Кровотечения из вен пищевода тромбоз

Страшный диагноз «цирроз печени» говорит о том, что структура этого органа в теле человека кардинально изменилась. Некогда здоровые гепатоциты погибли, и теперь на их месте разрастается соединительная ткань. Сам по себе это достаточно ценный материал: у человека, не имеющего проблем с печенью, он является основой связок и сухожилий. Однако фиброзная ткань не может выполнять те функции печени, которые железа должна обеспечивать для нормального существования организма.

возможные осложнения и прогноз при циррозе печени

При неизлечимой болезни, а цирроз является именно таковой, теряется не только функциональность, но и изменяются параметры печени. Она может становиться больше или меньше, может покрываться неспецифичной оболочкой, что обнаруживается при обследовании.

Около 5 лет могут прожить пациенты с диагнозом «цирроз печени». Прогноз благоприятен при ответственном подходе к лечению: тогда говорят даже о 10-летней выживаемости. Причиной смерти, порой скоропостижной, становятся тяжёлые последствия. Среди них:

кома печени;
кровотечение вследствие варикоза вен пищевода;
тромбоз в портальной вене;
перитонит, заражение крови, асцит;
пневмония;
возникновение гепаторенального синдрома.

Важно!
Средство от цирроза, которое помогло Читать далее →

Печёночная кома

Это самое распространенное патологическое состояние при циррозе печени. Человеку с печёночной комой должна быть оказана немедленная помощь медиков. Признаки, при которых нужно вызывать скорую помощь:

возникновение галлюцинаций;
слабость, сонливость, нехарактерное вялое состояние;
затуманенное сознание;
несвязная речь;
запах аммиака из ротовой полости.

При этой патологии печень действительно впадает в кому и теряет возможность выполнять свои важные функции. Это приводит к общему сбою в организме. Помощь при коме должна быть исключительно квалифицированной, в домашних условиях родственники больному помочь не смогут.

В реанимации пациенту проводят очищение крови посредством внутривенного введения препаратов гемодиализа и плазмафереза. Применяемые меры помогают вывести печень пациента из так называемого неживого состояния. Без лечения больной с таким диагнозом может умереть через пару дней.

печеночная кома

Кровотечение из вен пищевода

Из-за изменения циркуляции крови в организме ввиду болезни, вены пищевода расширяются, что приводит к варикозу. Кровотечение возникает в основном по этой причине. Отметим, что циркуляция крови перераспределяется из-за сдавливания сосудов печени соединительным материалом. Поток крови усиливается или уменьшается, из-за чего стены сосудов истончаются, а сами вены разбухают. Если человек неправильно рассчитает силу физической нагрузки, то сосуды могут лопнуть. Также это происходит в процессе выхода рвотных масс. Кровотечение в пищеводе проявляется следующими признаками:

насыщенно красная кровь в рвотных массах;
кружится голова, может даже случится обморок;
гипотония;
понос, черный кал нехарактерной тягучей консистенции.

При данном состоянии человеку нельзя помочь в домашних условиях. Следует сразу же передать больного врачам, иначе он может умереть. Во время операции человеку с циррозом вводят специальный зонд, который зажимает лопнувшие вены. Также при помощи гастроскопа хирурги проникают в желудок для проведения специфического обследования. В ряде случаев показана гемотрансфузия. Применяются препараты для выведения организма больного из шокового состояния, которое было получено в результате травматического вмешательства.

Спасти пациента с кровотечением не представляет сложности с хирургической точки зрения. Однако здесь важна своевременность, поскольку порядка 50% больных умирают из-за необнаруженных кровотечений. К сожалению, кровотечение из-за изношенности вен может повториться, этого нельзя ни предугадать, ни предотвратить.

Внимание!
Для лечения и профилактики цирроза наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Тромбоз воротных вен

Портальная, или воротная вена является главным сосудом, обеспечивающим поток крови к печени от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки.

Интересно, что обратный поток крови посредством вены невозможен, т.е. кровь может только поступать в печень, но не покидать её. Это является одним из определяющих факторов для больных циррозом.

Тромбоз воротных вен бывает острым и хроническим. Первый почти всегда приводит к смерти, поскольку не даёт возможности принять экстренные меры из-за скорого развития, второй оставляет шанс на спасение больного.

Тромб перекрывает поток крови к печени, что приводит к кислородной недостаточности в гепатоцитах. Клетки органа стремительно отмирают, и печень окончательно теряет свою функциональность.

Проявления тромбоза:

вздутие в кишечнике;
воспаление в животе;
затрудненный стул;
рвота коричневого цвета;
развитие асцита;
кровотечение в пищеводе;
кровь из ануса;
кал черный, наподобие дегтя – и по цвету, и по структуре.

тромбоз воротной вены

Из-за тромбоза также повышается давление в воротной вене. Различают несколько видов этого патологического состояния в зависимости от локализации тромба:

в области под печенью (из-за врождённых дефектов, из-за сдавливания вены новообразованиями или в процессе спазмов);
внутри печени (из-за изменения структуры печени, новообразования или иных аномалий);
над печенью (из-за давления на вены, либо при перикардите или при недостаточности правого желудочка).

