Кровотечения во время родов презентация
Презентация на тему: Акушерские кровотечения
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ профессор кафедры акушерства и гинекологии И.М.Арестова
№ слайда 2
Описание слайда:
ЧАСТОТА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Акушерские кровотечения как причина материнской смертности в чистом виде 20-25% Как конкурирующая причина — 42% Как фоновая — до 78%. Показатель акушерских кровотечений -от 3 до 8% по отношению к общему числу родов. При этом 2-4% случаев кровотечений связаны с гипотонией матки Около 1% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и предлежание плаценты.
№ слайда 3
Описание слайда:
МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ Под массивной кровопотерей понимается кровопотеря, превышающая 1,5% от массы тела или 25% ОЦК Характерная особенность — острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии Основные причины нарушения гемодинамики — дефицит ОЦК и несоответствие между ним и емкостью сосудистого русла.
№ слайда 4
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Кровотечения во время беременности и в родах 1.1. Предлежание плаценты 1.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 1.3. Аборт 1.4. Шеечная беременность 1.5. Внематочная беременностиь 1.6. Пузырный занос 1.7. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца
№ слайда 5
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ 2. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. 2.1.Аномалии прикрепления плаценты, отделения и выделения последа 2.2. Гипо- и атонические кровотечения 2.3. Кровотечения, связанные с акушерским травматизмом 2.4. Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей системы крови ( дефекты гемостаза) 2.5. Послешоковые кровотечения 2.6. Поздние послеродовые кровотечения.
№ слайда 6
Описание слайда:
Предлежание плаценты (placenta praevia) Частота предлежания плаценты — 0,2-0,8% общего числа родов. Серьезная акушерская патология, при которой плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева шейки матки.
№ слайда 7
Описание слайда:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Частота — не превышает 0,3-0,5% всех случаев, однако в 30% становится причиной массивных кровотечений, приводящих к летальному исходу Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время беременности или в I-II периодах родов.
№ слайда 8
Описание слайда:
Предлежание плаценты: клиника Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение, которое имеет свои особенности: всегда наружное, всегда внезапное; всегда без видимой причины; часто начинается в покое, например, ночью: проснулась «в луже крови»; внезапно прекращается; кровотечение имеет особенность — как правило, повторяющееся; не сопровождается болью; развивается, как правило, в сроке 28-32 недели беременности типичным является сохранение нормального тонуса матки при наличии кровянистых выделений.
№ слайда 9
Описание слайда:
Предлежание плаценты:диагностика главным диагностическим признаком предлежания плаценты является появление наружного кровотечения с учетом его характерных клинических особенностей и данных анамнеза при наружном акушерском исследовании — высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз наличие поперечного или косого положения плода при аускультации — шум сосудов плаценты в области нижнего сегмента (в месте прикрепления плаценты)
№ слайда 10
Описание слайда:
Предлежание плаценты:диагностика ! При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование проводится только в условиях развернутой операционной. ! Исследование проводят бережно, не форсируя, при готовности к инфузионно-трансфузионной терапии, при катетеризации центральной вены.
№ слайда 11
Описание слайда:
Предлежание плаценты: тактика ведения беременности Лечение в отделении патологии беременных Соблюдение строгого постельного режима Применение спазмолитиков, токолитиков для улучшения координированного характера сокращений матки и постепенного и плавного растяжения нижнего сегмента матки (2% раствор папаверина гидрохлорида по 2-4 мл внутримышечно, раствор но-шпы по 2 мл 2-3 раза в день или по 0,04 г внутрь, 25% раствор MgSО4) Терапия анемии (препараты железа, фолиевая кислота) Назначение препаратов, нормализующих маточно-плацентарный кровоток и обменные процессы
№ слайда 12
Описание слайда:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Степени тяжести клинического течения : легкая – встречается в 51% случаев средней степени тяжести – в 30,8% тяжелая отслойка – в 18,2%.
