Кровотечения при беременности в родах и раннем послеродовом периоде

Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности.

Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.

Кровотечения в первой половине беременности[править | править код]

Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются:

Самопроизвольный аборт
Пузырный занос
Шеечная беременность
Рак шейки матки
Внематочная беременность

Самопроизвольный аборт[править | править код]

Выкидыш— самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.

Пузырный занос[править | править код]

Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.

Шеечная беременность[править | править код]

Редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.

Рак шейки матки[править | править код]

Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.

Внематочная беременность[править | править код]

Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.

Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Такими ситуациями могут быть:

Менструальное кровотечение
Прикрепление к стенке матки

Менструальное кровотечение[править | править код]

Гормоны, которые контролируют менструальный цикл, могут вызвать небольшое кровотечение в положенное для него время. У некоторых женщин такие кровотечения случаются неоднократно в течение беременности, как правило, в соответствии с периодами менструального цикла.

Прикрепление к стенке матки[править | править код]

При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.

Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:

Раздражение шейки матки
Инфекция влагалища или шейки матки
Полип шейки матки
Узлы миомы
Наследственное заболевание
«Исчезающий близнец»
Травма

Раздражение шейки матки[править | править код]

Во время беременности гормоны воздействуют на шейку (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.

Инфекция влагалища или шейки матки[править | править код]

Полип шейки матки[править | править код]

Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.

Узлы миомы[править | править код]

Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.

Наследственное заболевание[править | править код]

Например, болезнь Виллебранда.

«Исчезающий близнец»[править | править код]

«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов.

Травма[править | править код]

Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием.

Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение. Согласно статистике[источник не указан 1752 дня], около половины женщин, обращавшихся к врачу по поводу кровотечения в начале беременности, благополучно донашивают ребёнка.

Кровотечения во второй половине беременности[править | править код]

Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:

Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Предлежание плаценты[править | править код]

Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

Диагностика

Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

Неотложная помощь:

госпитализация в акушерский стационар;
при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты[править | править код]

ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.

Кровотечения в родах[править | править код]

Первый период родов[править | править код]

Разрыв шейки матки[править | править код]

Второй период родов[править | править код]

Разрыв матки[править | править код]

Третий период родов[править | править код]

Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:

Частичное плотное прикрепление
Частичное или полное истинное приращение
Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева

Кровотечения в раннем послеродовом периоде[править | править код]

Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.

Гипотонические и атонические кровотечения[править | править код]

Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.

Литература[править | править код]

Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н-Новгород, 1995. — 281 с.
Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М., 1997. — 96 с.
Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.

Источник

Этиология.

Понижение тонуса, нарушение сократительной деятельности матки, аномалии прикрепления и расположения плаценты. Сократительная функция миометрия нарушается при нерациональном ведении родов, многоводии, многоплодии, позднем токсикозе, крупном плоде, патологическом изменении стенки матки после перенесенного воспаления, субмукозно или интерстициально расположенном миоматозном узле и др. Неполное предлежание детского места, низкое его прикрепление или расположение в одном из трубных углов матки, где миометрий не может развить полноценные сокращения, являются причиной кровотечения в последовом периоде. Нерациональное ведение последового периода (ятрогения) зачастую приводит к кровотечению, совершенно недопустимо массирование матки, надавливание на ее дно, потягивание за пуповину, необоснованное применение утеротоников.

• Классификация акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде.

1.Кровотечения в первый период родов:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Предлежание плаценты.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Травмы мягких тканей.

2.Кровотечения во второй период родов:

• Предлежание плаценты.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Травмы мягких родовых путей.

• Спонтанный и насильственный разрыв матки.

З.Кровотечения в третий период родов:

• Интимное (чрезмерно плотное) прикрепление плаценты.

• Истинное приращение плаценты.

4.Кровотечения в послеродовый период

• Акушерский травматизм.

• Задержка частей плаценты (дефект последа).

• Гипотония и атония матки

• Несостоятельность системы гемостаза (коагулопатическое кровотечение).

Задержка в матке плаценты или ее частей (дефект последа).

