Кровотечения первая помощь книги
Первая помощь при любом кровотечении заключается прежде всего в том, чтобы его остановить. При оказании первой помощи возможна только временная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки больного в медицинское учреждение. Основными способами временной остановки кровотечений являются:
* возвышенное положение поврежденной конечности или части тела;
* прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки;
* пальцевое прижатие артерии на протяжении;
* круговое сдавливание конечности жгутом;
* остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания.
Капиллярное кровотечение легко останавливается при наложении на рану обычной повязки. Если такое кровотечение возникло на конечности, то поврежденную конечность приподнимают выше уровня туловища. При этом приток крови к конечности резко уменьшается, снижается давление в сосудах и быстро образуется тромб, останавливающий кровотечение.
При венозном и капиллярном кровотечении, а также при кровотечении из мелких артерий надежным способом остановки кровотечения является давящая повязка, наложенная поверх кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать окончательным.
Одним из самых распространенных для экстренной остановки кровотечения является способ прижатия артерий на протяжении. Основан способ на том, что многие артерии легкодоступны для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям.
Способ может быть применен только в течение короткого промежутка времени, так как требует большой физической силы от оказывающего помощь. Но он удобен тем, что появляются несколько минут для приготовления необходимых средств (жгут, закрутка), чтобы применить более удобный метод остановки кровотечения. Прижимать артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Этот способ может быть применен при транспортировке больного, когда вот-вот последует специализированная помощь.
1. Гостюшин А. В. Энциклопедия экстремальных ситуаций. — 3-е изд., доп. — М.: Зеркало, 2006.
2. Методические материалы и документы по курсу «Основы безо пасности жизнедеятельности»: Кн. для учителя / Сост. А. Т. Смирнов, Б. И. Мишин. — М.: Просвещение, 2001.
3. ОБЖ. Основы безопасности жизни: Учебно-методический жур нал. —1999—2001. — № 1—12.
4. Основы безопасности жизнедеятельности: Учеб.-метод. пособие / Сост. Л. И. Шершнев, В. В. Сапронов. — М.: Фонд национальной и международной безопасности, 2011.
5. Смирнов А. Т., Маслов М. В. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. М.: Просвещение, 2002.
6. Смирнов А. Т., Мишин Б. К, Васнев В. А. Основы безопасности жизнедеятельности:. — 3-е изд. — М.: Просвещение, 2002.
7. Топоров И. К. Методика преподавания курса «Основы безопасности жизнедеятельности» в общеобразовательных учреждениях. — М.: Просвещение, 2006.
8. Топоров И. К. Основы безопасности жизнедеятельности 3-е изд. — М.: Просвещение, 2002.
9. Цвилюк Г. Е. Азы личной безопасности. —М.: Просвещение, 2007.
Источник
5.1. ÂÈÄÛ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ
Èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñèò îò âèäà ïîâðåæäåííîãî êðîâåíîñíîãî ñîñóäà. Ðàçëè÷àþò àðòåðèàëüíîå, âåíîçíîå, êàïèëëÿðíîå è ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå.
Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò èç ïîâðåæäåííûõ àðòåðèé. Êðîâü ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà, âûáðàñûâàåòñÿ ñèëüíîé ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé. Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå íàèáîëåå îïàñíî âñëåäñòâèå èíòåíñèâíîñòè è áîëüøîé êðîâîïîòåðè. Ïðè ïîâðåæäåíèè êðóïíûõ àðòåðèé, àîðòû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ìîæåò ïðîèçîéòè êðîâîïîòåðÿ, íåñîâìåñòèìàÿ ñ æèçíüþ.
Âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò ïðè ïîâðåæäåíèè âåí. Äàâëåíèå â âåíàõ çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â àðòåðèÿõ, ïîýòîìó êðîâü âûòåêàåò ìåäëåííî, ðàâíîìåðíîé ñòðóåé. Êðîâü èìååò òåìíî-âèøíåâûé öâåò. Âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå ðåäêî íîñèò óãðîæàþùèé õàðàêòåð. Îäíàêî ïðè ðàíåíèè âåí øåè è ãðóäíîé êëåòêè â íèõ â ìîìåíò âäîõà âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå ñ ïðèñàñûâàíèåì âîçäóõà â ïðîñâåò ñîñóäà. Ïóçûðüêè âîçäóõà ìîãóò âûçâàòü çàêóïîðêó ñåðäöà è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ âîçäóøíóþ ýìáîëèþ è ñòàòü ïðè÷èíîé ìîëíèåíîñíîé ñìåðòè. Ïîâðåæäåíèå êðóïíûõ âåí òàêæå âûçûâàåò ñìåðòåëüíóþ êðîâîïîòåðþ.
Êàïèëëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êàïèëëÿðîâ. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ, íàïðèìåð, ïðè íåãëóáîêèõ ïîðåçàõ êîæè, ññàäèíàõ. Ïðè íîðìàëüíîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè êàïèëëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå ïðåêðàùàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.
Ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà, ïî÷êè è äðóãèå ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû èìåþò î÷åíü ðàçâèòóþ ñåòü àðòåðèàëüíûõ, âåíîçíûõ ñîñóäîâ, êàïèëëÿðîâ. Ïðè ðàíåíèè ýòèõ îðãàíîâ ïîâðåæäàþòñÿ ñîñóäû âñåõ âèäîâ è âîçíèêàåò îáèëüíîå ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå.  ñâÿçè ñ òåì ÷òî ñîñóäû â òêàíè îðãàíà íå ñïàäàþòñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íèêîãäà íå ïðîèñõîäèò.  çàâèñèìîñòè îò ìåñòà èçëèÿíèÿ êðîâè èç ñîñóäà ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ íàðóæíûå è âíóòðåííèå.
Íàðóæíûå êðîâîòå÷åíèÿ êðîâü ïîñòóïàåò íà ïîâåðõíîñòü òåëà ÷åðåç ðàíó êîæè. Êðîâîòå÷åíèÿ â ïðîñâåò ïîëîãî îðãàíà (æåëóäîê, êèøå÷íèê, ìî÷åâîé ïóçûðü, òðàõåÿ), ñîîáùàþùåãîñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé, íàçûâàþòñÿ íàðóæíûìè ñêðûòûìè, òàê êàê âûäåëåíèå êðîâè íàðóæó ïðîèñõîäèò ÷åðåç îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè, èíîãäà ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ.
Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ, çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ (ïðè ðàçðûâàõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ðåçóëüòàòå ñèëüíîãî óäàðà, ïàäåíèÿ ñ âûñîòû, ñäàâëåíèÿ), à òàêæå ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ÿçâà, ðàê, òóáåðêóëåç, àíåâðèçìû êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ). Ïðè âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèÿõ êðîâü ïîñòóïàåò â êàêóþ-íèáóäü ïîëîñòü.
Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ â çàìêíóòûå ïîëîñòè (ïëåâðàëüíóþ, áðþøíóþ, ñåðäå÷íóþ ñîðî÷êó, ïîëîñòü ÷åðåïà) îñîáåííî îïàñíû, òàê êàê ïðîòåêàþò ñêðûòî, äèàãíîñòèêà èõ òðóäíà è îíè íå ðàñïîçíàþòñÿ ïðè íåâíèìàòåëüíîì íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè.
 ïëåâðàëüíîé èëè áðþøíîé ïîëîñòè ìîæåò ïîìåñòèòüñÿ âñÿ öèðêóëèðóþùàÿ êðîâü, ïîýòîìó òàêîå êðîâîòå÷åíèå ÷àñòî áûâàåò ïðè÷èíîé ñìåðòè.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èçëèâøàÿñÿ êðîâü âûçûâàåò ñäàâëåíèå æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ. Ñêîïëåíèå êðîâè â ñåðäå÷íîé ñîðî÷êå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñäàâëåíèþ ñåðäöà (òàìïîíàäà) è åãî îñòàíîâêå, à â ïîëîñòè ÷åðåïà ê ñäàâëåíèþ ãîëîâíîãî ìîçãà è ñìåðòè. Çíà÷èòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ âîçìîæíà ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìåæòêàíåâûå ïðîñòðàíñòâà, òêàíè (ìûøöû, æèðîâàÿ êëåò÷àòêà). Ïðè ýòîì îáðàçóþòñÿ ãåìàòîìû, êðîâîïîäòåêè.
