Курсовые работы по теме мастопатии
Вас беспокоят болевые ощущения, жжение, тяжесть, повышенная чувствительность или просто дискомфорт в области молочных желез? Вам показалось, что там прощупываются какие-то образования, уплотнения, или периодически возникают выделения из сосков? Все это — повод для обращения к врачу-маммологу.
/>
Дело в том, что все вышеперечисленные признаки могут быть проявлением серьезного заболевания — мастопатии. По статистике, ей страдает до 60 — 80% женщин во всем мире. Только вдумайтесь: восемь из десяти женщин рано или поздно сталкиваются с этим заболеванием! При этом, к сожалению, далеко не все обращаются к врачу, надеясь на «авось»: ведь беспокоит не постоянно и не сильно — поболело несколько дней перед месячными и прошло. Многие женщины считают это обычным делом, а между тем коварство мастопатии заключается в том, что это заболевание относится к предраковым, то есть на его фоне может развиться злокачественная опухоль молочной железы.
Мастопатия — это заболевание, при котором в молочной железе формируются разрастания ее тканей в виде уплотнений и кист, которые могут прощупываться в груди в виде небольших узелков. Большую часть времени они могут не беспокоить женщину, и поэтому даже не сразу замечаются. Но проходит какое-то время — месяцы, может быть, годы — и постепенно, за 2-3 дня до начала менструации, эти уплотнения начинают становиться болезненными. Боли могут «отдавать» в область подмышек и часто сопровождаются выделениями из соска — обычно прозрачными или желтоватыми. В выраженных случаях боль может становиться настолько сильной, что даже легкие прикосновения к груди вызывают дискомфорт. Эти симптомы обычно продолжаются до менструации, во время нее и еще два-три дня после; затем болезненность уменьшается или исчезает до следующих месячных.
С течением времени, если женщина не обращается к врачу, таких уплотнений становится больше, они увеличиваются в размерах и превращаются в плотные узлы. При этом может происходить изменение размеров и формы груди. К сожалению, очень часто женщина обращается к врачу только после появления таких вот серьезных симптомов.
Но стоит ли ждать так долго и откладывать визит к врачу? Ведь если знать, из-за чего возникает болезнь, гораздо легче ее предупредить, вовремя обратившись к врачу и начав лечение до того, как появятся тяжелые последствия.
Почему возникает мастопатия?
Возникновение мастопатии связано в первую очередь с нарушениями гормонального баланса, выработкой гормонов — причем как половых гормонов, так и, например, гормонов щитовидной железы, ведь работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана.
Молочная железа очень чутко реагирует на все гормональные колебания в организме женщины. И если что-то идет не так — например, происходит нарушение менструального цикла, возникают сексуальные проблемы, делается аборт — то очень часто отражением этих нарушений становится именно проблемы с молочной железой. И чаще всего это — мастопатия.
Но одними гормонами и их выработкой дело, к сожалению, не обходится. Ведь к нарушению гормонального баланса могут приводить стрессы на работе и дома. А это не только острый стресс, но еще и хронический — постоянные переживания из-за неустроенности семейного положения или неудовлетворенности своим социальным статусом, условиями проживания… А поводы для недовольства жизнью, к сожалению, находятся у любого из нас.
Кроме того, фактором риска гормонального дисбаланса, а значит, и появления мастопатии, считается нерегулярная половая жизнь, сексуальная неудовлетворенность, которые, в свою очередь, тоже вызывают стресс. Когда женщине удается нормализовать свою сексуальную жизнь, улучшить ее, это значительно снижает риск развития мастопатии, и конечно, уменьшает выраженность стресса.
Здоровье молочной железы также тесно связано с состоянием органов женской половой сферы. Поэтому все гинекологические заболевания (воспаление придатков, миома матки, эрозия шейки матки и многие другие) влияющие на гормональный фон женщины, могут повышать вероятность развития мастопатии.
Женщины, у которых когда-нибудь были аборты, которые не кормили грудью или период грудного вскармливания был непродолжительным (менее 6 месяцев) тоже рискуют столкнуться с проблемой мастопатии. Чтобы снизить риск развития этого заболевания, им необходимо регулярно посещать гинеколога и своевременно лечить гинекологические заболевания.
К нарушению гормонального баланса в организме могут привести и заболевания желез внутренней секреции — органов, которые, собственно, и вырабатывают гормоны. Это заболевания щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы. Хороший врач обязательно обратит внимание на соответствующие симптомы и проведет комплексное обследование, чтобы выявить истинную причину развития заболевания.