основной симптом при задержке части плаценты — кровотечение из половых путей.

Если в последовом периоде кровотечение превысило 0,5 % массы тела роженицы (достигло 300 мл), то это патологическое кровотечение. Если после рождения плаценты в полости матки осталась неотделившаяся долька или часть дольки последа, то кровотечение может быть обильным.

Иногда появляются симптомы внутреннего кровотечения: побледнение кожных покровов, учащенно пульса и дыхания, падение артериального давления и др. Наружное кровотечение отсутствует. Матка увеличивается в объеме, принимает шаровидную форму и резко напряжена. Такая ситуация возникает, когда полностью или частично отслоившаяся плацента закрывает внутренний зев или происходит спазм внутреннего зева и отток крови из матки наружу прекращается. Кровь скапливается в полости матки.

•Диагноз

ставят на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа. Обнаружение при осмотре оболочек обрывающихся пуповинных сосудов свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке. Если при осмотре детского места возникают неясности в целости его, то ставят диагноз «сомнение в целости».

Акушерская тактика.

Операция ручного отделения последа (задержавшейся дольки), а также сгустков крови, которые препятствуют сокращению матки. Если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяются мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании, то их удаляют инструментальным путем при отсутствии признаков истинного приращения доли, т. е. путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой. После полного опорожнения матки вводят сокращающие матку вещества, кладут холод на низ живота и пальпаторно периодически контролируют через переднюю брюшную стенку состояние матки.

С целью предупреждения послеродовой инфекции по всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При кровопотере, достигшей 500 мл и более, осуществляют гемотрансфузию.

Дата добавления: 2014-02-24; просмотров: 4880; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность… 11218 — | 7548 — или читать все…

1. Кровотечения во время беременности, родов и раннем послеродовом периоде.

Кафедра акушерства и гинекологии
Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. И.П. Павлова
Кровотечения
во время беременности,
родов и раннем
послеродовом периоде.
Проф. Новиков Б.Н.

2. Акушерские кровотечения являются причинами материнской летальности

В чистом виде – 20 – 25%
Как конкурирующие причины – 42%
Как фоновые причины – 78%

3. Причины кровотечений

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Самопроизвольное прерывание
беременности
Эктопическая беременность
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
Аномалии прикрепления плаценты
Гипо- и атонические кровотечения в
последовом и раннем послеродовом
периодах
ДВС-синдром

4. Сосудистая сеть матки в конце беременности

5. Самопроизвольный выкидыш

Этиология:
1.
Патология матки
Хромосомные аномалии
Иммунологические нарушения
Эндокринная патология
Инфекционные факторы
Соматические заболевания и интоксикации
Психогенные факторы и др.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

6. Клинические формы выкидыша

Угрожающий выкидыш
2. Начинающийся выкидыш
3. Аборт «в ходу»
4. Неполный и полный аборт
1.

7. Клинические формы выкидыша

Начавшийся выкидыш

8. Клинические формы выкидыша

Аборт «в ходу»

9. Клинические формы выкидыша

Неполный аборт

10. Клинические формы выкидыша

Полный аборт
Плодное яйцо

11. Лечение при угрожающем и начинающемся выкидыше

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лечение в стационарных условиях
Полноценная, сбалансированная,
богатая витаминами диета
Постельный режим
Немедикаментозные методы терапии
Лекарственные средства, снижающие
психо-эмоциональное напряжение
Препараты расслабляющие
мускулатуру тела матки

12. Седативные средства

Настой корня валерианы, пустырника –
в I триместре
Транквилизаторы (во II триместре):
S. Sibazoni 0,5% — 2,0 в/м

13. Токолитики

1. Спазмолитики (в/м и/или в/в капельно):
S. Methacini 0,1% — 2,0
S. No spani 2% — 2,0
S. Papaverini 2% — 2,0
S. Baralgini 5,0
2. S. Magnesii sulfatis 25% — 10,0 в/м
3. β-адреномиметики:
S. Gyniprali 2,0(10 мкг) или 5,0(25мкг) в/в
капельно медленно

