Кровотечения в гинекологии национальное руководство
36
Аномальные
маточные кровотечения
Актуальность
проблемы.Классификация
нарушений менструального цикла.Этиология.
Диагностические
критерии НМЦ.Тактика, принципы
консервативного и оперативного лечения.Профилактика,
реабилитация.
В основе первичных
и вторичных нарушении менструального
цикла основная роль принадлежит
гипоталамическим факторам, согласно
схеме: половое созревание это процесс
становления ритма секреции люлиберина
от полного его отсутствия (в пременархе)
с последующим постепенным нарастанием
частоты и амплитуды импульсов до
установления ритма взрослой женщины.
В начальной стадии уровень секреции
РГ-ГТ недостаточен для наступления
менархе, затем для овуляции, а позже для
образования полноценного желтого тела.
Вторичные формы нарушения менструального
цикла у женщин, протекающие по типу
недостаточности желтого тела, ановуляции,
олигоменореи, аменореи, рассматриваются
как стадии одного патологического
процесса, проявления которого зависит
от секреции люлиберина (Leyendecker
G.,
1983). В поддержании ритма секреции ГТ
ведущая роль принадлежит эстрадиолу и
прогестерону.
Таким образом,
синтез гонадотропинов (ГТ) контролируется
гипоталамическими ГнРГ и периферическими
стероидами яичников по механизму
положительной и отрицательной обратной
связи. Примером отрицательной обратной
связи является усиление выделения ФСГ
в начале менструального цикла в ответ
на снижение уровня эстрадиола. Под
влиянием ФСГ происходит рост и созревание
фолликула: пролиферация клеток гранулезы;
синтез рецепторов ЛГ на поверхности
клеток гранулезы; синтез ароматаз,
участвующих в метаболизме андрогенов
в эстрогены; содействие овуляции
совместно с ЛГ. Под влиянием ЛГ происходит
синтез андрогенов в тека-клетках
фолликула; синтез эстрадиола в клетках
гранулезы доминантного фолликула;
стимуляция овуляции; синтез прогестерона
в лютеинизированных клетках гранулезы.
Овуляция осуществляется при достижении
максимального уровня эстрадиола в
преовуляторном фолликуле, который по
механизму положительном обратной связи
стимулирует преовуляторный выброс ЛГ
и ФСГ гипофизом. Овуляция происходит
через 10-12 часов после пика ЛГ или через
24-36 часов после пика эстрадиола. После
овуляции клетки гранулезы подвергаются
лютеинизации с образованием желтого
тела, под влиянием ЛГ, секретирующего
прогестерон.
Структурное
Формирование желтого тела завершается
к 7-му дню после овуляции, в течение этого
периода наблюдается непрерывное
нарастание концентрации половых гормонов
в крови.
После овуляции во
II
фазу цикла происходит увеличение
концентрации прогестерона в крови по
сравнению с базальным уровнем (4-5-й день
менструального цикла) в 10 раз. Для
диагностики нарушений репродуктивной
функции производят определение во II
фазу цикла концентрации гормонов в
крови: прогестерона и эстрадиола,
совместное действие этих гормонов
обеспечивает подготовку эндометрия к
имплантации бластоцисты; половых
стероидсвязывающих глобулинов (ПССГ),
синтез которых происходит в печени под
влиянием инсулина, тестостерона и
эстрадиола. В связывании половых
стероидов принимают участие альбумины.
Иммунологический метод исследования
гормонов крови основан на определении
активных форм стероидных гормонов, не
связанных с белками.
Аномалии менструальной
функции это наиболее частая форма
нарушений деятельности репродуктивной
системы.
Аномальные маточные
кровотечения (АМК) — принято называть
любые кровянистые маточные выделения
вне менструации или патологическое
менструальное кровотечение (более 7-8
суток по продолжительности более 80 мл
по объему кровопотери за весь период
менструации).
АМК могут быть
симптомами разнообразной патологии
репродуктивной системы или соматических
заболеваний. Наиболее часто маточные
кровотечения являются клинической
манифестацией следующих заболеваний
и состояний:
Беременность
(маточная и внематочная, а также
трофобластическая болезнь).Миома матки
(субмукозная или интерстициальная
миома с центрипитальным ростом узла).
Онкологические
заболевания (рак матки).
Воспалительные
заболевания половых органов (эндометриты).Гиперпластические
процессы (полипы эндометрия и
эндоцервикса).Эндометриоз
(адеиомиоз, наружный генитальный
эндометриоз)Применение
контрацептивов (ВМС).Эндокринопатии
(синдром хронической ановуляции — СПКЯ)Соматические
заболевания (заболевания печени).
