Кровотечения классификация методы временной остановки

Содержание

Введение

Классификация
кровотечений

Методы временной
остановки кровотечений

1. Наложение давящей
   повязки;

2. Пальцевое прижатие
   артерий;

3. Наложение
   кровоостанавливающего жгута;

4. Закрутка;

5. Наложение
   кровоостанавливающего зажима в ране;

6. Тампонада;

7. Максимальное
   сгибание и разгибание в суставах;

8. Применение холода;

9. Зонд Блэкмора.

Заключение

Введение.

Первой задачей при обработке любой
значительно кровоточащей раны является
остановка кровотечения.

Кровотечения представляют большую
опасность жизни человека, так как связана
недостаточным кровоснабжением тканей,
потерей крови, которое приводит к
снижению артериального давления
(гипотензии) затем гипоксии (кислородному
голоданию), дыхательной и сосудистой
недостаточности, тяжелому кислородному
голоданию и в последствии к смерти
человека.

Кровотечение — это выхождение крови из
сосудов в ткани, полости организма или
во внешнюю среду Причины кровотечений
могут быть различными:

При нарушении стенки сосуда: механическая
травма (рана, укол, разрез) или патологический
процесс (изъязвление атеросклеротической
бляшки, воспалительный процесс рядом
с сосудом (гнойная рана, язва желудка,
распадающаяся опухоль));

Нарушение проницаемости сосудистой
стенки (при интоксикациях, сепсисе,
желтухе);

Нарушение в системе свертывания крови
(гемофилия, идиопатическая тромбоцитопения,
полиорганная недостаточность с развитием
синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови).

Лечение кровотечений осуществляется
с помощью физических (механических,
термических), биологических и
медикаментозных средств, направленных
на остановку кровотечения. Она может
быть временной (предварительной) и
окончательной (постоянной).

Временные методы позволяют остановить
кровотечение и провести транспортировку
пострадавшего в медицинское учреждение.
Окончательные методы позволяют остановить
кровотечение. Их следует применять,
если есть возможность, вместо методов
временной остановки кровотечения.
Методы окончательной остановки
кровотечения делятся на четыре группы:
механические, термические, химические
и биологические. При обширных ранениях
и сильных кровотечениях может потребоваться
одновременно или последовательно
применить несколько методов в различных
комбинациях.

Временная остановка кровотечения носит
характер неотложной помощи. Она может
оказываться медицинским работником,
сторонними людьми, самим пострадавшим.

Выделяют различные виды кровотечений:

По источнику выделяют артериальное,
венозное, капиллярное (паренхиматозное)
и смешанное кровотечения.

При артериальном кровотечении рана
находится в проекции крупного
сосудисто-нервного пучка; изливающаяся
кровь ярко-красная (алая), бьет сильной
пульсирующей струей. В силу большого
давления крови кровотечение самостоятельно
не останавливается. Темп кровопотери
большой, что не позволяет реализоваться
компенсаторным механизмам и быстро
приводит к смерти.

При венозном кровотечении кровь
темно-вишневая, вытекает ровной струей.
Лишь иногда отмечается слабая пульсация
струи крови в результате соседства
поврежденного сосуда с пульсирующим
артериальным стволом или в такт дыханию
за счет присасывающего действия грудной
клетки.

Имеются существенные клинические
отличия кровотечений при повреждении
глубоких (крупных, магистральных) и
поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения
при повреждении магистральных вен
являются не менее, а иногда и более
опасными, чем артериальные, поскольку
быстрее приводят к падению давления в
устьях полых вен, что сопровождается
снижением силы сердечных сокращений.
Такие кровотечения могут приводить к
воздушной эмболии, которая особенно
часто развивается при повреждении вен
шеи, интраоперационном повреждении
полых вен. Вены в отличие от артерий
имеют слаборазвитую мышечную оболочку,
и темп кровопотери почти не уменьшается
за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных
вен, как правило, менее опасны, поскольку
темп кровопотери значительно ниже и
практически отсутствует опасность
воздушной эмболии.