14. Физиотерапевтическое лечение

Эндоназальный электрофорез Vit B-1
Электрофорез магния синусоидальным
модулированным током
Индуктотермия области почек

15. В I триместре применяют

1. Гестагены при недостаточности жёлтого
тела:
1) Duphastoni 0,01 ×2 р/д
2) Utrogestani 100-200mg х 2-4 р/д
2. Гестагены + эстрогены при гипоплазии,
пороках развития матки с гипофункцией
яичников и появлением кровянистых
выделений
1) Microfollini 0,01 мг ×1-2 р/д
2) Estradioli 2 -6 mg

16. В I триместре применяют

3. Кортикостероиды при наличии у
беременной гиперандрогении
надпочечникового генеза (под
контролем экскреции 17кортикостероидов)
1) Prednisoloni 0,005 1-2 таб. ×1-2 р/д
2) Dexametasoni 5 -10 мг/сутки
4. Симптоматические средства
1) Ascorutini 1 таб 3раза день
2) Dicinoni 12% — 2,0 в/м

17.

Предлежание плаценты
(Placenta praevia)

18. Предлежание плаценты (placenta praevia)

1. Полное (перекрывает внутренний зев)
2. Неполное:
1) Боковое (не полностью перекрывает
внутренний зев)
2) Краевое (достигает краем
внутренний зев)
Низкое расположение плаценты (край
плаценты находится ближе 5 см от
внутреннего зева)

19. Предлежание плаценты (placenta praevia)

Неполное
краевое
предлежание
плаценты
Неполное
боковое
предлежание
плаценты
Полное
предлежание
плаценты

20. Предлежание плаценты (placenta praevia)

Неполное
боковое
предлежание
плаценты

21. Предлежание плаценты (0,5-0,8%)

Этиология:
1. Травмы и заболевания, сопровождающиеся
атрофическими, дистрофическими изменениями
эндометрия
1) Многократные роды, осложнения в
послеродовом периоде
2) Воспалительные процессы, выскабливания
полости матки
3) Рубцы на матке
2. Истмико-цервикальная недостаточность
3. Генитальный инфантилизм, эндокринопатии
4. Экстрагенитальные заболевания, нарушающие
кровообращение в органах малого таза

22. Клиника предлежания плаценты

1. Кровотечение из половых путей вследствие
растяжения нижнего сегмента и отслойки
плаценты; часто начинается во II триместре
при полном предлежании, в III триместре и
во время родов – при неполном
предлежании
2. Гипоксия плода
3. Может наблюдаться косое и поперечное
положение плода, тазовое предлежание, в
родах – слабость родовой деятельности, в
раннем послеродовом периоде выявляются
аномалии прикрепления плаценты

23. Диагностика предлежания плаценты

1.
2.
3.
4.
Кровянистые выделения из половых путей
УЗИ
При влагалищном исследовании (только в
условиях развёрнутой операционной) через
своды удаётся пальпировать мягковатую
массу плаценты
Проводят дифференциальную диагностику с
шеечной и шеечно-перешеечной
беременностью, преждевременной
отслойкой нормально расположенной
плаценты, разрывом матки

24. Условия для родоразрешения через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты

1. Отсутствие кровотечения
2. Головное предлежание
3. Молодой возраст роженицы
4. Отсутствие осложнений
беременности
5. Удовлетворительное состояние
плода

25. Условия для родоразрешения через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты в родах

1. Объём кровопотери 250 мл.
2. Удовлетворительная родовая деятельность
3. Достаточная степень раскрытия маточного
зева (5 – 6 см.)
4. Амниотомия (отсутствие плодного пузыря)

26. Тактика при предлежании плаценты

1. При недоношенном сроке и отсутствии
кровотечения используют консервативные
методы лечения: снижение сократительной
активности матки, антианемическая
терапия, коррекция состояния плода
2. Плановое кесарево сечение проводится на
38 неделе беременности при полном
предлежании плаценты или частичном
предлежанием плаценты в сочетании с
другой акушерской, соматической
патологией

