Кровотечения как осложнения ран

Раны – это повреждения, связанные с нарушением целостности кожи и слизистой оболочки под влиянием внешних воздействий.

Классификация:

1) По глубине: — поверхностные (повреждение кожи, слизистых), — глубокие ( повреждение сосудов, нервов, костей внутренних органов)

2) По отношению к полостям: — не проникающие, — проникающие (повреждаются полости, череп, плевральные)

3) По характеру ранящего предмета: — резанные ( могут быть нанесены острым, режущим предметом (нож, бритва), края ровные, — рубленные ( при нанесении острым тяжёлым предметом, внешне рана напоминает резанную, обширная, глубокая, сопровождается повреждением костей), — колотая ( возникает при воздействии какого-то предмета(нож, гвоздь, шило), небольшое наружное отверстие, большая глубина, возможно ранение внутренних органов, — ушибленная (возникает в результате тупого предмета (молоток, камень). Края ран не ровные, пропитанные кровью, легко инфицируются, — огнестрельные являются следствием повреждения снарядом из огнестрельного оружия (существует сквозное, слепое(застревает.

Признаки ранения: Боль особенно сильна в момент ранения, кровотечение при резанных и рубленных ранах выражено. Любое ранение головы сопровождается обильным кровотечением. Зияние раны – расхождение краёв.

Осложнение ранения:

1) Кровотечение, повреждение органов, тканей

2) Общая реакция в виде обморока, шока, терминального состояния (близкое к смерти)

3) Инфицирование раны (попадание микробов)

— гнойные инфекции (абсцесс)

— сепсис (микробы попадают в кровь)

— анаэробная инфекция 9возбудители размножаются в отсутствии воздуха)

— столбняк (судороги, остановка дыхания)

— газовая гангрена (темп. 41-42 С смерть)

Первая помощь при ранениях:

1) Остановка кровотечения

2) Защита раны от загрязнения и инфекции ( обработать края раны перекесью, асептическая или стерильная повязка)

3) Иммобилизация (придаём неподвижность)

4) Транспортировка МУ

Первичная хирургическая обработка – производится в МУ, не позднее 6часов с момента травмы. Она включает:

1) Иссечение краёв раны на протяжении всего раневого канала

2) Удаление инфицированных тканей

3)  Окончательная остановка кровотечения с последующим послойным ушиванием раны.

Первая медицинская помощь при ранении головы:

1) Остановка кровотечения, повязка, пальцевое прижатие

2) При повреждении головного мозга горизонтальное положение, холод к голове и транспортировка в МУ.

Первая медицинская помощь при ранении грудной клетки:

1) Обработать края раны перекисью

2) Герметичная повязка (накладывается с помощью марли, пропитанной вазелиновым маслом и все перематываем)

3) Противошоковой мероприятие (анальгетики)

4) Транспортировка, полусидя с валиком под коленями.

Первая медицинская помощь при ранении живота:

1) Обработка краёв раны перекисью

2) На выпавшие органы стерильная марля, поверх толстый слой ваты, бинтовая циркулярная повязка

3) Противошоковые мероприятия (анальгетики)

4) Нельзя есть, пить

5) Транспортировка в МУ в положении лёжа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в конечностях.

Виды кровотечений, их характеристика. Методы остановки

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности.

Виды кровотечений:

1) Классификация по повреждённому сосуду:

— артериальное – алый цвет, бъёт сильной струёй, фонтаном. Опасность: большая кровопотеря, малокровие.

— венозное – тёмно-вишнёвая окраска, медленная струя, опасность: опасна эмболией.

— капилярное – повреждение капиляров, незначительная потеря крови.

  2) Классификация по месту изменения крови:

      — внешнее (наружное)

      — внутреннее ( в полости и ткани)

     Гематома – это скопление крови в мелких тканях

     Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости.

     Гемартроз – это кровотечение в полости сустава.

3) Классификация в зависимости от времени появления кровотечения:

— первичная (в момент травмы)

— вторичная (в процессе заживления, является признаком осложнений)

Опасность кровотечения зависит от количества потерянной крови: 400мл.- не опасно, 500мл.-2л.-опасно, 2л.- 2,5л. –смертельно, а также от вида кровотечения, и от состояния организма.

 Острое малокровие развивается при потере крови более 1литра, наружное кровообразование, возникает кислородное голодание.

Клиника: слабость, повышенная усталость, шум в ушах, бледность, тошнота, конечности холодные, тахикардия слабого пульса, снижение АД. При тяжёлом состоянии потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, диарея.

Помощь: остановка кровотечения, горизонтальное положение с приподнятыми ногами, кислород. Оксигенотерапия – лечение с помощью кислорода, глюкоза NaCl, самопереливание (подымают за руки, за ноги), при необходимости реанимировать.

Признаки, определяющие тяжесть больного: состояние сознания, окраска кожи слизистых, пульс, дыхание, реакция зрачков.

Методы остановки кровотечения:

— физические методы (пузырь со льдом, холодный компресс),

— химические методы (викасол, сосудосуживающие средства),

— механические методы (пальцевое прижатие сосудов места выше места кровотечения (артериальное), максимальные сгибания и разгибания в конечности и суставе, наложение давящей повязки (венозное и капилярное кровотечение), стерильная салфетка, комок ваты или бинт, фиксации с помощью бинта, наложение повязки закрутки (при артериальном кровотечении), наложение жгута.

Жгут накладывается при артериальном кровотечении на конечности зимой – 1,5часа, летом -2часа, расслабить через 30мин. Зимой, и летом через 60минут.

Во время расслабления использовать пальцевое прижатие, если жгут наложен только лёжа. Накладывать жгут на ткань выше места кровотечения. Нельзя туго (может быть покраснение), слабо (нет остановки кровотечения). К жгуту прикрепляется записка с указанием времени и фамилии кто положил.

Носовое кровотечение.

Помощь: устранить причину, успокоить больного, холод на переносицу, пузырь со льдом, прижатие крыльев носа к носовой перегородке, тампон смоченный перекисью

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: малокровие, кровавая рвота или рвота с содержанием цвета кофейной гущи, окрашивание кала в чёрный (дегтеобразный) цвет.

Помощь: покой (горизонтальное положение), пузырь со льдом на живот, запретить приём пищи и жидкости, госпитализация в МУ, транспортировка в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.

Лёгочное кровотечение, симптомы: острое малокровие, кровохарканье с мокротой при кашле вырабатывается алая пенистая кровь.

Помощь: покой, положение полусидя, разговаривать и двигаться нельзя, необходимо глубоко дышать и сдерживать кашель, на грудь пузырь со льдом, противокашлевые препараты.