При капиллярных кровотечениях кровь
равномерно выделяется по всей поверхности
раны. Такое кровотечение наблюдается
при повреждении любой васкуляризированной
ткани (лишь немногие ткани не имеют
собственных сосудов: хрящ, роговица,
твердая мозговая оболочка). Капиллярные
кровотечения обычно останавливаются
самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют
клиническое значение при большой площади
раневой поверхности, нарушениях
свертывающей системы крови и повреждении
богатоваскуляризированных внутренних
органов и тканей (печени, селезенки,
поджелудочной железы, почек, легких).
Такие кровотечения, как правило,
самостоятельно не останавливаются.
Поскольку перечисленные органы в
основном состоят из паренхимы, они
получили название паренхиматозных.
Кровотечения при их повреждении также
называют паренхиматозными.

Смешанными называют кровотечения при
наличии одновременно нескольких
источников. Особенно часто встречается
сочетанное повреждение артерии и вены,
расположенных рядом в составе одного
сосудисто-нервного пучка. Клиническая
картина складывается из сочетания
симптомов различных видов кровотечений,
причем на этапе первой помощи не всегда
можно достоверно определить источник
и характер кровотечения. Однако нужно
иметь в виду, что при преобладании
артериальной крови кровотечение следует
расценивать как артериальное со всеми
вытекающими отсюда последствиями.

В зависимости от места излияния крови
кровотечения делятся на наружные,
внутренние и скрытые.

При наружных кровотечениях кровь
выделяется через рану кожи или наружных
слизистых во внешнюю среду. К ним также
относят носовое, маточное, геморроидальное
кровотечения.

При скрытых кровотечениях кровь сначала
скапливается в сообщающихся с внешней
средой полостях, а затем выделяется
наружу, часто в измененном виде. Типичным
примером являются кровотечения в просвет
органов желудочно-кишечного тракта:
при желудочном кровотечении кровь
сначала скапливается в желудке, а затем
выделяется в виде кровавой рвоты, рвоты
«кофейной гущей» (гемоглобин под
действием соляной кислоты превращается
в солянокислый гематин черного цвета)
или дегтеобразного стула — мелена.

При низком темпе кровопотери выделяющуюся
наружу кровь можно обнаружить только
с помощью специальных лабораторных
(реакция Грегерсена на «скрытую» кровь)
или инструментальных (эндоскопических)
методов.

Кроме кровотечений в просвет органов,
желудочно-кишечного тракта скрытыми
наружными можно считать кровотечения
в просвет трахеобронхиального дерева
и в мочевые пути — гематурию.

При внутренних кровотечениях кровь
может изливаться в полости тела: черепа,
сустава (гемартроз), плевральную
(гемоторакс), брюшную полость
(гемоперитонеум), в полость перикарда
(гемоперикард), а также в ткани — в виде
ограниченного скопления крови (гематома)
или пропитывая ткани.

Гематомы обычно образуются в более
плотных тканях (ткани мозга, печени) или
отграничиваются фасциальными футлярами
(на конечностях). Более рыхлые ткани
(жировая клетчатка, мышцы) пропитываются
кровью. По мере повышения давления в
полости гематомы кровотечение
останавливается, однако в дальнейшем
может произойти разрыв ткани,
отграничивающей гематому, и кровотечение
рецидивирует. Такой механизм ранних
вторичных кровотечений характерен для
травм печени и селезенки (двухмоментные
разрывы с развитием внутрибрюшного
кровотечения).

Кровоизлияния в покровы тела также
являются вариантом внутренних
кровотечений. Различают петехии —
точечные кровоизлияния; экхимозы — более
крупные, чем петехии кровоизлияния;
синяк — кровоизлияние в ткани.

