Кровотечения при увеличенных яичниках

Кровоизлияние в яичник – острое состояние, требующего немедленной врачебной помощи. В большинстве случаев лечение проводится хирургическим путём. Своевременное обращение к специалистам позволяет сохранить орган и избежать негативных последствий патологии.

Отличие состояния от нормы

В норме менструальное кровотечение возникает каждые 28–35 дней и продолжается около недели. Его течение может вызывать тянущие боли внизу живота, слабость, незначительное снижение работоспособности. Интенсивность кровянистых выделений не возрастает, становится ниже на 2–3 сутки.

Боль в паху при кровоизлиянии в яичнике

При кровоизлиянии в яичник у женщины возникает внезапный острый болевой синдром, в результате которого она теряет работоспособность. Состояние возникает вне зависимости от дня менструального цикла. Кровопотеря может отсутствовать или быть незначительной, но чаще появляются обильные выделения, интенсивность которых постепенно увеличивается. Такие симптомы присутствуют в результате нарушения целостности тканей органа и его оболочки. При данной патологии вероятно кровоизлияние в брюшную полость, что и представляет опасность для жизни и здоровья пациентки.

Появление нескольких капель крови в середине цикла на фоне слабых колющих или тянущих болей в правом или левом яичнике свидетельствует о течении овуляции.

Причины недуга

В большинстве случаев кровоизлияние в паренхиму яичника происходит в репродуктивном и подростковом возрасте. Нарушению целостности органа способствуют следующие физиологические процессы:

активный рост фолликулов, сдавливающих яичник;
овуляция – при разрыве граафова пузырька существует вероятность повреждения оболочки придатка;
периоды естественного гормонального сбоя – провоцируют повышение активности органов в первой фазе цикла, что влечет за собой множественный рост фолликулов или их преобразование в кисты;
вторая половина цикла – в это время усиливается кровообращение половых органов, из-за чрезмерной нагрузки на сосуды возможно кровоизлияние в яичник.

Все эти состояния способны возникнуть независимо от наличия патологий половой сферы, соблюдения женщиной всех правил здорового образа жизни.

Заболевания, увеличивающие риск кровоизлияния в правый или левый яичник:

врождённые аномалии строения матки и придатков;
новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
нарушение местного кровообращения, в том числе заболевания сосудов малого таза;
тромбоцитопения;
поликистоз придатков;
хронические болезни половых органов воспалительного или инфекционного характера;
спаечный процесс в половых органах;
запоры;
недавно перенесённые гинекологические операции, роды, аборты.

При наличии указанных патологий женщине следует быть аккуратной и избегать воздействия на область малого таза. Внешние причины кровоизлияния в яичнике:

активный половой акт;
чрезмерная физическая нагрузка;
неаккуратный гинекологический осмотр;
неправильное проведение спринцевания;
травмирование области малого таза.

Апоплексия может произойти при беременности во время неосторожных движений или под воздействием активного роста матки. Усиливает вероятность патологии наличие кист и опухолей придатка.

Симптомы

Клиническая картина схожа с некоторыми острыми состояниями – аппендицитом, апоплексией других органов и новообразований брюшины и малого таза. У пациентки отмечаются следующие симптомы кровоизлияния в яичник или его кисту:

тошнота, рвота;
острые боли внизу живота;
холодный пот;
бледность кожи;
кровянистые выделения из влагалища;
учащение ЧСС;
падение артериального давления;
потеря сознания.

Первоначально болевой синдром локализуется в области поражённого органа, затем распространяется на весь живот, что затрудняет диагностику состояния.

Симптомы развиваются быстро, в результате чего пациентка не может находиться в вертикальном положении. При их возникновении рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

Этапы обследования

Для определения кровоизлияния в яичник необходима диагностика. В экстренном порядке проводятся следующие исследования:

Пальпация живота и гинекологический осмотр. Обнаружение болезненности в области яичника, нормальной или бледной окраски стенок влагалища. Поражённый орган увеличен в размерах.
Общий анализ крови. Понижение уровня гемоглобина.
УЗИ малого таза. Наличие свободной жидкости в брюшине – следствие кровоизлияния.
Лапароскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство, необходима при остром состоянии пациентки. Часто в ходе ее проведения происходит устранение патологии, остановка кровотечения.

Лабораторные анализы для диагностики апоплексии придатка используются редко в связи с длительностью получения их результатов. Обычно достаточно проведения УЗИ и гинекологического осмотра.

Методы лечения

Способ терапии определяется после диагностических процедур. Основной критерий для выбора лечения яичника или его кисты с кровоизлиянием – наличие или отсутствие внутреннего кровотечения. При тяжелом состоянии больной и потере сознания требуется хирургическое вмешательство.