Êðîâîòå÷åíèÿ ïðèâîäÿò ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà öèðêóëèðóþùåé êðîâè ñ óõóäøåíèåì äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, ê íàðóøåíèþ ñíàáæåíèÿ êèñëîðîäîì æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ìîçãà, ïî÷åê, ïå÷åíè.
Источник
Êðîâîòå÷åíèÿ
Ïåðâîå, ÷òî íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ, êàêèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû ïîâðåæäåíû: âåíû, àðòåðèè, êàïèëïÿðû. Èìåííî îò ýòîãî áóäåò çàâèñåòü ïåðâàÿ ïîìîùü.
Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ÿðêî-àëûì öâåòîì êðîâè, âûòåêàþùèì èç ðàíû òîë÷êîîáðàçíûìè äâèæåíèÿìè. Ýòî íàèáîëåå îïàñíûé âèä êðîâîòå÷åíèÿ, òàê êàê ñêîðîñòü êðîâîïîòåðè îáû÷íî î÷åíü âåëèêà äàæå ïðè ïîâðåæäåíèè íåáîëüøèõ ïî ðàçìåðó ñîñóäîâ, íàïðèìåð àðòåðèé êèñòè. Äëÿ ýêñòðåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïðèæàòü àðòåðèþ ê êîñòè ïàëüöàìè ëèáî, åñëè ýòî áåäðåííàÿ àðòåðèÿ, êóëàêîì. Îäíàêî äîëãî óäåðæèâàòü ïàëüöû ñ òàêèì óñèëèåì íå óäàñòñÿ, ïîýòîìó ïîêà âû óäåðæèâàåòå àðòåðèþ ïàëüöàìè, êîìó-òî íàäî ñðî÷íî ïðèãîòîâèòü ðåçèíîâûé æãóò. Åãî íàäî íàëîæèòü âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ íà áåäðî èïè ïïå÷î, ïðè÷åì ïåðâûå 23 îáîðîòà âîêðóã êîíå÷íîñòè ïðîèçâîäèòü ñ ìàêñèìàëüíûì ðàñòÿæåíèåì, ÷òîáû, ñæèìàÿñü, îí ïåðåæàë àðòåðèþ. Ïåðåä åãî íàëîæåíèåì îáåðíèòå êîíå÷íîñòü òêàíüþ è íåìíîãî åå ïðèïîäíèìèòå Åñëè ðåçèíîâîãî æãóòà íåò, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ çàêðóòêîé íàëîæèòü íà êîíå÷íîñòü âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ êóñîê òêàíè, çàòåì, çàêðóòèòü åãî äî ïîëíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.