По времени возникновения кровотечения
разделяют: первичные кровотечения,
развивающиеся сразу после повреждения
сосуда; ранние вторичные кровотечения,
развивающиеся в первые часы или сутки
после травмы вследствие выдавливания
тромба или соскальзывания лигатуры с
сосуда при повышении давления, ликвидации
спазма; поздние вторичные кровотечения,
развивающиеся через несколько суток
после травмы вследствие расплавления
тромба гнойным процессом, аррозии стенки
сосуда в гнойной ране.

По количеству излившейся крови различают
умеренные кровотечения (с кровопотерей
до 500 мл),средней тяжести (от 500 до 1000мл),
тяжелое (от 1000 до 1500 мл) и массивное (от
1500 мл и более).

При небольшой кровопотере компенсация
происходит за счет рефлекторного сужения
просвета сосудов внутренних органов и
последующего перераспределения крови
из внутренних органов в сосудистое
русло. Мобилизация крови, таким
образом,может увеличить массу циркулирующей
крови на 40 — 45%.

При недостаточности компенсаторных
механизмов и массивной кровопотере
быстро наступает гипоксия (кислородное
голодание) и развивается картина острого
малокровия. Тяжесть кровопотери
осложняется лучевой болезнью,
переутомлением, голоданием и переохлаждением
организма. В указанных случаях даже
сравнительно небольшая кровопотеря
(15 — 20% всей массы крови) может оказаться
смертельной.

Острое малокровие сопровождается общей
слабостью, головокружением, бледностью
кожных покровов и слизистых оболочек,
мельканием мушек перед глазами, жаждой
помрачнением сознания, учащением
дыхания, сердцебиением и понижениемартериального
давления.

Наложение жгута.

Стандартный жгут
представляет собой резиновую ленту 1,5
м длиной с цепочкой и крючком на концах

Показания. Обычно
метод применяется при кровотечении из
ран на конечностях, хотя возможно
наложение жгута в паховой и подмышечной
области, а также на шее (при этом
сосудисто-нервный пучок на неповрежденной
стороне защищают шиной Крамера).

Основными показаниями
к наложению жгута являются:

— артериальное
кровотечение из ран конечностей;

— любое массивное
кровотечение из ран конечностей.

Особенность этого
способа — полное прекращение кровотока
дистальнее жгута. Это обеспечивает
надежность остановки кровотечения, но
в то же время вызывает значительную
ишемию тканей. Кроме того, жгут может
сдавливать нервы и другие образования.

Общие правила
наложения жгута:

• Перед наложением
  жгута следует приподнять конечность.

• Жгут накладывают
  проксимальнее раны и как можно ближе
  к ней.

• Под жгут необходимо
  подложить ткань (одежду).

• При наложении
  жгута делают 2-3 тура, равномерно
  растягивая его, причем туры не должны
  ложиться один на другой.

• После наложения
  жгута обязательно указать точное время
  его наложения (обычно под жгут кладут
  листок бумаги с соответствующей
  записью).

• Часть тела, где
  наложен жгут, должна быть доступна для
  осмотра.

Пострадавшие со
жгутом транспортируются и обслуживаются
в первую очередь. Критериями правильно
наложенного жгута являются:

— остановка
кровотечения;

— прекращение
периферической пульсации;

— бледная и холодная
конечность.

Крайне важно то,
что жгут нельзя держать более 2 ч на
нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В
противном случае возможно развитие
некрозов на конечности вследствие
длительной ее ишемии.

При необходимости
длительной транспортировки пострадавшего
жгут каждый час распускают примерно на
10-15 мин, заменяя этот метод другим
временным способом остановки кровотечения
(пальцевое прижатие).

Снимать жгут нужно
постепенно ослабляя его, с предварительным
введением обезболивающих средств.

Пальцевое прижатие
артерий.

Это достаточно
простой метод, не требующий каких-либо
вспомогательных предметов. Основное
его достоинство — возможность максимально
быстрого выполнения. Недостаток — может
эффективно применяться только в течение
10-15 мин, то есть является кратковременным.