Операция

Чаще всего применяется операция методом лапароскопии. Для этого орган удаляется частично или полностью. Лапароскопическое вмешательство при кровотечении в яичнике Первый случай наиболее актуален при небольших повреждениях, второй – при интенсивном кровоизлиянии и обширном поражении органа. Операция позволяет остановить кровотечение, предотвратить развитие заболеваний половой сферы. Репродуктивная функция женщины сохраняется, так как даже один яичник способен производить яйцеклетки и поддерживать течение беременности.

В процессе проведения операции возможно устранение других патологий половой сферы на фоне кровоизлияния правого или левого яичника – кисты жёлтого тела, доброкачественных опухолей, спаек, миом.

Консервативная терапия

Применяется при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Перед отказом от хирургической терапии следует установить, что у больной наблюдаются стабильные гемодинамические показатели, отсутствует внутреннее кровотечение. Женщине назначаются кровоостанавливающие средства, анальгетики, холодные компрессы.

Перитонит или кровоизлияние в яичнике При ухудшении состояния возможно проведение операции. Это требуется при повышении температуры тела, сильных болях в области живота, обнаружении свободной жидкости в брюшной полости на УЗИ. Данные симптомы могут быть признаком перитонита – последствия кровоизлияния в яичник, отсутствие лечения которого может привести к обширному воспалению и, как следствие, летальному исходу.

Кровоизлияние в яичник с большой вероятностью возникает при патологиях органов малого таза, в результате которого оказывается чрезмерное давление на придаток. Реже состояние диагностируется после активных физических нагрузок, полового акта. Для предотвращения тяжёлых осложнений разрыва органа пациентке нужно немедленно ехать в больницу.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Кровянистые выделения при кисте яичника являются одним из самых частых симптомов патологии. Интенсивность выделений может быть различной – от незначительной мазни до явного кровотечения из половых путей. Выраженность симптоматики зависит от типа и размера кисты, длительности существования болезни и иных факторов. Случается, что маточное кровотечение связано с иной сопутствующей патологией и не имеет никакого отношения к образованиям придатков.

Появление кровянистых вагинальных выделений любой интенсивности – это всегда повод обратиться к врачу. Зачастую именно этот симптом становится первым в череде всех проявлений болезни. С ростом кисты возможно появление болей внизу живота, нарушение функции органов малого таза. Некоторые гормонально активные кисты становятся причиной бесплодия, другие обладают способностью перерождаться в рак. Все это в очередной раз подчеркивает важность клинического обследования при кровотечениях на фоне патологии яичника. Чем раньше будет проведена оценка образования, тем больше шансов на благоприятный исход болезни и сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Почему кровит киста яичника

Появление кровянистых выделений из половых путей связывают с гормонально активными образованиями яичника:

Фолликулярная киста. Возникает из фолликула, который не прошел все стадии развития и не достиг овуляции. Представляет собой тонкостенную полость, заполненную прозрачной жидкостью. Может достигать больших размеров, но чаще остается в пределах 8-10 см. Склонна к самостоятельному регрессу в течение трех месяцев;
Киста желтого тела. Формируется в лютеиновую фазу. Встречается преимущественно у взрослых женщин с устоявшимся менструальным циклом. Растет медленно, редко достигает значительных величин. Способна к самостоятельному исчезновению. Является частым спутником беременности;
Эндометриоидная киста. Представляет собой очаги слизистого слоя матки, расположенные за его пределами (гетеротопии). Может достигать больших размеров. Нередко оказывается двухсторонней. Сопутствует бесплодию. Спонтанно регрессирует во время беременности и с наступлением климакса.

Схематическое изображения разных видов кист яичника.

Именно эти кисты могут кровоточить и даже вызвать полноценное маточное кровотечение. Гораздо реже причиной неприятных симптомов становятся другие гормонально активные образования яичников.

На заметку
При возникновении внутренних кровоизлияний в полость кисты ее называют геморрагической. Это не отдельная патология, а результат развития функциональных и других образований яичника. Лечение геморрагической кисты только хирургическое.

Важно понимать: при первичном обследовании у врача нельзя определить тип кисты. Доктор во время пальпации придатков ощущает лишь округлое образование и предполагает, что это некая опухоль. Ультразвуковое исследование также далеко не всегда позволяет выставить точный диагноз. Окончательно тип кисты можно выяснить только после ее удаления и гистологического исследования материала. Поэтому в отношении вагинальных кровотечений – первого симптома патологии – имеет смысл в общем говорить об образованиях яичника, не вдаваясь в подробности.

Тип образования и его состав определяется только с помощью гистологического исследования.

