Кровотечения в 1 половине беременности акушерство
Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.
Кровотечения в первой половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются:
- Самопроизвольный аборт
- Пузырный занос
- Шеечная беременность
- Рак шейки матки
- Внематочная беременность
Самопроизвольный аборт[править | править код]
Выкидыш— самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.
Пузырный занос[править | править код]
Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.
Шеечная беременность[править | править код]
Редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.
Рак шейки матки[править | править код]
Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.
Внематочная беременность[править | править код]
Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.
Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Такими ситуациями могут быть:
- Менструальное кровотечение
- Прикрепление к стенке матки
Менструальное кровотечение[править | править код]
Гормоны, которые контролируют менструальный цикл, могут вызвать небольшое кровотечение в положенное для него время. У некоторых женщин такие кровотечения случаются неоднократно в течение беременности, как правило, в соответствии с периодами менструального цикла.
Прикрепление к стенке матки[править | править код]
При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.
Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:
- Раздражение шейки матки
- Инфекция влагалища или шейки матки
- Полип шейки матки
- Узлы миомы
- Наследственное заболевание
- «Исчезающий близнец»
- Травма
Раздражение шейки матки[править | править код]
Во время беременности гормоны воздействуют на шейку (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.
Инфекция влагалища или шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.
Узлы миомы[править | править код]
Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.
Наследственное заболевание[править | править код]
Например, болезнь Виллебранда.
«Исчезающий близнец»[править | править код]
«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов.
Травма[править | править код]
Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием.
Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение. Согласно статистике[источник не указан 1788 дней], около половины женщин, обращавшихся к врачу по поводу кровотечения в начале беременности, благополучно донашивают ребёнка.
Кровотечения во второй половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:
- Предлежание плаценты
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты[править | править код]
Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь:
- госпитализация в акушерский стационар;
- при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты[править | править код]
ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.
Кровотечения в родах[править | править код]
Первый период родов[править | править код]
Разрыв шейки матки[править | править код]
Второй период родов[править | править код]
Разрыв матки[править | править код]
Третий период родов[править | править код]
Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:
- Частичное плотное прикрепление
- Частичное или полное истинное приращение
- Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева
Кровотечения в раннем послеродовом периоде[править | править код]
Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.
Гипотонические и атонические кровотечения[править | править код]
Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.
Литература[править | править код]
- Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
- Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н-Новгород, 1995. — 281 с.
- Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
- Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М., 1997. — 96 с.
- Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.
Источник
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
делятся на кровотечения, возникающие в первой полоняне беременности. во второй половине беременности, во время родов и в послеродовом периоде.
Кровотечения в первой половине беременности.
К этой группе патологических состояний относят все заболевания, сопровождающиеся симптомами кровотечения при беременности до 20 недель. По этиологии кровотечения в первой половине беременности можно разделить на две группы:1) не связанные с патологией плодного яйца: «ложные менструации», псевдоэрозии, полипы и рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища.2) связанные с патологией плодного яйца: начинающийся аборт, прервавшаяся внематочная беременность, пузырный занос.
«Ложные менструации» — это появление кровянистых выделений из половых путей в ранние сроки беременности в те дни, когда должна быть обычная менструация (при отсутствии беременности). Они отличаются от истинных менструаций как продолжительностью, так и количеством крови (вместо обычных 4-5 дней продолжаются 1-2 дня, скудные). Причины появления «ложных менструаций» во время беременности недостаточно ясны, однако дисгормональная природа их несомненна.
При ведении таких больных следует подумать о симптомах начинающегося аборта. В целях профилактики возможного аборта таким женщинам надо назначать строгий постельный режим, исключение половой жизни, профилактику запоров; из медикаментозных средств — витамин Е, седативные препараты.
При сочетании беременности с кровоточащей псевдоэрозией шейки матки врач должен провести специальное обследование шейки матки для исключения начинающегося аборта и рака шейки матки. Кровяные выделения при псевдоэрозии шейки матки незначительные, безболезненные, часто — контактные. Специальноеобследование шейки матки заключается в осмотре шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопическом и цитологическом исследованиях. Этот комплекс исследований на течении беременности не отражается.
