Курсовая сестринский уход при кровотечениях

Кровотечение — излияние крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л.
крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСТОЧНИКУ:
1. Артериальное — пульсирующая струя алой крови;
2. Венозное — медленное истечение темной крови;
3. Капиллярное — небольшое кровотечение со всей поверхности ра-
ны,останавливается самостоятельно;
4. Паренхиматозное — вид капиллярного кровотечения из паренхима-
тозного органа (печени, селезенки, костного мозга),но в отличие от ка-
пиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавлива-
ется.
ПО ПРИЧИНЕ:
1. Посттравматическое — в результате травмы или ран,в т.ч. опера-
ционных;
2. Аррозионное — за счет разъедания стенки сосуда патологическим
процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тка-
ней и стенки сосудов;
3. Диапедезное — кровотечение без повреждения целостности стенок
сосудов-при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др.

ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:

Различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.
1. Наружное — кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэ-
тому его легко диагностировать.
2. Внутреннее — истекающая кровь не имеет сообщения с внешней сре-
дой. Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани.
В полости организма:
а) в брюшную полость — гемоперитонеум, чаще всего при повреждении
паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер
или ножевых ранениях;
в) в полость суставов — гемартроз;
г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значитель-
ного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление серд-
ца-тампонаду сердца.
В ткани организма:
а) кровоизлияние — диффузное пропитывание тканей кровью;
б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости;
3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой
опосредованно.
а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное
расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др.),проявляется рвотой
«кофейной гущей» или дегтеобразным стулом, т.е.»меленой».
б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем;
в) кровотечение из мочевых путей- гематурия;
ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спон-
танного повреждения стенок сосудов;
2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы
сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания
или прорезывания лигатур с сосудов;
3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней, неделю и
даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления
тканей и стенок сосуда.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Кровотечения проявляются местными и общими симптомами.
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по
характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.
При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздраже-
ния брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом «Вань-
ки-встаньки».
При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается
сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление ды-
хания при аускультации.
При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота, рвота «кофейной гу-
щей» или дегтеобразный стул.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:
Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокруже-
ние, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание «мушек»перед глаза-
ми, сердцебиение, тахикардия, падение АД.

Дополнительные методы диагностики кровотечений:

1. Общий анализ крови: падение количества эритроцитов, гемоглоби-
на, гематокрита.
2. ФГС — при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
3. Пальцевое исследование прямой кишки — следы кала черного цвета.
4. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия — при подозрении на кровотечение из толстой кишки.
5. УЗИ — выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной
полости.
6. Пункция заднего свода влагалища у женщин- обнаруживается кровь
при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника.
7. Пункция плевральной полости в УП-УШ межреберьях — при гемото-
раксе.
8. Лапароцентез, лапароскопия — при подозрении на внутрибрюшное
кровотечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Геморрагический шок
2. Некрозы органов, лишенных кровоснабжения
3. Формирование ложных аневризм.
4. Формирование ложных кист.
5. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга,
сердца, легких и др.
6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса.
7. Инфицирование гематом — излившаяся кровь является хорошей пи-
тательной средой для микроорганизмов.
8. Хроническое малокровие — анемия, при длительных небольших по-
терях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.
Методы остановки кровотечения:
Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха;
Требования: жгут накладывают на прокладку, время — 2 часа — ле-
том, 1,5 часа — зимой, к жгуту — сопроводительная записка с указанием
времени наложения. После истечения 1,5-2 часов — жгут снимают на 10-15
мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут — летом, 30 мин.-
зимой.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.
Окончательные:
1. Механические;
2. Физические (термические);
3. Химические;
4. Биологические.
Механические:
1. Перевязка сосуда в ране;
2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозмож-
ности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления
сосуда в ране.
3. Длительная тампонада ран.
4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);
5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).
Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких
температур.
Низких: а)пузырь со льдом — при капиллярных кровотечениях; б)при
желудочных кровотечениях — промывание желудка холодной водой с кусоч-
ками льда; в)криохирургия — локальное замораживание тканей жидким азо-
том, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки
паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скаль-
пель.
Химические:
Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-
капроновая кислота.
Биологические:
Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая плен-
ка, «Аллоплант», «Биоплант», прядь большого сальника, тампонада мышцей.
Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно
свежецитратной, еще лучше — прямое переливание крови), переливание
плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С»,ви-
тамина «К» или викасола.

Читайте также:

Содержание

Введение
Глава 1. Характеристики желудочно-кишечного кровотечения
1.1 Этиология и патогенез, классификация и клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений
1.2 Осложнения, диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений
Глава 2. Сестринский уход за пациентом с желудочно-кишечным кровотечением в отделении реанимации
2.1 Первая, доврачебная и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении
2.2 Описание пациента
Заключение
Список литературы
Приложение 1
Приложение 2
 

Введение

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий. Мужчины в возрасте 45-60 лет наиболее часто страдают данным видом кровотечения. Существует около 200 возможных причин желудочно-кишечного кровотечения. В 60-75% случаев причиной желудочно-кишечного кровотечения является язвенная болезнь. Нередко единственным методом остановки таких кровотечений является экстренное оперативное вмешательство. Чаще всего источником кровотечения являются артерии, реже — вены и капилляры.

Фрагмент работы для ознакомления

Актуальность проблемы для современной медицины объясняется тем, что желудочно-кишечное кровотечение является частым и грозным осложнением, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу. Поэтому, помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме.

Список литературы

Список литературы
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / В.Г. Зарянская. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2012. — 447 с.
2. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными. / А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. — 288 с.
3. Корягина Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода. / Широкова Н. В. М.: — «ГЭОТАР — Медиа», 2009. — 464 с.
4. Коханенко Н.Ю. Неотложная хирургия органов брюшной полости / Ананьев Н.В., Латария Э.Л., Белый Г.А. — М: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. — 288 с.
5. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза.- М: «Медицина», 2001. — 1033 с.
6. Обуховец Т.П. Основы сестринского ухода. / Склярова Т.А. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. — 94с.
7. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела:Учебник. — М.: «ГЭОТАР — Медиа», 2008. — 320 с.
8. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2012. — 251 с.
9. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. — 480 с.
10. Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии. С. «Медицина для вас», — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2005. — 352 с.
11. https://diseases.medelement.com/disease/view/NDkwMw%253D%253D/fDB8
12. https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=615
13. https://lookmedbook.ru/disease/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie
14. https://medi.ru/doc/600005.htm
15. https://medportal.su/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-simptomy-i-lechenie/
16. https://med36.com/ill/1156
17. https://www.ayzdorov.ru/lechenie_krovotechenie_jelydochno_kishechnoe.php
18. https://www.medkurs.ru/encyclopedia/K/section2083/10463.html
19. https://www.it-med.ru/library/j/stomach_bl.htm
20. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastrointestinal-bleeding
21. https://www.neboleem.net/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.php
22. https://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Zheludochno_kishechnoe_krovotechenie.html
23. https://www.polismed.com/articles-zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-prichiny-simptomy-i-priznaki-rvota-kal-s-krov-ju-diagnostika-pervaja-pomoshh-pri-krovotechenii.html
24. https://www.stomed.ru/articles/prichiny-kishechnykh-krovotecheniy.php
25. https://www.24farm.ru/gastroenterologiya/geludochno_kischechnoe_krovotechenie