Кровотечения со сгустками при полипах

Полипы и гипертрофия (разрастание) тканей относятся к группе гиперпластических процессов, поскольку имеют общие причины и методы лечения.

Полип эндометрия

Полип – это доброкачественное новообразование в виде нароста на «ножке». Наличие многочисленных полипов называется полипозом.

Эти образования делятся на несколько типов:

• фиброзные – плотные, округлой формы. Имеют тонкую «ножку», в которой проходят питающие сосуды.
• железистые – губчатые, мягкие, часто множественные.
• железисто-фиброзные – в наросте есть соединительная и железистая ткани.
• аденоматозные – в структуре образования присутствуют измененные железы.

Все виды полипов имеют доброкачественную природу. Однако любой нарост должен быть исследован в лаборатории для исключения присутствия раковых клеток. Размер полипов варьирует от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Большие образования могут закрывать цервикальный канал, соединяющий матку и влагалище, мешая вытеканию менструальной крови и оплодотворению.

Причины появления полипов

Гормональная теория – рост и отторжение эндометрия регулируется женскими половыми гормонами: эстрогенами и прогестероном. Избыточное количество эстрогенов приводит к появлению железистых полипов.

Инфекция – полипы образуются в результате внедрения в ткани и активного размножения вируса генитального герпеса или вируса папилломы человека. Ряд исследователей считают, что рост полипов может быть спровоцирован любой инфекцией, причем чем более длительным является хронический воспалительный процесс, тем выше вероятность формирования полипов.

Травмы внутренней поверхности матки. Избыточный рост эндометрия может наблюдаться в результате повреждений стенок полости матки во время проведения абортов, выскабливаний и прочих вмешательств.

Развитию полипов также способствуют:

• ожирение;
• проведение заместительной гормональной терапии;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушения работы иммунной системы;
• возрастные изменения.

Симптомы полипов эндометрия

Эти образования появляются в любом возрасте, но чаще это происходит в 40-50 лет. Небольшие по размеру полипы долгое время никак не проявляют себя, становясь случайной находкой на УЗИ.

При возникновении патологии наблюдаются:

• кровянистые выделения в середине цикла, перед менструацией или после ее окончания;
• чрезмерно обильные месячные;
• появление кровянистых выделений спустя несколько лет после менопаузы;
• бесплодие;
• частые спонтанные выкидыши;
• неудачные попытки ЭКО, когда пересаженные эмбрионы не могут имплантироваться в слизистую матки;
• контактные кровотечения, при которых кровянистые выделения появляются после полового акта.

Однако такие симптомы возникают при различных гинекологических и эндокринных заболеваниях, поэтому при их появлении нужно пройти всестороннее обследование.

Чем опасны полипы

Риск развития злокачественной опухоли. В большинстве своем полипы являются доброкачественными новообразованиями и только в 0,5% случаев содержат измененные или раковые клетки. Для исключения риска развития онкологического заболевания все полипы в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование. Такое исследование не занимает много времени, стоит недорого, но при этом позволяет со 100% точностью определить характер новообразования.

Бесплодие – полипы, расположенные в области углов матки, могут перекрывать входы в маточные трубы и препятствовать процессу зачатия. Образования часто приводят к нарушению имплантации и спонтанным выкидышам.

Боли и кровотечения – крупные полипы часто провоцируют появление маточных кровотечений разной степени интенсивности.

Диагностика полипов

1. УЗИ – во время трансвагинального УЗИ, проводимого через половые пути, можно только заподозрить наличие образования. Окончательно определить его вид можно только после удаления.
2. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) – использование контрастного раствора для визуализации новообразований в полости матки. Картинка при УЗГСС получается более четкой, что позволяет заподозрить наличие объемных новообразований с большей степенью достоверности, чем при проведении УЗИ.
3. Гистероскопия – при проведении этой процедуры в полость матки вводится гистероскоп, позволяющий осмотреть ее внутреннюю поверхность и удалить полип.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) признана достаточно точным методом. Его средняя чувствительность показала 79%, а специфичность – 86%.

Лечение полипов эндометрия

Гормональная терапия – у пациенток молодого возраста полипы могут исчезнуть при назначении адекватной гормональной терапии. При отсутствии эффекта показано выполнение гистероскопии с возможным одновременным удалением новообразования. Во всех остальных случаях откладывать операцию не стоит. Особенно это касается пациенток 40 лет и старше, у которых повышен риск развития онкологических заболеваний.

