Кровотечения при эрозии носа
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Носовое кровотечение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Носовое кровотечение, или эпистаксис – истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки.
Разновидности кровотечений из носа
По одной из самых распространенных классификаций эпистаксис подразделяется на передние и задние кровотечения.
Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и проявляются кровотечением из ноздрей. Это самый распространенный тип кровотечений из носа. При правильно оказанной первой помощи они неопасны и легко поддаются остановке.
Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, но они могут повлечь за собой серьезную кровопотерю и чаще требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Сопутствующими симптомами могут быть кровохарканье, тошнота, рвота кровью, изменение цвета кала на черный (мелена, или жидкий дегтеобразный стул).
Возможные причины носовых кровотечений
Причины, вызывающие кровотечение из полости носа:
1. Воздействие внешних факторов:
- термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
- химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
- перепады атмосферного давления.
2. Местные:
- вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
- легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
- атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
- различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
3. Общие причины:
- кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
- вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
- у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
При каких заболеваниях возникают носовые кровотечения
В большинстве случаев кровотечения из носа не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают вследствие травмы или иного физического воздействия
такого, как сухой горячий воздух, изменение атмосферного давления (во время полета в самолете, при быстром подъеме на высоту в горах, во время и после занятий дайвингом). Однако если кровотечения возникают неоднократно, тяжело останавливаются и их нельзя связать с каким-либо физическим фактором, то необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.
К наиболее частым заболеваниям, вызывающим носовые кровотечения, относятся:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
- инфекционные и аллергические риниты;
- атрофия слизистой оболочки;
- папилломавирусная инфекция;
- опухоли носа;
- патологии свертывающей системы крови.
В группу заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), входят различные тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные структурные дефекты тромбоцитов) и разные типы болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, обусловленная качественным и количественным изменением фактора Виллебранда).
К заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (за него отвечают факторы свертывающей системы) относятся наследственные заболевания, такие как:
- гемофилия А (дефицит фактора VIII);
- гемофилия В (дефицит фактора IX);
- гемофилия С (дефицит фактора XI);
- дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
Также выделяют кровотечения из полости носа, обусловленные аномалией развития сосудов при следующих заболеваниях:
- наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
- синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
- локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.
Диагностика и обследования при носовых кровотечениях
Диагностика носовых кровотечений основана на осмотре носа, полости рта, носоглотки и глотки с помощью специального оборудования. Это необходимо для определения наличия и оценки заднего кровотечения.
К симптомам массивного носового кровотечения относятся:
- признаки (видимость) обильного кровотечения;
- выраженная слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- дезориентация.
Для определения тяжести и этиологии повторных кровотечений используют следующие диагностические тесты:
- общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
- биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
- коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
К каким врачам обращаться?
При возникновении носовых кровотечений следует обратиться к:
Что следует делать при возникновении кровотечения из полости носа
Вне зависимости от причины носового кровотечения, сначала необходимо остановить кровотечение.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.
- При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.
- Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
- Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
- Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
- При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение
Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, которые включают применение мазей, растворов, физиотерапии. При неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.
Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.
При часто повторяющихся кровотечениях пациентам с аномалиями сосудов носа предлагается госпитализация для проведения хирургического лечения – прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для исключения инфекционных осложнений.
При лечении аллергических ринитов исключают контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), используют антигистаминные препараты, при необходимости применяют гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.
При частых кровотечениях из носа, вызванных подъемом артериального давления, необходимо обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции антигипертензивной терапии (изменение дозы или препарата для снижения артериального давления). При кровотечениях во время приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела и др.) и антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и др.) также необходима коррекция терапии специалистом.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
Пишет Егор Миронов (fillum)
2014-05-26 12:52:00
Егор Миронов
fillum
2014-05-26 12:52:00
- медицина
- Отменить
Кровотечение из носа — штука очень распространенная, ей в равной мере подвержены и дети и взрослые. Когда у кого-нибудь из носа ни с того, ни с сего обильно начинает течь кровь, пачкая одежду, это может напугать кого угодно. Если кровь течёт у ребёнка, это страшно вдвойне; на родителей, которые приводят ребенка с повторяющимися кровотечениями к врачу, бывает жалко смотреть .
.
ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ
.
