Кровотечения послеродового периода презентация
Презентация на тему: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах Профессор Габидуллина Р.И.
№ слайда 2
Описание слайда:
Кровотечение в последовом периоде Плотное прикрепление последа (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты к базальному слою эндометрия вследствие патологических изменений губчатого слоя децидуальной оболочки Истинное вращение последа (placenta increta/percreta) – плацента врастает в миометрий (increta, 1:4000) или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки (percreta 1:7000)
№ слайда 3
№ слайда 4
Описание слайда:
Факторы риска Атрофический эндометрит вследствие перенесенных ранее септических и послеабортных процессов Специфические поражения эндометрия (гонорея, туберкулез) Чрезмерные выскабливания слизистой матки Наличие рубцов (после консервативной миомэктомии, КС) Предлежание плаценты Большое число родов Аденомиоз
№ слайда 5
Описание слайда:
Проявляется нарушением процесса отделения плаценты. Признаков отделения последа нет!!!
№ слайда 6
Описание слайда:
Тактика ведения При отсутствии кровотечения период ожидания отделения последа составляет 30 мин. При отсутствии признаков отделения через 30 мин. или при наличии кровотечения — ручное исследование матки (после катетеризации мочевого пузыря) При плотном прикреплении – отделить послед рукой «пилящими» движениями, истинное вращение – показание для экстирпации матки
№ слайда 7
Описание слайда:
Кровотечение в раннем послеродовом периоде Гипо- и атонические Травмы родовых путей Коагулопатические (вторичные или передающиеся по наследству нарушения гемостаза, например б-нь Виллебранта, идиопатическая пурпура)
№ слайда 8
Описание слайда:
Физиологические механизмы остановки кровотечения Система гемостаза (образование тромбов в сосудах плацентарной площадки) Сокращение миометрия
№ слайда 9
Описание слайда:
Гипотония матки – состояние при котором происходит снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Мышцы реагируют на раздражители, но слабо, неадекватно силе раздражения. Гипотония матки – состояние при котором происходит снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Мышцы реагируют на раздражители, но слабо, неадекватно силе раздражения. Атония матки – отсутствие тонуса и сократительной деятельности матки
№ слайда 10
Описание слайда:
Факторы риска Пороки развития матки Дистрофические изменения мышц (воспаление, много родов или абортов) Перерастяжение матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод) Стремительные или затянувшиеся роды
№ слайда 11
Описание слайда:
Клиническое течение Кровотечение обильное алой кровью или порциями темными сгустками. При гипотонии периодически возобновляется. Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка. При атонии тестоватая. Картина геморрагического шока
№ слайда 12
Описание слайда:
Мероприятия по остановке кровотечения Консервативные мероприятия(калесома) Катетер в мочевой пузырь Лед на низ живота Сокращающие препараты Массаж матки наружный При продолжающемся кровотечении – ручное исследование полости матки
№ слайда 13
№ слайда 14
Описание слайда:
Мероприятия по остановке кровотечения Оперативные мероприятия Шов на матку Перевязка и эмболизация маточных сосудов Ампутация матки при кровопотере не более 1,5 л и стабильном состоянии Экстирпация матки Перевязка внутренних подвздошных артерий
№ слайда 15
Описание слайда:
Принципы лечения акушерских кровотечений Остановка кровотечения Коррекция гемостаза Нормолизация гемодинамики
№ слайда 16
Описание слайда:
Организационные мероприятия при массивной кровопотере Обеспечение всех мероприятий одним человеком (самый опытный) Организация клинико-лабораторных исследований, гемостазиограммы (м.б. сред. мед. персонал) Организация медикаментозного обеспечения Организация гемотрансфузий Контакты с родственниками
№ слайда 17
Описание слайда:
Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии Восстановление ОЦК (кристаллоиды и высокомолекулярные р-ры Инфукол, Стабизол 10-20 мк/кг) Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л) Гемотрансфузия (Er масса при Hb<80 г/л, Ht<25%) Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), транексамовая кислота (трансамча) Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен), дицинон, этамзилат Отказ от гепарина
№ слайда 18
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет
им. Н.Ф. Катанова»
Медико-психолого-социальный институт
Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Часть II
Слайд 2
Описание слайда:
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Причины летальности:
запоздалый неадекватный гемостаз;
неверная инфузионно-трансфузионная тактика;
нарушение этапности и последовательности
акушерской помощи
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Плодовая поверхность плаценты
Слайд 11
Описание слайда:
Материнская поверхность плаценты
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Описание слайда:
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЗМА ПЛАЦЕНТАЦИИ
Хронические воспалительные процессы в эндометрии (острые или хронические эндомиометриты)
Дистрофические изменения миометрия, возникшие вследствие частых абортов, выкидышей с выскабливаниями стенок полости матки
Дистрофические изменения миометрия у многорожавших
Неполноценность эндометрия при инфантилизме
Изменения эндометрия у беременных с миомами матки.