Хирургический метод лечения. Наиболее эффективным методом удаления полипов является гистерорезектоскопия – удаление наростов через расширенный канал шейки матки. Риск осложнений минимален, так как за выполнением всех манипуляций врач наблюдает при помощи камеры оптической системы гистерорезектоскопа.

Удалить полип хирургическим способом недостаточно. Для полного излечения требуется поддерживающая гормональная терапия.

Гиперплазия эндометрия

Эндометрий – слизистая оболочка полости матки, чувствительная к действию гормонов. Его функциональный слой выходит во время месячных с менструальной кровью и каждый месяц нарастает вновь.

В норме у менструирующих женщин в середине цикла высота слоя слизистой составляет 10 мм, перед месячными – 12 мм. В периоде менопаузы нормой считается толщина эндометрия в 4 мм. Превышение этих показателей называется гиперплазией.

Причины развития гиперплазии

Встречается патология у женщин всех возрастов – с подросткового периода до менопаузы.

Способствуют развитию гиперплазии эндометрия:

• наследственная предрасположенность;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• травмы половых органов при проведении диагностических выскабливаний и абортов;
• гормональные нарушения – избыток эстрогенов и недостаток прогестерона;
• наличие сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, заболевания яичников, щитовидной железы, паращитовидных, молочных желез, надпочечников.

В норме эстрогены вызывают рост эндометрия, а прогестерон провоцирует его отторжение во время месячных. Избыток эстрогенов и недостаток прогестерона приводят к тому, что слизистая матки не отторгается и продолжает неограниченно расти, приводя к задержке менструации. Впоследствии, когда гиперплазированный слой отторгается, возникает обильное длительное кровотечение.

Симптомы гиперплазии эндометрия

• Обильные кровотечения во время критических дней.
• Появление кровянистых выделений в середине менструального цикла.
• Нарушение менструальной функции – задержки, длительные аменореи, сопровождающиеся впоследствии обильным кровотечением с большой потерей крови.
• Боли внизу живота и в пояснице

Без лечения эти симптомы приводят к значительной кровопотере и малокровию (анемии). Кроме того, в разросшемся маточном слое возможно появление раковых клеток и возникновение рака матки.

Диагностика

Установить точный диагноз можно с помощью УЗИ. На экране виден утолщённый эндометрий, иногда содержащий плотные и рыхлые включения.

Диагностической и одновременно лечебной процедурой является раздельное диагностическое выскабливание. Метод позволяет удалить слой гиперплазированного эпителия и освободить полость матки от содержимого, что приводит к быстрой остановке кровотечения.

У очень молодых пациенток вместо диагностического выскабливания возможно проведение аспирационной биопсии при помощи зонда Пайпель. Данный способ позволяет с наименьшими повреждениями получить образцы тканей для гистологического исследования.

Лечение гиперплазии эндометрия

Удаление разросшегося эндометрия проводится хирургическим путем в условиях стационара или специализированного медцентра. В случае массивного кровотечения операцию проводят по экстренным показаниям.

После удаления гиперплазированной слизистой полости матки материал отправляется на гистологическое исследование. По результатам клеточного анализа назначают препараты, обеспечивающие нормализацию гормонального фона и профилактику рецидива.

В качестве противорецидивной терапии прописывают оральные контрацептивы и другие гормональные средства. Лечение подбирается с учетом возраста пациентки, состояния ее здоровья, исходного уровня гормонов в крови и целого ряда других факторов.

Поделиться ссылкой:

Полип – разрастание тканей над слизистым покровом органа. Могут образовываться в любом месте – в желудке, кишечнике, а также в полости матки и в цервикальном канале. Опасность их заключается в том, что только после их удаления и гистологического исследования можно исключить вероятность его злокачественного перерождения.

Появление полипов связывают с различными проблемами. В первую очередь, роль играет гормональный дисбаланс – избыток эстрогенов на фоне абсолютного или относительного дефицита гестагенов приводит к неконтролируемому росту внутренней оболочки матки и формированию подобных разрастаний. Считается, что полипы чаще формируются на фоне хронического эндометрита и цервицита. Такие разрастания на шейки матки чаще возникают при наличии эрозии, эктопии.