1. Ищет место, откуда идёт кровотечение. Чаще всего это так называемая зона Киссельбаха — небольшой участок на передних отделах перегородки носа, где под слизистой оболочкой расположены множество кровеносных капилляров. Эти капилляры не простые — они представляют собой конечные веточки внутренней (питающей головной мозг) и наружной (питающей лицевые ткани) сонных артерий. Надо сказать, что такое расположение капилляров бывает очень кстати — именно через них при гипертоническом кризе происходит сброс крови, своеобразное естественное кровопускание, которое спасает гипертоника от почти неизбежного инсульта. Из-за того, что источник кровотечения расположен столь близко, даже небольшое по объему кровотечение выглядит весьма впечатляюще.
.
.
2. Назначает обследования — контроль артериального давления и анализ крови на свертываемость. На самом деле повышенное артериальное давление чаще имеет значение, если кровотечения регулярно повторяются у взрослого пациента; у детей проблемы, приводящие к стойкому повышению артериального давления (синдром Кушинга, хронические заболевания почек) проявляются гораздо раньше, чем родители начинают жаловаться на постоянные кровотечения из носа. Нарушения свертываемости крови характеризуются большими объемами кровотечения — 200-400 мл (чтобы иметь представление о таком объеме кровотечения представьте себе, что например, полотенце для лица, которое вы прижимаете к кровоточащему носу, полностью пропитывается кровью за несколько минут).
.
3. Прижигает кровоточащий участок перегородки носа. На самом деле в арсенале врачей масса способов прекращать кровотечения из носа хирургическим путем — это прижигания слизистой оболочки ляписом (2-10 % раствором нитрата серебра), прижигания электрокаутером или лазерным излучением, фрагментация сосудов Киссельбахова сплетения (множественные надрезы на слизистой оболочке перегородки), ультразвуковая хирургия, когда кровоточащий участок слизистой оболочки вместе с сосудами просто «смывается» ультразвуком.
.
КАК ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА
.
Если возникло кровотечение из носа, не нужно просить запрокинуть голову назад — в этом случае кровь просто потечет в глотку, что в конце концов может привести к приступу рвоты (надо ли говорить, что рвота на фоне кровотечения может напугать еще больше?). Проще наклонить голову пострадавшего вперед – по крайней мере, так вы увидите, что кровотечение прекращается.
.
Тампонируем нос. Тампоны в нос действительно способны кровотечение остановить. Но сухие тампоны или вата сами могут пропитаться кровью, прилипнуть к кровоточащему участку, и при попытке их извлечь кровотечение возобновится. Лучше всего будет смочить ватный тампон раствором перекиси водорода или обыкновенными сосудосуживающими каплями в нос — это вызовет спазм сосудов и кровотечение остановится быстрее.
.
Размер тампона должен быть достаточно большим, чтобы тампон не просто впитывал кровь, а пережимал бы кровоточащие сосуды (правильный размер тампона это когда плотно скрученный кусочек ваты оттопыривает край ноздри и в нос помещается с трудом). И не старайтесь засунуть тампон в нос как можно глубже — во-первых, кровоточащий участок слизистой оболочки находится в самом-самом преддверии носа, а во-вторых, тампон рано или поздно придется извлекать.
.
Что делать, если под рукой нет ничего?
.
Высмаркиваться — это вызовет спазм сосудов носа и вполне может остановить кровотечение.
Зажать нос пальцами — механическое пережатие сосудов в течение 3-4 минут приведет к остановке кровотечения. Приложить холод к носу.
.
ПОЧЕМУ ХИРУРГИЯ НЕ ПОМОГАЕТ
.
Самая частая причина повторяющихся кровотечений из носа — не расширение сосудов на перегородки носа, а эрозия слизистой оболочки над этими сосудами, когда над тем самым Киссельбаховым сплетением слизистой оболочки просто нет. Такое бывает после перенесенного ребенком (да и взрослым) банального ОРВИ, когда вирусы повреждают слизистую оболочку носа. А из-за повторяющихся инфекций или просто плохого качества воздуха такая ситуация может сохраняться месяцами. Прижигать этот участок в надежде на то, что кровотечения прекратятся, чаще всего просто не нужно. Любое хирургическое воздействие лишь углубит дефект слизистой оболочки.
.
Что же тогда делать? Самый простой способ лечения повторяющихся кровотечений из носа — помочь зарасти возникшей эрозии слизистой оболочки. Наиболее эффективные средства для этого — ранозаживляющие мази в нос, такие как Солкосерил (лучше использовать «глазной» вариант этого средства) или метилурациловая мазь, которую можно купить в каждой второй аптеке, не считая каждой первой. Стандартный курс лечения такими средствами — 10-14 дней.
