Кровотечения при опухолях яичника
Рак яичников относится к распространенным онкозаболеваниям, которые проявляются на начальных стадиях развития. Благодаря этому, лечение имеет положительный результат в большинстве случаев. Своевременной диагностике способствуют специфические ранние признаки патологии.
О болезни
Рак яичников является злокачественной патологией, при которой в тканях данного органа развивается замещающая опухоль, состоящая из раковых клеток и фиброзной ткани. Новообразование в 80% случаев развивается в эпителиальным слое, и 20% в неэпителиальном. Опасность опухоли в том, что она имеет свойство быстро распространяться на прилегающие ткани и метастазировать на удаленные органы.
Для чего предназначен орган
Яичники — это органы, которые являются частью детородной системы женщины. По сути они представляют собой железы внутренней секреции, продуцирующие половые гормоны и яйцеклетки. Своевременное созревание яйцеклетки в фолликуле позволяет женщине забеременеть, а нормальное функционирование яичников обеспечивает вынашивание плода.
Кроме того, от сбалансированной выработки гормонов зависит общее функционирование многих систем организма женщины. В данных органах может развиваться не только злокачественная, но и доброкачественная опухоль, которая так же нарушает функционирование яичника, но не выходит за его пределы, а значит, не повреждает другие органы.
Подробности о гистологическом строении яичника можно узнать из этого видео:
Симптомы
Рак яичников, так же как и злокачественное поражение матки, проявляется на ранних стадиях развития. Но, так как данные признаки характеры для многих гинекологических заболеваний, то не всегда женщины своевременно реагируют на их появление.
Особенно сложно диагностировать рак при наличии в анамнезе хронических заболеваний матки. Чтобы не опоздать с выявлением опухоли, необходимо точно знать нюансы симптоматики.
Спазмы в животе
Одним из первых симптомов поражения яичников являются спазмы. Как правило, они образуются при сдавливании опухолью сосудистого пучка или нервных волокон. Нарушение кровообращения приводит к плохому оттоку крови и повышению давления в органе, который отдает спазмом мышечной ткани матки. Спазмы носят периодический и волнообразный характер.
Они начинаются с резкой боли, постепенно переходят в тупую. Частота спазмов будет зависеть от степени увеличения опухоли. При ее разрастании, спазмы могут возникать постоянно, особенно проявляясь после длительного неподвижного положения. Например, сна. В дальнейшем, спазмирование появляется независимо от состояния человека.
Постоянные боли внизу живота
Нередко, длительное проявление спазма постепенно перерастает в болевые ощущения, которые возникают в результате постоянного давления на нервные волокна. В начале, женщина ощущает только небольшой дискомфорт в области нижней части живота, который многие описывают как потягивание.
Локализация дискомфортных ощущений будет зависеть от того, какой яичник поражен. Двусторонняя боль, чаще всего отмечается на поздних стадиях, когда в патологический процесс вовлекаются оба яичника и тело матки. В данный период отмечается болезненность без определенной локализации, отдающая в подреберье или подложечную область.
Единичные болевые проявления говорят о начальных этапах роста опухоли. Постоянные боли, которые не устраняются стандартными обезболивающими препаратами, сигнализируют о поздних стадиях. Сильная резкая боль может появляться на ранних стадиях, в результате перекручивания ножки новообразования и разрыва ее капсулы.
Нарушение цикла
Наличие опухоли в яичнике напрямую влияет на режим менструального цикла, который нарушается вследствие неправильной выработки гормонов. Для рака характерно сокращение менструального цикла и увеличение продолжительности самой менструации. Она становится болезненной, с обильными выделениями крови.
Длительность одной менструации может составлять до 2 недель, а перерыв между выделениями крови всего 3–5 суток.
В некоторых случаях наблюдается укорачивание периода менструаций, но увеличивается частота их появлений. Менструация может начинаться до 3 раз в месяц и при этом быть всегда обильной.
Гормональный сбой
Разрастание опухоли приводит к купированию функций яичника, который не способен нормально продуцировать женские гормоны. Их недостаточность влияет на работу внутренних органов и внешний вид женщины. Отсутствие необходимого количества женских гормонов приводит к огрубению голоса, появлению чрезмерного роста волос на руках и ногах.
В период беременности это может сказаться на лактации, ее полным прекращением. Кроме того, отмечается нестабильность психологического состояния, при котором женщина становится агрессивной и раздражительной.
Может отмечаться увеличение веса без видимой причины, даже если женщина сидит на диете. К основным симптомам нарушения гормонального фона относят головные боли и отсутствие полового влечения.