Полипы полости и шейки матки чаще формируются у женщин с различными эндокринными нарушениями – проблемами с работой щитовидной железы, с сахарным диабетом, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Как меняются менструации при полипе:

• Если он в полости. Мешают нормальному сокращению миометрия во время месячных, тем самым провоцируя обильные выделения. Могут быть причиной следующего: мажущих выделений вне менструальных дней, накануне и после, а также после половых контактов; обильных менструаций и появления сгустков; сбои цикла — женщина уже теряется в том, где у нее начало, а где конец менструаций; вызывают боли внизу живота, чаще во время месячных, но возможно их появление и в другие дни цикла.

Полипы полости матки часто сочетаются с гиперплазией эндометрия, клиническая картина у этих двух патологий схожая, провести диагностику можно только после выскабливания полости матки или гистероскопии и последующего гистологического исследования полученного материала.

Железистые полипы могут самостоятельно выходить вместе с отторгающимся эндометрием. При этом женщина будет отмечать усиление болей внизу живота, а затем резкое увеличение выделений, возможно появление сгустков, после чего боли уменьшаются и прекращаются вовсе. В менструальных выделениях можно обнаружить что-то наподобие слизи различного размера.

Фиброзные разрастания эндометрия чаще встречаются у женщин в климаксе. Они долгое время не беспокоят, а затем внезапно (или после физической нагрузки, например) появляется кровавая мазня. При обследовании определяется полип в полости. Такие образования достаточно плотные по структуре, их сложно убрать полностью — с «ножкой», поэтому рекомендуется проводить гистероскопию, чтобы можно было удалить все под «контролем глаза» и прижечь ложе.

Плацентарные полипы представляют собой части плацентарной ткани, которые не были удалены. Чаще такое случается после абортов, выкидышей. На протяжении месяца после процедуры беспокоят мажущие выделения, которые то увеличиваются, то усиливаются, тянущие боли внизу живота. Вскоре возникает прорывное кровотечение, которое может совпадать с предполагаемыми днями месячных. Только после повторного выскабливания и удаления плацентарного полипа кровотечение прекращается.

Полипы в полости матки у женщин репродуктивного возраста ведут себя как «спираль», мешая плодному яйцу внедриться в стенку матки.

• Если он на шейке матки. Дают прорывные кровотечения и обильные менструации. Они чаще являются причиной следующего: мажущих кровянистых выделений вне месячных, появления мазни после физических нагрузок, половых контактов.

Полиповидные разрастания шейки матки и цервикального канала всегда подлежат удалению. Дальнейшее лечение зависит от фона: если есть эрозия — ее прижигание, цервицит — противовоспалительное лечение и т.д.

Хирургическое удаление может осуществляться несколькими вариантами:

• Диагностическое выскабливание. Проводится под обезболиванием. Материал отправляется на гистологическое исследование, после получения результата составляется план дальнейшего лечения.
• Амбулаторное удаление полипозных разрастания. Возможно только для тех, которые локализуются на шейке матки. Обычным зажимом без обезболивания полип удаляется, а место начала его роста прижигается йодным раствором. Процедура быстрая и не болезненная, однако из-за того, что «ножка полипа» все-таки может залегать глубже в цервикальном канале, есть вероятность рецидива роста.
• «Золотым» стандартом удаления является гистероскопия. Это технически несложная операция, которая требует внутривенного наркоза. С помощью гистероскопа врач четко определяет расположение полипов, их количество, прицельно их удаляет. При необходимости может быть проведена полная или частичная абляция (прижигание) эндометрия, после чего функциональный слой вообще перестает нарастать.

Гистероскопия полипа полости матки

В некоторых случаях полипы полости матки являются показанием для удаления матки:

• множественные рецидивирующие полипы;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• аденоматозные полипы;
• сочетание полипов и симптомной миомы матки (при частых анемизирующих кровотечениях, болях).

После удаления полипов на шейке матки и устранения проблемы, которая привела к его образованию, исчезают мажущие выделения и другие подобные неприятности. Возобновление симптомов – показатель рецидива патологии. Причем повторно полипы на шейке могут возникать через 6-12 месяцев и даже через несколько лет.

Удаление полипов в полости матки имеет более явный результат – женщины перестают постоянно кровить, месячные становятся средней обильности, исчезают боли, дискомфорт, нормализуется менструальный цикл. Если же лечение не подходит или полипы образуются вновь – симптомы остаются.

Читайте подробнее в нашей статье о том, как идут месячные при полипе.

Что такое полип

Представляет собой разрастание тканей над слизистым покровом органа. Полипы могут образовываться в любом месте — в желудке, кишечнике, а также в полости матки и в цервикальном канале. Опасность их заключается в том, что только после их удаления и гистологического исследования можно исключить вероятность его злокачественного перерождения. Полипы в полости матки и шейке — причины нарушения цикла, обильных и со сгустками месячных.