Неполноценность эндометрия при аномалиях развития матки
Ведущий симптом — кровотечение
Слайд 16
Описание слайда:
Кровотечения в последовом периоде родов
Нарушение процессов отделения плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Истинное приращение плаценты
Гипотоническое состояние матки
Расположение плаценты в одном из маточных углов
Разрыв матки, мягких родовых путей
Ущемление отделившегося последа
ДВС-синдром
Нерациональное ведение последового периода (потягивание за пуповину – выворот матки, несвоевременное применение утеротоников)
Слайд 17
Описание слайда:
Классификация аномалий прикрепления плаценты
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:
Тактика при частичном плотном прикреплении плаценты
(признаков отделения плаценты нет, последовое кровотечение объемом более 300 мл)
Слайд 27
Описание слайда:
Тактика при тотальном аномальном прикреплении плаценты (признаков отделения плаценты нет, кровотечение отсутствует)
Слайд 28
Слайд 29
Описание слайда:
ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Слайд 30
Описание слайда:
УЩЕМЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Слайд 31
Описание слайда:
ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПЛАЦЕНТЫ
Слайд 32
Описание слайда:
Гипотония матки — это состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки.
Атония матки — это состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36
Описание слайда:
ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ
раннего послеродового кровотечения
Слайд 37
Слайд 38
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз
гипотонического кровотечения проводят с травматическими повреждениями родового канала.
При травме родовых путей матка плотная, хорошо сокращена.
Для исключения кровотечения при травматическом повреждении мягких тканей родового канала производится осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование стенок полости матки
Слайд 39
Слайд 40
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Слайд 44
Описание слайда:
Перевязка маточных артерий
Первое сообщение: Уотерс с соавт., 1952; эффективность 80-90%
Самое крупное исследование: O’Лери, 265 пациенток, эффективность 96%
Еще одно крупное исследование: 100-% эффективность у 103 пациенток
Отсутствие серьезных осложнений, описывались случаи повторной беременности
Canada (2000)
Слайд 45
Описание слайда:
Остановка кровотечения (2)
Ниже приведены эффективные вмешательства, которые следует предпринимать по очереди до остановки кровотечения:
Билатеральная перевязка артерий матки
Билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий
Гемостатическое ушивание матки (например, с помощью шва Б-Линча)
Гистерэктомия
SPCERH (1997)
Слайд 46
Слайд 47
Описание слайда:
Последовательная деваскуляризация матки
Слайд 48
Описание слайда:
Методика В-Lynch
В-Lynch для остановки послеродового гипотонического кровотечения при кесаревом сечении предложил хирургический метод, суть которого сводится к прошиванию передней и задней стенок матки викрилом или дексоном от нижнего сегмента до дна матки. Обязательным условием является разрез в нижнем сегменте матки. Преимущество данной методики – возможность избежать перевязки магистральных сосудов матки и сохранить репродуктивную функцию.
Слайд 49
Описание слайда:
Хирургические компрессионные швы: шов Б-Линча (2)
Слайд 50
Слайд 51
Слайд 52
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Описание слайда:
Тампонада матки и наложение шва на шейку матки по Лосицкой являются неэффективными и отнимают драгоценное время! ?
Слайд 56
Слайд 57
Описание слайда:
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Слайд 58
Слайд 59
Слайд 60
Описание слайда:
ОЦЕНКА КРОВОПОТЕРИ ПО % К МАССЕ ТЕЛА
Слайд 61
Описание слайда:
ИНДЕКС АЛЬТГОВЕРА-БРУБЕРА
Слайд 62
Описание слайда:
СТЕПЕНЬ ДЕФИЦИТА ОЦК ПО ИНДЕКСУ АЛЬТГОВЕРА
Слайд 63
Описание слайда:
ПРОГРАММА ИНФУЗИОН-НО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Слайд 64
Описание слайда:
Определение объема инфузии
и состава инфузионных сред
Слайд 65
Слайд 66
Описание слайда:
Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений
Слайд 67
Описание слайда:
Профилактика кровотечения в послеродовом периоде
Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами и привычным невынашиванием.