Показания. Показанием
к пальцевому прижатию артерий является
массивное кровотечение из соответствующего
артериального бассейна.

Пальцевое прижатие
особенно важно в экстренных ситуациях,
для подготовки к применению другого
способа гемостаза, например наложения
жгута.

Прижатие
кровоточащего сосуда в ране.

Этот прием хирурги
часто применяют при возникновении
кровотечения во время операции. Место
повреждения сосуда или сосуд проксимальнее
пережимают одним или несколькими
пальцами. Кровотечение приостанавливается,
рану осушают и выбирают наиболее
адекватный окончательный способ
остановки кровотечения.

Максимальное
сгибание конечности.

Метод эффективен
при кровотечении из бедра (максимальное
сгибание в тазобедренном суставе), из
голени и стопы (максимальное сгибание
в коленном суставе), кисти и предплечья
(максимальное сгибание в локтевом
суставе)

Показания к
выполнению максимального сгибания
такие же, как и при наложении жгута.
Метод менее надежен, но в то же время и
менее травматичен. Максимальное сгибание
в локтевом суставе часто используют
для остановки кровотечения после пункции
кубитальной вены (внутривенные инфузии,
забор крови для исследований).

Возвышенное
положение конечности.

Метод крайне прост
— необходимо просто поднять поврежденную
конечность.

Показания к
применению — венозное или капиллярное
кровотечение, особенно из ран на нижних
конечностях.

Давящая повязка.

Показания. Давящая
повязка применяется при умеренном
кровотечении из мелких сосудов, венозном
или капиллярном кровотечении. Указанный
способ — метод выбора при кровотечении
из варикозно расширенных вен нижних
конечностей. Давящая повязка может быть
наложена на рану с целью профилактики
кровотечения в раннем послеоперационном
периоде (после флебэктомии, секторальной
резекции молочной железы, мастэктомии
и пр.).

Для применения
этого простого способа необходим только
бинт и перевязочный материал.

Техника. На
рану накладывают несколько стерильных
салфеток (сверху иногда формируют валик)
и туго бинтуют. Перед наложением повязки
на конечность необходимо придать ей
возвышенное положение. Повязку следует
накладывать от периферии к центру.

Тампонада раны.

Метод показан при
умеренном кровотечении из мелких
сосудов, капиллярном и венозном
кровотечении при наличии полости раны.
Часто применяется на операциях. Полость
раны туго заполняется тампоном, который
оставляется на некоторое время.
Кровотечение приостанавливается,
выигрывается время, а затем используется
более адекватный метод.

Наложение зажима
на кровоточащий сосуд.

Метод показан при
остановке кровотечения во время операции.
При возникновении кровотечения хирург
накладывает на кровоточащий сосуд
специальный кровоостанавливающий зажим
(зажим Бильрота). Кровотечение
останавливается. Затем применяют
окончательный метод, чаще всего —
перевязку сосуда. При наложении зажима
необходимо помнить, что делать это нужно
крайне аккуратно, под контролем зрения,
иначе в зажим кроме поврежденного может
попасть и магистральный сосуд или нерв,
что приведет к неблагоприятным
последствиям.

Временное
шунтирование.

Применяется при
повреждении крупных магистральных
сосудов, в основном артерий, прекращение
кровотока по которым может привести к
нежелательным последствиям и даже
угрожать жизни больного.

Хирург может
вставить в поврежденные концы сосуда
трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и
фиксировать ее двумя лигатурами.
Кровообращение в конечности сохранено,
кровотечения нет. Подобные временные
шунты функционируют в течение нескольких
часов и даже нескольких суток, что
позволяет затем выполнить наложение
сосудистого шва или протезирование
сосуда.

Способы
окончательной остановки кровотечения.

Способы окончательной
остановки кровотечения в зависимости
от природы применяемых методов делятся
на механические, физические (термические),
и химические.

Механические
методы.

Механические
способы остановки кровотечения— самые
надежные. При повреждении крупных
сосудов, сосудов среднего калибра,
артерий только применение механических
методов приводит к надежному гемостазу.