Почему при кисте яичника идут кровянистые выделения, нередко переходящие в кровотечение? Причина в том, что подобные образования содержат жидкость, богатую гормонами. Существование опухоли придатков меняет естественный гормональный фон женщины и нарушает процессы, происходящие в репродуктивных органах. На фоне подобных изменений идет периодическое неравномерное отторжение эндометрия – слизистого слоя матки. Женщина ощущает это как появление мазни – незначительных выделений из влагалища. Если отторжение эндометрия продолжается или усиливается, возникает полноценное кровотечение.

Циклические процессы в организме женщины предполагают не только регулярное отторжение, но и нарастание слизистого слоя матки. При кистах яичников этот механизм также дает сбой, и рост эндометрия идет неравномерно. Возможно избыточное образование железистой ткани, что также приводит к появлению кровянистых выделений и развитию кровотечения.

Важно знать
Гормонально активные кисты яичника являются причиной преждевременного полового созревания у девочек, маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста и в менопаузу.

В зависимости от гормональной активности кисты меняется и количество выделений.

Характеристика вагинальных выделений при патологии яичника

Кистозные образования придатков могут давать различные симптомы:

Выделения в середине менструального цикла характерны для фолликулярных кист. В большинстве случаев это незначительная мазня бледно-розового или алого цвета. Нередко женщина даже не замечает выделений и узнает о них только при окрашивании туалетной бумаги или салфеток (при проведении гигиенических процедур). При увеличении объема кровопотери могут потребоваться ежедневные тонкие прокладки для защиты нижнего белья. Если женщина вынуждена использовать впитывающие прокладки (от двух капель и более), речь идет о полноценном маточном кровотечении;
Мажущие алые, бурые или светло-коричневые выделения за несколько дней до менструации встречаются при эндометриоидных образованиях. Они сопровождаются появлением умеренной тянущей боли внизу живота. Выделения могут сохраняться и после месячных.

Киста желтого тела редко дает ациклические кровотечения и чаще проявляется удлинением менструации.

По цвету выделений можно много сказать о кисте яичника. По отзывам и комментариям женщин, при этой патологии чаще всего отмечаются розовые, алые или коричневые выделения. Черный цвет им придают сгустки крови – и они же говорят об усилении кровотечения. Белые обильные выделения для кисты яичника не характерны и указывают на сопутствующую патологию.

Изменения менструального цикла и риск маточного кровотечения

Прежде чем говорить о патологии, стоит получить понятие о норме:

Менструальный цикл у здоровой женщины продолжается от 21 до 35 дней;
Длительность месячных- 3-7 дней;
Выделения при менструации умеренные (в дни самых обильных выделений впитывающие прокладки меняются не чаще, чем каждые 2-3 часа);
Возможен незначительный дискомфорт, но выраженных болей во время месячных нет;
Менструации приходят регулярно, ациклических выделений не наблюдается.

Любое отклонение от нормы стоит рассматривать как признак гинекологического заболевания. В первую очередь следует исключать кисты яичников, а также гиперпластические процессы репродуктивных органов – самые частые причины сбоя цикла.

Активность гормонов при нормальном менструальном цикле.

Характер выделений при месячных будет зависеть от формы патологии:

Фолликулярные кисты приводят к сбою менструального цикла. Отмечается задержка месячных на неопределенный срок – от 3 до 30 дней. После задержки появляются обильные и болезненные кровянистые выделения из половых путей. Такой характер менструации связан с избыточным нарастанием эндометрия в указанный период и последующим его отторжением. Обильные месячные могут перейти в маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства;
Лютеиновые кисты сопровождаются длительной задержкой менструации с последующим кровотечением. Патология успешно маскируется под маточную и внематочную беременность. Как и при вынашивании плода, на фоне кисты желтого тела появляется нагрубание молочных желез и другие сомнительные признаки гестации. Лютеиновое образование может возникать и на фоне нормально протекающей беременности;
Эндометриоидные кисты приводят к удлинению месячных и появлению выраженной болезненности внизу живота. Менструации приходят обычно в срок, но становятся обильными.

На заметку
Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются у 10% женщин, страдающих поликистозом яичников. Несмотря на схожее название, эта патология не имеет никакого отношения к опухолевидным образованиям придатков. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое эндокринное нарушение, связанное с изменением менструальной функции и ведущее к бесплодию.

Основные симптомы СПКЯ.

Кровотечения при развитии осложнений и их опасные последствия

Кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком разрыва кисты – частного случая апоплексии. Спровоцировать это состояние может бурная интимная близость, резкие движения и повороты, физическая нагрузка, занятия спортом и травмы живота. Вероятность разрыва кисты повышается во время беременности и после оперативных вмешательств.