Ñëàáî íàëîæåííûé æãóò ìîæåò óñèëèòü êðîâîòå÷åíèå. Êðèòåðèÿìè ïðàâèëüíîñòè íàëîæåíèÿ æãóòà ÿâëÿåòñÿ ïîáëåäíåíèå êîíå÷íîñòè, ïîïíàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ è îòñóòñòâèå ïóïüñà íà êîíå÷íîñòè. Æãóò ìîæåò áûòü íàëîæåí íå áîëüøå ÷åì íà 2 ÷àñà ëåòîì è íà 1 ÷àñ çèìîé, ïîýòîìó ïîä æãóò íåîáõîäèìî âëîæèòü çàïèñêó, ãäå áóäåò óêàçàíî âðåìÿ íàïîæåíèÿ æãóòà. Ïîñëå ýòîãî íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ñêîðåå äîñòàâèòü ïîñòðàäàâøåãî â áîëüíèöó. Ëó÷øå, åñëè ýòî áóäåò ñäåëàíî â óñëîâèÿõ ìàøèíû ñêîðîé ïîìîùè, íî åñëè âðåìÿ åå îæèäàíèÿ áóäåò ñëèøêîì âåëèêî, íàïðèìåð â çàãîðîäíîé ïîåçäêå, äîïóñòèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ ñâîèì òðàíñïîðòîì. Åñëè òðàíñïîðòèðîâêà çàòÿãèâàåòñÿ íà ñðîê, ïðåâûøàþùèé ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìûé, æãóò ìîæíî îñëàáèòü íà 10 ìèíóò, ïðèìåíÿÿ ïðè ýòîì ïàëüöåâîå ïðèæàòèå àðòåðèè.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå âîçìîæíî îìåðòâåíèå êîíå÷íîñòè.
Ïðè âåíîçíîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü áîëåå òåìíàÿ, ÷åì ïðè àðòåðèàëüíîì, è òå÷åò èç ðàíû ìåäëåííåå è ðàâíîìåðíî. Äëÿ åãî îñòàíîâêè äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íàêëàäûâàåòñÿ íèæå ðàíû, ïîñêîëüêó âåíîçíàÿ êðîâü ïîäíèìàåòñÿ îò ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ê ñåðäöó. Òàêàÿ ïîâÿçêà ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ñòåðèëüíûõ ìàðëåâûõ ñàëôåòîê èëè íåðàçìîòàííîãî áèíòà, íà êîòîðûå íàêëàäûâàþò æãóò èëè ýëàñòè÷íûé áèíò. Î ïðàâèëüíîñòè íàëîæåíèÿ âåíîçíîãî æãóòà ñâèäåòåëüñòâóåò îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, íî ñîõðàíåíèå ïóëüñàöèè íèæå ìåñòà ïðèæàòèÿ. Íà ìåñòî êðîâîòå÷åíèÿ ïîñëå íàëîæåíèÿ ïîâÿçêè íàäî íàïîæèòü ïóçûðü ñî ïüäîì èëè ãðåëêó, íàïîëíåííóþ õîëîäíîé âîäîé. Íå çàáûâàéòå, ÷òî ÷åðåç 3040 ìèíóò õîëîä íåîáõîäèìî óáðàòü íà 10 ìèíóò, ÷òîáû âîññòàíîâèòü îáùèé êðîâîòîê â ýòîé îáëàñòè. Åñëè êðîâîòå÷åíèå ïðîèñõîäèò èç êîíå÷íîñòè, åé ñëåäóåò ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå.
Êàïèëëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì èñòå÷åíèåì êðîâè ñî âñåé ïîâåðõíîñòè ðàíû. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå íàèìåíåå îïàñíî, íî âñå æå òðåáóåò ýêñòðåííîé ïîìîùè  òàêèõ ñëó÷àÿõ ðàíó íàäî ïðîìûòü ïåðåêèñüþ âîäîðîäà, óäàëèòü âñå èíîðîäíûå òåëà èç íåå, à çàòåì îáðàáîòàòü åå êðàÿ íàñòîéêîé éîäà, ñëåäÿ, ÷òîáû îíà íå ïîïàëà â ñàìó ðàíó. Âìåñòî ïåðåêèñè âîäîðîäà ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà, êîòîðûé ëó÷øå îáåççàðàæèâàåò, íî íå îáëàäàåò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì äåéñòâèåì. Çàòåì íà ðàíó íàêëàäûâàþò íåñêîëüêî ñëîåâ ìàðëåâûõ ñàëôåòîê, êîòîðûå ôèêñèðóþò äàâÿùåé ïîâÿçêîé. Çàòåì ê ìåñòó êðîâîòå÷åíèÿ ïðèêëàäûâàþò õîëîä, à åñëè ðàíà íàõîäèòñÿ íà êîíå÷íîñòè, åé ïðèäàþò âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå.