При кровоточащем полипе шейки матки врач должен поместить беременную в стационар. Диагноз ставят на основании осмотра шейки матки при помощи зеркал: из цервикального канала за пределами наружного зева виден полип на длинной ножке багрово-синюшного цвета. Полипы, как правило, требуют хирургического лечения — полипэктомии. Выскабливание цервикального канала производить нельзя. Удаленный полип должен подвергнуться гистологическому исследованию.
При обнаружении рака шейки матки в первой половине беременности женщина должна быть немедленно помещена в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. В таких случаях осуществляют радикальную операцию — расширенную экстирпацию беременной матки.
Кровотечения могут возникнуть при механической травме (разрывы слизистой оболочки влагалища при падении, дорожнотранспортном происшествии и т.д.). химической травме (ожоги химическими, лекарственными веществами), при нарушении целости варикозно расширенных вен влагалища или наружных половых органов.
При осмотре устанавливают источник кровотечения и восстанавливают нарушенную целостность тканей. При варикозном расширении вен кровотечения могут быть обильными, поэтому иногда приходится перевязывать вены.
Ожоги слизистой оболочки влагалища проявляются в единичных или множественных язвах, легко кровоточащих. Таким больным назначают спринцевания дезинфицирующими растворами и мази.
Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и при необходимости проводят профилактическое лечение возможного самопроизвольного прерывания беременности.
Пузырный занос (mola hydatidosa) характеризуется своеобразным превращением ворсин хориона в многочисленные гроздевидные образования в виде пузырьков различной формы и величины.
При гистологическом исследовании каждый пузырек представляет собой измененную ворсину хориона: оба эпителиальных слоя ворсины пролиферируют, строма подвергается водянистому перерождению. Имеется полиморфизм промежуточных клеток. Синцитиальные клетки обильно сецернируют стероидные и гонадотропные гормоны. Цитоплазма их содержит много секреторных и жировых гранул.
Различают две формы пузырного заноса: с частичным перерождением ворсин (mola hydatidosa partialis) и с полной дегенерацией всех ворсин (mola hydatidosa totalis). Частичный пузырный занос развивается после разделения хориона на chorion leave и chorion frondosum . Полный пузырный занос возникает на ранних этапахразвития плодного яйца, поэтому при нем плод всегда обречен на гибель. При частичном же пузырном заносе плод может развиваться, наблюдались случаи, когда плод рождался живым.
Этиология пузырного заноса до сих пор не известна. Существуют две теории: согласно первой, занос вызывается перерождением яйца; согласно второй — перерождением децидуальной оболочки материнского организма.
Клинические симптомы при пузырном заносе следующие: в первые месяцы беременности периодически появляются кровяные выделения из матки. Сначала они могут быть незначительными, но с ростом матки усиливаются и могут быть обильными, при систематическом наблюдении отмечается быстрый рост матки, величина матки не соответствует сроку беременности — она значительно больше. В кровяных выделениях иногда можно обнаружить несколько пузырьков заноса. Консистенция матки неравномерная. При влагалищном исследовании нередко пальпируются увеличенные яичники, так как происходят значительные изменения в паренхиматозной ткани яичников, дегенерация и массивные образования лютеиновой ткани с образованием кистозных полостей.
По мере увеличения срока беременности появляются признаки токсикоза: тошнота, рвота, отеки, альбуминурия.
Диагноз пузырного заноса ставят на основании клинических симптомов, УЗИ и количественного определения β-ХГЧ. При пузырном заносе уровень β-ХГЧ значительно выше, чем в норме.
Дифференцировать пузырный занос следует:
1) с многоплодной беременностью;
2) с острым многоводием;
3) с самопроизвольным абортом.