№ слайда 13
Описание слайда:
Тяжелая степень ПОНРП резкие внезапные боли в животе признаки внутреннего кровотечения: слабость, головокружение, кожные покровы и видимые слизистые бледные, цианоз губ, холодный пот, учащенное дыхание признаки нарушения центральной гемодинамики: частый и слабого наполнения пульс, артериальная гипотензия матка в состоянии резкого гипертонуса и не расслабляется
№ слайда 14
Описание слайда:
Тяжелая степень ПОНРП выраженная асимметрия матки или «локальная припухлость» резкая локальная болезненность матки при пальпации кровянистые выделения из половых путей, но незначительные прогрессирующая гипоксия и асфиксия плода; при ретроплацентарной гематоме 150 мл крови развивается гипоксия, при гематоме более 500 мл – смерть плода мелкие части плода определить не удается гематурия, нередко олигоурия прогрессируют нарушения в системе гемостаза (кровь, вытекающая из половых путей образует рыхлые сгустки или не свертывается; в местах инъекций появляются кровоизлияния).
№ слайда 15
Описание слайда:
Терапия прогрессирующей ПОНРП. ! Основным принципом терапии является немедленное бережное родоразрешение. Необходимость немедленного и быстрого опорожнения матки связана с опасностью нарастания ретроплацентарной гематомы, имбибицией стенок матки кровью, высоким риском попадания тромбопластиновых субстанций в кровоток матери с последующим развитием ДВС. Ранняя амниотомия при ПОНРП противопоказана, так как снижение внутриамниотического давления может способствовать прогрессированию ПОНРП. При отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути показана срочная операция кесарева сечения!
№ слайда 16
Описание слайда:
Терапия прогрессирующей ПОНРП Операция кесарева сечения при ПОНРП имеет особенности: нижняя срединная лапаротомия после извлечения ребенка и последа – тщательный осмотр и кюретаж матки при появлении признаков маточно-плацентарной апоплексии показана экстирпация матки после операции больная находится в операционной до полной стабилизации гемодинамических и гемокоагуляционных показателей
№ слайда 17
Описание слайда:
Гипотонические кровотечения Гипо-, атонические кровотечения в структуре всех кровотечений во время беременности, родов и в послеродовом периоде составляют 2-2,5%. Гипотония матки – это снижение тонуса и сократительной способности миометрия Атония — полный паралич миометрия или пролонгированная тяжелая недостаточность сократиетльной функции миометрия.
№ слайда 18
Описание слайда:
КЛИНИКА ГИПОТОНИИ МАТКИ большие размеры матки – дно матки на уровне пупка и выше расплывчатые контуры и «дряблая» консистенция матки периодическое волнообразное наружное кровотечение.
№ слайда 19
Описание слайда:
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ I этап – при кровопотере 400-600 мл, основная задача – гемостаз Мероприятия: опорожнение мочевого пузыря, лечебный дозированный наружный массаж матки, местная гипотермия – холод на живот, в/венно-капельно – кристаллоидные растворы, в/в одномоментно метилэргометрин с окситоцином с переходом на в/венное-капельное введение окситоцина, осмотр родовых путей, ручное обследование матки и массаж матки на кулаке.
№ слайда 20
Описание слайда:
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ I I этап – при кровопотере 600-1000 мл, основная задача – гемостаз, предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери Мероприятия: продолжить в/венное-капельное введение окситоцина ИТТ в соответствии с основными принципами и правилами ее проведения применимы методы временной механической и рефлекторной стимуляции гемостаза готовиться к лапаротомии.
№ слайда 21
Описание слайда:
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ III этап – кровопотеря 1000-1500 мл – экстирпация или ампутация матки продолжение ИТТ компенсация нарушений функций жизненно важных органов для обеспечения успеха терапии необходимо объединение усилий акушера-гинеколога, реаниматолога, гематолога-коагулопатолога.