27. Тактика при предлежании плаценты

3. Экстренное кесарево сечение показано при сильном
или рецедивирующем кровотечении независимо от
срока беременности, состояния плода и варианта
предлежания плаценты (критический объём
кровопотери составляет 250 мл), а также в родах
при полном предлежании плаценты или при
неполном предлежании и обильном кровотечении и
малых степенях раскрытия маточного зева
4. Ранняя амниотомия в родах показана при неполном
предлежании плаценты, незначительном
кровотечении, головном предлежании плода и
хорошей родовой деятельности при раскрытии
маточного зева более 3-4 см

28. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Частота — 0,05-0,5%.
Относится к тяжёлым формам
осложнений беременности и родов,
сопровождается высокой материнской и
перинатальной смертностью

29. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Неполная
отслойка
плаценты
Полная
отслойка
плаценты
Полная
отслойка
плаценты
Признаки отслойки
плаценты (гематомы,
сгустки крови)

30. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Этиология:
1. Изменения сосудов плаценты
1) Гестоз
2) Гипертоническая болезнь
3) Заболевания почек
2. Увеличение объёма матки, а затем быстрое
её опорожнение (при многоводии,
многоплодии, крупном и гигантском плоде)
3. Короткая пуповина
4. Запоздалый разрыв плодного пузыря
5. Дистрофические изменения эндометрия

31. Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

1. В зависимости от площади отслойки
плаценты состояние роженицы может быть от
удовлетворительного до появления
выраженной клиники геморрагического шока:
бледности кожных покровов, тахикардии,
падения АД, нарастания симптомов гипоксии
плода, вплоть до его гибели
2. Кровотечение – внутреннее, наружное,
комбинированное; геморрагический шок
3. При центральной отслойке формируется
матка Кювелера – присоединяется ДВСсиндром, может произойти разрыв матки

32. Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

4. Болевой синдром, боли — от слабых до
сильных (вследствие перерастяжения
серозной оболочки матки)
5. Состояние плода страдает – при
отслойке плаценты менее 1/3 плод
находится в состоянии гипоксии, 1/3 и
более плод погибает

33. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

1. Клинические признаки:
1) Боли в животе
2)Повышение тонуса матки
3) Симптомы внутреннего или(и) наружного
кровотечения
4) Признаки гипоксии плода
2. Неблагоприятный фон – гестоз,
гипертоническая болезнь, заболевания
почек, недостаточность кровообращения при
патологии сердца
3. УЗИ

34. Матка Кувелера

1
Имбибиция
миометрия
кровью

35. Тактика врача при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

1.
2.
Главная задача – бережное и быстрое
родоразрешение путём операции кесарева
сечения (при маточной апоплексии- «матка
Кювелера» — ампутация матки; при ДВСсиндроме – экстирпация матки)
В конце I, начале II периода родов – роды
заканчивают через естественные родовые
пути наложением акушерских щипцов или
вакуум-экстрактора, извлечением плода за
тазовый конец или с применением
плодоразрушающих операций

36.

III
период родов

37. Отделение плаценты (по Шульцу)

38. Отделение плаценты (по Дункану)

39. Признаки отделения плаценты

40. Признаки отделения плаценты

41. Признаки отделения плаценты

42. Объем кровопотери в III периоде родов

Физиологическая кровопотеря составляет
0,5% от массы тела
Например: при массе 60 кг — 0,5%=300мл
Однако максимальная кровопотеря не
должна превышать 400мл даже у
роженицы с массой тела > 80 кг

43. Плацента с дополнительной долькой

44. Аномалии прикрепления плаценты

1.
2.
Плотное прикрепление плаценты –
placenta adherens
Приращение плаценты –
placenta accreta
1) врастание плаценты –
placenta increta
2) прорастание плаценты –
placenta percreta