Источник
5.2. ÏÅÐÂÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÍÀÐÓÆÍÛÕ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈßÕ
Ïðè ïåðâîé ïîìîùè âîçìîæíà òîëüêî âðåìåííàÿ èëè ïðåäâàðèòåëüíàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, íåîáõîäèìàÿ äëÿ äîñòàâêè ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Ê ñïîñîáàì âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ: 1) ïðèäàíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè âîçâûøåííîãî ïîëîæåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê òóëîâèùó; 2) ïðèæàòèå êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ ïðè ïîìîùè äàâÿùåé ïîâÿçêè; 3) ïðèæàòèå àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè; 4) îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ôèêñèðîâàíèåì êîíå÷íîñòè â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî ñãèáàíèÿ èëè ðàçãèáàíèÿ â ñóñòàâå; 5) êðóãîâîå ñäàâëåíèå êîíå÷íîñòè æãóòîì; 6) îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ íàëîæåíèåì çàæèìà íà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä â ðàíå. Ïåðâàÿ ïîìîùü îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì êðîâîòå÷åíèÿ.
Êàïèëëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå ëåãêî îñòàíàâëèâàåòñÿ íàëîæåíèåì îáû÷íîé ïîâÿçêè íà ðàíó. Äëÿ óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ äîñòàòî÷íî ïîäíÿòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü âûøå óðîâíÿ òóëîâèùà. Ïðè ýòîì ðåçêî óìåíüøàåòñÿ ïðèòîê êðîâè ê êîíå÷íîñòè, ñíèæàåòñÿ äàâëåíèå â ñîñóäàõ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå îáðàçîâàíèå ñãóñòêà êðîâè â ðàíå, çàêðûòèå ñîñóäà è ïðåêðàùåíèå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè âåíîçíîì êðîâîòå÷åíèè íàäåæíàÿ âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ íàëîæåíèåì äàâÿùåé ïîâÿçêè. Ïîâåðõ ðàíû íàêëàäûâàþò íåñêîëüêî ñëîåâ ìàðëè, ïëîòíûé êîìîê âàòû è òóãî áèíòóþò. Êðîâåíîñíûå ñîñóäû ïîä ïîâÿçêîé áûñòðî òðîìáèðóþòñÿ, ïîýòîìó äàííûé ìåòîä îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ìîæåò ñòàòü îêîí÷àòåëüíûì ñïîñîáîì. Ïðè ñèëüíîì âåíîçíîì êðîâîòå÷åíèè íà ïåðèîä ïîäãîòîâêè ïîâÿçêè êðîâîòå÷åíèå èç âåíû ìîæíî âðåìåííî
Ðèñ. 45. Îñòàíîâêà àðòåðèàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ äàâÿùåé ïîâÿçêè.
à àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå; á âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïðèæàòèåì àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè; â äàâÿùàÿ ïîâÿçêà.
îñòàíîâèòü, ïðèæàâ êðîâîòî÷àùóþ ðàíó ïàëüöàìè èëè ïîäíÿâ êîíå÷íîñòü ââåðõ.
Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç íåáîëüøîé àðòåðèè ìîæíî îñòàíîâèòü ïðè ïîìîùè äàâÿùåé ïîâÿçêè (ðèñ. 45). Ïðè ðàíåíèè êðóïíîé àðòåðèè äëÿ íåìåäëåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ïðèæèìàþò ñîñóä â ðàíå ïàëüöåì íà ïåðèîä ïîäãîòîâêè æãóòà. Îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå ìîæíî ïóòåì íàëîæåíèÿ êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî çàæèìà íà çèÿþùèé êðîâåíîñíûé ñîñóä è òóãîé òàìïîíàäîé ðàíû ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé. Èñïîëüçîâàòü çàæèì ìîæåò òîëüêî ñïåöèàëèñò âðà÷-õèðóðã, îïûòíûé ôåëüäøåð.