Обнаружить тромб можно посредством ультразвукового исследования, компьютерной топографии и ангиографии (рентген сосудов печени). В рамках оказания первой помощи пациенту по индивидуальной дозировке вкалывают Гепарин и Фраксипарин. В дополнение к лечению внутривенно вводят физраствор, антибиотики и тромболитики.

При особо сложных случаях проводится операция, в процессе которой кровь подают в печень в обход портальной вены.

Гепаторенальный синдром

Организм человека – единая взаимосвязанная система, поэтому сбои в одном органе приводят к дисфункции других. Гепаторенальный синдром развивается из-за сбоя во всем организме по причине потери функций печени. В дополнение к анамнезу присоединяется почечная недостаточность.

Называют два вида патологии:

1 тип. Развивается в течение двух недель, для него характерна недостаточность почек, высокая смертность.

2 тип. Развивается от пары месяцев до полугода. Спасти человека при своевременном обращении к врачу возможно.

Большой шанс отказа печени в любой момент имеют люди, злоупотребляющие спиртным, которые даже после постановки диагноза не бросили пить. Признаки, при которых необходимо обратиться к врачу:

желтушная кожа;
недомогание;
слабость во всём теле.

В стационаре пациенту проводят ряд анализов, которые демонстрируют характерные изменения в организме. Среди них – определение уровня мочевины, аммиака, других шлаков с содержанием азота в крови, натрия в моче, уровень артериального давления. Пациенты при гепаторенальном синдроме из-за проблем с почками могут ходить «по-маленькому» очень редко, либо вообще не ходить несколько дней подряд.

Состояние при гепаторенальном синдроме нельзя определить по внешним признакам. Пациент с циррозом должен регулярно обследоваться, чтобы выявлять такие осложнения.

гепаторенальный синдром

Гепатоцеллюлярная карцинома, или рак

Цирроз печени может приводить к развитию многих заболеваний, в том числе формированию гепатоцеллюлярной карциномы. Определить присутствие в органе злокачественных новообразований можно посредством ультразвукового обследования или КТ. Затем проводится проба печени для подтверждения диагноза.

Рак отражается не только на внешнем виде, но и на состоянии больного:

значительная потеря веса, нездоровая худоба;
боли в правом подреберье;
помутнение рассудка из-за гибели клеток головного мозга.

Рак печени нельзя вылечить. Больному лишь назначают лекарства, которые снимают мучительную боль, характерную для последних стадий заболевания. Хирургическое вмешательство применяется лишь в том случае, если опухоль незначительного размера.

Асцит и перитонит

Асцит, или брюшная водянка – патология, характерная для цирроза печени. Она вызывает развитие инфекций в организме. Если жидкости в брюшной полости скопилось много, в брюшине может развиться воспаление и перитонит. Второе патологическое состояние проявляется такими симптомами:

болевые ощущения в области желудка;
общая слабость;
температура тела, несоответствующая норме;
метеоризм и прекращение стула;

При отсутствии лечения по всему организму может распространиться сепсис (заражение крови), рано или поздно приводящий к смерти. Пациенту назначается медикаментозная терапия и операция. В процессе хирургического вмешательства производится парацентез брюшной стенки с дальнейшим откачиванием жидкости. После проводится курс антибактериальной терапии.

Очевидно, что цирроз печени приводит к самым серьёзным, порой смертельным последствиям. Ни один врач не может предугадать развитие тех или иных осложнений. Для профилактики и своевременного обнаружения стоит вовремя проходить обследования и наблюдаться у врача.

Важной мерой является полный отказ от спиртных напитков, недопущение физических перегрузок, минимизация стрессов и соблюдение диеты. Важно быть внимательным к своему организму, особенно при появлении признаков, которые возникают, казалось бы, без причины: тошноты, головокружения, болевого синдрома, изменение цвета мочи и консистенции кала. Последствия цирроза развиваются незаметно в течение долгого периода времени, однако их неожиданное проявление может грозить скоропостижной смертью.

Полезное видео

Источник

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из варикозных вен пищевод: причины и симптомы, лечение

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

рака пищевода;
пептической язвы;
глубокой эрозии при эзофагитах.

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

рвота с примесью крови;
изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

темными, почти черными массами;
единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

легкая степень – кровопотеря до одного литра;
средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Кровотечение из вен пищевода МКБ 10

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

от причины, его вызвавшей;
от интенсивности кровопотери;
от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

подъем тяжестей;
натуживание;
переедание;
стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

постоянную и нарастающую слабость;
потерю аппетита;
холодный липкий пот;
боли в эпигастрии и ретростернальной области;
периодически возникающий черный зловонный стул;
нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
выступает холодный пот,
появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
по возможности успокоить;
освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
измерить артериальное давление.

Лечение

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

на скорейшую остановку кровотечения;
восстановление ОЦК;
коррекцию коагулопатии;
профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

медикаментозное лечение;
тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
хирургическое лечение.

Зонд Блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.

Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Стент Даниша для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Эндоскопические гемостатические методы

Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

повторного кровотечения;
перитонита;
печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.