Выделяют следующие виды полипов в шейке матки и цервикальном канале:

• железистый — растут из желез и продуцируют слизь;
• эпидермизированные — более плотные по структуре;
• децидуальные — возникают на фоне гормональных изменений во время беременности.

В полости матки полипы матки могут иметь следующую природу:

• железистые — формируются из клеток, которые продуцируют железистый секрет, чаще других склонны к злокачественному перерождению;
• фиброзные — представляют собой плотные разрастания, в большинстве случаев возникают у женщин в менопаузе, не склонны к злокачественному росту и после удаления реже рецидивируют;
• железисто-фиброзные — сочетают в себе признаки двух предыдущих;
• аденоматозные — занимают среднее положение между железистыми полипами и аденокарциномой полости матки, поэтому их обнаружение — показание для удаления оперативного лечения;
• плацентарные — возникают после беременности и родов, абортов, выкидышей, если остатки плацентарной ткани (хориона) были не полностью удалены.

Появление полипов связывают с различными проблемами. В первую очередь, роль играет гормональный дисбаланс — избыток эстрогенов на фоне абсолютного или относительного дефицита гестагенов приводит к неконтролируемому росту внутренней оболочки матки и формированию подобных разрастаний.

Считается, что полипы чаще формируются на фоне хронического эндометрита и цервицита. Этот факт доказывает то, что такие разрастания на шейки матки чаще возникают при наличии эрозии, эктопии.

Полипы полости и шейки матки чаще формируются у женщин с различными эндокринными нарушениями — проблемами с работой щитовидной железы, с сахарным диабетом, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Как меняются менструации при полипе

Характер месячных и возможные сбои цикла зависят от локализации разрастаний и их размеров.

Если он в полости

Полипы в полости матки мешают нормальному сокращению миометрия во время месячных, тем самым провоцируя обильные выделения. Помимо этого, они могут быть причиной следующего:

• мажущих выделений вне менструальных дней;
• мазни накануне и после месячных, а также после половых контактов;
• обильных менструаций и появления сгустков;
• сбои цикла — женщина уже теряется в том, где у нее начало, а где конец менструаций;
• вызывают боли внизу живота, чаще во время месячных, но возможно их появление и в другие дни цикла.

Полипы полости матки часто сочетаются с гиперплазией эндометрия, клиническая картина у этих двух патологий схожая, провести диагностику можно только после выскабливания полости матки или гистероскопии и последующего гистологического исследования полученного материала.

Железистые полипы в полости матки могут самостоятельно выходить вместе с отторгающимся эндометрием. При этом женщина будет отмечать усиление болей внизу живота, а затем резкое увеличение выделений, возможно появление сгустков, после чего боли уменьшаются и прекращаются вовсе. В менструальных выделениях она может обнаружить что-то наподобие слизи различного размера — при такой клинической картине очень вероятно, что это был именно полип эндометрия.

Фиброзные разрастания эндометрия чаще встречаются у женщин в климаксе. Они долгое время не беспокоят, а затем внезапно (или после физической нагрузки, например) появляется кровавая мазня. При обследовании определяется полип в полости. Такие образования достаточно плотные по структуре, их сложно убрать полностью — с «ножкой», поэтому рекомендуется проводить гистероскопию, чтобы можно было удалить все под «контролем глаза» и прижечь ложе.

Отдельно следует сказать о плацентарных полипах. Они представляют собой части плацентарной ткани, которые не были удалены. Чаще такое случается после абортов, выкидышей. Сразу после выскабливания состояние женщины не отличается от нормального, как правило, их выписывают домой.

На протяжении месяца после процедуры беспокоят мажущие выделения, которые то увеличиваются, то усиливаются, тянущие боли внизу живота. Вскоре возникает прорывное кровотечение, которое может совпадать с предполагаемыми днями месячных. Только после повторного выскабливания и удаления плацентарного полипа кровотечение прекращается.

Если он на шейке матки

Полиповидные разрастания с локализацией в цервикальном канале и на шейке матки реже дают прорывные кровотечения и обильные менструации. Они чаще являются причиной следующего:

• мажущих кровянистых выделений вне месячных;
• появления мазни после физических нагрузок, половых контактов.

Полипы на шейке матки могут быть как всего несколько миллиметров, так и достигать 1 см и более. После удаления они также подлежат гистологическому исследованию.

