Кровотечения первой половины беременности
Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.
Кровотечения в первой половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются:
- Самопроизвольный аборт
- Пузырный занос
- Шеечная беременность
- Рак шейки матки
- Внематочная беременность
Самопроизвольный аборт[править | править код]
Выкидыш— самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.
Пузырный занос[править | править код]
Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.
Шеечная беременность[править | править код]
Редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.
Рак шейки матки[править | править код]
Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.
Внематочная беременность[править | править код]
Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.
Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Такими ситуациями могут быть:
- Менструальное кровотечение
- Прикрепление к стенке матки
Менструальное кровотечение[править | править код]
Гормоны, которые контролируют менструальный цикл, могут вызвать небольшое кровотечение в положенное для него время. У некоторых женщин такие кровотечения случаются неоднократно в течение беременности, как правило, в соответствии с периодами менструального цикла.
Прикрепление к стенке матки[править | править код]
При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.
Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:
- Раздражение шейки матки
- Инфекция влагалища или шейки матки
- Полип шейки матки
- Узлы миомы
- Наследственное заболевание
- «Исчезающий близнец»
- Травма
Раздражение шейки матки[править | править код]
Во время беременности гормоны воздействуют на шейку (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.
Инфекция влагалища или шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.
Узлы миомы[править | править код]
Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.
Наследственное заболевание[править | править код]
Например, болезнь Виллебранда.
«Исчезающий близнец»[править | править код]
«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов.
Травма[править | править код]
Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием.
Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение. Согласно статистике[источник не указан 1742 дня], около половины женщин, обращавшихся к врачу по поводу кровотечения в начале беременности, благополучно донашивают ребёнка.
Кровотечения во второй половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:
- Предлежание плаценты
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты[править | править код]
Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь:
- госпитализация в акушерский стационар;
- при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты[править | править код]
ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.
Кровотечения в родах[править | править код]
Первый период родов[править | править код]
Разрыв шейки матки[править | править код]
Второй период родов[править | править код]
Разрыв матки[править | править код]
Третий период родов[править | править код]
Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:
- Частичное плотное прикрепление
- Частичное или полное истинное приращение
- Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева
Кровотечения в раннем послеродовом периоде[править | править код]
Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.
Гипотонические и атонические кровотечения[править | править код]
Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.
Литература[править | править код]
- Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
- Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н-Новгород, 1995. — 281 с.
- Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
- Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М., 1997. — 96 с.
- Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.
Источник
—
самопроизвольный аборт,
—
шеечная беременность,
—
пузырный занос,
Самопроизвольный
аборт является наиболее частой причиной
кровотечения во время беременности.
Самопроизвольное
прерывание беременности зависит от
разных факторов – патологии самого
плодного яйца (хромосомных, генетических),
инфантилизма, эндокринных нарушений,
наличия хронических инфекций, острых
респираторных вирусных инфекций,
сердечно-сосудистых заболеваний
Клинические
стадии течения аборта:
– угрожающий
аборт;
– начавшийся
аборт;
– аборт
«в ходу»;
– неполный
аборт;
– полный
аборт.
Клиника
– схваткообразные
боли внизу живота,
—
кровянистые выделения из половых путей
различной степени интенсивности в
зависимости от стадии,
—
железодифицитная анемия (при обильном
или длительном кровотечении).
Угрожающий
аборт
Клиника
—
схваткообразные боли внизу живота,
—
матка увеличена соответственно сроку
беременности,
—
шейка полностью сформирована,
—
канал закрыт.
Тактика
—
пролонгирование беременности.
Начавшийся
аборт
Клиника
– схваткообразные
боли внизу живота,
—
незначительные кровянистые выделения
(обусловленные частичной отслойкой
плодного яйца от стенок матки),
—
матка увеличена соответственно сроку
беременности,
—
шейка матки укорочена,
—
наружный зев приоткрыт («пропускает
кончик пальца»).
Тактика
— пролонгирование
беременности
Аборт
«в ходу», неполный аборт
Клиника
—
обильные кровянистыми выделениями из
половых путей,
—
сильные схваткообразные боли внизу
живота,
—
головокружение,
—
слабость,
—
обморок, вплоть до потери сознания,
—
тахикардия,
—
падение артериального давления
Тактика
— остановка
кровотечения
Операция
— выскабливания
матки (для удаления плодного яйца или
его остатков).
