Кровотечения при искривлении носовой перегородки

Общие сведения

Очень часто пациенты обращаются к врачам-отоларингологам с жалобами на то, что у них затруднено носовое дыхание. В итоге, после обследования очень часто история болезни свидетельствует, что этот симптом связан с деформацией перегородки носа.

Искривление носовой перегородки – это состояние, при котором перегородка отклоняется в одну либо в обе стороны от средней линии. При такой патологии у человека затрудняется дыхание через один или оба хода носа. Возникают и другие неприятные симптомы, обусловленные затруднением оттока секрета из придаточных пазух.

Основная функция носовой перегородки – обеспечение равномерных потоков воздуха между обеими долями носа. Если же она искривляется, то происходит нарушение важных функций – согревания, очищения, увлажнения. Это состояние (код по МКБ-10 — J34.2) является одним из наиболее распространенных недугов полости носа.

Статистика свидетельствует, что смещенная перегородка редко отмечается у детей, но у взрослых подобное встречается очень часто. Около половины всех людей в той или иной степени страдает от симптомов, провоцируемых этой болезнью. Причем у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.

Патогенез

Носовая полость имеет форму призмы. Посередине полости проходит вертикальная перегородка, разделяющая полость носа на две половины. Она состоит из двух отделов — переднего хрящевого и заднего костного. Костный отдел образует перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник, хрящевой – четырехугольный хрящ.

У новорожденных детей перегородка в носу прямая и ровная. Она состоит из хрящевой ткани, на которой есть участки окостенения. Постепенно хрящи преобразуются в кости, и косточки срастаются между собой. Искривление происходит в процессе роста человека вследствие нарушения определенных процессов, происходящих в организме. Искривление может отмечаться из-за неравномерного роста хрящевого и костного отделов, когда одна из этих частей растет быстрее, чем другая. Искривления также могут развиваться вследствие разнообразных травм и повреждений. Даже незначительная травма может привести к повреждению зон роста и постепенному развитию искривления.

Классификация

Выделяются такие разновидности этой патологии:

• гребень;
• шип;
• искривление;
• сочетание разных видов патологии.

В зависимости от причин развития этого проявления выделяют такие виды искривления:

• Физиологическое – оно развивается вследствие наличия генетической расположенности к нарушению развития и роста костей черепа.
• Травматическое – становится последствием повреждений, полученных при ударе, падении и при других травмах.
• Компенсаторное – развивается как последствие других нарушений.

В зависимости от степени выраженности патологии различают:

• Легкая степень – выражена слабо. Не требует лечения.
• Средняя степень – перегородка занимает половину расстояния до боковой поверхности от средней линии. Требует лечения.
• Тяжелая степень – перегородка практически касается боковой поверхностью носа. Требует немедленного лечения.

В зависимости от локализации искривления:

• В передней части – встречается чаще.
• В задней части – встречается реже.

Причины искривления носовой перегородки

В зависимости от типа искривления носовой перегородки определяются следующие причины такой патологии:

• Физиологические – неравномерный рост черепной коробки, наследственные деформации. Чаще всего эти причины приводят к искривлению в подростковом возрасте.
• Травматические – перенесенные травмы лица, переломы, сильные удары, приводящие к смещению. Чаще всего эти причины характерны для мальчиков и мужчин.
• Компенсаторные – патологические изменения развиваются вследствие опухолей, полипов и других новообразований в носовой полости.
• Вирусные — изменения провоцируют перенесенные заболевания. Это может быть связано с перенесенным гриппом, ОРВИ, отитом, гайморитом и др.

Симптомы искривления носовой перегородки

Если носовая перегородка искривлена, у больного развиваются неприятные симптомы, свидетельствующие о такой патологии.

