Кровотечения из влагалища у детей

Вагинальное кровотечение встречается относительно редко в препубертатном возрасте, однако вызывает большое беспокойство и потенциально очень серьезно.

Как уже указывалось, вагинальное кровотечение у новорожденных обычно физиологично и является следствием прекращения стимуляции эндометрия материнскими эстрогенами. Никаких исследований ребенку не требуется, однако кровотечение сразу после окончания неонатального периода указывает на необходимость тщательного обследования.

При обследовании 51 девочки в возрасте до 10 лет [Heller et al.], обратившейся в больницу на Great Ormond Street по поводу вагинального кровотечения, у 37 отмечалась та или иная форма преждевременного полового созревания: у восьми были циклические вагинальные кровотечения при отсутствии вторичных половых признаков или опережении костного возраста; у шести — злокачественные опухоли, распространяющиеся на влагалище или шейку матки; четверо перенесли травму; у троих наблюдался вагинит; у одной — вагинальный пролапс.

Травма половых путей как причина кровотечения

Травма половых путей является следствием несчастного случая или сексуального насилия. Травмы в результате несчастного случая возникают после падения на забор или на перекладину велосипеда. После такого падения образуется чрезвычайно болезненная гематома половых губ, имеющая очень характерный вид. Аналогично выглядит и гематома в результате ушиба промежности. Лечение осуществляют путем применения обезболивающих средств и льда.

Если гематома продолжает увеличиваться, приходится делать хирургический разрез и удалять сгусток крови. Обычно конкретный источник кровотечения найти не удается, и гематома образуется под влиянием общего скопления крови. В такой ситуации in situ следует оставить дренаж для предотвращения нового накопления крови. Если выявлены конкретные источники кровотечения, их необходимо перевязать.

Разрыв задней спайки половых губ никогда не происходит вследствие падения на жесткий или острый предмет. Это диагностический признак попытки проникнуть во влагалище.

Классический вид вульвы у девочки-подростка после падения на раму велосипеда

Вагинит как причина вагинального кровотечения

Хотя причиной вагинального кровотечения у девочек младшего возраста может быть инфекция, нередко причиной служит попадание в половые пути чужеродного тела, которое ребенок может ввести нечаянно или преднамеренно во время игры. Если это случается часто, ребенка следует показать психологу. Иногда введение инородного тела — чистая случайность, и во влагалище попадает оторвавшийся кусочек туалетной бумаги или банной губки.

Paradise и Willis амбулаторно наблюдали девочек до 13 лет, среди которых у 4 % были обнаружены чужеродные тела. Иногда девочка рассказывает о том, что она ввела инородный предмет, но чаще врач просто сталкивается с фактом вагинальных выделений, окрашенных кровью и с гнилостным запахом. Кровотечение необильное, заметно лишь по пятнам на белье, однако иногда может быть и очень сильным.

Для того чтобы поставить диагноз, осмотр следует произвести под наркозом. Если предмет является рентгеноконтрастным, диагноз можно поставить с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования. Однако, если при этом инородное тело не обнаружено, это не исключает его наличия. Рентгенологическое исследование представляет только теоретический интерес, так как наркоз дает возможность и поставить диагноз, и назначить лечение.

Во влагалище могут находиться несколько предметов, и осмотр следует произвести очень тщательно, чтобы не упустить ни одного. После того как зеркало изъято из влагалища, необходимо продолжить осмотр, так как за зеркалом может остаться какой-нибудь чужеродный предмет. После того как попавший внутрь предмет удален, может понадобиться лечение антибиотиками.

Уретральный или вагинальный пролапс как причина вагинального кровотечения

Это необычное состояние для препубертатного периода. Оно, как правило, протекает бессимптомно, но может проявляться и кровотечением. Если уретральный пролапс сильно выражен, он может вызвать также симптомы со стороны мочевыводящей системы. Обычно это дизурия, а в тяжелых случаях — задержка мочи. Причина такой патологии неясна, однако известно, что в подобных случаях эффективна эстрогенсодержащая мазь [Mercer et al.]. Другой способ — простое иссечение.

Heller и соавт. обнаружили вагинальный пролапс у девочки с менингомиелоцеле и предположили, что он был обусловлен слабым мышечным тонусом тазового дна вследствие повреждения нервов.

Таким образом, самая частая причина обращения к врачу у девочек в препубертатном возрасте — это проблемы, связанные с вульвой. Наиболее распространены вульвовагиниты, вызванные повторной бактериальной инфекцией. По всей вероятности, клиники бы опустели, если бы матерей удалось научить простым приемам борьбы с этой патологией!

— Рекомендуем вам следующую статью «Советы родителям при вульвовагините у дочери»

Оглавление темы «Гинекология новорожденных и детей»:

1. Психология рождения ребенка с гинекологическими проблемами — эмоции
2. Воспитание детей с нарушениями дифференцировки пола. Психология родителей
3. Выделения из влагалища у девочки — причины и что делать?
4. Глисты влагалища и промежности у девочки — причины, диагностика
5. Кожные болезни наружных половых органов (вульвы) у девочек — причины, диагностика
6. Неспецифические или аллергические вульвиты — причины, диагностика
7. Слипание (заращение) половых губ — причины, диагностика
8. Вагинальное кровотечение у детей — причины, диагностика
9. Советы родителям при вульвовагините у дочери
10. Когда начинаются менструации? Возраст в норме