Кровотечения на фоне гепатита

Инфекционные заболевания на современном этапе развития медицинской науки и здравоохранения по-прежнему занимают ведущее место в структуре патологий, встречающихся среди людей. Желудочно-кишечный тракт часто является мишенью различных возбудителей. Однако большинство инфекций протекает в острой форме и заканчивается выздоровлением на фоне адекватного лечения. Хронический вирусный гепатит С отличается незаметным течением и тяжёлыми последствиями.

Определение понятия

Хронический вирусный гепатит С является длительным воспалительным процессом в печени инфекционной природы, приводящий к тяжёлым изменениям её анатомической структуры и функционирования.

Возбудителем хронического гепатита С является вирус, принадлежащий к семейству Flaviviridae.

Синоним заболевания: парентеральный гепатит С.

Вирус гепатита С принадлежит к целой группе инфекций, поражающих печень. Возбудитель был открыт в процессе исследований гепатита А и В. Учёными был найден вирус, по структуре не похожий на два предыдущих и отличающийся особым течением инфекционного поражения печени. Воспалительный процесс в этом случае характеризуется хроническим течением и в конечном итоге приводит к образованию изменений в печени на микроскопическом уровне — циррозу и первично-клеточному раку.

Возбудителем заболевания является вирус из семейства Flaviviridae

Классификация

Хронический инфекционный процесс в печени, вызванный гепатитом С, подразделяется на два основных вида:

активный, при котором ярко выражены клинический и лабораторный признаки заболевания;
латентный (скрытый), характеризующийся сглаженностью симптомов и относительной нормализацией лабораторных показателей.

Причины и факторы развития

Вирус гепатита С является возбудителем, являющимся в несколько раз меньше любого микроорганизма по размерам. По сути инфекционный агент живым организмом не является, поскольку до попадания в восприимчивый организм хозяина не питается и не размножается. Вирус гепатита С принадлежит к группе возбудителей парентеральных гепатитов. Заражение в этом случае происходит при контакте с биологическими жидкостями: кровью, слюной, спермой. Таким образом, вирус распространяется следующими путями:

при переливании крови и её компонентов;
при проведении оперативных вмешательств, стоматологических и косметологических процедур;
при пользовании одним шприцем среди инъекционных пользователей наркотиков;
при незащищенных половых контактах;
при пересадке органов и тканей.

Пути заражения вирусом гепатита С — галерея

Вирус попадает сразу в кровеносное русло, однако для заражения необходимо наличие определённого количества возбудителя. С током крови инфекционный агент проникает в клетки печени и лимфатических узлов.

Анатомическая структура печени под микроскопом представляет собой совокупность структурных единиц органа — долек необычной шестигранной формы, в центре которых расположена артерия, вена и жёлчный проток.

Печень человека состоит из множества уникальных структур — печеночных долек

Вирус распознаёт именно клетки печени — гепатоциты — и проникает в них, после чего инфекционная частица разбирается на составные компоненты. Наследственная информация в виде молекулы рибонуклеиновой кислоты встраивается в родной геном гепатоцитов, после чего все процессы перестраиваются на путь образования копий вируса. Последние выходят в кровоток и заражают новые клетки.

Вирус гепатита С подчиняет клетку, заставляя собирать новые частицы возбудителя

В ответ на внедрение возбудителя начинается миграция иммунных клеток — лимфоцитов, моноцитов — из кровеносных сосудов к месту патологического очага. Образование специфических белков-антител также способствует поражению гепатоцитов.

Правильная шестигранная форма печёночных долек со временем заменяется соединительной тканью, приходящей на смену воспалительному процессу. Между рубцами происходит размножение нормальных гепатоцитов, однако уникальная структура при этом теряется, формируется цирроз.

Цирроз печени — утрата органом уникальной цитоархитектоники

Цирротический процесс приводит к нарушению кровообращения в печени, вследствие чего избирательно расширяются венозные сосуды в брюшной полости: прямой кишке, пищеводе, передней стенке живота. Патологически изменённые сосуды часто становятся источником внутренних кровотечений и накопления отёчной жидкости.