Äëÿ ýêñòðåííîé îñòàíîâêè àðòåðèàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ïðèæàòèå àðòåðèé íà ïðîòÿæåíèè. Íåêîòîðûå àðòåðèè ëåãêî äîñòóïíû äëÿ ïàëüïàöèè è ìîãóò áûòü ïîëíîñòüþ ïðèæàòû ê ïîäëåæàùèì êîñòíûì îáðàçîâàíèÿì. Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïðèæàòèåì ïàëüöåì âîçìîæíà òîëüêî êàê êðàòêîâðåìåííàÿ ìåðà, òàê êàê òðåáóåò áîëüøîé ôèçè÷åñêîé ñèëû; óòîìèòåëüíà äëÿ îêàçûâàþùåãî ïîìîùü è ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíà ïðè òðàíñïîðòèðîâêå â ñòàöèîíàð. Îäíàêî ýòîò ñïîñîá ïîìîãàåò âûèãðàòü âðåìÿ äëÿ ïîäãîòîâêè áîëåå íàäåæíîãî ìåòîäà íàëîæåíèÿ æãóòà. Ïðèæàòü àðòåðèþ ìîæíî áîëüøèì ïàëüöåì, ëàäîíüþ, êóëàêîì. Îñîáåííî ëåãêî ìîãóò áûòü ïðèæàòû áåäðåííàÿ è ïëå÷åâàÿ àðòåðèè, òðóäíåå ïðèæàòü îáùóþ ñîííóþ è îñîáåííî ïîäêëþ÷è÷íóþ àðòåðèè (ðèñ. 46).
Ðèñ. 46. Íàèáîëåå òèïè÷íûå ìåñòà ïåðåæàòèÿ àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè.
1 ïîäêîëåííûé; 2 áðþøíîé ÷àñòè àîðòû; 3 ïëå÷åâîé; 4 îáùåé ñîííîé; 5 ïîäêëþ÷è÷íîé; 6 ïîäìûøå÷íîé; 7 áåäðåííîé; 8 ëó÷åâîé; 9 áîëüøåáåðöîâîé.
Ðèñ. 47. Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ èç àðòåðèè ôèêñàöèåé êîíå÷íîñòè â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè.
à ïîäêëþ÷è÷íîé; á áåäðåííîé; â ïîäêîëåííîé; ã ïëå÷åâîé è ëîêòåâîé.
Ïðèæàòèå àðòåðèè ïóòåì ôèêñàöèè êîíå÷íîñòè â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè ïðèìåíÿþò âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè áîëüíîãî â ñòàöèîíàð. Ïðè ðàíåíèè ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè êðîâîòå÷åíèå îñòàíàâëèâàåòñÿ, åñëè ñîãíóòûå â ëîêòÿõ ðóêè ìàêñèìàëüíî îòâåñòè íàçàä è ïðî÷íî ôèêñèðîâàòü íà óðîâíå ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ. Ïîäêîëåííóþ àðòåðèþ ïåðåæèìàþò ôèêñèðîâàíèåì íîãè ñ ìàêñèìàëüíûì ñãèáàíèåì â êîëåííîì ñóñòàâå. Áåäðåííàÿ àðòåðèÿ ìîæåò áûòü ïåðåæàòà ìàêñèìàëüíûì ïðèâåäåíèåì áåäðà ê æèâîòó. Ïëå÷åâóþ àðòåðèþ â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà óäàåòñÿ ïåðåêðûòü ìàêñèìàëüíûì ñãèáàíèåì ðóêè â ëîêòåâîì ñóñòàâå. Äàííûé ïðèåì áîëåå ýôôåêòèâåí, åñëè â çîíó ñãèáàíèÿ çàëîæèòü ìàðëåâûé èëè âàòíûé âàëèê (ðèñ. 47).
Íàäåæíî îñòàíàâëèâàåò êðîâîòå÷åíèå èç àðòåðèé òóãîå êðóãîâîå ïåðåòÿãèâàíèå êîíå÷íîñòè. Åãî âûïîëíÿþò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî ðåçèíîâîãî æãóòà.
