Кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это отслойка плаценты во время беременности или в первом и во втором периодах родов. В зависимости от площади выделяют частичную и полную её отслойку. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Причины ПОНРП[править | править код]
Первая группа[править | править код]
Факторы, приводящие к развитию данного осложнения:
- Длительный гестоз
- Пороки сердца
- Сахарный диабет
- Несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови
- Системная красная волчанка
- Антифосфолипидный синдром
- Перенесенные операции на матке
- Пороки развития матки
- Переношенная беременность
Вторая группа[править | править код]
Факторы, приводящие к преждевременной отслойке плаценты на фоне уже имеющихся нарушений:
- Перерастяжение стенок матки из-за многоводия
- Многоплодная беременность
- Крупный плод
- Травматическое повреждение плаценты
- Нарушение синхронности в сокращении матки
Все эти факторы приводят к нарушению связи между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов с формированием ретроплацентарной гематомы.
Симптомы ПОНРП[править | править код]
При отслойке небольшого участка плаценты может образоваться ретроплацентарная гематома. В этом случае сосуды матки тромбируются и прогрессирование отслойки плаценты прекратится. В ряде случаев кровь пропитывает маточную стенку при значительной отслойке плаценты и большом размере ретроплацентарной гематомы. В этих случаях сократительная деятельность миометрия нарушается. Если происходит краевая отслойка плаценты, то кровь проходит между плодными оболочками и маточной стенкой, тогда наблюдаются симптомы наружного кровотечения, так как кровь изливается во влагалище. Кровь из половых путей сразу после отслойки плаценты алая. Темный цвет свидетельствует о промежутке времени, прошедшем с момента отслойки до начала кровотечения.
Преждевременная отслойка плаценты может быть легкой и тяжелой формы.
Лёгкая форма[править | править код]
При лёгкой форме преждевременной отслойки плаценты имеется небольшое кровянистое отделяемое из влагалища, тонус матки неизменен, но отмечается небольшое напряжение, состояние женщины — удовлетворительное, сердцебиение плода — в норме.
Тяжёлая форма[править | править код]
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты отмечаются боли с выраженным кровотечением. В случае скопления крови между стенкой плаценты и маткой кровотечение может отсутствовать, в этом месте образуется ретроплацентарная гематома, возникает локальная болезненная припухлость с нарастанием боли и распространением на все отделы матки. Локальная болезненность может быть невыраженной в случаях расположения плаценты на задней стенки матки, а также при наружном кровотечении. При этом отмечаются следующие признаки: тахикардия и тахипноэ, артериальная гипотония, влажность и бледность кожных покровов, слабость, головокружение, вздутие живота. Отмечают напряжение и болезненность матки. Матка приобретает асимметричную форму.
С началом развития отслойки плаценты нарастают признаки гипоксии плода. Гибель плода может наступить в результате нарастания ретроплацентарной гематомы до 500 мл, а также увеличения площади отслойки плаценты.
Клиническая картина[править | править код]
Наблюдается резко болезненное выпячивание матки над гематомой, наружного кровотечения нет.
Кровь может отслаивать оболочки плодного пузыря до зева. При этом кровь будет изливаться наружу.
При наличии ретроплацентарной гематомы кровь пропитывает стенку матки, просачиваясь через мышечные слои до серозного покрова, такая матка получила название матка Кувелера. Данное осложнение ведёт к развитию ДВС-синдрома.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты[править | править код]
Диагностика ПОНРП основана на клинических проявлениях. К ним относятся наличие кровянистых выделений из влагалища на фоне повышенного тонуса матки, изменение формы матки, ранние признаки гипоксии плода. При постановке диагноза учитывают жалобы беременной пациентки, данные анамнеза, клинического течения, а также результаты объективного, инструментального и лабораторного исследования, в частности УЗИ, которое дает возможность определить объём и границы ретроплацентарной гематомы.
Роды при преждевременной отслойке плаценты[править | править код]
Экстренное проведение кесарева сечения показано в случаях прогрессирования отслойки плаценты. Вскрытие плодного пузыря противопоказано при отсутствии родовой деятельности, так как в результате снижения внутриматочного давления преждевременная отслойка плаценты может увеличиться.
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода, при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой деятельности. При родоразрешении естественным путем нужен строгий мониторинг — контроль над состоянием плода и сократительной активностью матки. Вскрытие плодного пузыря производят при развившейся регулярной родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности при преждевременной отслойке плаценты недопустима. После рождения плода необходимо сразу приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа, после чего производят осмотр с помощью зеркал шейки матки и стенок влагалища на наличие повреждений и их устранение.
Профилактические мероприятия[править | править код]
Всех беременных женщин необходимо обследовать для выявления возможных факторов, приводящих к преждевременному отслоению нормально расположенной плаценты. В случае выявления факторов риска пациенткам проводят лечение. Особое внимание уделяют беременным с гестозом. При отсутствии эффекта от проведенной терапии необходимо госпитализировать в родильный дом. Беременные подлежат обязательной госпитализации при сроке в 38 недель.
Литература[править | править код]
- Акушерство и гинекология / Иванов А. И. — М: Эксмо, 2007. ISBN 978-5-699-21182-1
- Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство/ Под ред. Э. К. Айламазяна. М.: Медицина. 2007. ISBN 978-5-299-00340-6
- Особенности клиники и тактики ведения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. / Бунин А. Т., Стрижаков А. Н. В кн: Ташкент, 2007.
- Энциклопедия клинического акушерства, Марина Дрангой
- Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов, Марина Дрангой
Источник
Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты (ПОНРП)—
это тяжелая акушерская патология,
наблюдающаяся в 0,1-0,3% случаев. У
многорожавших женщин эта патология
возникает в два раза чаще, чем у
первородящих.
Этиология
Причины отслойки
нормально расположенной плаценты можно
разделить на две группы: предрасполагающие
к ПОНРП и непосредственно вызывающие
ПОНРП.
К предрасполагающим
причинам относят:
1. Изменение
сосудистой системы материнского
организма. В спиральных артериях
возникают тромбы, в межворсинчатом
пространстве появляются отложения
фибрина, что приводит к образованию
белых и красных инфарктов плаценты.
Большое количество этих инфарктов
нарушает плацентарное кровообращение
и вызывает преждевременную отслойку
нормально расположенной плаценты. Такие
изменения наблюдают при тяжелых гестозах
(нефропатия, эклампсия), гипертонической
и гипотонической болезни, заболеваниях
почек, пороках сердца, тиреотоксикозе,
туберкулезе, сифилисе, малярии и других
хронических инфекциях.
2. Воспалительные
и дегенеративные изменения в матке и
плаценте, вызывающие нарушение связи
между ними: эндомиометрит, подслизистые
узлы миомы, пороки развития матки, гипо-
и авитаминозы, перенашивание беременности.
3. Чрезмерное
растяжение матки, ведущее к истончению
ее стенки увеличению размеров плацентарной
площадки, что способствует увеличению
и истончению самой плаценты (многоводие,
многоплодие, крупный плод).
К причинам,
непосредственно вызывающим ПОНРП
относят:
1. Непосредственную
травму — падение, удар в живот, наружный
поворот плода, грубое исследование и
пр.
2. Косвенная травма
— абсолютная и относительная короткость
пуповины, поздний разрыв плодных
оболочек, быстрое излитие околоплодных
вод при многоводии, быстрое рождение
первого плода при многоплодии.
3. Нервно-психические
факторы — испуг, стресс, возбуждение при
половом сношении и др.
Патогенез
Патогенез ПОНРП
можно объяснить разрывом сосудов,
который приводит к нарушению кровообращения
в межворсинчатом пространстве,
кровотечению и образованию ретроплацентарной
гематомы. Под воздействием тканевого
тромбопластина, который освобождается
из травмированных тканей децидуальной
оболочки и ворсин, кровь свертывается.
