры с герметичной крышкой.
Сбой менструального цикла. Для устранения последствия женщине назначается короткий курс терапии гормонами. Также ей нужно применять поливитаминные комплексы, позволяющие восстановить ослабленный иммунитет.

Несмотря на то, что лапароскопия считается максимально безопасной операцией, даже самые минимальные негативные факторы способны привести к развитию осложнений. При наличии каких-либо симптомов из перечисленных выше, необходимо обязательно обратиться к врачу. Бдительность самой пациентки поможет быстро справиться с проблемой и позволит вести привычный образ жизни.

8 минут Автор: Любовь Добрецова 13484

Лапароскопия – это хирургическая операция по резекции пораженного органа или его части, выполняемая через небольшие разрезы посредством троакаров и лапароскопа. Кроме того, лапароскопический метод применяют для диагностики заболеваний, как предельно точный.

Одним из прерогативных аспектов является укороченный послеоперационный период лапароскопии. Реабилитация проходит в ускоренном режиме, поскольку ткани и кожные покровы не травмируются, как при полостной операции. По этой же причине, возможность инфицирования разрезов и образования спаечных процессов сводится к минимуму.

О технике проведения и видах лапароскопии

Лапароскопию проводят под действием анестезии. В области оперируемых органов делается несколько надрезов, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп – прибор, оснащенный осветительной составляющей и видеокамерой. Изображение, увеличенное в разы, проецируется на монитор.

Для лучшей визуализации внутреннего пространства, и доступа к органам, в оперируемую область подается углекислый газ. Под его воздействием расправляются складки брюшной полости, что позволяет хирургу полноценно работать. По окончании процесса, инструментарий извлекается, а на места надрезов накладываются хирургические швы. Наиболее часто лапароскопическая хирургия проводится на органах пищеварительной и мочеполовой системы, реже на грудной клетке (торакальная хирургия).

К самым востребованным операциям относятся:

аппендэктомия (аппендицит);
колэктомия (удаление отдела ободочной кишки);
холецистэктомия (иссечение желчного пузыря при опухолевом процессе и желчнокаменной болезни);
герниопластика (удаление пупочной грыжи);
кистэктомия (резекция киста яичника, почки, печени)
дистальная резекция поджелудочной железы;
гастрэктомия (полное удаление желудка).

Кроме этого, широко практикуется лапароскопическое иссечение семенной вены у мужчин при варикоцеле (варикоз вен мошонки и семенного канатика), гинекологические операции при эндометриозе (разрастание клеток матки), миоме (доброкачественной опухоли) матки, многочисленных воспалительных процессах в органах малого таза. Лапароскопию, по экстренным показаниям, допускается производить во время беременности.

Последствия лапароскопической хирургии

Лапароскопический метод проведения резекции переносится пациентами легче, чем обычная полостная операция. Однако, как любое постороннее вмешательство в организм, хирургия или диагностика не проходят бесследно для больного. Последствия лапароскопии, как правило, проявляются во время пребывания пациента в стационаре после операции, но иногда могут возникнуть уже после выписки. К основным побочным эффектам относятся:

Болевой синдром . На протяжении первых двенадцати часов после операции интенсивные боли не считаются анормальным явлением. Повреждение мягких тканей, кожного покрова и внутренних органов вызывают боли, которые локализуются в области прооперированного органа, а также может иррадиировать (отдавать) в верхнюю часть корпуса. Для ликвидации болезненных ощущений в больнице применяют анальгетики, нестероидные и противовоспалительные препараты. Реже используются наркотические алкалоиды опиума (опиаты).
Ощущения распирания в брюшной полости . Данный симптом спровоцирован введением углекислого газа во время операции. Интенсивное скопление газов в брюшной полости не является послеоперационной патологией. Если симптом не покидает пациента в первые послеоперационные сутки, назначаются ветрогонные лекарственные средства.
Тяжесть в эпигастральной (подложечной) области, тошнота . Возникают после операции лапароскопии, как следствие введения анестезии. Такие ощущения не нуждаются в специальном лечении, и проходят сами по себе.
Головные боли . Могут быть вызваны перенесенным наркозом и волнением, которое испытывает пациент. Как правило, купируются анальгетиками вместе с болевым синдромом в области проведенной операции. При чрезмерно возбужденном состоянии больного, назначаются успокоительные медикаменты.
Дискомфорт в области горла и пищевода . Причиной возникновения является использование эндотрахеального наркоза (введение анестезии через дыхательные пути посредством трубки). Данные симптомы кратковременны, лечения не требуют.

Возможные негативные проявления

Осложнения после лапароскопии – явление редкое, но встречающееся. Возникновение осложнений обусловлено тремя основными причинами: непредвиденная реакция пациента на наркоз или введение углекислого газа, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в период восстановления, некачественно проведенная операция (врачебное невнимание, ошибки).

Осложнения анестезии

Перед лапароскопией пациент проходит обследование, что помогает анестезиологу подобрать какая лучше анестезия (препарат и дозировка) подойдут конкретному человеку с учетом его индивидуальных особенностей. Неадекватная реакция возникает редко, самой крайней формой проявления может быть острая аллергическая реакция – анафилактический шок. Сбой в работе бронхолегочной и сердечной деятельности может произойти под воздействием углекислого газа. Осложнение редкое, зависит от индивидуальных особенностей (хронических болезней сердца и бронхов), или ненормативного введения газа.