Полный
аборт
Клиника
—
мажущие кровянистые выделения,
—
уменьшение размеров матки, вплоть до
нормальных размеров
Тактика
— целесообразнее рассматривать как
неполный аборт. Задержка мелких остатков
плодных оболочек может проявить себя
значительно позже кровотечением,
воспалительным процессом, пузырным
заносом.
Поэтому
при полном аборте показана ревизия
полости матки.
Операция
— выскабливания
матки (для удаления остатков плодного
яйца, сгустков крови)
Существуют
случаи когда ревизию полости матки
можно не проводить!
Шеечная
беременность –
акушерская редкая патология, при которой
происходит имплантация и развитие
плодного яйца в цервикальном канале.
Однако понятно, что в силу анатомических
и функциональных особенностей шейка
матки не может быть длительно
плодовместилищем.
Распространенность
шеечной беременности составляет около
0,1%
Клиника
—
кровянистые выделения яркие, пульсирующие,
тонкой струйкой;
– шейка
матки приобретает бочкообразную форму,
– палец
в канал ввести не представляется
возможным;
—
наружный зев расположен эксцентрично,
—
тело матки не соответствует сроку
аменореи (меньше нормы, плотное).
Обследование
—
осмотр шейки матки в зеркалах;
– на
УЗИ матка может иметь вид «песочных»
часов.
.
Тактика
– операция экстирпация матки, т.к.
плодное яйцо интимно связано со стенками
канала (попытка выскабливания может
привести к профузному кровотечению).
В
последние годы хорошие результаты дает
лечение метотрексатом, что позволяет
сохранить фертильность!
Пузырный
занос–
это заболевание, при котором происходит
перерождение ворсин хориона и превращение
их в гроздьевидные образования, состоящие
из прозрачных пузырьков различной
величины. Пузырный занос развивается
чаще в ранние сроки беременности. Эмбрион
быстро погибает и рассасывается.
Простой
пузырный заносПролиферирующий
(деструирующий, разрушающий) пузырный
занос.
Течение
пролиферирующего пузырного заноса
принимает злокачественный
характер.
Клиника
• рецидивирующие
кровотечения, появляющиеся после 2-3
месяцев аменореи,
• болевой
синдром отсутствует,
• выраженный
длительны (более 14-16 недель) ранний
токсикоз,
• при
кровотечении в выделениях иногда
появляются пузырьки,
• величина
матки значительно превышает размеры,
соответствующие сроку гестации,
• женщина
не ощущает шевеления плода,
• не
определяются достоверные признаки
беременности (не определяются части
плода, не прослушивается сердцебиение
плода).
Обследование
• УЗИ
— отсутствие в полости матки признаков
плода,
• концентрация хорионического
гонадотропина в моче и в крови (в 50-100
раз выше, чем при нормальной беременности).
Тактика —
удаление пузырного заноса из матки
—
выскабливание матки,
—
кесарево сечение (при сильном кровотечении
или больших размерах пузырного заноса,
при подозрении на деструирующий пузырный
занос).
—
после удаления проводится наблюдение
в течение 2 месяцев под контролем
определения хорионического гонадотропина
в моче.
—
при пролиферирующих формах пузырного
заноса показана полихимиотерапия.
Кровотечения
во второй половине беременности
(предлежание плаценты)
Предлежание
плаценты (placenta praevia) –
серьезная акушерская патология, при
которой плацента прикрепляется в нижнем
сегменте матки, частично или полностью
перекрывая область внутреннего зева
шейки матки. При этом плацента расположена
ниже предлежащей части плода.
Частота
предлежания плаценты – 0,2-0,8% от
общего числа родов.
В
последние годы данная патология
встречается чаще, так как увеличилось
число внутриматочных вмешательств,
абортов. Чаще у повторнородящих.
В
нормальных условиях плацента своим
нижним краем не доходит до внутреннего
зева на 7 см и более.