Если участок отслойки плаценты небольшой,
то после образования ретроплацентарной
гематомы тромбируются маточные сосуды
и сдавливаются ворсины. Дальнейшая
отслойка плаценты прекращается, на
месте отслойки образуются инфаркты и
отложения солей, которые распознают
при осмотре плаценты после родов.
При обширной
отслойке плаценты возникает большое
кровотечение. Если края плаценты связаны
с маткой, ретроплацентарная гематома,
увеличиваясь, смещается вместе с
плацентой в сторону амниотической
полости и при целом плодном пузыре
повышает внутриматочное давление.
Стенки матки растягиваются. Все слои
стенки матки пропитываются кровью,
которая попадает в околоматочную
клетчатку и даже в брюшную полость при
нарушении целости серозной оболочки
матки. Наружное кровотечение отсутствует,
а внутреннее будет значительным.
Если связь между
маткой и плацентой нарушена у края
плаценты, то кровь проникает между
плодными оболочками и стенкой матки во
влагалище, появляется наружное
кровотечение. Кровь может попадать и в
околоплодные воды, когда нарушена
целость плодных оболочек, и повышать
тем самым давление в амниотической
жидкости, выражающееся в резком напряжении
нижнего полюса плодного пузыря. Отслойка
всей поверхности плаценты приводит к
быстрой гибели плода.
При
значительной ретроплацентарной гематоме
стенка матки пропитывается (имбибируется)
кровью, вследствие чего матка теряет
сократительную способность, при этом
повреждается мышца матки и даже серозный
покров. Пропитывание матки может быть
диффузным, а не только в месте плацентарной
площадки. Такое состояние матки получило
название «матка
Кувелера» (Couvelaire) по
имени французского врача, описавшего
в 1912 году два собственных наблюдения.
На этом фоне нередко возникает ДВС-синдром.
Клиника
Ведущими симптомами
ПОНРП являются кровотечение и боли.
Клинические проявления зависят от
площади отслоения плаценты, величины
и скорости кровотечения, реакции
организма женщины на кровопотерю.
Отслоение небольших участков плаценты
клинически может не проявиться и об
этом будут судить только после рождения
последа. При его осмотре на материнской
поверхности плаценты обнаружат вдавления,
покрытые темными сгустками крови, в
этих местах плацента заметно тоньше.
Если незначительная
отслойка плаценты произошла в конце
периода раскрытия или в периоде изгнания,
то возникает симптом кровотечения,
иногда ослабевает родовая деятельность,
появляются признаки гипоксии плода.
Роды обычно заканчивают самопроизвольно,
но при целом плодном пузыре необходимо
его вскрыть, а при головке, стоящей в
полости малого таза, для ускорения
родоразрешения применить операцию
акушерских щипцов.
Тяжелая клиническая
картина возникает при отслойке более
50% плаценты. Отслойка значительной части
плаценты возникает внезапно, на что
указывают следующие симптомы:
1. Нарушение
гемодинамики — падение АД, слабый, частый
пульс, бледность кожных покровов.
2. Болевой синдром
— боль вначале локализуется в месте
отделившейся плаценты, а затем
распространяется по поверхности всей
матки, боль сильная, тупая, постоянная,
появляется рвота.
3. Внутриутробная
гипоксия или гибель плода.
4. Изменение
консистенции и конфигурации матки —
матка твердая, поверхность ее болезненная,
выражено выпячивание матки в области
отслойки плаценты, и эта поверхность
имеет эластичную консистенцию.
Одновременно с
симптомами внутреннего кровотечения
появляется наружное кровотечение. Оно
часто бывает незначительным и не может
служить показателем тяжести процесса.
Диагностика
Диагноз ставят на
основании анамнеза, указывающего на
наличие предрасполагающих (часто гестоз)
или непосредственно вызывающих причин
и типичной клинической картины. Матка
напряжена и между схватками не
расслабляется. При влагалищном
исследовании определяют кровяные
выделения из матки, хотя этот симптом
не всегда проявляется. Плодный пузырь
постоянно напряжен. Сердцебиение плода
учащается, затем становится редким,
аритмичным. При отслойке более 1/3 плаценты
сердцебиение плода не прослушивается.