Кровотечения
Причиной кровотечения при раке яичников, является нарушение гормонального баланса или прорастание опухоли в тело матки. Это приводит к изменению обменных процессов в эндометрии, его разрастанию или отслоению. При этом обнажаются участки с кровоточащими сосудами. Из-за деформации, мышцы матки не могут нормально сокращаться и сосуды не закрываются.
В результате начинается кровотечение. Его объемы будут зависеть от степени поражения матки. При незначительных поражениях тканей наблюдаются редкие кровотечения, ограничивающиеся 3–7 днями. При больших разрастаниях опухоли, кровотечение носит длительный характер, с продолжением в течение месяца. Кровотечение не купируется кровоостанавливающими и сокращающими препаратами.
Боли при физических нагрузках
При увеличении опухоли может возникать небольшая болезненность после интенсивных физических нагрузок. Особенно сильно болезненность проявляется при половом акте и поднятии тяжестей. Это объясняется перерастяжением и деформацией тканей матки, и может быть сигналом повреждения раком стенки брюшины.
Половой акт, так же как и поднятие тяжестей, провоцирует сокращение мышц, которые не способны полностью выполнять данную функцию и отдают болью по нижней части живота или по всей стенке брюшины. При занятии спокойными видами спорта боль также присутствует, но с меньшей интенсивностью.
Выделения
Симптомом нарушения работы яичников являются выделения различного характера. Это один из признаков, который появляется раньше всех, но при этом на него редко обращают внимание. Выделения характерны для любого вида заболевания мочеполовой системы, но только при раке они носят нарастающий и интенсивный характер.
В начале развития патологии, появляются слизистые прозрачные выделения, которые по консистенции напоминают воду. По мере распространения болезни, выделения теряют свою прозрачность, становясь белыми или желтыми, и приобретают неприятный запах. Их появление связано с усиленными темпами распада здоровых и раковых клеток.
При поражении эндометрия матки, в выделениях наблюдаются кровяные прожилки, количество которых постепенно увеличивается, образуя сгустки. Если опухоль перекрыла маточные трубы или наблюдается распад обширной площади тканей, то может начаться воспалительный процесс, отображающийся появлением гнойных выделений.
Отеки
Отечность конечностей наблюдается на поздних стадиях, когда опухоль пережала воротную и половую вену, либо рак дал метастазы на прилегающие органы. В связи с нарушением кровотока и нормального оттока жидкости, начинается отек, локализующийся на нижних конечностях.
Появление отечности не зависит от употребления жидкостей и становится выраженнее после сна. Препараты, способствующие снятию отека, в данном случае не помогают.
Увеличение живота
Увеличение живота при данном виде рака может быть спровоцировано двумя причинами. В качестве первой выступает увеличение новообразования, которое можно определить при визуальном осмотре и пальпации. При этом живот имеет асимметричную форму с увеличением со стороны поражения.
При пальпации обнаруживается неоднородное уплотнение с неровной поверхностью. В качестве второй причины выступает асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В данном случае живот увеличивается равномерно по всей поверхности.
При отсутствии лечения, он становится чрезмерно объемным по отношению к телу. Количество жидкости при асците достигает 7 литров.
Метеоризм и нарушение работы кишечника
Разрастание опухоли за пределы яичника, приводит к пережатию кишечника и сужению его просветов. Это провоцирует постоянное вздутие, локализующееся, в основном в верхнем отделе. Также отмечается быстрое насыщение небольшими порциями, нарушение стула и постоянная тошнота.
При небольших размерах новообразования данные симптомы проявляются периодически. Но, при увеличении опухоли, они становятся интенсивнее и постояннее. В результате, может образоваться полная непроходимость кишечника.
Проблемы с мочеиспусканием
Проблемы такого характера начинаются после распространения злокачественного образования на область мочеточника. Увеличение образования приводит к постепенному пережатию канала, в результате чего, при мочеиспускании наблюдаются боли и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
В результате, возникают частые позывы к мочеиспусканию и воспаление мочевого пузыря. В моче могут присутствовать прожилки крови или гнойной слизи.
Общие симптомы
Кроме специфических симптомов, для рака яичников характерны некоторые общие признаки, встречающиеся при различных видах онкозаболеваний:
- Потеря аппетита. Возникает в результате постоянной тошноты, проявляющейся независимо от приема пищи. Одновременно с потерей аппетита, может наблюдаться изменение вкусовых пристрастий. Например, отказ от жирных и мясных продуктов.