10. Заболевания
крови, в том числе коагулопатии
(тромбоцитопении, тромбоцитопатии,
болезнь Виллебранда, лейкемия).
11. Дисфункциональные
маточные кровотечения.
Дисфункциональные
маточные кровотечения (ДМК)
— нарушения менструальной функции,
проявляющиеся маточными кровотечениями
(меноррагия, метроррагия), при которых
не обнаруживается выраженных изменений
в половых органах. В основе их патогенеза
лежат функциональные нарушения
гипоталамо-гипофизарной регуляции
менструального цикла, в результате чего
изменяется ритм и уровень выделения
гормонов, формируется ановуляция и
нарушение циклических превращений
эндометрия.
Таким образом, в
основе ДМК лежит нарушение ритма и
продукции гонадотропных гормонов и
гормонов яичников. ДМК всегда сопутствуют
морфологические изменения в матки.
ДМК — всегда
диагноз исключения
В общей структуре
гинекологических заболеваний ДМК
составляет 15-20%. Большинство случаев
ДМК происходят за 5-10 лет до менопаузы
или после менархе, когда репродуктивная
система находится в нестабильном
состоянии.
Менструальная
функция регулируется корой головного
мозга, надгипоталамическими структурами,
гипоталамусом, гипофизом, яичниками
маткой. Это сложная система с двойной
обратной связью, для ее нормального
функционирования необходимо слаженная
работа всех звеньев.
Основным моментом
в механизме функционирования эндокринной
системы, регулирующей менструальный
цикл, является – овуляция, большинство
ДМК происходят на фоне ановуляции.
ДМК являются
наиболее частой патологией менструальной
функции, характеризуются рецидивирующим
течением, приводят к нарушению
репродуктивной функции, развитию
гиперпластических процессов в матке и
молочных железах. Рецидивирующие ДМК
приводят к снижению социальной активности
и ухудшению качества жизни женщины,
сопровождаясь психическими (неврозы,
депрессия, нарушение сна) и физиологическими
отклонениями (головные боли, слабость,
головокружение вследствие анемии).
ДМК представляют
собой полиэтиологическое заболевание,
которое, является особым типом реагирования
репродуктивной системы на воздействие
повреждающих факторов.
Маточные
кровотечения в зависимости от возраста
женщины различают:
1. Ювенильные или
пубертатные кровотечения – у девочек
в период полового созревания.
2. Преклимактерические
кровотечения в возрасте 40-45 лет.
3. Климактерические
– 45-47 лет;
4. Постменопаузальные
— кровотечения у женщин климактерического
возраста через год и более после
менопаузы, наиболее частой причиной
являются опухоли матки.
По состоянию
менструальной функции:
Меноррагии
Метроррагии
Менометроррагии
Этиология и
патогенез ДМК
сложны и многогранны.
Причины ДМК:
психогенные
факторы и стрессумственное и
физическое переутомлениеострые и хронические
интоксикации и профессиональные
вредностивоспалительные
процессы малого тазанарушение функции
эндокринных желез.
В патогенезе
маточных кровотечений принимают участие
следующие механизмы:
1. нарушение
контрактильной активности матки при
миоме, эндометриозе, воспалительных
заболеваниях;
нарушения в
сосудистом обеспечении эндометрия,
причинами которых могут быть
гиперпластические процессы эндометрия,
гормональные нарушения;нарушение
тромбообразования у больных с дефектами
системы гемостаза, особенно в
микроциркуляторно-тромбоцитарном
звене, с образованием меньшего числа
тромбов, по сравнению с нормальным
эндометрием, а также в результате
активации фибринолитической системы;— нарушение
регенерации эндометрия при снижении
гормональной активности яичников или
из-за внутриматочных причин.
Выделяют 2 большие
группы маточных кровотечений:
Овуляторные
(обусловленные
спадом прогестерона).
В зависимости от изменений в яичниках
выделяют следующие 3 типа ДМК:
а. Укорочение
первой фазы цикла;
б. Укорочение
второй фазы цикла — гиполютеинизм;
в. Удлинение второй
фазы цикла — гиперлютеинизм.
Ановуляторные
маточные кровотечения, обусловленные
спадом эстрогенов
(персистенция
фолликулов и атрезия фолликулов).
Маточное кровотечение
всегда возникает на фоне спада уровня
стероидных гормонов.
Овуляторные ДМК | Ановуляторные |
1 | 1 |
2. Персистенция | 2. |
3. Укорочение | 3. |
Клиника при
овуляторных маточных кровотечениях:
может быть,
кровотечение приводящее к анемии;может быть
кровомазание перед менструацией;кровянистые
выделения после менструации;могут быть
кровянистые выделения в середине цикла;невынашивание
беременности и бесплодием.