Перевязка сосуда.

Различают два вида
перевязки сосудов:

— перевязка сосуда
в ране;

— перевязка сосуда
на протяжении.

Перевязка сосуда
в ране.

Перевязывать сосуд
в ране, непосредственно у места
повреждения, безусловно, предпочтительнее.
Такой способ остановки кровотечения
нарушает кровоснабжение минимального
объема тканей.

Чаще всего на
операции хирург накладывает на сосуд
кровоостанавливающий зажим, а затем
лигатуру (временный способ заменяется
окончательным). Альтернативой лигирования
является клипирование сосудов —
наложение на сосуд с помощью специального
клипатора металлических скрепок (клипс).
Этот метод широко используется в
эндоскопической хирургии.

Перевязка сосуда
на протяжении

Перевязка сосуда
на протяжении принципиально отличается
от перевязки в ране. Здесь речь идет о
лигировании довольно крупного, часто
магистрального ствола проксимальнее
места повреждения. При этом лигатура
очень надежно перекрывает кровоток по
магистральному сосуду, но кровотечение,
хотя и менее серьезное, может продолжаться
за счет коллатералеи и обратного тока
крови.

Главный недостаток
перевязки сосуда на протяжении заключается
в том, что кровоснабжения лишается
намного больший объем тканей, чем при
перевязке в ране. Такой способ принципиально
хуже и применяется как вынужденная
мера.

Существует два
показания к перевязке сосуда на
протяжении.

Поврежденный сосуд
не удается обнаружить, что бывает при
кровотечении из большого мышечного
массива (массивное кровотечение из
языка — перевязывают язычную артерию
на шее в треугольнике Пирогова;
кровотечение из мышц ягодицы —
перевязывают внутреннюю подвздошную
артерию и пр.);

Вторичное аррозивное
кровотечение из гнойной или гнилостной
раны (перевязка в ране ненадежна, так
как возможна аррозия культи сосуда и
рецидив кровотечения, кроме того,
манипуляции в гнойной ране будут
способствовать прогрессированию
воспалительного процесса).

Техника выполнения
в соответствии с топографо-анатомическими
данными обнажают и
перевязывают
сосуд на протяжении, проксимальнее зоны
повреждения.

Прошивание сосуда.

В тех случаях,
когда кровоточащий сосуд не выступает
над поверхностью раны и захватить его
зажимом не удается, применяется наложение
вокруг сосуда кисетного или Z-образного
шва через окружающие ткани с последующим
затягиванием нити — так называемое
прошивание сосуда

Закручивание,
раздавливание сосудов.

Метод применяется
редко при кровотечении из мелких вен.
На вену накладывают зажим, он какое-то
время находится на сосуде, а затем
снимается. Дополнительно можно несколько
раз повернуть зажим вокруг своей оси.
При этом максимально травмируется
стенка сосуда и он надежно тромбируется.

Тампонада раны,
давящая повязка.

Тампонада раны и
наложение давящей повязки — методы
временной остановки кровотечения, но
они могут стать и окончательными. После
снятия давящей повязки (обычно на 2-3-и
сутки) или удаления тампонов (обычно на
4-5-е сутки) кровотечение может остановиться
вследствие тромбирования поврежденных
сосудов.

Эмболизация
сосудов.

Метод относится
к эндоваскулярной хирургии. Применяется
при кровотечении из ветвей легочных
артерий, конечных ветвей брюшной аорты
и др. При этом по методике Сельдингера
катетеризируют бедренную артерию,
катетер подводят к зоне кровотечения,
вводят контрастное вещество и, выполняя
рентгеновские снимки, выявляют место
повреждения (диагностический этап).
Затем по катетеру к месту повреждения
подводят искусственный эмбол (спираль,
химическое вещество: спирт, полистирол),
закрывающий просвет сосуда и вызывающий
быстрый его тромбоз.