Смотрите в этом видео о симптомах и диагностике полипов в матке:

Медикаментозное лечение

Полиповидные разрастания шейки матки и цервикального канала всегда подлежат удалению. Дальнейшее лечение зависит от фона: если есть эрозия — ее прижигание, цервицит — противовоспалительное лечение и т.д.

Для полипов эндометрия существует два возможные варианта начала лекарственной терапии:

• после обследования, но без выскабливания полости матки;
• после диагностического выскабливания и результатов гистологического исследования полученного материала.

Диагностическое выскабливание

Второй вариант предпочтительнее, так как под маской обычного полипа в полости могут скрываться атипичные образования, с высоким риском злокачественного перерождения. Лечение препаратами в этом случае будет только содействовать развитию болезни.

Пристальное внимание и надлежащая терапия необходимы в следующих случаях:

• при рецидивирующих полипозных разрастаниях эндометрия;
• при железистых, железисто-фиброзных, аденоматозных.

Перечень лекарств, которые используются для лечения в обоих случаях, одинаковые. Суть терапии заключается в подавлении избыточного роста тканей эндометрия, налаживание гормонального баланса, а также устранение провоцирующих факторов, чаще всего это воспаление.

Из гормональных препаратов назначаются аналоги гестагенов. Схемы могут быть разными — у женщин до 35-40 лет чаще назначается приема с 10 по 25 или с 15 по 25 дни цикла, в более позднем возрасте — непрерывно на протяжении всего цикла.

Используются следующие лекарства:

• Дюфастон,
• Утрожестан,
• Норколут,
• Визанна,
• Депо-провера.

Курс лечения в среднем длится около трех месяцев, после чего проводится контроль УЗИ или диагностическое выскабливание.

У молодых девушек могут назначаться оральные контрацептивы по стандартной схеме курсом на 3-5 месяцев с последующем контролем.

Если полипозные разрастания продолжают образовываться, могут назначаться более серьезные и дорогие препараты, например, Бусерелин, Золадекс и другие. Они действуют на уровне гипофиза и гипоталамуса головного мозга, подавляя секрецию половых гормонов и приводя организм во временное состояние искусственной менопаузы.

Если женщине около 50-55 лет, ей может быть предложен вариант медикаментозного климакса — подавления функции яичников с помощью последовательного назначения андрогенов, а затем гестагенов.

Также в схемы может включаться противовоспалительная терапия, так как считается, что полипы формируется на фоне хронического эндометрита. В дополнение к этому — витаминотерапия, ферментотерапия, физиотерапия.

Хирургическое удаление полипов

Может осуществляться несколькими вариантами:

• Диагностическое выскабливание. Это всем знакомая «чистка», которая проводится под обезболиванием. При этом врач с помощью специальных кюреток и расширителей вводит инструменты в полость матки и тщательно выскабливает все стенки поочередно. Вся процедура проводится вслепую — только под контролем ощущений врача. Так несложно пропустить полип, оставить его ножку или часть эндометрия.

Материал отправляется на гистологическое исследование, после получения результата составляется план дальнейшего лечения.

• Амбулаторное удаление полипозных разрастания. Возможно только для тех, которые локализуются на шейке матки. Обычным зажимом без обезболивания полип удаляется, а место начала его роста прижигается йодным раствором. Процедура быстрая и не болезненная, однако из-за того, что «ножка полипа» все-таки может залегать глубже в цервикальном канале есть вероятность рецидива роста.

«Золотым» стандартом удаления полипозных разрастаний в полости матки и цервикальном канале является гистероскопия. Это технические несложная операция, которая требует внутривенного наркоза — женщина погружается в глубокий сон и не чувствует боли.

Врач помещает в цервикальный канал и далее в полость матки специальный инструмент — гистероскоп. Внутри него находится камера, которая подает все изображение на экран монитора, а также манипуляторы — для удаления полипов, прижигания участков. С помощью гистероскопа врач четко определяет расположение полипов, их количество, прицельно их удаляет.

При необходимости может быть проведена полная или частичная абляция (прижигание) эндометрия, после чего функциональный слой вообще перестает нарастать.

В некоторых случаях полипы полости матки являются показанием для удаления матки. Например, в таких ситуациях:

• множественные рецидивирующие полипы;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• аденоматозные полипы;
• сочетание полипов и симптомной миомы матки (при частых анемизирующих кровотечениях, болях).

Месячные после удаления полипа

После удаления ?