Еще один фактор риска — травмы молочной железы, в том числе и бытовые микротравмы, когда в метро, в автобусе прижали, сдавили, случайно ударили в грудь локтем или сумкой… Быть особенно внимательными необходимо и тем женщинам, чьи родственницы по женской линии страдали заболеваниями молочной железы. Это означает, что риск развития мастопатии у них выше, так как наследственный фактор в развитии этого недуга имеет большое значение. Особо позаботиться о здоровье нужно и курильщицам, так как эта вредная привычка, помимо прочих бед, предрасполагает еще и к поражениям молочной железы…
Получается интересная картина: если сосчитать и учесть все описанные факторы риска, то получится, что подавляющее большинство представительниц прекрасного пола рискует столкнуться с данным заболеванием. К сожалению, в шести — восьми случаях из десяти так и случается.
Для того, чтобы не оказаться в списке жертв мастопатии, стоит подумать о том, как обезопасить себя от этого заболевания. Для этого необходимо регулярно проходить осмотр груди у гинеколога (поскольку именно этот врач проводит профилактические осмотры молочных желез), а при малейших признаках описанных симптомов не откладывая обратиться к врачу-маммологу. Это поможет сохранить драгоценное время, здоровье, и, конечно, красоту груди!
Поэтому — обязательно к врачу!
При осмотре доктор выслушает жалобы, соберет подробную информацию о самом заболевании и о вашем здоровье в целом. Помимо общего осмотра, врач внимательно производит пальпацию (ощупывание) молочных желез. Чтобы ее результаты были более информативными, желательно придти к доктору на 5-7 день после первого дня менструации.
Для диагностики заболеваний молочных желез используется маммография и УЗИ-исследование, которые позволяют установить наличие мастопатии и определить характер изменений. Кроме того, при необходимости проводят цитологическое исследование — определяют особенности строения клеток для исключения онкологической патологии. Возможно, что доктор назначит также анализ крови на гормоны (что позволит выявить эндокринные нарушения), а также анализ на онкомаркеры — специфические вещества, наличие или отсутствие которых говорит о развитии онкологического заболевания.
После обследования доктор назначит лечение, в том числе направленное на устранение той причины, которая вызвала мастопатию. Например, если это гинекологическое заболевание, то назначение препаратов совместно с гинекологом, эндокринологом, а при необходимости — лечение у смежных специалистов. При комплексном подходе к лечению, то есть когда пациента консультируют несколько специалистов различных специальностей, эффективность терапии значительно возрастает.
Это нужно
Женская грудь во все времена считалась олицетворением красоты и женственности. Чтобы сохранить красоту груди как можно дольше, очень важно вовремя позаботиться о ней.
Источник
Шестой этап — обследование сосков. При этом определяют, не изменились ли их форма и цвет, не втянуты ли, не мокнут ли они, нет ли на них изъязвлений или трещин. Вместе с тем прощупывают каждый
сосок и подсосковые области, так как под соском может быть опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и в некоторых случаях бывает подвержена эротическим или неприятным ощущениям.
В заключение большим и указательным пальцами нужно осторожно взять сосок и надавить на него, чтобы определить, нет ли из него выделений, а если они есть, то оценивают их характер.
Если женщина полагает, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, она должна незамедлительно обратиться к врачу и, разумеется, никогда не должна пытаться сама себе ставить
диагноз, а тем более назначать лечение. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе.
Осмотр специалиста
Как должна вести себя женщина при выявлении изменений в молочных железах? Нащупав небольшое уплотнение в груди, ей не стоит ждать, когда оно рассосется само собой. Нужно срочно идти к врачу! Лучше
узнать об ошибочности своих суждений, чем впоследствии серьезно расплачиваться за легкомысленное отношение к своему здоровью. Это советуют врачи-маммологи всем женщинам, независимо от их возраста.
Отличить мастопатию от других заболеваний молочных желез, а иногда и от рака под силу только специалисту.
Даже если никаких жалоб нет, раз в год женщине нужно проходить осмотр у врача-маммолога, особенно если ее работа связана с радиоактивным облучением. Своевременная профилактика рака груди может
избавить от операции.
Первичному осмотру предшествует изучение истории жизни и истории настоящего заболевания. Важное значение в понимании причин возникновения мастопатии имеют данные о перенесенных заболеваниях,
сведения о характере менструаций, числе родов и абортов, о наличии или отсутствии генетической предрасположенности, о других факторах риска.
Далее уточняют жалобы пациентки, время появления изменений, их связь с менструальным циклом, наличие или отсутствие выделений из сосков, цвет этих выделений, их консистенцию, длительность,
постоянство.