Правильное ведение беременности, профилактика гестоза и осложнений течения беременности.
Правильное ведение родов: грамотная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности. Обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении.
Профилактическое введение утеротонических препаратов начиная с момента врезывания головки, тщательное наблюдение в послеродовом периоде. Особенно в первые 2 ч после родов.
Обязательное опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка, лед на низ живота после рождения последа, периодический наружный массаж матки. Тщательный учет теряемой крови и оценка общего состояния родильницы.
Слайд 68
Описание слайда:
Контрольный вопрос?
Какова физиологическая кровопотеря в родах?
Источник
Презентация на тему: Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Кровотечения в раннем послеродовом периоде Эта патология наступает при гипо- или атонии матки. Гипотония клинически проявляется как снижение и восстановление сократимости матки. Атония- тяжелая недостаточность сократительной функции матки, неспособность обеспечить послеродовый гемостаз.
№ слайда 2
Описание слайда:
Этиология акушерских кровотечений Перерастянутая матка:Крупный плодМногоплодная беременностьМноговодиеСкопление сгустков кровиАнестезия или аналгезия Энергетическое истощение миометрия Стремительные роды Затяжные родыСтимуляция окситоцином или простагландинами ХориоамнионитКровотечения в родах в анамнезе
№ слайда 3
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 4
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 5
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 6
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 7
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 8
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 9
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 10
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 11
Описание слайда:
Этиология акушерских кровотечений Травма в родах:Эпизиотомия, травма в родах,Акушерские щипцы,КС или гистерэктомия,Разрыв матки: риск возрастает при: Операциях на матке в анамнезеУ многорожавших женщинПри гиперстимуляцииУзком тазеВнутриматочных манипуляциях
№ слайда 12
Описание слайда:
Клиника кровотечений в раннем послеродовом периоде Гипотония матки отличается волнообразным течением, она может быть продолжением гипотонии последового периода или следствием неправильного ведения 3-го периода родов. При пальпации матки дряблая, сокращения ее редкие, короткие, дно матки поднимается до уровня пупка и выше.
№ слайда 13
Описание слайда:
Алгоритм действий врача Опорожнение мочевого пузыряОсмотр родовых путейЛегкий наружный массажУтеротонические средства (метилэргометрин 1мл 0.02% раствора на глюкозе в сочетании с питуитрином или внутривенным введением окситоцина).Лед на животПрижатие аорты по БирюковуРучное обследование полости матки и легкий массаж матки на кулаке.
№ слайда 14
Описание слайда:
Цель ручного обследования полости матки Установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.Определить сократительный потенциал матки.Определить целость стенок матки — нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).
№ слайда 15
Описание слайда:
Техника операции ручного обследования полости матки Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).Определить тонус матки и целость стенок матки.Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждении, если таковые есть.Повторно оценить состояние женщины и общую кровопотерю, возместить кровопотерю.
№ слайда 16
№ слайда 17
№ слайда 18
Описание слайда:
ТЕРАПИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. 1.Свежезамороженная плазма2.Новосевен (рекомбинантный YII фактор)3.Антифибринолитики: (трансамча, контрикал, трасилол)4.Окситоцин5. Продленная ИВЛ6. Преднизолон7. Допамин8. Оксиэтилкрахмалы9.Инфузия эритроцитов10. Гемаферез и плазмаферез
№ слайда 19
Описание слайда:
ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ. Кровопотеря 400 мл + продолжающееся кровотечение — ручное обследование полости матки и введение окситоцина.Кровопотеря 1000 мл – клеммирование параметриев + свежезамороженная плазма, контрикал, трасилол.Кровопотеря 1200- 1300 мл – новосевен Кровопотеря 1400 мл перевязка маточных или подвздошных сосудов, в случае отсутствия эффекта – удаление матки.
№ слайда 20
Описание слайда:
Этиология массивных кровотечений. Массивное кровотечение – кровопотеря более 1 л.Частота — 1 случай на 700 умеренных кровотечений. Массивное кровотечение всегда сопровождается нарушениями гемостаза и геморрагическим шоком.1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – возникает на фоне нарушенного гемостаза.2. Выраженная тромбофилия (предрасположенность к тромбозам на фоне генетических или приобретенных дефектов гемостаза.)3. Наличие антифосфолипидных антител4.Аутоиммунная тромбоцитопения5.Болезни соединительной ткани ( синдромы Марфина, Элерса – Дандо, Рандю- Ослера)