№ слайда 22
Описание слайда:
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА – ОТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАШЕНИЙ К СИСТОЛИЧЕСКОМУ АД Норма — индекс меньше 1 Соотношение индекса и объема кровопотери (в % от ОЦК) 0,8 и менее — 10% 0,9-1,2 — 20% 1,3 -1,4 — 30% 1,5 и более — 40%
№ слайда 23
Описание слайда:
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ГЕМАТОКРИТНЫЙ МЕТОД Moore КП =ОЦКд (ГТд – ГТф)/ГТд КП – кровопотеря ОЦКд – должный ОЦК ГТд – должный гематокрит (у женщин -42) ГТф – фактический гематокрит (определяется после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики)
№ слайда 24
Описание слайда:
до 500 1000 1500 Более 1500 0,44-0,40 0,38-0,32 0,30-0,22 Менее 0,22 1057-1054 1053-1050 1049-1044 Менее 1044 Объем кровопотери мл Гематокрит л/л Плотность крови кг/мл ЗАВИСИМОСТЬ КРОВОПОТЕРИ ОТ ПЛОТНОСТИ КРОВИ И ГЕМАТОКРИТА
№ слайда 25
Описание слайда:
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ФОРМУЛА М.А.ЛИБОВА ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ = В/2 · S 15% В – вес салфеток S – исходный объем крови 15% — величина ошибки на околоплодные воды (при кровопотере более 1 л – 30%)
№ слайда 26
Описание слайда:
Временные методы остановки кровотечения Метод остановки по Генкель-Тиканадзе — на боковые параметрии мягкие зажимы Наложение поперечного шва на шейку матки по В.А.Лосицкой Метод остановки кровотечения по Квантилиани — щипцы на шейку матки, подтягивание шейки матки книзу, поднятие шейки матки кпереди и фиксация вытянутой и поднятой шейки матки. Сдавление брюшной аорты кулаком (тыльной поверхностью кулака и несколько выше мыса) Метод сдавления матки и сосудов по Бакшееву (матка с введенной в полость рукой переводится резко кпереди и книзу, максимально придавливая переднюю стенку матки к лону, наружно расположенная рука охватывает всей кистью заднюю стенку, плотно прижимаясь к руке, введенной в полость) Тампон с эфиром в задний свод Восстановление сокращения матки применением дефибриллятора по З.А. Чиладзе.
№ слайда 27
Описание слайда:
ОШИБКИ! Наиболее частая ошибка — запаздывание с операцией. Вопрос о ней следует поставить, если кровотечение не останавливается и кровопотеря составляет 30% ОЦК Удаление матки — это ликвидация источника кровотечения и тромбобластических субстанций, а также одного из звеньев патогенеза ДВС-синдрома. Ампутация матки показана лишь тогда, когда основную роль играет гипотонический компонент. В остальных случаях, особенно при первично имеющейся коагулопатии (гестоз), небходима экстирпация матки.
№ слайда 28
Описание слайда:
ПРИНЦИПЫ ИТТ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Восстановление системной гемодинамики путем введения растворов с высокой молекулярной массой – гидрооксиэтилированного крахмала в количестве 500-1000мл Категорический отказ от введения геперина с целью прерывания внутрисосудистого свертывания ввиду скоротечности и отсутствия четкой диагностики 1 фазы ДВС Использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) с целью подавления избыточного фибринолиза Раннее и быстрое введение СЖП (для восстановления гемостатического потенциала крови Использование транексамовой кислоты – антиплазминового препарата 500-750 мг на физиологическом растворе ИТТ проводится на фоне введения глюкокортикоидов при нестабильной гемодинамике и продолжающемся кровотечении (преднизолон – 10 мг/кг/час) Восстановление глобулярного объема крови путем переливания эритромассы – при снижении гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита менее 0,25 л/л
Источник
1. Кровотечения во время беременности, родов и раннем послеродовом периоде.
Кафедра акушерства и гинекологии
Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. И.П. Павлова
Кровотечения
во время беременности,
родов и раннем
послеродовом периоде.
Проф. Новиков Б.Н.