Прогноз при пузырном заносе опасен для плода и матери, особенно если пузырный занос приобретает злокачественное течение. В этих случаях клетки пузырного заноса прорастают децидуальную ткань, мышечный слой матки, разрушают серозную оболочку и проникают в брюшную полость, вызывая перитонит. Нередко пузырный занос перерождается в хорионэпителиому.
Лечение пузырного заноса только оперативное. Как только установлен диагноз пузырного заноса, необходимо немедленно приступить к его удалению. Метод вмешательства будет зависеть от срока беременности и состояния шейки матки. Иногда применением сокращающих средств можно добиться самопроизвольного рождения заноса. Если есть раскрытие шейки матки, то производят пальцевое удаление пузырного заноса, предварительно введя то или иное средство для сокращения матки и предупреждения перфорации ее. При закрытом маточном зеве и величине матки, соответствующей не более 3-м месяцам беременности, производят расширение цервикального канала дилятаторами Гегара и кюреткой осторожно опорожняют матку. Весь полученный соскоб обязательно исследуется гистологически. При отсутствии злокачественного перерождения больную выписывают из стационара под регулярное наблюдение женской консультации. В целях профилактики и своевременного распознавания хорионэпителиомы необходимо неоднократно повторно исследовать мочу на наличие ХГЧ в течение года, проводить рентгенографию органов грудной клетки, так как хорионэпителиома в первую очередь метастазирует в легкие, обращать особое внимание на появляющиеся ациклические кровяные выделения.
В редких случаях при большой величине матки и сильном кровотечении может встать вопрос о чревосечении с последующим удалением матки.
Кисты яичников после удаления пузырного заноса исчезают сами и оперативного вмешательства не требуют.
Источник
ëÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ × ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ — ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÂÙ×ÁÅÔ Ó×ÑÚÁÎÏ Ó ÓÁÍÏÐÒÏÉÚ×ÏÌØÎÙÍ ÁÂÏÒÔÏÍ, ÐÒÉ ÎÅÐÏÌÎÏÍ — ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÎÁÒÁÓÔÁÀÝÅÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ×ÙÓËÁÂÌÉ×ÁÀÔ ÓÌÉÚÉÓÔÕÀ ÏÂÏÌÏÞËÕ ÍÁÔËÉ É ÕÄÁÌÑÀÔ ÏÓÔÁÔËÉ ÐÌÏÄÎÏÇÏ ÑÊÃÁ.
ëÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ × ÁËÕÛÅÒÓÔ×Å Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÞÁÓÔÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ. ïÎÉ ÄÅÌÑÔÓÑ ÎÁ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÅ × ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ×Ï ×ÔÏÒÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ×Ï ×ÒÅÍÑ ÒÏÄÏ× É × ÐÏÓÌÅÒÏÄÏ×ÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ.
üÔÉÏÌÏÇÉÑ
ëÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ × ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ
ë ÜÔÏÊ ÇÒÕÐÐÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÓÏÓÔÏÑÎÉÊ ÏÔÎÏÓÑÔ ×ÓÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÅÓÑ ÓÉÍÐÔÏÍÁÍÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÄÏ 20 ÎÅÄÅÌØ. ðÏ ÜÔÉÏÌÏÇÉÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ × ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÍÏÖÎÏ ÒÁÚÄÅÌÉÔØ ÎÁ Ä×Å ÇÒÕÐÐÙ:
1) ÎÅ Ó×ÑÚÁÎÎÙÅ Ó ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ ÐÌÏÄÎÏÇÏ ÑÊÃÁ: ‘ÌÏÖÎÙÅ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ’, ÐÓÅ×ÄÏÜÒÏÚÉÉ, ÐÏÌÉÐÙ É ÒÁË ÛÅÊËÉ ÍÁÔËÉ, ÔÒÁ×ÍÙ ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ, ×ÁÒÉËÏÚÎÏÅ ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÅ ×ÅÎ ÎÁÒÕÖÎÙÈ ÐÏÌÏ×ÙÈ ÏÒÇÁÎÏ× É ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ;
2) Ó×ÑÚÁÎÎÙÅ Ó ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ ÐÌÏÄÎÏÇÏ ÑÊÃÁ: ÎÁÞÉÎÁÀÝÉÊÓÑ ÁÂÏÒÔ, ÐÒÅÒ×Á×ÛÁÑÓÑ ×ÎÅÍÁÔÏÞÎÁÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÕÚÙÒÎÙÊ ÚÁÎÏÓ.