.
С точки зрения Биологических Законов
.
Цитата из текста выше: «Самая частая причина повторяющихся кровотечений из носа — не расширение сосудов на перегородки носа, а эрозия слизистой оболочки над этими сосудами, когда над тем самым Киссельбаховым сплетением слизистой оболочки просто нет.» — говорит о том, что врачи понимают основную причину возникновения кровотечений – изъязвление слизистой оболочки носа. Но вот причина этих изъязвлений им видится в «…ОРВИ, когда вирусы повреждают слизистую оболочку носа, … повторяющихся инфекциях или просто плохом качестве воздуха…». Да, снова «злые вирусы, инфекции и неправильный воздух».
.
Согласно Систме Биологических Законов причина изъязвления слизистой носа – активный конфликт, связанный с носом, содержание которого – либо собственно неприятный запах или даже «зловоние» — как реальное, так и метафоричное («эта ситуация плохо пахнет!»), либо механическая причина с «треками» (что-то попало в нос – как в этом случае), либо ситуация, где нужно «принюхиваться, чтобы как можно раньше почуять опасность или врага».
.
При единичных конфликтах кровотечение может возникнуть (да и то – не всегда) в фазе восстановления, после разрешения конфликта, когда язвы слизистой зарастают, в этом случае возникает и отёк слизистой носа, и имеется зуд, т.к. слизистая носа соответствует схеме чувствительности «наружной кожи» (СНК), т.е. теряет чувствительность в активной фазе конфликта (и в эпи-кризисе), и даёт повышенную чувствительность (зуд) в фазе восстановления. Из-за зуда это состояние часто рассматривается как аллергический ринит.
.
В случае же повторяющихся рецидивов конфликта (или попадания на треки), слизистая может не успевать восстанавливаться полностью, когда человек снова и снова возвращается в активную фазу конфликта, и слизистая просто истончается – в этом случае кровотечения (повторяющиеся в т.ч.) могут быть и в активной фазе, когда зуд (чувствительность) отсутствует. При этом, если человеку необходимо «убежать от плохо пахнущей ситуации», у него повышается и давление, что ещё больше усугубляет ситуацию, делая кровотечение более сильным.
.
Выход, разумеется, никак не в том, чтобы «прижигать или удалять». Выход – разрешить конфликты, убрать треки, изменить ситуацию или своё к ней отношение. Биологические Законы для этого и открывали 🙂
..
Будьте здоровы!
Настоящая Психосоматика (онлайн-обучение из любой точки мира)
— о нашей онлайн-школе: https://youtu.be/ZibnnTvsk7M — о том, что такое Настоящая Психосоматика: https://gnm-pro.ru/materialy -…
GNM терапия.
Терапия на основе принципов Биологических Законов Природы. https://learninggnm .com/SBS/documents/gnm_therapy.html. Германская Новая…
Просто откройте ГЛАВНУЮ дверь. В ближайший понедельник.
. 2 марта стартует уже 16-й поток обучающего онлайн-курса «Стереть Страх» в нашей онлайн-школе [простые] Технологии Успех. В…
Весна. Оставь психолога без работы… и не только психолога!
Каждый (взрослый) человек способен жить эту жизнь – самостоятельно. Вкусно и самостоятельно. Учиться, достигать, получать, отдавать…
Освобождение от страхов 2 марта. Встречай весну правильно.
Умный и думающий человек точно знает, что в основе любого «затыка» в жизни, в том числе и в основе любого соматического изменения…
Мы начали вчера…
Вчера в нашей онлайн-школе стартовал второй поток онлайн-курса «Проведение терапии в ГНМ-подходе … и не только» . Этот…
Ещё ОТЗЫВЫ о курсе «Проведение терапии в ГНМ-подходе»
Выложил на сайте нашей онлайн-школы ( https://www.freeagain.ru/prostye-tehnologii-uspeha/ ) ещё отзывы от участников первого потока курса…
Книга — для думающих РОДИТЕЛЕЙ!
Амантонио Прививать или не прививать? или Ну, подумаешь, укол! Мифы о вакцинации . С появлением этой книги в продаже начался настоящий…
Жизнь Замечательных Людей (5) — есть или не есть, вот в чём вопрос…
Пятый пост из серии ЖЗЛ. Четыре предыдущие статьи этой серии были про … смерть (как жили и умирали замечательные люди). Эта статья –…
Источник