2. Акушерские кровотечения являются причинами материнской летальности
В чистом виде – 20 – 25%
Как конкурирующие причины – 42%
Как фоновые причины – 78%
3. Причины кровотечений
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Самопроизвольное прерывание
беременности
Эктопическая беременность
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
Аномалии прикрепления плаценты
Гипо- и атонические кровотечения в
последовом и раннем послеродовом
периодах
ДВС-синдром
4. Сосудистая сеть матки в конце беременности
5. Самопроизвольный выкидыш
Этиология:
1.
Патология матки
Хромосомные аномалии
Иммунологические нарушения
Эндокринная патология
Инфекционные факторы
Соматические заболевания и интоксикации
Психогенные факторы и др.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
6. Клинические формы выкидыша
Угрожающий выкидыш
2. Начинающийся выкидыш
3. Аборт «в ходу»
4. Неполный и полный аборт
1.
7. Клинические формы выкидыша
Начавшийся выкидыш
8. Клинические формы выкидыша
Аборт «в ходу»
9. Клинические формы выкидыша
Неполный аборт
10. Клинические формы выкидыша
Полный аборт
Плодное яйцо
11. Лечение при угрожающем и начинающемся выкидыше
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лечение в стационарных условиях
Полноценная, сбалансированная,
богатая витаминами диета
Постельный режим
Немедикаментозные методы терапии
Лекарственные средства, снижающие
психо-эмоциональное напряжение
Препараты расслабляющие
мускулатуру тела матки
12. Седативные средства
Настой корня валерианы, пустырника –
в I триместре
Транквилизаторы (во II триместре):
S. Sibazoni 0,5% — 2,0 в/м
13. Токолитики
1. Спазмолитики (в/м и/или в/в капельно):
S. Methacini 0,1% — 2,0
S. No spani 2% — 2,0
S. Papaverini 2% — 2,0
S. Baralgini 5,0
2. S. Magnesii sulfatis 25% — 10,0 в/м
3. β-адреномиметики:
S. Gyniprali 2,0(10 мкг) или 5,0(25мкг) в/в
капельно медленно
14. Физиотерапевтическое лечение
Эндоназальный электрофорез Vit B-1
Электрофорез магния синусоидальным
модулированным током
Индуктотермия области почек
15. В I триместре применяют
1. Гестагены при недостаточности жёлтого
тела:
1) Duphastoni 0,01 ×2 р/д
2) Utrogestani 100-200mg х 2-4 р/д
2. Гестагены + эстрогены при гипоплазии,
пороках развития матки с гипофункцией
яичников и появлением кровянистых
выделений
1) Microfollini 0,01 мг ×1-2 р/д
2) Estradioli 2 -6 mg
16. В I триместре применяют
3. Кортикостероиды при наличии у
беременной гиперандрогении
надпочечникового генеза (под
контролем экскреции 17кортикостероидов)
1) Prednisoloni 0,005 1-2 таб. ×1-2 р/д
2) Dexametasoni 5 -10 мг/сутки
4. Симптоматические средства
1) Ascorutini 1 таб 3раза день
2) Dicinoni 12% — 2,0 в/м
17.
Предлежание плаценты
(Placenta praevia)
18. Предлежание плаценты (placenta praevia)
1. Полное (перекрывает внутренний зев)
2. Неполное:
1) Боковое (не полностью перекрывает
внутренний зев)
2) Краевое (достигает краем
внутренний зев)
Низкое расположение плаценты (край
плаценты находится ближе 5 см от
внутреннего зева)
19. Предлежание плаценты (placenta praevia)
Неполное
краевое
предлежание
плаценты
Неполное
боковое
предлежание
плаценты
Полное
предлежание
плаценты
20. Предлежание плаценты (placenta praevia)
Неполное
боковое
предлежание
плаценты
21. Предлежание плаценты (0,5-0,8%)
Этиология:
1. Травмы и заболевания, сопровождающиеся
атрофическими, дистрофическими изменениями
эндометрия
1) Многократные роды, осложнения в
послеродовом периоде
2) Воспалительные процессы, выскабливания
полости матки
3) Рубцы на матке
2. Истмико-цервикальная недостаточность
3. Генитальный инфантилизм, эндокринопатии
4. Экстрагенитальные заболевания, нарушающие
кровообращение в органах малого таза
22. Клиника предлежания плаценты
1. Кровотечение из половых путей вследствие
растяжения нижнего сегмента и отслойки
плаценты; часто начинается во II триместре
при полном предлежании, в III триместре и
во время родов – при неполном
предлежании
2. Гипоксия плода
3. Может наблюдаться косое и поперечное
положение плода, тазовое предлежание, в
родах – слабость родовой деятельности, в
раннем послеродовом периоде выявляются
аномалии прикрепления плаценты
23. Диагностика предлежания плаценты
1.