Òåõíèêà íàëîæåíèÿ æãóòà. Æãóò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýëàñòè÷íóþ ðåçèíîâóþ òðóáêó èëè ïîëîñêó, ê êîíöàì êîòîðîé ïðèêðåïëåíû öåïî÷êà è êðþ÷îê, èñïîëüçóåìûå äëÿ çàêðåïëåíèÿ æãóòà.  êà÷åñòâå æãóòà ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëþáóþ ïðî÷íóþ ðåçèíîâóþ òðóáêó.
Íà âåðõíåé êîíå÷íîñòè æãóò íàêëàäûâàþò íà âåðõíþþ òðåòü ïëå÷à, íà íèæíåé â ñðåäíåé òðåòè áåäðà.
Íàëîæåíèå æãóòà ïîêàçàíî ëèøü ïðè àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè, âî âñåõ îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò äðóãèå ñðåäñòâà.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ óùåìëåíèÿ êîæè ïîä æãóò ïîäêëàäûâàþò ïîëîòåíöå, îäåæäó ðàíåíîãî. Êîíå÷íîñòü ïîäíèìàþò ââåðõ, æãóò ïîäâîäÿò ïîä êîíå÷íîñòü, ðàñòÿãèâàþò è íåñêîëüêî ðàç îáåðòûâàþò âîêðóã êîíå÷íîñòè äî ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Òóðû æãóòà äîëæíû ëîæèòüñÿ ðÿäîì äðóã ñ äðóãîì, íå óùåìëÿÿ êîæè. Íàèáîëåå òóãèì äîëæåí áûòü ïåðâûé òóð, âòîðîé íàêëàäûâàþò ñ ìåíüøèì íàòÿæåíèåì, à îñòàëüíûå ñ ìèíèìàëüíûì. Êîíöû æãóòà ôèêñèðóþò ïðè ïîìîùè öåïî÷êè è êðþ÷êà ïîâåðõ âñåõ òóðîâ (ðèñ. 48). Òêàíè äîëæíû ñäàâëèâàòüñÿ ëèøü äî îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè ïðàâèëüíî íàëîæåííîì æãóòå àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå íåìåäëåííî ïðåêðàùàåòñÿ, êîíå÷íîñòü áëåäíååò, ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ íèæå æãóòà ïðåêðàùàåòñÿ.
Ðèñ. 48. Òåõíèêà íàëîæåíèÿ ðåçèíîâîãî æãóòà. à ðàñòÿãèâàíèå æãóòà; á ôèêñàöèÿ æãóòà ñ ïîìîùüþ öåïî÷êè è êðþ÷êà.
×ðåçìåðíîå çàòÿãèâàíèå æãóòà ìîæåò âûçâàòü ðàçìîçæåíèå ìÿãêèõ òêàíåé (ìûøöû, íåðâû, ñîñóäû) è ñòàòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïàðàëè÷à êîíå÷íîñòåé. Ñëàáî çàòÿíóòûé æãóò ñîçäàåò òîëüêî âåíîçíûé çàñòîé (êîíå÷íîñòü ïðèîáðåòàåò ñèíþøíóþ îêðàñêó) è óñèëèâàåò êðîâîòå÷åíèå. Ïîñëå íàëîæåíèÿ æãóòà ñëåäóåò ïðîâåñòè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè.
Îøèáêè ïðè íàëîæåíèè æãóòà: 1) íàëîæåíèå æãóòà íå ïî ïîêàçàíèÿì, ò.å. ïðè âåíîçíîì è êàïèëëÿðíîì êðîâîòå÷åíèè; 2) íàëîæåíèå íà ãîëîå òåëî è äàëåêî îò ðàíû; 3) ñëàáîå èëè ÷ðåçìåðíîå çàòÿãèâàíèå, ïëîõîå çàêðåïëåíèå êîíöîâ æãóòà.