45. Аномалия прикрепления плаценты

Приращение плаценты –
placenta accreta

46. Аномалии прикрепления плаценты

Этиология:
1. Структурно-морфологические изменения в
эндометрии и миометрии после операций
или воспалительных процессов
2. Нарушение ферментативного равновесия
гиалуроновая кислота – гиалуронидаза
между ворсинами хориона и децидуальной
оболочкой
3. Аномалии расположения плаценты

47. Клиника плотного прикрепления плаценты

1.
2.
Кровотечение в III периоде родов
(при полном плотном прикреплении
или приращении плаценты по всей
плоскости кровотечения не будет)
Отсутствие признаков отделения
плаценты в течение 20-30 минут

48. Диагностика плотного прикрепления плаценты

Диагностика форм патологического
прикрепления плаценты возможно только
при операции ручного отделения плаценты,
показания к ней:
1. Отсутствие признаков отделения плаценты
без кровотечения в течение 30 мин после
рождения ребёнка
2. Отсутствие признаков отделения плаценты
при кровопотере более 250 мл

49. Тактика врача при аномалиях прикрепления плаценты

1.
2.
При плотном прикреплении плаценты
операция ручного отделения плаценты
оказывается одновременно
диагностической и лечебной.
В случае выявления приращения
плаценты показана операция
надвлагалищной ампутации матки.

50. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Этиология:
1. Заболевания матери:
1) Гестоз
2) Заболевания сердечно-сосудистой системы
3) Заболевания печени, почек, дыхательных
путей
4) Заболевания ЦНС, нейроэндокринные
расстройства
5) Острые и хронические инфекции

51. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Этиология:
2. Анатомическая и функциональная
неполноценность матки:
1) Аномалии расположения плаценты
2) Задержка в полости матки частей последа
3) Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
4) Пороки развития матки
5) Аномали прикрепления плаценты
6) Эндометрит, миома матки
7) Многоплодие, многоводие, крупный плод

52. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Этиология:
3. Аномалии родовой деятельности
4. Быстрое извлечение плода при акушерских
операциях
5. Назначение в больших дозах препаратов,
сокращающих матку
6. Чрезвычайно активное ведение III периода
родов:
1) Необоснованное применение при
неотделившейся плаценте приёмов
выделения последа
2) Наружный массаж матки, потягивание за
пуповину

53. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях

Лечение должно быть этапным и
последовательным.
Методы борьбы с гипо- и атоническим
кровотечением делятся на
медикаментозные, механические и
оперативные.

54. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях

I. Первоочередные мероприятия:
Опорожнение мочевого пузыря
Наружный массаж матки, лёд на живот
Одновременно внутривенно и
внутримышечно (или подкожно)
вводят 1,0 мл (5 Ед) Окситоцина,
0,5-1,0 мл 0,02% раствора
Метилэргометрина

55. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях

II. При неэффективности вышеописанных мероприятий
и кровопотере, достигшей 300 мл необходимо
приступить к ручному обследованию полости матки:
1) Удалить сгустки крови, провести ревизию
плацентарной площадки, при выявлении
задержавшейся дольки плаценты удалить её,
проверить целостность стенок матки
2) Выполнить наружно-внутренний массаж матки,
наложить поперечный шов на шейку матки по
Лосицкой, в задний свод влагалища поместить
тампон с эфиром
3) Параллельно проводится инфузиннотрансфузионная терапия, адекватная кровопотере!

56. Массаж матки на кулаке

57. Наложение шва на шейку матки (по Лосицкой)

58. Лечебные мероприятия, проводимые при гипо- и атонических кровотечениях

III. В случае отсутствия эффекта и кровопотере свыше
1000 мл необходимо немедленно приступить к
чревосечению.
1. Проводят перевязку маточных и яичниковых сосудов
2. К надвлагалищной ампутации матки следует
прибегать при отсутствии эффекта от перевязки
сосудов, а также в случаях частичного или полного
приращения плаценты
3. Экстирпацию матки проводят в случае приращения
предлежащей плаценты, при глубоких разрывах
шейки матки, наличии инфекции, если патология
матки является причиной нарушения свёртывания
крови

59. Перевязка магистральных сосудов матки

60.