Клиническое обследование включает в себя осмотр и мануальное исследование, при котором изучают степень формирования желез, их форму, размеры, состояние кожных покровов, соска. С этой целью проводят
поверхностную и глубокую пальпацию желез и лимфоузлов; изучают состояние желез, в том числе наличие (отсутствие) в них уплотнений и их характер. Особое внимание уделяют имеющимся узловым
образованиям.
Объективная оценка состояния желез складывается из данных осмотра и пальпации, а также маммографического, ультразвукового, пневмокистографического и других специальных исследований (скрининга)
тканей груди. Обязательным компонентом комплексного обследования является определение индивидуального гормонального статуса женщины, в первую очередь уровня пролактина и эстрогена.
Диагностика заболевания на сегодняшний день осуществляется с помощью основного метода объективной оценки состояния молочных желез — рентгеномаммографии. Она позволяет своевременно распознавать
патологические изменения в молочных железах в 95-97 % случаев, даже если уплотнения еще нельзя прочувствовать пальцами. Во всем мире принято проводить маммографическое исследование 2 раза в год,
начиная с 35 лет (при отсутствии показаний для более частого обследования), а после 50 лет — 1 раз в год. Исключение составляют кормящие и беременные женщины — им маммография назначается только
при острой необходимости.
В последнее время в литературе и особенно в СМИ появились сообщения о том, что маммография может способствовать развитию рака. Однако серьезные исследования, в том числе и отечественные, опровергли
это. Маммография — рентгенологический снимок молочных желез. Выполняется он на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое
качество снимков в прямой и боковой проекциях. Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12-го дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование
проводится, независимо от дня цикла.
Все остальные способы диагностики используются в большинстве случаев как вспомогательные.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дополняет и уточняет картину, полученную при использовании других методов исследования. УЗИ начали широко применять лишь с 80-х годов. Этот метод позволяет с
высокой точностью распознавать узловатые образования, оценивать диффузные изменения. Однако его эффективность при диагностике опухолей размером менее 1 см составляет всего 58 %. К недостаткам
данного метода относятся низкая информативность при оценке диффузных изменений, трудности распознавания опухолей (особенно небольших) на фоне жировой ткани.
Таким образом, маммография и УЗИ, являются взаимодополняющими методами исследования.
Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс недостаточно информативны при патологии мягких тканей, да к тому же очень дороги, в связи с чем их применяют ограничено.
Для диагностики изменений, локализующихся в молочных ходах, используют метод дуктографии: контрастное вещество с добавленной метиленовой синькой при помощи тонкой иглы вводят в расширенный молочный
проток, после чего выполняют маммографию в 2 проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование.
Для исключения злокачественного процесса используют пункционную биопсию с последующим цитологическим и морфологическим исследованием биоптата. Гистологическое исследование считается одним из самых
важных методов оценки патологического процесса. Это самый точный, но и самый сложный, метод дифференциальной диагностики
С целью определения характера патологических процессов при кистозной патологии молочной железы проводится пневмокистография. При этом из кистозной полости эвакуируется жидкость, а затем в полость
вводится контрастное вещество. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью и используется для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Она не только позволяет
оценить внутреннее состояние полости кисты, но и оказывает высокий терапевтический эффект (по данным ряда авторов, 75 %).
При обнаружении кровянистых выделений из соска пациентке показаны:
маммография;
цитологическое исследование мазка выделяемого;
секторальная резекция (иссечение пораженного протока) — как лечебная и диагностическая процедура (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы).
Опухоли молочной железы также могут быть причиной кровянистых выделений из соска.
Материал для цитологического исследования получают:
путем взятия мазка-отпечатка, выделяемого из соска молочной железы;
при проведении пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ).
Пункция показана:
для установления окончательного диагноза при уплотнениях неясной природы в молочной железе;
подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака;
для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.
Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также как метод лечения
узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, локализованные формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы).
Относительно вероятности развития рака при мастопатии существуют разные мнения. Я.М. Брускин (1975) наблюдал 722 больных мастопатией. В течение 6 лет ее переход в рак был констатирован в 1,8 %
случаев, за 17 лет — почти в 6 % наблюдений. Юинг (1958) установил, что мастопатии в 50 % случаев могут переходить в рак; в 83 % рак молочной железы сочетается с мастопатией. J. Potter (1968)
обследовал 110 женщин, у которых 16-20 лет назад была произведена биопсия по поводу различных форм фиброаденоматоза; у 10 из них развился рак молочной железы.
