Кровотечения первой половине беременности время

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

делятся на кровотечения, возникающие в первой полоняне беременности. во второй половине беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Кровотечения в первой половине беременности.

К этой группе патологических состояний относят все заболевания, сопровождающиеся симптомами кровотечения при беременности до 20 недель. По этиологии кровотечения в первой половине беременности можно разделить на две группы:1) не связанные с патологией плодного яйца: «ложные менструации», псевдоэрозии, полипы и рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища.2) связанные с патологией плодного яйца: начинающийся аборт, прервавшаяся внематочная беременность, пузырный занос.

«Ложные менструации» — это появление кровянистых выделений из половых путей в ранние сроки беременности в те дни, когда должна быть обычная менструация (при отсутствии беременности). Они отличаются от истинных менструаций как продолжительностью, так и количеством крови (вместо обычных 4-5 дней продолжаются 1-2 дня, скудные). Причины появления «ложных менструаций» во время беременности недостаточно ясны, однако дисгормональная природа их несомненна.

При ведении таких больных следует подумать о симптомах начинающегося аборта. В целях профилактики возможного аборта таким женщинам надо назначать строгий постельный режим, исключение половой жизни, профилактику запоров; из медикаментозных средств — витамин Е, седативные препараты.

При сочетании беременности с кровоточащей псевдоэрозией шейки матки врач должен провести специальное обследование шейки матки для исключения начинающегося аборта и рака шейки матки. Кровяные выделения при псевдоэрозии шейки матки незначительные, безболезненные, часто — контактные. Специальноеобследование шейки матки заключается в осмотре шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопическом и цитологическом исследованиях. Этот комплекс исследований на течении беременности не отражается.

При кровоточащем полипе шейки матки врач должен поместить беременную в стационар. Диагноз ставят на основании осмотра шейки матки при помощи зеркал: из цервикального канала за пределами наружного зева виден полип на длинной ножке багрово-синюшного цвета. Полипы, как правило, требуют хирургического лечения — полипэктомии. Выскабливание цервикального канала производить нельзя. Удаленный полип должен подвергнуться гистологическому исследованию.

При обнаружении рака шейки матки в первой половине беременности женщина должна быть немедленно помещена в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. В таких случаях осуществляют радикальную операцию — расширенную экстирпацию беременной матки.

Кровотечения могут возникнуть при механической травме (разрывы слизистой оболочки влагалища при падении, дорожнотранспортном происшествии и т.д.). химической травме (ожоги химическими, лекарственными веществами), при нарушении целости варикозно расширенных вен влагалища или наружных половых органов.

При осмотре устанавливают источник кровотечения и восстанавливают нарушенную целостность тканей. При варикозном расширении вен кровотечения могут быть обильными, поэтому иногда приходится перевязывать вены.

Ожоги слизистой оболочки влагалища проявляются в единичных или множественных язвах, легко кровоточащих. Таким больным назначают спринцевания дезинфицирующими растворами и мази.

Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и при необходимости проводят профилактическое лечение возможного самопроизвольного прерывания беременности.

Пузырный занос (mola hydatidosa) характеризуется своеобразным превращением ворсин хориона в многочисленные гроздевидные образования в виде пузырьков различной формы и величины.

При гистологическом исследовании каждый пузырек представляет собой измененную ворсину хориона: оба эпителиальных слоя ворсины пролиферируют, строма подвергается водянистому перерождению. Имеется полиморфизм промежуточных клеток. Синцитиальные клетки обильно сецернируют стероидные и гонадотропные гормоны. Цитоплазма их содержит много секреторных и жировых гранул.

Различают две формы пузырного заноса: с частичным перерождением ворсин (mola hydatidosa partialis) и с полной дегенерацией всех ворсин (mola hydatidosa totalis). Частичный пузырный занос развивается после разделения хориона на chorion leave и chorion frondosum . Полный пузырный занос возникает на ранних этапахразвития плодного яйца, поэтому при нем плод всегда обречен на гибель. При частичном же пузырном заносе плод может развиваться, наблюдались случаи, когда плод рождался живым.

Этиология пузырного заноса до сих пор не известна. Существуют две теории: согласно первой, занос вызывается перерождением яйца; согласно второй — перерождением децидуальной оболочки материнского организма.

Клинические симптомы при пузырном заносе следующие: в первые месяцы беременности периодически появляются кровяные выделения из матки. Сначала они могут быть незначительными, но с ростом матки усиливаются и могут быть обильными, при систематическом наблюдении отмечается быстрый рост матки, величина матки не соответствует сроку беременности — она значительно больше. В кровяных выделениях иногда можно обнаружить несколько пузырьков заноса. Консистенция матки неравномерная. При влагалищном исследовании нередко пальпируются увеличенные яичники, так как происходят значительные изменения в паренхиматозной ткани яичников, дегенерация и массивные образования лютеиновой ткани с образованием кистозных полостей.

По мере увеличения срока беременности появляются признаки токсикоза: тошнота, рвота, отеки, альбуминурия.

Диагноз пузырного заноса ставят на основании клинических симптомов, УЗИ и количественного определения β-ХГЧ. При пузырном заносе уровень β-ХГЧ значительно выше, чем в норме.

Дифференцировать пузырный занос следует:

1) с многоплодной беременностью;

2) с острым многоводием;

3) с самопроизвольным абортом.