Патологические проявления по вине больного

Каждый врач в обязательном порядке дает рекомендации после лапароскопии, которые пациент должен выполнять в реабилитационный период. Существуют ограничения в питании, а также запреты на серьезную физическую нагрузку после операции по удалению пораженного органа или его участка. При несоблюдении рекомендаций возникает нагноение и инфицирование швов, кровотечения, воспалительные процессы в желчном пузыре, матке, мочевыделительной системе и других органах брюшной полости и малого таза.

Осложнения, зависящие от медицинского персонала

Неграмотно проведенная операция или неисправность оборудования могут грозить определенными негативными последствиями. Пациентам с хроническими нарушениями сердечной деятельности, атеросклерозом, варикозом перед операцией вводятся препараты, разжижающие кровь. Если врач игнорировал данную манипуляцию, возникает опасность формирования тромбов. При сбоях в работе лапароскопа или несоответствующей квалификации врача, возникает риск ранения смежных органов и сосудов. К примеру, извлекая камни из желчного пузыря, неопытный доктор может повредить его стенки.

Особую опасность представляет первичный прокол, производимый иглой Вереша, когда лапароскоп еще не функционирует. Манипуляция вслепую может привести к кровотечению. Возникновение спаечного процесса наиболее характерно после резекции аппендицита. Для остановки стандартных кровотечений после иссечения части органа, применяется метод коагуляции (прижигание электротоком). Некорректное применение метода вызывает сильные ожоги внутренних органов. Отсекая пораженный участок, врач, может обжечь смежный орган, что повлечет развитие некроза (отмирание) тканей органа.

Нарушение соблюдения стерильности медицинским персоналом является причиной инфицирования надреза, и как следствие возникновение гнойно-воспалительного процесса в области шва. Некорректное удаление органа, пораженного онкологией, может стать причиной поражения раком кожных покровов при его извлечении из брюшной полости. Возникновение послеоперационных грыж обусловлено неправильным ушиванием троакальных отверстий после удаления больших фрагментов органов. Данное осложнение может заявить о себе не сразу после лапароскопии, а через несколько недель или месяцев.

Ошибки при операциях по резекции желчного пузыря приводят к нарушению желчегонного процесса, следствием чего могут стать серьезные заболевания печени. Особого внимания требует беременность в период операции. При неосторожных действиях врача возникает угроза прерывания (выкидыш) либо развития у плода кислородной недостаточности (гипоксии), как реакция на введение углекислого газа. При возникновении непредвиденных ситуаций во время лапароскопии, доктор должен перейти к открытой лапаротомии, чтобы избежать более серьезных негативных последствий.

Основные симптомы осложнений

Незамедлительного обращения за врачебной помощью требует появление следующей симптоматики:

сильные болевые ощущения в прооперированной области после выписки из стационара;
стабильная гипертермия (повышенная температура);
изменение цвета эпидермиса (кожных покровов) вокруг шрама на ярко-красный;
выделение гнойно-кровяной субстанции в области надрезов;
постоянная головная боль, кратковременные приступы потери сознания.

Больного в обязательном порядке должны госпитализировать, провести ультразвуковую диагностику, взять анализы крови.

Постоперационные рекомендации

Послеоперационный период после лапароскопии в стационарных условиях длится от 3 до 6 дней, в зависимости от сложности проведенной операции. В дальнейшем, пациента отправляется на амбулаторное лечение. Реабилитация после лапароскопической операции, как правило, проходит в ускоренном режиме. Швы, в зависимости от использованного хирургического материала, снимают на 7–10 день либо они рассасываются в организме самостоятельно.

Через месяц работоспособность восстанавливается полностью. В обязанности пациента входит выполнение всех рекомендаций по соблюдению режима и рациона. На протяжении месяца прооперированный человек не должен прибегать к тяжелым физическим нагрузкам. Нельзя делать силовые упражнения и поднимать тяжести. Тем не менее рациональная физическая активность показана уже со второго дня после операции, чтобы избежать развития спаечного процесса.

Одним из важнейших факторов является правильное питание в постоперационный период. В первые дни рацион должен состоять из некрепких бульонов, овсяного киселя. Находясь на амбулаторном лечении, пациент должен придерживаться облегченного питания. Диета основана на употреблении следующих продуктов:

пюреобразные супы;
речная и морская рыба, содержащая менее 8% жира;
мяса индейки, курицы;
белковый омлет и яйца, сваренные всмятку.
обезжиренный творог, несоленый сыр;
каши, макаронные изделия;
картофельное, фруктово-ягодное пюре.

Устранить из рациона необходимо:

жирное мясо;
жирные соусы на майонезной основе;
блюда из чечевицы, гороха, фасоли;
выпечка из сдобного теста;
острые и копченые продукты.

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Грубая пища может вызвать затруднения и боли при ее переработке органами пищеварительного тракта. Обстипация (запор) негативно сказывается на самочувствии и состоянии послеоперационных швов. При проявлении данных симптомов рекомендуются слабительные препараты либо клизма.

Кроме укороченного восстановительного периода, прерогативами лапароскопии перед полостной операцией считаются: мизерная вероятность образования спаек (при условии выполнения пациентом рекомендаций врача), эстетичный вид шрамов (меньше чем через год последствия операции перестают быть заметными). При отсутствии противопоказаний лапароскопический способ хирургического вмешательства является предпочтительным.

«>

Источник