• Затрудняется носовое дыхание. При легкой степени патологии у человека может не отмечаться проблем с дыханием. Но когда в противоположной искривлению части носа происходит гипертрофия носовых раковин, просвет носового хода здоровой части сужается, и больной начинает ощущать нехватку воздуха. У него развивается тяжелое носовое дыхание, одышка. Вследствие таких затруднений человек часто привыкает дышать через рот.
• Хронические воспалительные процессы пазух носа. При гипертрофии внутриносовых структур сужается выход из пазухи, что приводит к нарушению нормального оттока слизи и недостаточному поступлению кислорода внутрь. Когда внутрь попадает бактериальная флора, развиваются гнойные воспалительные процессы околоносовых пазух. Если острые синуситы или обострения хронических форм происходят более 4 раз в год, следует подумать об оперативном вмешательстве.
• Хронический ринит. Если на одну из половин носа постоянно приходится функциональная перегрузка, то в более широкой половине через некоторое время проявляется ринит в хронической форме. Это приводит к гипертрофии слизистой и повышенному образованию слизи, которая стекает в носоглотку.
• Воспалительные процессы соседних органов. У людей с такой патологией часто отмечается воспаление среднего уха, евстахиевой трубы. Также медики отмечают, что у людей с искривленной перегородкой в три раза чаще развивается ОРВИ.
• Сухость в носу, частые кровотечения. При искривлении создается избыточное давление воздуха на слизистую, и это ведет к ее высушиванию. Проявляются дистрофические изменения, слизистая становится тоньше. Отмечается также ломкость сосудов и частые носовые кровотечения.
• Ухудшение обоняния. Так как при искривленной перегородке появляются препятствия для поступления  струи воздуха и запахов к обонятельному эпителию, это приводит к нарушению обоняния.
• Головные боли. Голова может болеть из-за нарушения поступления кислорода в кровь. Особенно сильно гипоксия чувствуется, если человек перегружается умственно или физически.
• Храп. Так как при неровной перегородке скорость потока воздуха через левую и правую ноздрю будет разной, на язычок мягкого неба оказывается разное давление, что приводит к его гипертрофии. В итоге вследствие вибрации гипертрофированных участков человек храпит во сне.
• Измененная форма носа. Если перегородка искривилась вследствие причин, связанных с травмами, то форма носа тоже изменяется. Он смещается влево или вправо, на его спинке образуются горбинки.
• Быстрая утомляемость. Из-за проблем с дыханием человек может себя чувствовать не слишком хорошо, из-за чего он быстро устает.

Перечисленные симптомы проявляются в зависимости от степени искривления

Анализы и диагностика

Как правило, диагностика не вызывает сложностей. Этот диагноз врач-отоларинголог может подтвердить, проведя прямую риноскопию носа. Если искривление локализуется в глубоких отделах носа, для его определения могут потребоваться дополнительные методы исследования.

В целом для установления диагноза применяются такие методы:

• Внешний осмотр – в процессе специалист оценивает внешний вид носа, оценивает носовое дыхание и обоняние.
• Риноскопия – проводит осмотр полости носа с использованием специальных инструментов. Может проводится передняя и задняя риноскопия. Переднюю риноскопию проводят для изучения особенностей полости носа и образований, которые там есть (полипы, опухоли, абсцессы, гематомы). Для выполнения передней риноскопии применяют носорасширитель и специальный зонд. Задняя риноскопия применяется для осмотра носоглотки и полости носа, проводится со стороны рта, ее проводят с использованием шпателя и зеркала.
• Видеоэндоскопия – визуальное исследование носовой полости с помощью эндоскопа.
• Рентгенограмма околоносовых пазух.
• Компьютерная томограмма околоносовых пазух.
• Лабораторные анализы крови.

Для того чтобы определить, нужна ли пациенту операция, важно проведение комплексной диагностики.

Лечение и операция при искривлении носовой перегородки

Определить, какое именно лечение необходимо больному, можно только после установления диагноза и степени выраженности искривления. Лечение искривления носовой перегородки без операции возможно только в том случае, если патология выражена слабо, и периодически необходимо только снять неприятные симптомы. Лекарства используются исключительно для устранения симптомов, так как избавиться от проблемы можно только оперативно.