Источник
Год выпуска: 2009
Автор: В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин
Жанр: Гинекология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Национальное руководство по гинекологии создано ведущими российскими специалистами акушерами-гинекологами на основании современных научных знаний и рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов. При разработке издания учитывался опыт как мировой, так и отечественной акушерско-гинекологической школы. Национальные руководства «Гинекология» — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования.
В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и нозологиям. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство «Гинекология» предназначено врачам женских консультаций, поликлиник, гинекологических стационаров, работникам фельдшерско-акушерских пунктов, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
Содержание национального руководства
«Гинекология»
Организация гинекологической помощи в России
Репродуктивное здоровье населения России
Послевузовское образование в России. Перспективы. Задачи
Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи в современной России
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Клинические методы диагностики
Лабораторные методы исследования
6.1. Определение гормонов в крови
6.2. Микробиологические методы исследования
6.3. Иммунологическое исследование крови
Инструментальные методы исследования
7.1. Гистеросальпингография
7.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза
7.3. Ультразвуковое исследование молочных желёз
7.4. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
7.5. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
7.6. Аспирационная биопсия эндометрия
7.7. Зондирование матки
7.8. Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища
7.9. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки
7.10. Кольпоскопия
7.11. Биопсия шейки матки
7.12. Гистероскопия
7.13. Диагностическая лапароскопия
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Фармакотерапия
8.1. Антибактериальные средства
8.2. Противогрибковые средства
8.3. Противогерпетические средства
8.4. Другие антимикробные препараты
8.5. Антиагреганты
8.6. Антикоагулянты
8.7. Глюкокортикоиды
8.8. Нестероидные противовоспалительные средства
8.9. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
8.10. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона
8.11. Гонадотропины
8.12. Антигонадотропные средства
8.13. Эстрогены
8.14. Прогестагены
8.15. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов
8.16. Антигестагены
8.17. Бисфосфонаты
8.18. Инфузионно-трансфузионная терапия
Принципы обезболивания гинекологических операций
Предоперационная подготовка и обследование больных
Хирургические методы лечения
11.1. Искусственное прерывание беременности
11.2. Удаление полипа цервикального канала
11.3. Выскабливание матки
11.4. Абсцесс бартолиновой железы. Хирургическое лечение
11.5. Киста бартолиновой железы. Хирургическое лечение
11.6. Киста гартнерова хода. Хирургическое лечение
11.7. Рассечение перегородки влагалища
11.8. Хирургические вмешательства на шейке матки
Электрохирургические операции.
Петлевая электроэксцизия шейки матки
Электрокоагуляция (диатермокоагуляция)
Криодеструкция шейки матки
Лазерная хирургия шейки матки
Пластические операции на шейке матки
11.9. Гистероскопические операции
11.10. Лапароскопические операции
Операции на придатках матки
Операции при трубном бесплодии
Лапароскопия при внематочной беременности
Операции при острых воспалительных заболеваниях придатков матки
Лапароскопические операции на яичниках
Лапароскопические операции при перекруте придатков матки
Лапароскопическая гистерэктомия
Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)
Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией
11.11. Операции на придатках с использованием лапаротомического доступа
Удаление фаллопиевой трубы
Резекция яичника
11.12. Надвлагалищная ампутация матки
11.13. Экстирпация матки
11.14. Влагалищная экстирпация матки
11.15. Манчестерская операция
11.16. Слинговые операции
11.17. Эмболизация ветвей маточных артерий
11.18. Трансвагинальная пункция фолликулов яичников
11.19. Перенос эмбрионов в полость матки
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Предупреждение нежелательной беременности. Методы контрацепции
12.1. Гормональная контрацепция
12.2. Внутриматочная контрацепция
12.3. Барьерные методы контрацепции
12.4. Физиологические (естественные) методы контрацепции
12.5. Женская хирургическая контрацепция
12.6. Мужская контрацепция
Вакцинопрофилактика
Вакцины против папилломавируса как средство против цервикального рака
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ
Бели
Дизурия
Хроническая тазовая боль
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте
17.1. Дисменорея у девушек
17.2. Обильные менструации в пубертатном периоде
17.3. Дисфункция гипоталамуса с нарушениями менструального цикла у подростков
17.4. Нарушение полового развития
Преждевременное половое созревание
Задержка полового созревания