Способ малотравматичен,
позволяет избежать большого хирургического
вмешательства, но показания к нему
ограничены. Кроме,того, нужны специальное
оборудование, и квалифицированные
сотрудники.

Специальные методы
борьбы с кровотечениями.

К механическим
методам остановки кровотечения относятся
отдельные виды операций: спленэктомия
при паренхиматозном кровотечении из
селезенки, резекция желудка при
кровотечении из язвы или опухоли,
лобэктомия при легочном кровотечении
и т. д.

Одним из специальных
механических способов является применение
зонда-обтуратора при кровотечении из
варикозно расширенных вен пищевода —
довольно частого осложнения заболеваний
печени, сопровождающихся синдромом
портальной гипертензии. Обычно используют
зонд Блэкмора, снабженный двумя манжетами,
нижняя из которых фиксируется в кардии,
а верхняя при раздувании сдавливает
кровоточащие вены пищевода.

Сосудистый шов и
реконструкция сосудов.

Его применяют при
повреждении крупных магистральных
сосудов, прекращение кровотока по
которым привело бы к неблагоприятным
для жизни больного последствиям.
Различают ручной и механический шов.

При наложении
ручного шва используют атравматический
нерас-сасывающийся шовный материал
(нити №№4/0-7/0 в зависимости от калибра
сосуда).

При разном характере
повреждения сосудистой стенки используют
различные варианты реконструктивного
вмешательства на сосудах: боковой шов,
боковая заплата, резекция с анастомозом
«конец в конец», протезирование (замещение
сосуда), шунтирование (создание обходного
пути для крови).

При реконструкции
сосудов в качестве протезов и шунтов
используют обычно аутовену, аутоартерию
или синтетический материал. При такой
сосудистой операции должны быть
удовлетворены следующие требования:

— высокая степень
герметичности;

— отсутствие
нарушений тока крови (сужений и
завихрений);

— как можно меньше
шовного материала в просвете сосуда;

— прецизионное
сопоставление слоев сосудистой стенки.

Следует отметить,
что только при этом способе в полном
объеме сохраняется кровоснабжение
тканей.

Физические
методы.

Применяются только
при кровотечениях из мелких сосудов,
паренхиматозном и капиллярном, так как
кровотечение из вены среднего или
большого калибра и тем более артерии
может быть остановлено только механически.

Физические методы
иначе называют термическими, так как
они основаны на применении низкой или
высокой температуры.

Воздействие низкой
температуры.

Механизм
гемостатического эффекта гипотермии
— спазм кровеносных сосудов, замедление
кровотока и тромбоз сосудов.

Местная гипотермия.

Для профилактики
кровотечения и образования гематом в
раннем послеоперационном периоде на
рану на 1-2 ч укладывают пузырь со льдом.
Метод может быть применен при носовом
кровотечении (пузырь со льдом на область
переносицы), при желудочном кровотечении
(пузырь со льдом на эпигастральную
область).

При желудочном
кровотечении возможно также введение
холодных (+4°С) растворов в желудок через
зонд (обычно при этом используют
химические и биологические гемостатические
средства).

Криохиругия.

Криохирургия —
специальная область хирургии. Здесь
используют очень низкие температуры.
Локальное замораживание используют
при операциях на мозге, печени, при
лечении сосудистых опухолей.

Воздействие высокой
температуры.

Механизм
гемостатического эффекта высокой
температуры — коагуляция белка сосудистой
стенки, ускорение свертывания крови.

Использование
горячих растворов

Способ может быть
применен при операции. Например, при
диффузном кровотечении из раны, при
паренхиматозном кровотечении из печени,
ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят
салфетку с горячим физиологическим
раствором и держат 5-7 мин, после удаления
салфетки контролируют надежность
гемостаза.

Диатермокоагуляция.