- Тошнота. Является следствием нарушения выработки ферментов поджелудочной железы и постоянного скопления токсинов от распадающихся клеток пораженной ткани. В зависимости от стадии заболевания, тошнота может быть периодической, либо постоянной, переходящей в частую рвоту.
- Слабость. Возникает из-за анемии и сопровождается сонливостью, потерей трудоспособности, повышением температуры.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Рак яичника встретился у 15 женщин с постклимактерическими кровотечениями, что составило 0,85% от общего числа женщин с кровотечениями в менопаузе и 1,23% от всех больных злокачественными опухолями. В таблицах 12 и 13 вошли только 13 из 15 больных, так как две из них, имевшие кроме метастатического рака яичника, также и метастатический рак тела матки, отнесены к группе больных раком тела матки.
По данным литературы, среди женщин с постклимактерическими кровотечениями больные раком яичника составляют от 1,25 до 12,5% (Pagani, 1953; Соlacurci 1957; Benzi, 1960).
Кровотечения в менопаузе у больных раком яичников наблюдаются в 2,7—14,7% случаев (Е.И.Беляев, 1959; Wetterwald, 1928).
Schiffmann (1925) описал пять наблюдений гистологически доказанного рака яичников, в которых, первым клиническим симптомом было постклимактерическое кровотечение; опухоли оказались настолько небольшими, что не определялись даже при осмотре: под наркозом.
Если в работах прошлых лет состояние эндометрия при постклимактерических кровотечениях у больных раком яичников считалось нехарактерным или о нем вообще ничего не сообщалось, то за последнее время накопился значительный материал, свидетельствующий о наличии гормональной активности злокачественных опухолей яичников. Например, Г. П. Лоскутова (1970) обнаружила железистую гиперплазию или аденоматоз эндометрия у 32% больных раком яичника, находившихся в менопаузе. Л. А. Соловьева (1969) наблюдала железистую и железисто-кистозную гиперплазию у 11 из 12 больных, страдавших сосочковым раком яичников, Eddie (1967) у 39% женщин, оперированных в менопаузе по поводу первичного рака яичников. О связи гормональной активности с наличием рака яичника свидетельствуют наблюдавшиеся рядом авторов случаи резкого падения уровня эстрогенов после оперативного удаления злокачественной опухоли (А. Б. Гиллерсон, 1965; Brown и соавт., 1959; Lajos и соавт., 1963; Якубович, 1963). Ряд авторов отмечает текальную и лютеиновую реакцию стромы, окружающей опухолевые клетки, и ее хорошую окрашиваемость на жир (Hudhesdon, 1958, и др.). Hudhesdon (1958), Eddie (1967) и др. считают, что под влиянием растущей злокачественной опухоли строма яичника может дифференцироваться в ткань, способную продуцировать половые гормоны. Woodruff и соавт. (1968) показали, что в различных опухолях яичника клетки стромы могут обладать энзимными системами, похожими на аналогичные системы, обнаруживаемые в тека-ткани зрелого фолликула нормального яичника. Это может свидетельствовать о том, что клетки стромы различных опухолей яичника обладают энзимными элементами, необходимыми для биосинтеза эстрогенов.
В. М. Дильман и Л. М. Берштейн (1968) отмечают, что в некоторых неэндокринных опухолях может обнаруживаться высокое содержание различных гормонов или гормоноподобных веществ. К настоящему времени в неэндокринных опухолях обнаружено более десяти гормональных веществ.
Из 15 больных раком яичников у 3 была аденокарцинома, у 4 — метастатический рак и у 6 — рак из цилиоэпителиальной кистомы. Две больные ввиду преклонного возраста и наличия противопоказаний оперированы не были.
При гистологическом исследовании эндометрия женщин с неметастатическим раком яичника у четырех была обнаружена железистая гиперплазия. В остальных наблюдениях (у пяти женщин) была атрофия эндометрия, причем у одной из них, находившейся в менопаузе 23 года, при наличии атрофии эндометрия в то же время был обнаружен внутренний эндометриоз. Это в известной мере может свидетельствовать о существовании эстрогенной стимуляции.
Проведенные исследования позволяют подтвердить данные литературы о наличии гормональной активности некоторых злокачественных опухолей яичников.
Так, у трех больных (менопауза 10, 12 и 15 лет) причиной железисто-кистозной гиперплазии эндометрия оказался текоматоз стромы малигнизированных цилиоэпителиальных кистом яичников с явлениями лютеинизации клеток стромы (рис. 14); в клетках тека-ткани было обнаружено значительное количество двоякопреломляющих липидов. Известно, что липиды, дающие двоякое преломление, обнаруживаются только в клетках типа текальных (М. В. Глазунов, 1961).