Для уточнения групп повышенного риска, требующих особого внимания, многие врачи пытались оценить вероятность малигнизации при мастопатии. Я.М. Брускин (1975) пришел к выводу, что частота
малигнизации незначительна при тиреотоксической мастопатии, повышается при фиброзно-кистозной мастопатии. По его мнению, рак чаще всего отмечается при кистозно-пролиферативной мастопатии с
полипозными разрастаниями, на фоне выделений из сосков.
Узловые формы мастопатии могут быть похожи на рак молочной железы. При обследовании (осмотр, ощупывание молочных желез, маммография, УЗИ, цитологическое исследование клеток, полученных при пункции
иглой) выявленный узел нередко вызывает подозрения на рак. В таких ситуациях необходимо удалить патологический очаг (секторальная резекция молочной железы) и исследовать его под микроскопом
(гистологически). При выявлении рака требуется дополнительное вмешательство — удаление молочной железы или ее части, что зависит от степени распространенности опухоли.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Бурдина, Л. М. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины / Л. М. Бурдина, А. И. Волобуев, А. И. Баграмян. М., 1987. C. 123-131.
Иванов, О. А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты) / О. А. Иванов // Маммология. 1994. № 3. С. 10-13.
Зайцев, В. Ф. Тактика хирурга при узловых образованиях молочных желез
/ В. Ф. Зайцев, Т. А. Николаенко, С. В. Сугак // Актуальные проблемы клинической медицины. Мн., 1999. С. 35-36.
Приленская, В. Н. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла
/ В. Н. Приленская // Фельдшер и акушерка. 1992. № 1. С. 22-28.
Путырский, Л. А. Рак молочной железы / Л. А. Путырский. Мн.: Вышэйшая школа, 1998. 94 с.
Рожкова, Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез / Н. И. Рожкова. М., 1993.
Сидоренко, Л. Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака / Л. Н. Сидоренко. 1998.
………..Страницы: 1 | [2] |
Источник
Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)
Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)
I. Вопросы, которые необходимо изучить
Анатомофизиологические
данные о молочной железе.
Понятие
о мастите, частота.
Причины
острого мастита, пути проникновения инфекции.
Классификация
острого мастита по локализаций и характеру процесса.
Клиника
мастита по стадиям течения.
Дифференциальная
диагностика.
Профилактика
острых маститов.
Консервативное
лечение острого мастита.
Показания
к операции, вид обезболивания, характер разрезов, дренирование.
Хронические
маститы.
Рак
молочной железы, его частота.
Этиологические
факторы рака молочной железы.
Патанатомические
формы рака молочной железы (макроскопические и микроскопические), локализация.
Пути
метастазирования, регионарные и отдаленные метастазы.
Международная
классификация.
Клиническая
картина рака молочной железы (характер опухоли, симптомы “площадки”, “лимонной
корочки”, “умбиликации”, втяжения, фиксации, смещения соска, наличие
метастазов).
Формы
клинического течения рака – инфильтрирующая, отечная, лимфангоитическая,
маститоподобная, рожеподобная, язвенная, панцирный рак, раковая экзема (болезнь
Педжета), метастическая, рак добавочной железы.
Факторы,
отягощающие течение, ускоряющие рост.
Дополнительные
методы исследования.
Профилактика
рака молочной железы.
Виды
лечения рака молочной железы (хирургический, лучевой, химиотерапевтический,
гормональный).
Виды
оперативных вмешательств (радикальная мастэктомия по Холстеду и Патею,
мастэктомия, ампутация молочной железы).
Лечение
рака молочной железы по стадиям.
Отдаленные
результаты лечения.
Понятие
о дисгормональных мастопатиях, их причины, классификация.
Фиброаденомы,
их клиника и лечение.
Диффузные
мастопатии, их виды, симптомы, способы лечения.
II. Литература
Авербах
М. М. Рак молочной железы.Москва, 1958.
Брускин
Я. М. Дисгормональные заболевания молочной железы. Москва, 1962.
Вишневский
Ф. И. Рак молочной железы. Москва, 1966.
Многотомное
руководство по хирургии. Москва, 1958.
Петерсон
Б. Я.(ред.) Справочник по онкологии. Москва, 1974.
Ратнер
Л. М. Ошибки в диагностике и лечении рака молочной железы. Москва, 1951.