Диатермокоагуляция
является наиболее часто используемым
физическим способом остановки
кровотечения. Метод основан на применении
токов высокой частоты, приводящих к
коагуляции и некрозу сосудистой стенки
в месте контакта с наконечником прибора
и образованию тромба. Без диатермокоагуляции
сейчас немыслима ни одна серьезная
операция. Она позволяет быстро, без
оставления лигатур (инородное тело)
остановить кровотечение из мелких
сосудов и оперировать таким образом на
сухой ране. Недостаток метода
электрокоагуляции: при чрезмерной
коагуляции возникают обширные некрозы,
что может затруднять последующее
заживление раны.

Метод может
применяться при кровотечении из
внутренних органов (коагуляция
кровоточащего сосуда в слизистой
оболочке желудка через фиброгастроскоп)
и т. д. Электрокоагуляция может
использоваться и для разъединения
тканей с одновременной коагуляцией
мелких сосудов (инструмент — «электронож»),
что значительно облегчает проведение
ряда операций, так как выполнение разреза
по существу не сопровождается
кровотечением.

Исходя из соображений
антибластики, электронож широко применяют
в онкологической практике.

Лазерная
фотокоагуляция, плазменный скальпель.

Способы относятся
к новым технологиям в хирургии. Они
основаны на том же принципе, что и
диатермокоагуляция (создание локального
коагуля-ционного некроза), но позволяют
более дозированно и мягко останавливать
кровотечение. Это особенно важно при
паренхиматозных кровотечениях.

Химические
методы.

По способу применения
все химические методы делятся на местные
и общие (или резорбтивного действия).

Местные
гемостатические средства.

Местные гемостатические
средства применяются для остановки
кровотечения в ране, в желудке, на других
слизистых оболочках.

Перекись водорода.
Применяют при кровотечениях в ране,
действует за счет ускорения
тромбообразования.

Сосудосуживающие
средства (адреналин). Используют для
профилактики кровотечения при экстракции
зуба, вводят в под слизистый слой при
желудочном кровотечении и пр.

Ингибиторы
фибринолиза — ε-аминокапроновая кислота.
Вводится в желудок при желудочном
кровотечении.

Препараты желатина
(геласпон). Представляют собой губки из
вспененного желатина. Ускоряют гемостаз,
так как при контакте с желатином
повреждаются тромбоциты и освобождаются
факторы, ускоряющие образование тромба.
Кроме того, обладают тампонирующим
эффектом. Используют при остановке
кровотечения в операционной или случайной
ране.

Воск. Используется
его тампонирующий эффект. Воском
залепляют поврежденные плоские кости
черепа (в частности, при операции
трепанации черепа).

Карбазохром.
Применяется при капиллярных и
паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает
проницаемость сосудов, нормализует
микроциркуляцию. Смоченные раствором
салфетки прикладывают к раневой
поверхности.

Капрофер. Применяют
для орошения слизистой оболочки желудка
при кровотечении из эрозий острых язв
(при эндоскопии).

Гемостатические
вещества резорбтивного действия

Гемостатические
вещества резорбтивного действия вводятся
в организм больного, вызывая ускорение
процесса тромбирования поврежденных
сосудов.

• Ингибиторы
  фибринолиза (ε-аминокапроновая кислота).

• Хлорид кальция —
  используется при гипокальциемии, так
  как ионы

• Кальция — один
  из факторов свертывающей системы крови.

• Вещества, ускоряющие
  образование тромбопластина — дицинон,
  этамзилат (кроме того, нормализуют
  проницаемость сосудистой стенки и
  микроциркуляцию).

• Вещества
  специфического действия. Например,
  питуитрин при маточном кровотечении:
  препарат вызывает сокращение маточной
  мускулатуры, что уменьшает просвет
  сосудов матки и таким образом способствует
  остановке кровотечения.

• Синтетические
  аналоги витамина К (викасол). Способствуют
  синтезу протромбина. Показан при
  нарушении функций печени (например,
  при холемических кровотечениях).

• Вещества,
  нормализующие проницаемость сосудистой
  стенки (аскорбиновая кислота, рутин,
  карбазохром).