В настоящее время
своевременной диагностике ПОНРП помогают
дополнительные методы исследования и,
в первую очередь, ультразвуковое
сканирование, показывающее площадь
отслойки, ее прогрессирование и величину
гематомы.
Дифференциальный
диагнозследует
проводить с предлежанием плаценты при
наличии наружного кровотечения. При
внутреннем кровотечении и явлениях
шока исключить другие источники
внутрибрюшного кровотечения: разрыв
матки, разрыв селезенки, разрыв мешотчатой
опухоли трубы или яичника у беременной
или роженицы.
Лечение
Выбор метода
лечения зависит от выраженности
клинических симптомов и акушерской
ситуации. Главный принцип лечения –
быстрое опорожнение матки.
При выраженной
клинической картине и нарастающих
симптомах внутреннего кровотечения
производят кесарево сечение. Если матка
пропитана кровью, имеет темно-фиолетовую
окраску, мышца ее дряблая, не реагирует
на механические и фармакологические
факторы («матка Кувелера»), то ее
следует удалить. В случае развития
ДВС-синдрома производят экстирпацию
матки.
При полном или
почти полном открытии шейки матки и
мертвом плоде производят плодоразрушающую
операцию — краниотомию.
В периоде изгнания,
при наличии условий и живого плода, роды
заканчивают наложением акушерских
щипцов. При незначительной отслойке
плаценты и мало выраженных симптомах
при целом плодном пузыре производят
амниотомию, которая замедляет или
прекращает отслойку плаценты.
Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты является серьезным и грозным
осложнением беременности и родов.
Своевременное распознавание этого
осложнения, рациональное лечение
отслойки и ее последствий (атонии матки,
анемии, геморрагического шока,
ДВС-синдрома) спасают жизнь матери и
плода.
После родоразрешения
через естественные родовые пути при
ПОНРП во всех случаях показано ручное
отделение плаценты и выделение последа,
если его отслойка была неполной, и ручное
обследование полости матки. для исключения
нарушения целости стенок ее и для
удаления возможных остатков плацентарной
ткани и сгустков крови, что способствует
лучшему сокращению матки. Производят
осмотр влагалища и шейки матки при
помощи зеркал. Вводят средства
тономоторного действия. С целью
предупреждения инфекций назначают
антибиотики, при анемии — переливание
крови.
Профилактика
ПОНРПзаключается
в раннем выявлении и своевременном
лечении гестозов, гипертонической
болезни, хронических инфекций.
11.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Причины
кровотечения во втором и третьем
триместрах беременности.Причины
предлежания плаценты.Классификация
аномалий расположенной плаценты.Симптомы
предлежания плаценты.Определение
предлежания плаценты.Какова
диагностика предлежания плаценты?Каковы
методы лечения при полном предлежании
плаценты?Каковы
методы родоразрешения при неполном
предлежании плаценты?Каковы
осложнения для плода при предлежании
плаценты?Причины,
предрасполагающие к преждевременной
отслойке нормально расположенной
плаценты.Патогенез
преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты.Каковы
методы диагностики ПОНРП?Что
такое матка Кувелера?Каковы
методы родоразрешения при ПОНРП?Какие
осложнения у матери и плода могут быть
при ПОНРП?
Соседние файлы в папке ТЕМА 8. КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕР. ПП. ПОНРП
- #
06.02.201544.03 Кб106~WRL2577.tmp
- #
- #
Источник
Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.
Общие сведения
Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.
В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты
Причины преждевременной отслойки плаценты
Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.
Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.
Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.
В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).
Варианты преждевременной отслойки плаценты
По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.
Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.
По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).
Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.
По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.
В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.
При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.
При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.
Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).
Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.
Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.
Источник