Доктора

Лекарства

Практикуя лечение искривления перегородки носа без операции, чтобы устранить неприятные симптомы, могут применяться такие лекарственные средства:

• Промывание – для проведения такой процедуры используют солевой раствор, Фурацилин, раствор йода и др.
• Противоотечные средства – они помогают снять отек слизистой и улучшить проходимость дыхательных путей. Применяются средства Ксимелин, Називин, Нафтизин, Отривин и др.
• Антигистаминные препараты – позволяют уменьшить выраженность аллергических проявлений (отеков слизистой, насморка). Применяют Супрастин, Лоратадин, Диазолин и др.
• Антибиотики – средства применяют, если развивается инфекционное поражение.

Но такие средства помогают только устранить симптомы. Их нельзя использовать постоянно.

Процедуры и операции

С целью облегчения состояния проводят легкий массаж костного хряща.

Также практикуется применение специальной накладки на нос из пластика, которую носят несколько часов в день. Она действует на хрящевую основу и выравнивает ее. Такое приспособление используют, если искривление произошло вследствие отеков, полипов, вирусных болезней. Однако важно учесть, что на причину патологии такие методы не воздействуют.

Наиболее эффективным методом лечения является операция носа. Септопластика – это операция при искривлении носовой перегородки, которую выполняют под местным или общим наркозом. В процессе вмешательства проводится выпрямление хрящей. Для этого врач удаляет хрящи и перемещает их составляющие. Далее на спинку носа накладывают фиксатор. Как правило, операция длится около часа. Стоимость лечения зависит от типа операции.

Как правило, оперативное вмешательство проводят с применением малотравматичных методов. В процессе операции септопластика может сочетаться с ринопластикой.

В настоящее время применяют такие виды септопластики:

• Классическая хирургическая операция – специалист делает надрезы на внутренней поверхности носа, после чего придает правильную форму и расположение перегородке. При этом ткани перегородки сохраняются. Проводят под общим наркозом.
• Эндоскопическая – хирург делает маленькие разрезы, использует тонкий эндоскоп. Контролируют процесс оперативного вмешательства по изображению на мониторе. Операция малотравматична, проходит под общим наркозом. Отзывы свидетельствуют, что восстановление проходит быстро.
• Лазерная – самая современная и щадящая методика. Проводится применением местной анестезии, не вызывает осложнений и кровотечения. Однако цена лечения лазером выше.

После операции в полость носа вводят специальные тампоны, которые через 1-2 дня удаляют.

Перед тем, как проводить любое оперативное вмешательство, врач обращает внимание на сопутствующие общие заболевания, чтобы полностью исключить противопоказания.

Многочисленные отзывы об операции при искривлении перегородки носа свидетельствуют, что для получения эффективного результата очень важно правильно провести восстановительный период. Септопластику проводят в стационарном отделении. В первое время после проведения оперативного вмешательства будет отмечаться небольшая отечность носа.

Есть вероятность кровотечений из слизистой и повышения температуры в первые дни после операции. В целом восстановление продолжается около двух недель. В это время не следует практиковать физические нагрузки, посещать баню и сауну. В период восстановления важно уберечь организм от атак инфекций.

Лечение народными средствами

Нередко практикуется применение народных методов при такой патологии. Но все же важно понимать, что любые народные методы могут только облегчить состояние, но не помогают избавиться от патологии.