III. Особенности обследования больной с заболеванием
молочной железы
Опрос
1)
Жалобы на боли в молочной железе, покраснение, припухлость, выделения из соска
и их характер, изменение конфигурации железы и соска (втянутость), появление
болей, их связь с предменструальным периодом, лактацией. 2) Предшествующие
заболеванию молочной железы моменты – роды, кормление грудью, характер и сроки
подготовки сосков в период беременности, перенесенные заболевания (мастопатии,
фиброаденомы). 3) Предрасполагающие моменты (застой молока, плоские соски,
трещины соска – при маститах; начало менструаций, их характер, половая жизнь,
количество родов, абортов, выкидышей, кормление грудью, заболевания женской
половой сферы, подобные заболевания у родственников, травмы грудной железы). 4)
Лечение до поступления в клинику.
Объективное
исследование
1.
Общие данные: внешний вид больной, тяжесть состояния, степень упитанности, цвет
кожи, тургор.
2.
Обследование молочной железы в положении стоя и лежа (обязательно в сравнении
со второй):
Осмотр:
симметричность, деформация железы, приподнятость ее, измение размеров, цвета
кожных покровов – гиперемия, цианоз, расширение венозной сети, смещаемость при
поднятии руки, наличие симптомов “лимонной корки”, “симптома площадки”,
“умбиликации”, втянутость, смещение соска.
Пальпация:
болезненность, наличие инфильтрата, опухоли, ее размеры, подвижность,
спаянность с кожей, участки уплотнения или размягчения (флюктуации) в железе,
одиночные и множественные одно или двусторонние поражения.
3.
Состояние лимфатических узлов (в подкрыльцовой впадине, в подключичной и
надключичной областях, одиночные, конгломераты, степень подвижности их,
отечность руки).
Дополнительные
исследования
Общий
анализ крови (лейкоцитоз – при мастите, анемия, лейкопения – при раке,
увеличенная СОЭ).
Обзорная
бесконтрастная маммография (флюорография).
Контрастная
маммография (дуктография с сергозином).
Пункционная
биопсия, при подозрении на рак.
Исследование
выделений из соска.
УЗИ
молочной железы.
КТ
молочной железы.
Чрезгрудинная
флебография.
Трансиллюминация
молочной железы.
Прямая
лимфография,
Экспрессбиопсия
на операционном столе.
Дифференциальный
диагноз
Проводится
между острым и хроническим маститом, раком молочной железы, мастопатиями
(железистые, фиброзные, кистозные, папиллярные), доброкачественными опухолями
(фиброаденомы, липомы), саркомой.
Клинический
диагноз
1)
При мастите: а) стадия заболевания (серозный, инфильтративяый, гнойный). б)
клиническая форма (абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная; в) локализация
процесса (субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, панмастит), по
отношению к квадрантам железы; г) бактериологическая характеристика
(стафилококковый, стрептококковый, полимикробный).
2)
При раке:; а) диффузный, узловатый, рожеподобный, панцирный и т. д.;
б)
локализация процесса; в) гистологическая форма (солидный, аденокарцинома,
скирр, мозговик и т. п. степень дифференциации клеток); г) стадия по
международной классификации (TNM)
Лечение
Указывается
и обосновывается: вид лечения (консервативное, оперативное, комплексная терапия
при раке); вид обезболивания; характер оперативного вмешательства – название,
протокол операции; медикаментозные назначения и ведение послеоперационного
периода.
Послеоперационное
течение: а) вид заживления раны, осложнения; б) рекомендации при выписке,
необходимость диспансерного наблюдения, предполагаемые сроки
нетрудоспособности, группа инвалидности. При раке – заполнение карты
онкологического больного.
IV. Контрольные вопросы
Какие
специальные методы применяются для исследования молочной железы?
Каковы
пути проникновения инфекции при мастите?
Перечислите
фазы развития острого мастита.
Какие
виды абсцессов молочной железы вы знаете?
Какие
симптомы характерны для острого мастита?
Какие
осложнения острого мастита наиболее вероятны?
В
каких фазах острого мастита возможно консервативное лечение?
Что
входит в комплекс консервативного лечения острого мастита?
Что
целесообразно назначить при послеродовом мастите в стадии серозного воспаления?
Каковы
наиболее частые места метастазирования рака молочной железы?
Перечислите
диффузные формы рака молочной железы?
Какие
исследования вы предпримете для подтверждения диагноза фибрознокистозной
мастопатии?
Какие
этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей
молочной
железы?
Какую
патологию позволяет диагностировать пункционная биопсия при заболеваниях
молочной железы?Какие методы имеют наибольшее значение в диагностике рака
молочной железы?
Какие
находки являются противопоказанием к радикальному оперативному лечению рака
молочной железы?
Когда
показана маммография?
Перечислите
характерные признаки злокачественной опухоли молочной железы?
Какие
факторы имеют значение в этиологии рака молочной железы?
Что
такое рак Педжета?
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://max.1gb.ru/
Источник