Прогноз при пузырном заносе опасен для плода и матери, особенно если пузырный занос приобретает злокачественное течение. В этих случаях клетки пузырного заноса прорастают децидуальную ткань, мышечный слой матки, разрушают серозную оболочку и проникают в брюшную полость, вызывая перитонит. Нередко пузырный занос перерождается в хорионэпителиому.

Лечение пузырного заноса только оперативное. Как только установлен диагноз пузырного заноса, необходимо немедленно приступить к его удалению. Метод вмешательства будет зависеть от срока беременности и состояния шейки матки. Иногда применением сокращающих средств можно добиться самопроизвольного рождения заноса. Если есть раскрытие шейки матки, то производят пальцевое удаление пузырного заноса, предварительно введя то или иное средство для сокращения матки и предупреждения перфорации ее. При закрытом маточном зеве и величине матки, соответствующей не более 3-м месяцам беременности, производят расширение цервикального канала дилятаторами Гегара и кюреткой осторожно опорожняют матку. Весь полученный соскоб обязательно исследуется гистологически. При отсутствии злокачественного перерождения больную выписывают из стационара под регулярное наблюдение женской консультации. В целях профилактики и своевременного распознавания хорионэпителиомы необходимо неоднократно повторно исследовать мочу на наличие ХГЧ в течение года, проводить рентгенографию органов грудной клетки, так как хорионэпителиома в первую очередь метастазирует в легкие, обращать особое внимание на появляющиеся ациклические кровяные выделения.

В редких случаях при большой величине матки и сильном кровотечении может встать вопрос о чревосечении с последующим удалением матки.

Кисты яичников после удаления пузырного заноса исчезают сами и оперативного вмешательства не требуют.

Эту статью хотелось бы начать с того, что вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на серьезную проблему.

Беременность – это сложный физиологический процесс, который может
сопровождаться различными осложнениями, в том числе и такими, которые
вызывают маточные или вагинальные кровотечения. Как правило, наиболее
опасны с этой точки зрения первый и последний триместр беременности,
точнее, самые первые и последние ее недели.

Кровотечения на ранних сроках беременности. Это любые кровянистые выделения в первые три месяца беременности. Сила их может быть разной – от мажущих до обильных, со сгустками крови.

Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале
беременности указывает на патологию, которая нуждается в
незамедлительном медицинском вмешательстве.

Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности
незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который
не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для
нормального течения беременности.

Первые недели беременности – это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической.

В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?

Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки
небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что
вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти
вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно
красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны. Иногда они
сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно
безболезненно для беременной. Но нужно обязательно обратится к врачу
чтобы убедится что с плодом все нормально и он развивается, так как
кровянистые выделения могут быть сигналом об угрозе выкидыша.

Врачи иногда используют термин «угроза прерывания беременности» или «угроза выкидыша» в отношении кровотечений на ранних сроках.

После того как беременность установлена (это происходит примерно на 7-е
сутки после овуляции), любое кровотечение должно насторожить беременную и
заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему
беременность.

Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у
беременных на ранних сроках беременности – это эрозия шейки матки.
Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока
крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать
кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы.

В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей
появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью
такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро
самопроизвольно прекращается.

Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре
беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные
полипы – безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки.
Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми
ощущениями.

В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или
дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит.
Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как
выскабливание полости матки при его удалении не требуется. Параллельно с
удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на
восполнение кровопотери и на сохранение беременности.

Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре
беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском
королевстве».

В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие
тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как
самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность.

Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о
развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до
онкологических новообразований.

Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.

Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих
осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом
для обращения к врачу.

Самопроизвольный выкидыш – это крайне серьезное осложнение беременности,
которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило,
начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о
начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным.
Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и
по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям.

Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий
выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный
самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности
кровотечения и наличию болевого синдрома.

При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей
беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует
или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще
не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить
беременность.

Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением,
схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже
может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние
женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении
лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот
момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того,
сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной
госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с
возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как
правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение
сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь
заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного
яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния
женщины.

Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное
яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в
этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того,
чтобы там не оставалось частей плодного яйца.

Самопроизвольные выкидыши, как это ни грустно, представляют собой
довольно распространенную причину маточных кровотечений во время
беременности.

Другой причиной кровотечений у беременных может быть внематочная
беременность, то есть ситуация, при которой плодное яйцо закрепляется не
в теле матки, а в трубах или в шейке матки. Не замеченная вовремя
внематочная беременность может привести к разрыву шейки матки и даже к
летальному исходу.

Поэтому при первых же признаках недомогания (кровотечение из половых
органов, сочетающееся с субъективными признаками беременности:
токсикозом, нагрубанием молочных желез и т.д.) необходимо немедленно
обращаться к врачу. Впрочем, заметим, что кровотечение,
свидетельствующее о внематочной беременности, происходит тогда, когда
женщина еще не знает о беременности вообще. Так что к кровотечениям при
беременности эту ситуацию можно отнести весьма условно.

На основании осмотра, анализов и УЗИ-диагностики врач сразу же
определит, есть ли воспаление, которое могло вызвать кровотечение, как
протекает беременность, нет ли угрозы выкидыша.

При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается
избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на
самых ранних ее сроках.

Сохранить в соцсетях:

Ваш отзыв:

Карточка данной публикации. Тема: «Кровотечения в первой половине беременности», опубликована в разделе Беременность и роды — последняя редакция, обновление: 2013-11-17

Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам