Кровотечения матки после удаления миомы матки

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

• опущение или выпадение матки при миоме;
• подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

• Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
• Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
• Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
• Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

• 
  Наркозные осложнения.
  
  Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
• 
  Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.
  
  Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
• 
  Кровотечение во время операции.
  
  Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
• 
  Кишечная непроходимость.
  
  При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
• 
  Воспаление и перитонит.
  
  Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

• Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
• По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
• Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
• Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
• Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
• Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
• У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
• Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
• В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

• 
  ФУЗ-абляция
  
  — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см

  3

  .

• 
  Миомэктомия
  
  — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
• 
  Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
  
  . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Миомэктомия — операция по удалению доброкачественной опухоли матки. Это избавляет женщину от таких проблем, как боли в спине, тазовые боли, кровотечения, не связанные с менструациями, давление на мочевой пузырь, трудности с зачатием, неприятные ощущения во время полового акта. После операции эти симптомы исчезают, через некоторое время полностью восстанавливается менструальный цикл, и женщина снова может забеременеть и выносить ребенка.

Но в некоторых случаях возникают осложнения и проблемы. Также в период реабилитации следует придерживаться определенных правил и соблюдать некоторые ограничения. Рассмотрим их подробнее.

Возможные осложнения после операции и тревожные знаки

Иногда в послеоперационным периоде у женщин отмечаются:

• Кровотечения. Они могут быть обильными или очень слабыми по типу кровомазания. Возникнуть кровянистые выделения могут через несколько дней, а то и недель после операции. В любом случае это тревожный знак, следует обратиться к врачу. Особенно опасно, если выделения имеют неприятный запах или слишком обильные. Это признак присоединения инфекции. Вообще через определенное время после операции рекомендовано посещение гинеколога и ультразвуковое исследование, не стоит пренебрегать этим. Своевременная диагностика избавит от многих проблем и осложнений. Месячные после миомэктомии могут начаться через 1-2 месяца.
• Сгустки в выделениях.
• Присоединение хирургической раневой инфекции. В таких случаях женщину направляют на лечение в стационар.
• Рецидив миомы.
• Повреждение соседних органов во время хирургического вмешательства. Встречается крайне редко.
• Ослабление стенок матки, особенно при удалении крупных миом.
• Аллергические реакции на препараты, применяемые для обезболивания.
• Осложнения при родах. Нередко женщинам, перенесшим миомэктомию, рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.
• Образование спаек в тазу, которые могут приводить к болям в кишечнике.
• Образование рубцов, приводящих к бесплодию.
• Появление злокачественных опухолей.

Чего следует избегать после операции? Факторы, провоцирующие развитие осложнений:

1. Курение
2. Лишний вес
3. Диабет
4. Злоупотребление алкогольными напитками
5. Хронические заболевания
6. Применение некоторых лекарственных средств.

Тревожные знаки, которые могут появиться после выписки из стационара

Не откладывайте посещение врача, если у вас наблюдаются следующие симптомы после операции:

• Повышение температуры тела
• Озноб
• Отек, покраснение, болезненные ощущения, кровянистые выделения в месте выполнения разреза
• Сильные кровотечения из влагалища
• Длительные выделения из влагалища — более 1 месяца после миомэктомии
• Сильные боли в животе
• Тошнота и рвота
• Запоры
• Вздутие живота
• Головные боли
• Боли в мышцах
• Головокружения
• Слабость и общее недомогание
• Боли и/или отеки на обеих ногах
• Кашель
• Одышка
• Боли в груди
• Боли и жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Наличие крови в моче.

Дополнительная информация о лечении женских болезней приведена в видео:

Как вести себя после операции, чтобы снизить риск появления осложнений?

После операции врач должен рассказать о возможных ограничениях. Всем пациенткам приходится несколько первых недель соблюдать диету с ограничением употребления мяса, бобовых, рыбы и яиц. Не стоит долго лежать и избегать движения. Нужно попытаться как можно быстрее восстановить двигательную активность. Часто после операции женщины жалуются на запоры. Для их профилактики и назначают специальную диету, а в тяжелых случаях – медикаментозные препараты. Сбои в работе кишечника могут привести к повышению внутрибрюшного давления, что плохо влияет на швы, и воспалениям в матке и ее придатках.

Также следует отказаться на некоторое время от употребления риса и манной крупы, крепкого кофе и чая, какао. Белый хлеб лучше заменить ржаным. В рационе должно быть много фруктов, сырых овощей, кисломолочных продуктов. Полезно есть каши. Вообще на некоторое время лучше перейти на молочно-растительную диету.

Не рекомендовано:

• Посещать бани и сауны
• Загорать в солярии или под ярким солнцем
• Подвергать свой организм перегревам
• Беременность в течение 1 года после операции
• Половая жизни в течение первых 2-3 месяцев после миомэктомии
• Сильные физические нагрузки
• Тренировки и спортивные занятия
• Заниматься уборкой и ручной стиркой в первые 2 месяца после удаления миомы.

Чтобы предотвратить рецидивы, нужно проходить регулярное обследование у гинеколога, периодически проводить ультразвуковое обследование, стараться избегать стрессов и физических перегрузок, правильно питаться и соблюдать режим дня.

Если у вас появились тревожные симптомы или беспокойство, обратитесь к врачу. Лучше сделать обследование и успокоиться, чем переживать и гадать, что же у вас может быть.