îÁÒÕÛÅÎÉÅ ÔÒÕÂÎÏÊ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÔÅÍÎÙÍÉ ÍÁÖÕÝÉÍÉ ËÒÏ×ÑÎÙÍÉ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑÍÉ. ðÒÉ ÉÈ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÎÁ ÆÏÎÅ ÚÁÄÅÒÖËÉ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ ÖÅÎÝÉÎÁ ÄÏÌÖÎÁ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ.
óÉÍÐÔÏÍÙ
‘ìÏÖÎÙÅ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ’ — ÜÔÏ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ËÒÏ×ÑÎÙÈ ×ÙÄÅÌÅÎÉÊ ÉÚ ÐÏÌÏ×ÙÈ ÐÕÔÅÊ × ÒÁÎÎÉÅ ÓÒÏËÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ × ÔÅ ÄÎÉ, ËÏÇÄÁ ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ ÏÂÙÞÎÁÑ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÑ (ÐÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ). ïÎÉ ÏÔÌÉÞÁÀÔÓÑ ÏÔ ÉÓÔÉÎÎÙÈ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÊ ËÁË ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ, ÔÁË É ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ËÒÏ×É (×ÍÅÓÔÏ ÏÂÙÞÎÙÈ 4-5 ÄÎÅÊ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÔÓÑ 1 -2 ÄÎÑ, ÓËÕÄÎÙÅ). ó ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÈ ÐÏÚÉÃÉÊ, ËÏÇÄÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ ÍÏÖÎÏ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÏ×ÁÔØ ÄÁÖÅ ÄÏ ÚÁÄÅÒÖËÉ, ÄÉÁÇÎÏÚ ‘ÌÏÖÎÁÑ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÑ’ ÎÅÄÏÐÕÓÔÉÍ, ÔÁË ËÁË ÐÒÉÞÉÎÏÊ ‘ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ’ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÔÓÌÏÊËÁ ÈÏÒÉÏÎÁ. ÷ ÜÔÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ ÂÏÌÅÅ ÕÍÅÓÔÅÎ ÄÒÕÇÏÊ ÄÉÁÇÎÏÚ — ÎÁÞÁ×ÛÉÊÓÑ ÁÂÏÒÔ, É, ÅÓÔÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÅ ÌÅÞÅÎÉÅ.
ìÅÞÅÎÉÅ
ðÒÉ ËÒÏ×ÏÔÏÞÁÝÅÍ ÐÏÌÉÐÅ ÛÅÊËÉ ÍÁÔËÉ ×ÒÁÞ ÄÏÌÖÅÎ ÐÏÍÅÓÔÉÔØ ÂÅÒÅÍÅÎÎÕÀ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒ. äÉÁÇÎÏÚ ÓÔÁ×ÑÔ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÏÓÍÏÔÒÁ ÛÅÊËÉ ÍÁÔËÉ ÐÒÉ ÐÏÍÏÝÉ ÚÅÒËÁÌ: ÉÚ ÃÅÒ×É-ËÁÌØÎÏÇÏ ËÁÎÁÌÁ ÚÁ ÐÒÅÄÅÌÁÍÉ ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ ÚÅ×Á ×ÉÄÅÎ ÐÏÌÉÐ ÎÁ ÄÌÉÎÎÏÊ ÎÏÖËÅ ÂÁÇÒÏ×Ï-ÓÉÎÀÛÎÏÇÏ Ã×ÅÔÁ. ðÏÌÉÐÙ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÔÒÅÂÕÀÔ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ — ÐÏÌÉÐÜËÔÏÍÉÉ. ÷ÙÓËÁÂÌÉ×ÁÎÉÅ ÃÅÒ×ÉËÁÌØÎÏÇÏ ËÁÎÁÌÁ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔØ ÎÅÌØÚÑ. õÄÁÌÅÎÎÙÊ ÐÏÌÉÐ ÄÏÌÖÅÎ ÂÙÔØ ÐÏÄ×ÅÒÇÎÕÔ ÇÉÓÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÍÕ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÀ.