Конечным этапом развития инфекционного процесса в печени является формирование специфической злокачественной опухоли — гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатоцеллюлярная карцинома — конечный итог длительного инфекционного процесса в печени

Клиническая картина

Хроническая форма заболевания наступает в большинстве случаев после циклического сглаженного течения острого процесса в течение шести месяцев. Совокупность клинических проявлений при активной и латентной форме вирусного гепатита С несколько отличается. Признаков заболевания множество, что отражает суть инфекционного процесса — нарушение работы гепатоцитов по образованию необходимых организму веществ и выведению вредных (токсинов).

Симптомы хронического вирусного гепатита С — таблица

Симптомы хронического вирусного гепатита С — галерея

Клинические аспекты хронического вирусного гепатита С — видео

Методы диагностики заболевания

Хронический вирусный гепатит С диагностируется при помощи проведения врачом следующих исследований:

тщательный расспрос с выявлением возможных факторов заражения вирусом;
при объективном осмотре выявляются желтушность кожных покровов, сосудистые звёздочки, покраснение ладоней, увеличение печени и селезёнки;
неврологический осмотр позволяет выявить очаговые признаки локального патологического процесса в головном мозге на фоне гепатита;
общий анализ крови позволяет выявить снижение количества красных телец крови и тромбоцитов;
Анализ крови — способ выявить анемию, повышенную кровоточивость и повышение печёночных ферментов
биохимический анализ крови используется для определения повышенного уровня специфических печёночных белков и билирубина;
анализ крови на свёртываемость выявляет снижение времени остановки кровотечения;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить увеличение размеров печени и селезёнки, определить изменённую анатомическую структуру этих органов;
Ультразвуковое исследование позволяет выявить структурные изменения в печени
фиброгастроскопия используется для выявления патологически расширенных вен пищевода;
компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет подробно изучить размеры и анатомию печени, размеры сосудов органов брюшной полости;
Компьютерная томография органов брюшной полости — наиболее точный метод исследования анатомических структур
исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита С позволяет подтвердить нахождение возбудителя в организме;
определение в крови генетического материала вируса позволяет с большой точностью установить инфекционный характер воспаления печени.
Генетический материал вируса в крови определяется методом полимеразной цепной реакции

Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими заболеваниями:

вирусный гепатит В;
аутоиммунный гепатит;
первичный билиарный цирроз печени;
хронический холецистит;
синдром Бади-Киари;
рак желчного пузыря;
хроническая сердечная недостаточность.

Методы лечения

Лечение хронического вирусного гепатита С проводится под руководством врача-инфекциониста и состоит из комплекса терапевтических мероприятий.

Медикаментозное лечение

В лечении гепатита С применяется множество фармакологических средств для ликвидации не только самого вируса, но и других сопутствующих негативных симптомов болезни.

Лекарственные препараты для лечения гепатита С — таблица

Фармакологические средства для лечения хронического вирусного гепатита С — галерея

Диета

На всем протяжении терапии хронического вирусного гепатита С необходимо соблюдать диету. Принимаемую пищу необходимо разделять на четыре-пять приёмов, подвергать щадящей термической обработке. В рационе больных используются следующие продукты:

нежирные сорта мяса и рыбы;
кисломолочные продукты;
белок куриного яйца;
растительные масла;
свежие фрукты;
свежие овощи;
ягодные компоты.

Продукты, разрешённые к употреблению при гепатите С — галерея

При хроническом гепатите необходимо избегать употребления следующих продуктов:

животных жиров;
жирных сортов мяса;
наваристых мясных бульонов;
субпродуктов;
копчёностей;
консервированных продуктов;
острых приправ и пряностей;
кондитерских изделий с кремом;
избыточного количества соли;
алкогольных напитков.

Продукты, запрещённые к употреблению при гепатите С — галерея

Примерное дневное меню — таблица

Народные средства

Средства народной медицины используются в лечении хронического вирусного гепатита С с разрешения врача и только в качестве дополнительных терапевтических мер, не являющихся заменой основному лечению.

Расторопша. Шесть столовых ложек сухого растительного измельчённого сырья залить литром кипящей воды и томить на огне до уменьшения объёма жидкости наполовину. Полученное средство остудить, процедить. Отвар принимать по одной столовой ложке трижды в сутки. Курс лечения составляется от одного до двух месяцев.
Одуванчик. Сухой измельчённый корень растения залить стаканом кипящей воды, Полученный настой принимать по одной столовой ложке до приёма пищи.
Травяной сбор. Смешать по две части сухого растительного сырья цветков календулы, кукурузных рылец, травы чистотела, плодов фенхеля, корня одуванчика. Четыре столовые ложки смеси залить литром кипящей воды, настаивать не менее семи часов. Полученное средство принимать по стакану трижды в сутки до приёма пищи.
Мумиё. Три грамма сырья растворить в кипячёной воде комнатной температуры. Средство принимать по стакану трижды в сутки. Курс лечения составляет десять дней с пятидневным перерывом.