Клиническая картина будет зависеть от интенсивности кровотечения. При умеренных выделениях общее состояние женщины не слишком страдает. Отмечается бледность кожи, холодный пот. Возникают боли внизу живота, отдающие в поясницу и ягодичную область. Кровянистые выделения обычно прекращаются вместе со стиханием болей.

Обильная кровопотеря приводит к тахикардии и снижению артериального давления. Отмечается головокружение, появление тошноты и рвоты.

Кровянистые выделения могут быть и при перекруте ножки кисты яичника – скудные или умеренные. Интенсивные кровотечения для этой патологии не характерны.

Тревожные симптомы:

Постепенное усиление вагинальных выделений;
Нарастание болевого синдрома;
Резкое снижение артериального давления;
Спутанность и потеря сознания.

Подобные признаки говорят о продолжающейся кровопотере и требуют немедленной помощи врача.

Сильное кровотечение при имеющейся кисте яичника требует оказания неотложной медицинской помощи.

Подходы к диагностике и лечению

При появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо:

Обратиться к гинекологу. При осмотре доктор оценит характер выделений и проведет бимануальное исследование. Киста яичника определяется как подвижное округлое или овальное образование в проекции придатков. Болезненность при пальпации говорит о разрыве капсулы или перекруте ножки образования;
Провести ультразвуковое исследование. На УЗИ хорошо видны опухолевидные образования яичников. При разрыве капсулы кисты определяется свободная жидкость в полости таза.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и выявленной патологии.

Фолликулярные и лютеиновые кисты склонны к самопроизвольному регрессу, поэтому при отсутствии осложнений гинекологи не торопятся с операцией. Показано динамическое наблюдение в течение 3 месяцев. Спустя указанный срок после очередной менструации проводится контрольное УЗИ. С большой долей вероятности функциональное образование уйдет после месячных, и неприятные симптомы прекратятся.

Так выглядит фолликулярная киста яичника на УЗИ.

В отношении медикаментозной терапии при функциональных образованиях яичников гинекологи не пришли к единому мнению. Допускаются два варианта:

Наблюдение без использования медикаментов. Оправдано при бессимптомных кистах малых размеров или на фоне появления незначительных ациклических выделений из половых путей, умеренной болезненности внизу живота;
Гормональная терапия в течение 3 месяцев. Для лечения используются комбинированные оральные контрацептивы – средства, тормозящие рост кисты и приводящие к ее регрессу.

Если в течение трех месяцев киста не ушла, и симптоматика болезни сохраняется, показано хирургическое лечение. Проводится либо удаление кисты, либо резекция яичника. В запущенных ситуациях, когда здоровых тканей не осталось, показано удаление всего органа – овариоэктомия. При наличии технической возможности все манипуляции проводятся лапароскопическим доступом. В иных ситуациях выполняется полостная операция (лапаротомия).

Лапароскопическое удаление кисты яичника.

Первая помощь при кровотечениях на фоне кисты яичника:

Обеспечить женщине полный покой;
Положить на живот холод: грелку или бутылку с ледяной водой, кубики льда, завернутые в ткань. Воздействие не должно длиться более 15 минут. Холод способствует спазму сосудов и останавливает кровотечение;
Предлагать питье по мере необходимости. Принимать пищу не рекомендуется – кровотечение может стать показанием к операции под наркозом.

При появлении обильных кровянистых выделений из половых путей необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные препараты. Госпитализация проводится на каталке. Дальнейшее лечение будет проводиться в гинекологическом отделении после обследования.

В стационаре остановить кровотечение помогают следующие препараты:

Гормональные средства. Используются комбинированные оральные контрацептивы в высокой дозировке с постепенным снижением дозы. Такая тактика чаще применяется при ювенильных кровотечениях (у подростков);
Гемостатические препараты: Викасол, Дицинон, глюконат кальция и др. В первые дни кровоостанавливающие средства назначаются в инъекциях, далее переходят на таблетированную форму.

При сильном маточном кровотечении у женщин репродуктивного возраста и в климаксе показано лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Во время процедуры удаляют избыточный эндометрий, и выделения заканчиваются. Полученный материал обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию. Порой причиной кровотечения становится не киста яичника, а сопутствующая патология матки.

Нужно ли удалять кисту яичника, если она кровоточит? При умеренных выделениях допустима консервативная терапия. Если симптоматика нарастает, отказываться от хирургического лечения не стоит: последствия кровотечения могут быть непредсказуемыми. Только своевременно проведенная терапия позволяет избежать развития осложнений и сохранить здоровье женщины.

Интересное видео о диагностике и лечении кисты яичника

Про маточные кровотечения и их причины

Источник