Спасибо за внимание

61.

62.

63. 64. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови

При развитии ДВС-синдрома имеет место
патологическая активация системы
гемостаза, в ответ на которую
включается комплекс защитноприспособительных механизмов,
которые становятся чрезмерными и
являются причиной последующих
патологических изменений.

65. Стадии ДВС-синдрома

I. Гиперкоагуляция (ДВС-I)
II. Коагулопатия потребления:
а – без активации фибринолиза (ДВС-II)
б – с начинающейся генерализованной
активацией фибринолиза (ДВС-III)
III. Гипокоагуляция с генерализованным
фибринолизом (ДВС-IV)
IV. Стадия исходов или остаточных проявлений
блокады сосудов микротромбами

66. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома

1.
2.
3.
4.
Для острой формы ДВС-синдрома
характерно:
Удлинение времени свёртывания крови
(более 10 минут)
Падение числа тромбоцитов и уровня
фибриногена
Увеличение времени рекальцификации
плазмы, протромбинового и тромбинового
времени
Повышение концентрации ПДФ и
растворимых комплексов мономеров
фибрин/фибриноген

67. Принципы лечения ДВС-синдрома

Лечение основного заболевания
2. Профилактика и лечение
полиорганной недостаточности
3. Коррекция нарушений системы
гемостаза (зависит от стадии ДВС)
1.

68. Клиника угрожающего выкидыша

Плодное яйцо полностью сохраняет
связь с маткой
Слабые ноющие боли в нижних отделах
живота, крестце
Кровотечение практически отсутствует

69. Клиника начинающегося выкидыша

Плодное яйцо частично отслаивается от
стенок матки
Боли усиливаются, иногда приобретают
характер слабых схваток
Небольшие кровянистые выделения из
шеечного канала (во II триместре
кровянистых выделений может и не быть)
При влагалищном исследовании
обнаруживается укорочение шейки матки и
небольшое открытие маточного зева

70. Клиника аборта «в ходу»

Плодное яйцо теряет связь с
плодовместилищем и опускается в
нижний отдел матки или шеечный
канал
Боли сильные схваткообразные в
нижних отделах живота
Кровотечение значительное

71. Клиника неполного аборта

Большая часть плодного яйца вышла за
пределы матки, в полости матки
содержатся остатки плодного яйца
Боли уменьшаются
Кровотечение от небольшого до
обильного, приводящего к
геморрагическому шоку

72. Клиника полного аборта

Плодное яйцо отторгается целиком, в
матке могут остаться только части
децидуальной оболочки
Значительно уменьшаются боли,
прекращается кровотечение
Встречается относительно редко, чаще
в конце II триместра

73. Диагностика самопроизвольного выкидыша

Гинекологическое исследование:
Угрожающий
выкидыш
Размеры матки соответствуют сроку
задержки месячных, матка реагирует на
пальпацию сокращением
Начинающийся выкидыш
Аборт «в
ходу»
Шейка матки несколько укорочена со
слегка зияющим наружным зевом
Неполный
аборт
Размеры матки меньше срока
беременности, шеечный канал приоткрыт
Тело матки спазмировано, соответствует
сроку беременности, нижний полюс
плодного яйца легко достигается через
шеечный канал

74. Диагностика самопроизвольного выкидыша

Кольпоцитологическое исследование:
КПИ <10% (до 12 недель)
=3-9% (13-16 недель)
<5% (после 16 недель)
Определение в плазме крови: ХГЧ,
эстрадиола, прогестерона
Определение в суточном количестве
мочи: 17-КС <42 мкмоль/л

75. Диагностика самопроизвольного выкидыша

УЗИ:
В ранние сроки выявляется расположение
плодного яйца в нижних отделах матки,
Появляются нечёткие контуры, деформации и
перетяжки плодного яйца, локальное
напряжение миометрия.
С конца I триместра можно выявить участки
отслойки плаценты, измерить диаметр
перешейка

Источник