Рис. 14. Гормональная активность рака яичника.
а — текоматоз стромы малигнизированной цилиоэпителиальной кистомы; б—та же больная. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гематоксилин—эозин. Микрофото, ув. 140.
Из четырех женщин с метастатическим раком яичника первичная опухоль у одной из них локализовалась в молочной железе, у второй — в сигмовидной кишке, у двух остальных — были двусторонние опухоли Крукенберга при бессимптомно протекавшем раке желудка.
Заслуживает внимания то обстоятельство, что у больных с метастатическими опухолями яичника в эндометрии наблюдались пролиферативные процессы (рис. 15), а также была выражена функция эпителия маточных труб (рис. 16). Аналогичные изменения эпителия труб наблюдала также Л. А. Соловьева (1969) при папиллярных раках яичников и раках из цилиоэпителиальных кистом.
Рис. 15. Гормональная активность метастатического рака яичника.
а — метастаз рака молочной железы в яичнике. Текоматоз яичника; б — та же больная. Эндометрий пролиферативного типа. Срез из ампутированной матки. Гематоксилин —эозин. Микрофото, ув. 90.
Рис. 16. Гормональная активность опухоли Крукенберга. а—опухоль Крукенберга; б —та же больная. Функционирующий эпителий маточной трубы; видны «клетки-пузыри». Гематоксилин — эозин, Микрофото, ув. 370.
Как известно, функциональное состояние эпителия маточных труб в определенной мере отражает уровень гормональной насыщенности организма. Эпителий маточных труб, как и эпителий матки и влагалища, претерпевает циклические изменения соответственно фазам менструального цикла (Dudkiewicz, 1968, и др.).
Эта пролиферация или гиперплазия эндометрия и эпителия труб, несомненно, стоит в связи с гормональной активностью метастатических опухолей, в частности опухолей Крукенберга. В настоящее время в литературе описан ряд опухолей Крукенберга, обладавших эстрогенной или андрогенной активностью (Woodruff и соавт., 1968; Ances, Ganis, 1968, и др.).
Ances и Ganis (1968) отмечают превращение в опухоли Крукенберга андрогенов в эстрогены; авторы обнаружили в опухоли эстрон, эстрадиол и эквиленин.
Eddie (1967) считает, что метастазы рака активизируют гормональную активность стромы яичника. В пользу этого мнения свидетельствует то, что второй яичник, не пораженный опухолью, остается неактивным. Например, Lahm (1927) наблюдал у 60-летней женщины с регулярными кровянистыми выделениями после 9-летней менопаузы метастаз рака в одном яичнике, а в другом— довольно свежее желтое тело. Можно полагать, что развитие желтого тела было вызвано гормональной активностью метастатического рака в другом яичнике.
Есть указание на то, что при возникновении, например об втором яичнике, рецидива гранулезоклеточной опухоли или арренобластомы вновь появляются и клинические признаки ее гормональной активности. Напротив, если рецидив или метастаз локализуются в других тканях (экстраовариально), то во многих случаях клинические признаки гормональной активности отсутствуют или же выражены очень слабо (Simmons, Sciarra, 1967, и др.).
Следовательно, можно полагать, что некоторые эпителиальные опухоли обладают биологическими особенностями, способствующими превращению стромы яичника в гормонпродуцирующую ткань.
В то же время следует отметить, что если гормональноактивные метастазы рака молочной железы в яичнике встречаются весьма редко, то гормональнонеактивные формы метастазов рака этой локализации, протекающие бессимптомно, обнаруживаются в яичниках (при овариэктомии или на аутопсии) достаточно часто — в 13—62% к общему числу метастазов рака молочной железы (Л. И. Костина и Л. Ю. Дымарский, 1966, и др.).
В одном из приведенных наблюдений у женщины с метастатическим раком яичника железистая гиперплазия эндометрия была обусловлена гиперплазией тека-ткани, развившейся во втором яичнике, тогда как в яичнике, пораженном метастазом, явлений текоматоза не обнаруживалось.
Таким образом, постклимактерические кровотечения при раке яичника чаще всего возникают вследствие гормональной активности стромы опухоли (или, в редких случаях, тека-ткани второго яичника), а, не являются следствием ее распада с повреждением сосудов, как при раке шеечного канала, тела матки или маточной трубы.
Источник