• Травяные настои и отвары. Рекомендуется пить отвары трав, обладающие противовоспалительными свойствами. Можно готовить чай из ромашки, мяты, мелиссы, зверобоя и др.
• Примочки с эфирными маслами. Для проведения такого массажа необходимо взять эфирное масло пихты или эвкалипта, капнуть несколько капель этого масла в небольшое количество воды и смочить в ней ватный диск. Приложить примочку к носу и держать 15 минут.
• Массаж с мазью прополиса. Мазь из прополиса нужно наносить круговыми движениями на щеки вблизи носа. Она поможет снять заложенность. Для этой цели можно также использовать бальзам «Звездочка».
• Промывания. Промывать нос можно солевым раствором, отваром череды или ромашки. Приготовленный раствор нужно поочередно втягивать каждой ноздрей и выдыхать по носоглотке.
• Чеснок и лук. Если патология возникла вследствие вирусного процесса, можно закапывать в нос раствор чеснока и лука. Необходимо взять одну часть сока лука и чеснока, смешать его с пятью частями воды. Средство нужно закапывать в нос 5-6 раз в сутки. Это поможет приостановить вирусные процессы.
• Сок свеклы. Свежий свекольный сок нужно капать в каждую ноздрю – по 3-4 капли три раза в день.
• Мед. Если аллергия на мед отсутствует, можно капать в нос растворенный в воде мед (одна часть меда, две – воды). Это делают 3 раза в день.
• Компресс из алоэ. Четвертую часть листа алоэ завернуть в марлю и прикладывать к каждой ноздре по очереди.
• Мед и черная редька. Натереть редьку, смешать с равной частью меда, завернуть в марлю. Заложить по очереди в каждую ноздрю, держать по 15 минут.

Профилактика

Чтобы не допустить усугубления состояния, необходимо периодически проходить профилактические осмотры у отоларинголога.

Важно избегать травм черепа и носа. Люди, занимающиеся травматическими видами спорта, должны использовать защитную экипировку.

Искривление носовой перегородки у ребенка

Если перегородка искривляется у ребенка, у него нарушается носовое дыхание, развивается хронический насморк. Иногда дети с такой патологией дышат через рот, храпят вовремя сна. Также могут происходить частые случаи носового кровотечения. ОРЗ у них нередко осложняется гайморитом и фронтитом. Часто искривление приводит к развитию заболеваний слуховых труб, вазомоторного ринита и др. Очень важно своевременно посетить детского отоларинголога и проконсультироваться с ним по поводу лечения.

Если у ребенка есть выраженные искривления и сильное нарушение носового дыхания, ему могут назначить оперативное вмешательство уже после достижения 6-летнего возраста. Если выраженных нарушений нет, операцию проводят в 14-16 лет.

Диета

При искривлении носовой перегородки питаться нужно разнообразно и полноценно, чтобы не допускать дефицита минералов и витаминов. Их недостаток негативно сказывается на состоянии иммунной системы. Поэтому в ежедневном меню должны присутствовать овощи, фрукты, достаточное количество белковых блюд, рыба жирных сортов, орехи и др.

Последствия и осложнения

Последствия искривления носовой перегородки при отсутствии правильного лечения могут быть достаточно неприятными. Прежде всего, последствия такой патологии – это постоянная заложенность носа и головная боль. В качестве осложнений могут развиваться гайморит, фронтит, этмоидит (воспалительный процесс лобной пазухи).

При сильном искривлении может заблокироваться евстахиева труба – канал, связывающий ухо и нос. В итоге повышается давление в ушной полости, что приводит к отекам и отиту. Часто люди, которые пишут на тот или иной тематический форум, жалуются и на ухудшение слуха при такой патологии.

Если перегородка сильно искривлена, это приводит к тому, что в организм поступает меньше кислорода. Кислородное голодание негативное влияет на все органы, особенно на головной мозг. Поэтому нередко люди с такой патологией жалуются на постоянную усталость и слабость.

Прогноз

Зависит от правильного и своевременного лечения. Как правило, после операции человек чувствует хорошо, и симптомы, связанные с искривлением перегородки, исчезают.

Список источников

• Атлас оперативной оториноларингологии. Под ред. Погосова В.С. М.: Медицина; 1983:416.
• Бондаренко H.A. Некоторые функциональные изменения в организме при искривлении носовой перегородки / H.A. Бондаренко // Автореф. Дисс. канд.мед. наук. -Киев,- 1970. С.20.
• Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина; 1994:288.
• Царапкин Г.Ю., Крюков А.И., Товмасян А.С., Горовая Е.В., Усачева Н.В., Панасов С.А. Септопластика при девиации перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Российская ринология. 2017;25(1):25-30.