17.5. Синдром тестикулярной феминизации
17.6. Пороки развития влагалища и матки у девочек
17.7. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек
17.8. Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек
17.9. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков
Эндокринные расстройства в репродуктивном периоде
18.1 Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
18.2 Аменорея
Первичная аменорея
Вторичная аменорея
18.3. Синдром поликистозных яичников
18.4. Метаболический синдром
18.5. Предменструальный синдром
18.6. Синдром после тотальной овариэктомии
18.7. Постгистерэктомический синдром
Бесплодный брак
19.1. Общая концепция бесплодного брака
19.2. Трубное и перитонеальное бесплодие
19.3. Эндокринное бесплодие
19.4. Эндометриоз и бесплодие
19.5. Маточные формы бесплодия
19.6. Мужское бесплодие
19.7. Вспомогательные репродуктивные технологии
19.8. Синдром гиперстимуляции яичников
Мочеполовые инфекционные заболевания
20.1. Нормальная микрофлора влагалища
20.2. Бактериальный вагиноз
20.3. Вульвовагинальный кандидоз
20.4. Папилломавирусная инфекция половых органов
20.5. Генитальный герпес
20.6. Цитомегаловирусная инфекция
20.7. Урогенитальный микоплазмоз
20.8. Урогенитальный хламидиоз
20.9. Урогенитальный трихомоноз
20.10. Гонорея
20.11. Туберкулёз женских половых органов
20.12. Сифилис
20.13. ВИЧ-инфекция и СПИД
Клинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза
21.1. Вульвовагиниты
21.2. Бартолинит
21.3. Экзо- и эндоцервицит
21.4. Воспалительные заболевания матки
Острый эндометрит
Хронический эндометрит
21.5. Воспалительные заболевания придатков матки
Сальпингоофорит
Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
22.1. Дистрофические заболевания вульвы
22.2. Атрофический вагинит
22.3. Эктопия шейки матки
22.4. Эрозия шейки матки
22.5. Эктропион
22.6. Лейкоплакия шейки матки
22.7. Дисплазии шейки матки
Мочеполовые и кишечно-половые свищи
Гиперпластические заболевания половых органов
24.1. Гиперпластические процессы эндометрия
24.2. Миома матки
24.3. Эндометриоз
24.4. Доброкачественные опухоли маточных труб
24.5. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Сексуальные нарушения у женщин
Патология пери- и постменопаузы
26.1. Климактерический период и менопауза
26.2. Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде
26.3. Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе
26.4. Постменопаузальный остеопороз
Пролапс тазовых органов
Недержание мочи
Злокачественные новообразования женских половых органов
29.1. Рак вульвы
29.2. Рак влагалища
29.3. Рак шейки матки
29.4. Рак эндометрия
29.5. Рак маточной трубы
29.6. Рак яичников
Патология молочных желёз
30.1. Патологические выделения из сосков молочных желёз
30.2. Доброкачественные заболевания молочных желёз
30.3. Рак молочной железы
Неотложные состояния в гинекологии
31.1. Перфорация матки
31.2. Апоплексия яичника
31.3. Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки)
31.4. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла
31.5. Рождающийся миоматозный узел
31.6. Внематочная беременность
31.7. Самопроизвольный аборт в I триместре беременности
31.8. Шок геморрагический
31.9. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови
31.10. Гнойные воспалительные тубоовариальные образования
31.11. Пельвиоперитонит
31.12. Сепсис и септический шок
Судебно-медицинские аспекты в гинекологии
Лекарственные средства (справочник упомянутых в руководстве лекарственных средств)
Фармакологический справочник
Описание отдельных препаратов
Видеоматериалы
Хирургия тазового дна
Фотоматериалы по кольпоскопии
Обучение пациентов
Кодекс здоровья и долголетия «Женское здоровье»
Информация для пациенток по лекарственным препаратам
Информация для пациенток по заболеваниям
Нормативные документы
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)
Медицинские калькуляторы
Источник
Книга «Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание»
Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина
ISBN 978-5-9704-4965-3
Издание представляет собой сокращенную версию книги “Гинекология. Национальное руководство”, вышедшей под эгидой Российского общества акушеров-гинекологов, и содержит современную и актуальную информацию о методах диагностики, лечения и профилактики основных гинекологических заболеваний.
В переработке руководства приняли участие ведущие специалисты акушеры-гинекологи. В редакционный совет вошли специалисты-эксперты Минздрава России, руководители профессиональных медицинских обществ, академики РАН, руководители научно-исследовательских учреждений и медицинских вузов.
Актуальность издания определяется ограниченным выбором на рынке медицинской литературы отечественных компактных руководств такого уровня для повседневного использования врачами.
Руководство предназначено врачам женских консультаций, поликлиник, гинекологических стационаров, работникам фельдшерскоакушерских пунктов, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
Содержание книги «Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание»
Глава 1. Клинические методы диагностики.