Классификация
предлежания плаценты при беременности
1
— низкое прикрепление; 2 — полное
предлежание; 3 — неполное предлежание
Учитывая,
что в современном акушерстве диагноз
предлежания плаценты ставится при
ультразвуковом исследовании, и
родоразрешение происходит путем операции
кесарева сечения выделения центрального,
бокового и краевого предлежания плаценты
потеряло свою актуальность.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Эту статью хотелось бы начать с того, что вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на серьезную проблему.
Беременность – это сложный физиологический процесс, который может
сопровождаться различными осложнениями, в том числе и такими, которые
вызывают маточные или вагинальные кровотечения. Как правило, наиболее
опасны с этой точки зрения первый и последний триместр беременности,
точнее, самые первые и последние ее недели.
Кровотечения на ранних сроках беременности. Это любые кровянистые выделения в первые три месяца беременности. Сила их может быть разной – от мажущих до обильных, со сгустками крови.
Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале
беременности указывает на патологию, которая нуждается в
незамедлительном медицинском вмешательстве.
Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности
незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который
не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для
нормального течения беременности.
Первые недели беременности – это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической.
В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?
Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки
небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что
вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти
вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно
красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны. Иногда они
сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно
безболезненно для беременной. Но нужно обязательно обратится к врачу
чтобы убедится что с плодом все нормально и он развивается, так как
кровянистые выделения могут быть сигналом об угрозе выкидыша.
Врачи иногда используют термин «угроза прерывания беременности» или «угроза выкидыша» в отношении кровотечений на ранних сроках.
После того как беременность установлена (это происходит примерно на 7-е
сутки после овуляции), любое кровотечение должно насторожить беременную и
заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему
беременность.
Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у
беременных на ранних сроках беременности – это эрозия шейки матки.
Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока
крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать
кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы.
В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей
появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью
такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро
самопроизвольно прекращается.
Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре
беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные
полипы – безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки.
Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми
ощущениями.
В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или
дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит.
Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как
выскабливание полости матки при его удалении не требуется. Параллельно с
удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на
восполнение кровопотери и на сохранение беременности.
Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре
беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском
королевстве».
В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие
тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как
самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность.
Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о
развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до
онкологических новообразований.
Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.
Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих
осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом
для обращения к врачу.
Самопроизвольный выкидыш – это крайне серьезное осложнение беременности,
которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило,
начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о
начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным.
Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и
по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям.
Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий
выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный
самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности
кровотечения и наличию болевого синдрома.
При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей
беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует
или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще
не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить
беременность.
Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением,
схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже
может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние
женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении
лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот
момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того,
сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной
госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с
возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.
Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как
правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение
сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь
заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного
яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния
женщины.
Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное
яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в
этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того,
чтобы там не оставалось частей плодного яйца.
Самопроизвольные выкидыши, как это ни грустно, представляют собой
довольно распространенную причину маточных кровотечений во время
беременности.
Другой причиной кровотечений у беременных может быть внематочная
беременность, то есть ситуация, при которой плодное яйцо закрепляется не
в теле матки, а в трубах или в шейке матки. Не замеченная вовремя
внематочная беременность может привести к разрыву шейки матки и даже к
летальному исходу.
Поэтому при первых же признаках недомогания (кровотечение из половых
органов, сочетающееся с субъективными признаками беременности:
токсикозом, нагрубанием молочных желез и т.д.) необходимо немедленно
обращаться к врачу. Впрочем, заметим, что кровотечение,
свидетельствующее о внематочной беременности, происходит тогда, когда
женщина еще не знает о беременности вообще. Так что к кровотечениям при
беременности эту ситуацию можно отнести весьма условно.
На основании осмотра, анализов и УЗИ-диагностики врач сразу же
определит, есть ли воспаление, которое могло вызвать кровотечение, как
протекает беременность, нет ли угрозы выкидыша.
При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается
избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на
самых ранних ее сроках.
Сохранить в соцсетях:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «Кровотечения в первой половине беременности», опубликована в разделе Беременность и роды — последняя редакция, обновление: 2013-11-17
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Беременность и роды |
|
Просмотров
: 18216
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам
Источник