ðÒÉ ÏÂÎÁÒÕÖÅÎÉÉ ÒÁËÁ ÛÅÊËÉ ÍÁÔËÉ × ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÖÅÎÝÉÎÁ ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÐÏÍÅÝÅÎÁ × ÏÎËÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÊ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒ. ðÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Ï ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÏÇÏ ÁÂÏÒÔÁ ËÁÔÅÇÏÒÉÞÅÓËÉ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÏ. ÷ ÔÁËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÑÔ ÒÁÄÉËÁÌØÎÕÀ ÏÐÅÒÁÃÉÀ — ÒÁÓÛÉÒÅÎÎÕÀ ÜËÓÔÉÒÐÁÃÉÀ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÊ ÍÁÔËÉ.
ëÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÍÏÇÕÔ ×ÏÚÎÉËÎÕÔØ ÐÒÉ ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ (ÒÁÚÒÙ×Ù ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ ÐÒÉ ÐÁÄÅÎÉÉ, ÐÒÉ ÄÏÒÏÖÎÏ-ÔÒÁÎÓÐÏÒÔÎÏÍ ÐÒÏÉÓÛÅÓÔ×ÉÉ É Ô. Ä.), ÈÉÍÉÞÅÓËÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ (ÏÖÏÇÉ ÈÉÍÉÞÅÓËÉÍÉ, ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ×ÅÝÅÓÔ×ÁÍÉ), ÐÒÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÉ ÃÅÌÏÓÔÉ ×ÁÒÉËÏÚÎÏ ÒÁÓÛÉÒÅÎÎÙÈ ×ÅÎ ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ ÉÌÉ ÎÁÒÕÖÎÙÈ ÐÏÌÏ×ÙÈ ÏÒÇÁÎÏ×.
ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ÕÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÀÔ ÉÓÔÏÞÎÉË ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ É ×ÏÓÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÀÔ ÎÁÒÕÛÅÎÎÕÀ ÃÅÌÏÓÔØ ÔËÁÎÅÊ. ðÒÉ ×ÁÒÉËÏÚÎÏÍ ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÉ ×ÅÎ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÏÂÉÌØÎÙÍÉ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÐÅÒÅ×ÑÚÙ×ÁÔØ ×ÅÎÙ.
ïÖÏÇÉ ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ ÐÒÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ × ÅÄÉÎÉÞÎÙÈ ÉÌÉ ÍÎÏÖÅÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÑÚ×ÁÈ, ÌÅÇËÏ ËÒÏ×ÏÔÏÞÁÝÉÈ. ôÁËÉÍ ÂÏÌØÎÙÍ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÓÐÒÉÎÃÅ×ÁÎÉÑ ÄÅÚÉÎÆÉÃÉÒÕÀÝÉÍÉ ÒÁÓÔ×ÏÒÁÍÉ É ÍÁÚÉ.
âÅÒÅÍÅÎÎÕÀ ÐÏÍÅÝÁÀÔ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒ, ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÐÏÓÔÅÌØÎÙÊ ÒÅÖÉÍ É, ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ, ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ×ÏÚÍÏÖÎÏÇÏ ÓÁÍÏÐÒÏÉÚ×ÏÌØÎÏÇÏ ÐÒÅÒÙ×ÁÎÉÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.
Источник