Опрос
Общий осмотр
Глава 2. Лабораторные методы диагностики
Гормональные исследования
Микробиологические исследования
Цитологический метод диагностики заболеваний шейки матки
Иммунологические исследования крови.
Глава 3. Инструментальные методы диагностики
Гистеросальпингография
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Ультразвуковое исследование молочных желез.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза.
Аспирационная биопсия эндометрия
Зондирование матки
Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища
Биопсия шейки матки
Глава 4. Хирургические методы лечения
Удаление полипа цервикального канала
Выскабливание стенок полости матки
Искусственное прерывание беременности
Вакуум-аспирация при малом сроке беременности (мини-аборт).
Хирургические вмешательства на шейке матки.
Гистероскопические операции
Лапароскопические операции
Операции лапаротомическим доступом.
Операции влагалищным доступом
Слинговые операции. Краснопольский
Эмболизация миомы матки
Перенос эмбрионов в полость матки
Трансвагинальная пункция фолликулов
Глава 5. Контрацепция
Гормональная контрацепция
Экстренная контрацепция
Внутриматочная контрацепция
Барьерные методы контрацепции
Химические методы контрацепции (спермициды)
Физиологические (естественные) методы контрацепции
Женская хирургическая контрацепция
Мужская контрацепция
Глава 6. Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте
Дисменорея
Маточные кровотечения пубертатного периода
Дисфункция гипоталамуса с нарушениями менструального цикла у подростков
Преждевременное половое созревание
Задержка полового созревания
Синдром тестикулярной феминизации
Пороки развития влагалища и матки
Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек
Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек
Формирующийся синдром поликистозных яичников у подростков
Глава 7. Эндокринные расстройства в репродуктивном периоде
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
Аменорея
Синдром поликистозных яичников
Метаболический синдром
Предменструальный синдром
Синдром после тотальной овариэктомии
Постгистерэктомический синдром
Глава 8. Бесплодный брак
Общая концепция бесплодного брака.
Трубно-перитонеальное бесплодие
Эндокринное бесплодие
Эндометриоз и бесплодие
Маточные формы бесплодия
Мужское бесплодие
Вспомогательные репродуктивные технологии.
Синдром гиперстимуляции яичников
Глава 9. Клинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза
Вульвовагиниты
Воспалительные заболевания бартолиновой железы
Экзоцервицит и эндоцервицит
Острый эндометрит
Хронический эндометрит
Сальпингоофорит
Глава 10. Мочеполовые инфекционные заболевания
Нормальная микрофлора половых путей женщин.
Бактериальный вагиноз
Вульвовагинальный кандидоз
Папилломавирусная инфекция половых органов.
Генитальный герпес
Цитомегаловирусная инфекция
Урогенитальный микоплазмоз
Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный трихомоноз
Гонорея
Сифилис
Туберкулез женских половых органов
Инфекция, обусловленная вирусом иммунодефицита человека, и синдром приобретенного иммунодефицита
Глава 11. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
Дистрофические заболевания вульвы.
Атрофический вагинит
Эктопия шейки матки
Эктропион
Эрозия шейки матки
Лейкоплакия шейки матки
Дисплазии шейки матки
Глава 12. Мочеполовые и кишечно-половые свищи.
Пузырно-влагалищные свищи
Пузырно-маточные свищи
Мочеточниково-половые свищи
Уретровлагалищные свищи
Прямокишечно-влагалищные свищи
Глава 13. Гиперпластические заболевания половых органов
Гиперпластические процессы эндометрия
Миома матки
Эндометриоз
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Глава 14. Патология перименопаузы и постменопаузы
Климактерический период и менопауза
Урогенитальные расстройства в климактерическом
Периоде
Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе.
Постменопаузальный остеопороз
Глава 15. Пролапс тазовых органов
Глава 16. Злокачественные новообразования женских половых органов
Рак вульвы.
Рак влагалища
Рак шейки матки
Рак эндометрия
Рак маточной трубы
Рак яичников
Глава 17. Патология молочных желез
Патологические выделения из сосков молочных желез
Доброкачественные заболевания молочных желез
Рак молочной железы
Глава 18. Неотложные состояния в гинекологии
Перфорация матки
Апоплексия яичника
Перекрут придатков матки
Нарушение кровоснабжения миоматозного узла.
Рождающийся миоматозный узел
Внематочная беременность.
Самопроизвольный аборт в I триместре беременности.
Шок геморрагический
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Гнойные воспалительные тубоовариальные образования.
Пельвиоперитонит
Сепсис и септический шок
Примеры страниц из книги «Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание»
Источник