Народные средства для лечения хронического вирусного гепатита С — галерея

Сопутствующие рекомендации

Вирусный гепатит С — повод вести здоровый образ жизни, правильно питаться согласно рекомендациям врача, выполнять посильную физическую нагрузку. Соблюдение режима дня, труда и отдыха положительно сказывается на течении заболевания.

Осложнения и прогноз

Хроническая форма вирусного гепатита С обладает длительным прогрессирующим течением, поэтому прогноз лечения заболевания весьма осторожный. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

печёночная кома;
кровотечение из расширенных вен пищевода;
скопление отёчной жидкости в брюшной полости (асцит);
Асцит — признак сформировавшегося цирроза печени
расстройство нервной системы под действием вредных продуктов обмена веществ;
развитие первично-клеточного рака печени;
развитие цирроза печени.

После двадцати лет протекания хронической формы вирусного гепатита С у 15% формируется цирроз печени, у 5% гепатоцеллюлярная карцинома. Продолжительность жизни при заболевании определяется множеством факторов:

возрастом пациента;
сопутствующим инфицированием другими вирусами гепатита или иммунодефицита человека;
наличием адекватного противовирусного лечения;
особенностями функционирования иммунитета.

От момента заражения вирусом до формирования итога заболевания — цирроза или карциномы — проходит от десяти до пятидесяти лет.

Профилактика

Профилактика заражения гепатитом С и предупреждения постановки опасного диагноза включает следующие мероприятия:

соблюдение асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и других инвазивных процедур;
обследование доноров органов и компонентов крови на носительство вируса;
учёт всех носителей вируса гепатита С;
использование пользователями инъекционных наркотических веществ одноразовых шприцев;
Использование одноразовых шприцев — метод профилактики заражения вирусом гепатита С
использование при половых контактах средств барьерной контрацепции.

Хронический вирусный гепатит С — серьёзное заболевание, характеризующееся длительным течением и формированием неблагоприятного исхода в виде цирроза или рака печени. Лечением патологии должен заниматься исключительно врач-инфекционист. Самостоятельный приём препаратов способствует ухудшению течения процесса и ускорению развития осложнений.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

31 августа 201524107 тыс.

Что такое гепатит С

Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами.

Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков.

Симптомы вирусного гепатита С

Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1-3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни:

Общее недомогание
Тошнота или снижение аппетита
Боли в области желудка
Потемнение мочи
Пожелтение кожи и склер глаз (желтуха)
Лихорадка
Мышечные и суставные боли

Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся:

Кровоточивость после незначительных травм (низкая свертываемость крови)
Склонность к образованию синяков (по той же причине)
Кожный зуд
Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Отеки на ногах
Беспричинная потеря веса
Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия)
Проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных звездочек (телеангиэктазии)

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов.

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С

Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью.

Факторы риска Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если:

Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже)
Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой
Вы ВИЧ-инфицированы
Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов
Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы
Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа
Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С
Вы находились в местах лишения свободы

Осложнения вирусного гепатита С

Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям:

Рубцевание ткани печени (цирроз печени). Оно развивается спустя 20-30 лет после заражения вирусным гепатитом С. Цирроз печени делает невозможным функционирование этого органа, и приводит к гибели пациента.
Рак печени. У небольшого количества людей, инфицированных ВГС, может развиваться рак печени
Печеночная недостаточность. Если ткани печени сильно пострадали от ВГС, они перестают выполнять свои функции в достаточной степени

Подготовка к визиту врача Если Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом С – обратитесь к своему семейному врачу. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена – ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля (инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу).

Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого:

Запишите все свои симптомы, которые беспокоят вас сейчас и которые беспокоили раньше, даже если вы считаете, что они не имеют отношения к вашей болезни
Запишите ключевую информацию о себе: перенесенные ранее заболевания, травмы, операции; непереносимость лекарственных препаратов; недавние перемены в жизни и т.д.
Составьте перечень всех лекарственных препаратов, которые вы сейчас принимаете, в том числе витамины и биологически-активные добавки
Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием друга или члена семьи. Он поможет вам запомнить всю информацию от врача, сможет напомнить что-то, что вы упустили, и окажет психологическую поддержку

Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача:

Как давно я заражен вирусным гепатитом С?
Есть ли необходимость в проведении анализов на вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию?
Как сильно ВГС повредил мою печень на данный момент?
Нужно ли мне проводить лечение ВГС?
Какие варианты лечения существуют? Каковы плюсы и минусы каждого из этих вариантов?
Какое лечение вы рекомендуете для меня?
У меня есть другие заболевания, как они повлияют на лечение гепатита С и его прогноз?
Я мог передать свою болезнь другим? Как я могу впредь защищать окружающих меня людей от заражения?
Нужно ли проверить членов моей семьи на ВГС?
Есть ли у Вас печатные материалы о гепатите С, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете мне почитать, чтобы лучше узнать об этом заболевании?
Когда мне следует придти на следующий прием?
Насколько опасным для меня сейчас является употребление алкоголя? Каких лекарств я должен избегать?

Ваш врач, скорее всего, спросит Вас:

Когда у Вас начались эти симптомы?
Они были постоянными, или появлялись время от времени?
Насколько тяжелыми были эти симптомы?
Что, на Ваш взгляд, приводит к ухудшению этих симптомов? Что их облегчает?
Вам когда-либо переливали препараты крови? Пересаживали орган? Когда это было?
Вы когда-нибудь пользовались инъекционными наркотиками? Вы использовали общую иглу с другими людьми?
У Вас когда-либо ранее была желтуха?
У кого-то в вашей семье есть гепатит С?
В Вашем семейном анамнезе есть люди с болезнями печени?

Диагностика вирусного гепатита С

Скрининг на гепатит С Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях.

Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям.

Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если:

Пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой
У пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печеночных проб» в биохимическом анализе крови
Пациент рожден от матери, инфицированной ВГС
Пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента)
Пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови
Пациент длительное время находился на гемодиализе
Пациенту пересажен орган
Пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС
Пациент является ВИЧ-инфицированным
Пациент отбывал наказание в местах лишения свободы

Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь:

Определить, есть ли у Вас в крови ВГС
Измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку)
Оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения
Исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определенной терапии. Для этого врач проведет биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом.

Лечение вирусного гепатита С

Противовирусные препараты Вирусный гепатит С лечится противовирусными препаратами, цель такого лечения – полное излечение от ВГС, которое доказывается отсутствием ВГС в анализах крови, в течение, как минимум, двенадцати недель после окончания лечения.

Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Побочные эффекты такого лечения включают: депрессию, гриппоподобный синдром, снижение количества эритроцитов и/или лейкоцитов (анемию или нейтропению). Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания.

В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения (всего лишь 12 недель). Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом – они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде.

Дополнительная информация: Новые эффективные схемы лечения гепатита С. Результаты исследований

Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии – поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области. Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии.

Трансплантация печени Пациенту, печень которого сильно пострадала от ВГС и почти не способна выполнять свои функции, показана пересадка печени от донора. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм (например, дорожно-транспортные происшествия), но могут быть и здоровые люди (в таком случае забирается не весь орган, а его часть).

Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.

Вакцинация от вирусного гепатита С На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив (часто мутирует), что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата.

Часто пациенту с гепатитом С будет рекомендована вакцинация против гепатитов А и В – других типов вирусов, также поражающих печень. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С – может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз.

Изменения образа жизни Если вы больны гепатитом С, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам определенные изменения образа жизни. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС. Следующие советы будут вам полезны:

Полностью откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь ускоряет течение гепатита С
Избегайте лекарственных препаратов, которые могут вызывать повреждение печени. Просмотрите весь перечень препаратов, которые вы периодически или постоянно принимаете, со своим врачом – и замените или исключите из этого списка те препараты, вред которых превышает их пользу у пациентов с гепатитом С
Заботьтесь о своих близких: не позволяйте никому контактировать с вашей кровью, пользоваться вашими средствами личной гигиены (бритвой, зубной щеткой и т.д.). Помните, что вы никогда не сможете стать донором органов, крови или спермы. Всегда предупреждайте медицинских работников, которые оказывают вам помощь, о том, что вы инфицированы ВГС.

Профилактика

Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности:

Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту
Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон
Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер)
Не вступайте в сомнительные половые связи
Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.

Источник