Æãóò íà êîíå÷íîñòè ìîæåò îñòàâàòüñÿ íå áîëåå ÷åì 1 1/22 ÷. Èíà÷å âîçíèêàåò îìåðòâåíèå âñåé êîíå÷íîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ïîâåðõ æãóòà íàêëàäûâàòü ïîâÿçêè, êîñûíêè. Æãóò äîëæåí ëåæàòü òàê, ÷òîáû îí áðîñàëñÿ â ãëàçà.  òå÷åíèå 2 ÷ ñ ìîìåíòà íàëîæåíèÿ æãóòà íåîáõîäèìî ïðèíÿòü âñå ìåðû ê äîñòàâêå ïîñòðàäàâøåãî â ñòàöèîíàð äëÿ îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Åñëè òðàíñïîðòèðîâêà ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì çàòÿãèâàåòñÿ, íåîáõîäèìî íà 10 15 ìèí æãóò ñíÿòü (àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå â ýòîò ïåðèîä ïðåäóïðåæäàþò ïàëüöåâûì ïðèæàòèåì àðòåðèè) è íàëîæèòü âíîâü íåñêîëüêî âûøå èëè íèæå. Ýòîò ïðèåì âûïîëíÿþò íåñêîëüêî ðàç (çèìîé ÷åðåç êàæäûå ïîë÷àñà, ëåòîì ÷åðåç ÷àñ). ×òîáû êîíòðîëèðîâàòü äëèòåëüíîñòü
Ðèñ. 49. Òèïè÷íûå ìåñòà íàëîæåíèÿ êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî æãóòà ïðè êðîâîòå÷åíèè èç àðòåðèè.
íàëîæåíèÿ æãóòà, ïîä æãóò èëè ê îäåæäå ïîñòðàäàâøåãî ïðèêðåïëÿþò çàïèñêó ñ óêàçàíèåì äàòû è âðåìåíè (÷àñ è ìèíóòû) íàëîæåíèÿ æãóòà. Òèïè÷íûå ìåñòà íàëîæåíèÿ æãóòà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç ðàçëè÷íûõ àðòåðèé ïîêàçàíû íà ðèñ. 49.
Ïðè îòñóòñòâèè ñïåöèàëüíîãî æãóòà êðóãîâîå ïåðåòÿãèâàíèå êîíå÷íîñòè ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî ðåçèíîâîé òðóáêîé, ðåìíåì, ïëàòêîì, êóñêîì ìàòåðèè (ðèñ. 50).
Êðóãîâîå ïåðåòÿãèâàíèå êîíå÷íîñòè ïóòåì ñêðó÷èâàíèÿ ïîäñîáíûõ ñðåäñòâ. Ïðèìåíÿåìûé äëÿ çàêðóòêè ïðåäìåò ñâîáîäíî ñâÿçûâàþò íà
Ðèñ. 50. Íàëîæåíèå èìïðîâèçèðîâàííîãî êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî æãóòà.
à àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå; á «æãóò» èç ðåçèíîâîé òðóáêè; â «æãóò» èç ðåìíÿ.
íóæíîì óðîâíå.  îáðàçîâàííóþ ïåòëþ ïðîâîäÿò ïàëêó èëè äîùå÷êó è, âðàùàÿ åå, çàêðó÷èâàþò ïåòëþ äî ïîëíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, ïîñëå ÷åãî ïàëêó ôèêñèðóþò ê êîíå÷íîñòè (ðèñ. 51). Íàëîæåíèå çàêðóòêè äîâîëüíî áîëåçíåííàÿ ïðîöåäóðà, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïîä çàêðóòêó, îñîáåííî ïîä óçåë, ÷òî-ëèáî ïîäëîæèòü. Îøèáêè, îïàñíîñòè è îñëîæíåíèÿ ïðè íàëîæåíèè æãóòà âîçìîæíû ïðè èñïîëüçîâàíèè çàêðóòêè.
Источник