2.
3.
4.
Кровянистые выделения из половых путей
УЗИ
При влагалищном исследовании (только в
условиях развёрнутой операционной) через
своды удаётся пальпировать мягковатую
массу плаценты
Проводят дифференциальную диагностику с
шеечной и шеечно-перешеечной
беременностью, преждевременной
отслойкой нормально расположенной
плаценты, разрывом матки
24. Условия для родоразрешения через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты
1. Отсутствие кровотечения
2. Головное предлежание
3. Молодой возраст роженицы
4. Отсутствие осложнений
беременности
5. Удовлетворительное состояние
плода
25. Условия для родоразрешения через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты в родах
1. Объём кровопотери 250 мл.
2. Удовлетворительная родовая деятельность
3. Достаточная степень раскрытия маточного
зева (5 – 6 см.)
4. Амниотомия (отсутствие плодного пузыря)
26. Тактика при предлежании плаценты
1. При недоношенном сроке и отсутствии
кровотечения используют консервативные
методы лечения: снижение сократительной
активности матки, антианемическая
терапия, коррекция состояния плода
2. Плановое кесарево сечение проводится на
38 неделе беременности при полном
предлежании плаценты или частичном
предлежанием плаценты в сочетании с
другой акушерской, соматической
патологией
27. Тактика при предлежании плаценты
3. Экстренное кесарево сечение показано при сильном
или рецедивирующем кровотечении независимо от
срока беременности, состояния плода и варианта
предлежания плаценты (критический объём
кровопотери составляет 250 мл), а также в родах
при полном предлежании плаценты или при
неполном предлежании и обильном кровотечении и
малых степенях раскрытия маточного зева
4. Ранняя амниотомия в родах показана при неполном
предлежании плаценты, незначительном
кровотечении, головном предлежании плода и
хорошей родовой деятельности при раскрытии
маточного зева более 3-4 см
28. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Частота — 0,05-0,5%.
Относится к тяжёлым формам
осложнений беременности и родов,
сопровождается высокой материнской и
перинатальной смертностью
29. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Неполная
отслойка
плаценты
Полная
отслойка
плаценты
Полная
отслойка
плаценты
Признаки отслойки
плаценты (гематомы,
сгустки крови)
30. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Этиология:
1. Изменения сосудов плаценты
1) Гестоз
2) Гипертоническая болезнь
3) Заболевания почек
2. Увеличение объёма матки, а затем быстрое
её опорожнение (при многоводии,
многоплодии, крупном и гигантском плоде)
3. Короткая пуповина
4. Запоздалый разрыв плодного пузыря
5. Дистрофические изменения эндометрия
31. Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1. В зависимости от площади отслойки
плаценты состояние роженицы может быть от
удовлетворительного до появления
выраженной клиники геморрагического шока:
бледности кожных покровов, тахикардии,
падения АД, нарастания симптомов гипоксии
плода, вплоть до его гибели
2. Кровотечение – внутреннее, наружное,
комбинированное; геморрагический шок
3. При центральной отслойке формируется
матка Кювелера – присоединяется ДВСсиндром, может произойти разрыв матки
32. Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
4. Болевой синдром, боли — от слабых до
сильных (вследствие перерастяжения
серозной оболочки матки)
5. Состояние плода страдает – при
отслойке плаценты менее 1/3 плод
находится в состоянии гипоксии, 1/3 и
более плод погибает
33. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1. Клинические признаки:
1) Боли в животе
2)Повышение тонуса матки
3) Симптомы внутреннего или(и) наружного
кровотечения
4) Признаки гипоксии плода
2. Неблагоприятный фон – гестоз,
гипертоническая болезнь, заболевания
почек, недостаточность кровообращения при
патологии сердца
3. УЗИ
34. Матка Кувелера
1
Имбибиция
миометрия
кровью
35. Тактика врача при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
1.
2.
Главная задача – бережное и быстрое
родоразрешение путём операции кесарева
сечения (при маточной апоплексии- «матка
Кювелера» — ампутация матки; при ДВСсиндроме – экстирпация матки)
В конце I, начале II периода родов – роды
заканчивают через естественные родовые
пути наложением акушерских щипцов или
вакуум-экстрактора, извлечением плода за
тазовый конец или с применением
плодоразрушающих операций
36.
III
период родов
37. Отделение плаценты (по Шульцу)
38. Отделение плаценты (по Дункану)
39. Признаки отделения плаценты
40. Признаки отделения плаценты
41. Признаки отделения плаценты
42. Объем кровопотери в III периоде родов
Физиологическая кровопотеря составляет
0,5% от массы тела
Например: при массе 60 кг — 0,5%=300мл
Однако максимальная кровопотеря не
должна превышать 400мл даже у
роженицы с массой тела > 80 кг
43. Плацента с дополнительной долькой
44. Аномалии прикрепления плаценты
1.
2.
Плотное прикрепление плаценты –
placenta adherens
Приращение плаценты –
placenta accreta
1) врастание плаценты –
placenta increta
2) прорастание плаценты –
placenta percreta
45. Аномалия прикрепления плаценты
Приращение плаценты –
placenta accreta
46. Аномалии прикрепления плаценты
Этиология:
1. Структурно-морфологические изменения в
эндометрии и миометрии после операций
или воспалительных процессов
2. Нарушение ферментативного равновесия
гиалуроновая кислота – гиалуронидаза
между ворсинами хориона и децидуальной
оболочкой
3. Аномалии расположения плаценты
47. Клиника плотного прикрепления плаценты
1.
2.
Кровотечение в III периоде родов
(при полном плотном прикреплении
или приращении плаценты по всей
плоскости кровотечения не будет)
Отсутствие признаков отделения
плаценты в течение 20-30 минут
48. Диагностика плотного прикрепления плаценты
Диагностика форм патологического
прикрепления плаценты возможно только
при операции ручного отделения плаценты,
показания к ней:
1. Отсутствие признаков отделения плаценты
без кровотечения в течение 30 мин после
рождения ребёнка
2. Отсутствие признаков отделения плаценты
при кровопотере более 250 мл
49. Тактика врача при аномалиях прикрепления плаценты
1.
2.
При плотном прикреплении плаценты
операция ручного отделения плаценты
оказывается одновременно
диагностической и лечебной.
В случае выявления приращения
плаценты показана операция
надвлагалищной ампутации матки.
50. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Этиология:
1. Заболевания матери:
1) Гестоз
2) Заболевания сердечно-сосудистой системы
3) Заболевания печени, почек, дыхательных
путей
4) Заболевания ЦНС, нейроэндокринные
расстройства
5) Острые и хронические инфекции
51. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Этиология:
2. Анатомическая и функциональная
неполноценность матки:
1) Аномалии расположения плаценты
2) Задержка в полости матки частей последа
3) Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
4) Пороки развития матки
5) Аномали прикрепления плаценты
6) Эндометрит, миома матки
7) Многоплодие, многоводие, крупный плод
52. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Этиология:
3. Аномалии родовой деятельности
4. Быстрое извлечение плода при акушерских
операциях
5. Назначение в больших дозах препаратов,
сокращающих матку
6. Чрезвычайно активное ведение III периода
родов:
1) Необоснованное применение при
неотделившейся плаценте приёмов
выделения последа
2) Наружный массаж матки, потягивание за
пуповину
53. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях
Лечение должно быть этапным и
последовательным.
Методы борьбы с гипо- и атоническим
кровотечением делятся на
медикаментозные, механические и
оперативные.
54. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях
I. Первоочередные мероприятия:
Опорожнение мочевого пузыря
Наружный массаж матки, лёд на живот
Одновременно внутривенно и
внутримышечно (или подкожно)
вводят 1,0 мл (5 Ед) Окситоцина,
0,5-1,0 мл 0,02% раствора
Метилэргометрина
55. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях
II. При неэффективности вышеописанных мероприятий
и кровопотере, достигшей 300 мл необходимо
приступить к ручному обследованию полости матки:
1) Удалить сгустки крови, провести ревизию
плацентарной площадки, при выявлении
задержавшейся дольки плаценты удалить её,
проверить целостность стенок матки
2) Выполнить наружно-внутренний массаж матки,
наложить поперечный шов на шейку матки по
Лосицкой, в задний свод влагалища поместить
тампон с эфиром
3) Параллельно проводится инфузиннотрансфузионная терапия, адекватная кровопотере!
56. Массаж матки на кулаке
57. Наложение шва на шейку матки (по Лосицкой)
58. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях
III. В случае отсутствия эффекта и кровопотере свыше
1000 мл необходимо немедленно приступить к
чревосечению.
1. Проводят перевязку маточных и яичниковых сосудов
2. К надвлагалищной ампутации матки следует
прибегать при отсутствии эффекта от перевязки
сосудов, а также в случаях частичного или полного
приращения плаценты
3. Экстирпацию матки проводят в случае приращения
предлежащей плаценты, при глубоких разрывах
шейки матки, наличии инфекции, если патология
матки является причиной нарушения свёртывания
крови
59. Перевязка магистральных сосудов матки
60.
Спасибо за внимание
61.
62.
63.
64. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови
При развитии ДВС-синдрома имеет место
патологическая активация системы
гемостаза, в ответ на которую
включается комплекс защитноприспособительных механизмов,
которые становятся чрезмерными и
являются причиной последующих
патологических изменений.
65. Стадии ДВС-синдрома
I. Гиперкоагуляция (ДВС-I)
II. Коагулопатия потребления:
а – без активации фибринолиза (ДВС-II)
б – с начинающейся генерализованной
активацией фибринолиза (ДВС-III)
III. Гипокоагуляция с генерализованным
фибринолизом (ДВС-IV)
IV. Стадия исходов или остаточных проявлений
блокады сосудов микротромбами
66. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома
1.
2.
3.
4.
Для острой формы ДВС-синдрома
характерно:
Удлинение времени свёртывания крови
(более 10 минут)
Падение числа тромбоцитов и уровня
фибриногена
Увеличение времени рекальцификации
плазмы, протромбинового и тромбинового
времени
Повышение концентрации ПДФ и
растворимых комплексов мономеров
фибрин/фибриноген
67. Принципы лечения ДВС-синдрома
Лечение основного заболевания
2. Профилактика и лечение
полиорганной недостаточности
3. Коррекция нарушений системы
гемостаза (зависит от стадии ДВС)
1.
68. Клиника угрожающего выкидыша
Плодное яйцо полностью сохраняет
связь с маткой
Слабые ноющие боли в нижних отделах
живота, крестце
Кровотечение практически отсутствует
69. Клиника начинающегося выкидыша
Плодное яйцо частично отслаивается от
стенок матки
Боли усиливаются, иногда приобретают
характер слабых схваток
Небольшие кровянистые выделения из
шеечного канала (во II триместре
кровянистых выделений может и не быть)
При влагалищном исследовании
обнаруживается укорочение шейки матки и
небольшое открытие маточного зева
70. Клиника аборта «в ходу»
Плодное яйцо теряет связь с
плодовместилищем и опускается в
нижний отдел матки или шеечный
канал
Боли сильные схваткообразные в
нижних отделах живота
Кровотечение значительное
71. Клиника неполного аборта
Большая часть плодного яйца вышла за
пределы матки, в полости матки
содержатся остатки плодного яйца
Боли уменьшаются
Кровотечение от небольшого до
обильного, привод?
