Кровотечения из почки у детей

Выделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных заболеваний.

Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, травмах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, геморрагических диатезах, диффузном гломерулонефригге, вульвите, фимозе, цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролигиазе, опухолях, шоковой почке, стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены.

Среди редких причин: кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периаргериит, синдром Альпорта.

Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфининурии, побочного действия некоторых медикаментов, некоторых пищевых веществ), возможна как микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании), так и макрогематурия (кровь в моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помост), какрещедивирующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют сгустки крови в моче.

Можно выделить три группы причин гематурии:

1. Внепочечные, связанные с нарушением гемостаза;
2. Почечные;
3. Обусловленные патологией мочевыводящего тракта.

Кровотечение может быть обусловлено травмой, папилломатозом, ангиоматозом, камнями, воспалительным процессом, у девочек может быть пролабирование слизистой оболочки уретры.

Травма уретры

Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания. Дифференцировать от внешнебрюшного разрыва мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Постельный режим, холод на промежность, обильное питье, антибактериальная терапия, при задержке мочеиспускания — постоянный катетер на 2-3 дня, по показаниям — переливание крови.
Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирургический стационар.

Камни уретры

Камни уретры встречаются преимущественно у мальчиков. Отмечается боль при мочеиспускании, ослаблении струи мочи или изменение ее формы, иноща задержка мочи (обтурации просвета), гематурия. Камни можно определить пальпаторно в висячей части уретры или в ее задних отделах (при ректальном исследовании). В отдельных случаях для диагностики производят уретрограмму. Дифференцируют от стриктуры уретры.

Неотложная помощь

В уретру вводят 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина, через 2-3 мин 2-4 мл подогретого до 3. С стерильного вазелинового масла. Камни переднего отдела канала удаляют специальными уретральными щипцами; если не удается извлечь камень из заднего отдела уретры, его можно протолкнуть в мочевой пузырь с последующим камнедроблением.
Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирургический стационар.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры, и преимущественно у мальчиков, чему способствует нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапана мочеиспускательного канала.

Симптомы: микро — или макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пузыря — терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и иррадиирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное мочеиспускание в дневное время, симптом прерывания («закладывания») струи (исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи, явления цистита.

Неотложная помощь:

хлорид кальция внутрь или внутривенно 15-10 мл 10% раствора.
Госпитализация в урологический или хирургический стационар; показаны цистоскопия и рентгенологическое исследование.

Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря может быть открытая или закрытая. Гематурия (терминальная или тотальная) — наиболее частый и ранний признак внеорюшинногои внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, отмечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой крови), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока.

При установлении диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при сопутствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.

Неотложная помощь

При непроникающих повреждениях мочевого пузыря консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, викасол), при задержке мочеиспускания — постоянный катетер, при проникающих повреждениях — хирургическое лечение.
Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

Цистит

Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мочеиспусканием, пиурией — наиболее характерные симптомы заболевания. Мутность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бактерий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса, опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье — щелочные воды и соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025-0,05 г, фурадонин по 0,015 — 0,03 г 3 раза в день), антибиотики (левомицетин 50 мг/кг в сутки).
Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при выраженном болевом синдроме, стойкой гематурии.

Гематурия наблюдается при гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях, туберкулезе, камнях.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (гематурическая или смешанная форма) является наиболее частой причиной гематурии у детей. При остром течении клиническая картина складывается из макрогематурии, отеков, олигурии, головной боли, боли в области поясницы, повышения АД; в анализах мочи — белок, эритроциты.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета (ограничение продуктов, содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости), антибиотики (пенициллин по 50000-100000 ЕД/кг, оксациллин или ампициллин по 100000 Ед/кг в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон 1 — 2 мг/кг в сутки), при повышении АД и олигурии — гипотиазид по 0,5-1 мг/кг в сутки, фуросемид или лазикс по 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно, резерпин по 0,01 мг/кг в сутки.
Госпитализация в терапевтический стационар.

Опухоль почки

Гематурия появляется внезапно и быстро исчезает, при этом отсутствует боль, мочеиспускание не нарушено; как правило, гематурия тотальная, может быть в виде сгустков. Интенсивная гематурия может вызвать тампонаду мочевого пузыря сгустками и острую задержку мочеиспускания. Характерны также недомогание, бледность, похудание, снижение аппетита, повышение температуры, иногда с ознобом, в анализах крови — повышение СОЭ, анемия. Дифференцировать от гидронефроза» поликистоза, туберкулеза почки.

Неотложная помощь

Хлорид кальция — 10% раствор внутрь или внутривенно, викасол — 1% раствор внутримышечно (в 1 мл 10 мг): детям до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет — 0,008 г, 5-9 лет — 0,001 г, 10-14 лет — 0,015 г 2 раза в день.
Госпитализация в онкологический стационар.

Туберкулез почки

Туберкулез почки чаще выявляется у подростков. Инфекция может поражать мочеточник, мочевой пузырь. Стойкая микрогематурия может быть единственным симптомом или сочетаться с болью в области поясницы и дизурическими явлениями. Туберкулиновый тест (усиление эритроцитурин после введения туберкулина), стойкая лейкоцитурия, протеинурия, наличие мпкробактерий туберкулеза в моче, рентгеноурологическое обследование помогает в диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гидронефрозом, опухолью.

Неотложная помощь

В случаях стойкой гематурии — хлорид кальция и викасол (дозы см. выше), стрептомицин внутримышечно 1000015000 ЕД/кг в сутки, фтивазид.
Госпитализация в урологическое отделение.

Почечная колика у детей

Почечная колика у детей (чаще школьного возраста) сопровождается приступообразными болями в области пупка, внизу живота и в поясничной области, одновременно с макро — и микрогематурией обнаруживается лейкоцитурия.

Неотложная помощь

Покой, теплые ванны (температура воды 38-39 °С, продолжительность 10-20 мин), обильное питье, холинолитики (атропин в разовых дозах 0,1% раствора на 1 кг массы тела: до 1 года — 0,018мл, 1 5 лет — 0,016 мл, 6-10 лет — 0,014 мл, 11 — 14 лет — 0,012 мл; платифиллин — 0,2% раствор: детям до 6 мес — 0,1 мл, до 2 лет — 0,2-0,3 мл, 3-4 лет — 0,4 мл, 5-6 лет — 0,5 мл, 7-9 лет — 0,75 мл, 10-14 лет — 1 мл подкожно до 3 раз в сутки), спазмолитики (папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, ношпа по 0,01 — 0,04 г 3 раза в день), болеутоляющие средства (1% раствор промедола — 0,1 мл на 1 год жизни или 1% раствор пантопона — 0,20,5 мл); при локализации камня в мочеточнике и кровотечении из мочеточника производят новокаиновую блокаду семенного канатика (у мальчиков) или круглой связки матки (у девочек).
Госпитализация в урологический стационар.