Кровотечения из бедра после операции

Послеоперационное
осложнение
— это новое патологическое состояние, не
характерное для
нормального течения послеоперационного
периода и не являющееся следствием
прогрессирования основного заболевания.
Осложнения важно отличать от операционных
реакций, являющихся естественной
реакцией организма больного на болезнь
и операционную агрессию. Послеоперационные
осложнения в отличие от послеоперационных
реакций резко снижают качество лечения,
задерживая выздоровление, и подвергают
опасности жизнь пациента. Выделяют
ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных
и обширных операциях) и поздние
осложнения.
В
возникновении послеоперационных
осложнений имеют значение каждый из
шести компонентов: больной, заболевание,
оператор, метод, среда, случайность.

Послеоперационное
кровотечение —
это одно из наиболее опасных осложнений,
которое может быть обусловлено различными
причинами и проявляется неоднозначно
клинически в зависимости от интенсивности
и скорости, а также локализации.

Различают острую
кровопотерю (легкая степень),
синдром массивной кровопотери (средняя
степень) и геморрагический шок (тяжелая
степень).

Основными
клиническими критериями для
оценки состояния больной и степени
кровопотери являются показатели
гемодинамики (АД, ЧСС, центральное
венозное давление), уровни гематокрита
и гемоглобина.

Величины
этих показателей следует оценивать
относительно с учетом возраста больной,
исходного состояния, тяжести операционного
вмешательства, наличия соответствующих
заболеваний и тд.

Однако
приведенные даже в усредненных величинах,
они имеют определенную диагностическую
ценность. Для легкой кровопотери
характерны: ЧСС — до 90—100, АД — до 110—100
мм рт. ст., гематокрит — до 30%, гемоглобин—до
100—90 г/л. При средней кровопотере ЧСС
возрастает до 120— 130, АД снижается до 80
мм рт. ст., гемато-критпадает до 25—20%,
гемоглобин—до 80 г/л. Тяжелая кровопотеря
характеризуется ЧСС—до 140 и более, АД—до
60 мм рт. ст. и ниже, гематокрит — менее
20%, гемоглобин — менее 80 г/л. Следует
помнить, что в ранний период после
кровопотери показатели гематокрита и
гемоглобина могут оставаться большими
по сравнению с указанными и не
соответствовать степени тяжести
кровотечения.

Послеоперационные
кровотечения в
гинекологической практике разделяются
на следующие виды: из раны брюшной
стенки, в свободную брюшную полость и
забрюшинную клетчатку, из влагалища и
других источников.

Кровотечения
из раны брюшной стенки могут
быть наружными, когда кровь изливается
наружу, обильно смачивая повязку;
внутренними, когда она скапливается в
тканях в виде гематомы.
Причиной таких
кровотечений обычно является недостаточно
тщательный (плохой) гемостаз.

Диагностика
наружных кровотечений, которые обычно
происходят из кожи и подкожной клетчатки,
не представляет затруднений. Они быстро
выявляются и устраняются. Труднее
диагностируются внутренние кровотечения,
которые происходят из более глубоких
слоев брюшной стенки (мышцы, апоневроз,
брюшина).

Кровь
скапливается в виде гематом в над- или
подапоневротических пространствах, в
околопузырной клетчатке, реже она
попадает в брюшную полость. Клинически
такие кровотечения проявляются более
выраженными местными (боли в области
раны, напряжение и вздутие тканей вокруг
нее, пальпация гематомы) и общими ( в
зависимости от объема кровопотери)
симптомами.

Нередко
внутренние кровотечения из брюшной
стенки обнаруживаются не сразу, а спустя
определенное время, когда происходит
организация или даже нагноение гематом.

Лечение
кровотечений из брюшной стенки может
быть консервативным или оперативным.

Небольшие
кровотечения (как наружное, так и с
образованием гематом) могут подвергаться
консервативному лечению. На рану кладут
пузырь со льдом, давящую повязку,
обеспечивая адекватное дренирование
с помощью резиновых или марлевых турунд.
Ткани раздвигаются браншами, гематома
удаляется путем выдавливания или
марлевым тампоном. В последующем
необходимо освобождать полость от
возможно образовавшихся сером.

При
более выраженных или продолжающихся
(несмотря на консервативные меры)
кровотечениях, а тем более с образованием
глубоко расположенных распространенных
гематом, показано оперативное лечение.
В условиях операционной производятся
снятие швов с брюшной раны, тщательная
ее ревизия, удаление гематом и наложение
лигатур на кровоточащие сосуды или
ткани с последующим послойным ушиванием.
Целесообразно при этом дренировать
рану (с грузом). При нагноившихся гематомах
ведение осуществляется так же, как
гнойных ран.

Профилактика
кровотечений из ран брюшной
стенки заключается
в тщательном гемостазе и дренировании
в сомнительных на гемостаз ситуациях.

Кровотечения
в брюшную полость и забрюшинную клетчатку
являются весьма серьезным осложнением,
представляющим угрозу для жизни женщины.

Они
возникают чаще всего в самом раннем
послеоперационном периоде, но распознаются
не всегда своевременно. Это связано с
трудностями дифференциальной диагностики
между послеоперационным состоянием
больной и клинической картиной
кровотечения в этот период.

Причиной
послеоперационных кровотечений в
брюшную полость и забрюшинную клетчатку
чаще всего являются тактические и
технические ошибки акушеров-гинекологов
(хирургов), технические трудности
(выраженный спаечный процесс, воспалительные
инфильтраты, затрудненный доступ и
т.д.). Встречаются кровотечения чаще при
операциях в ночное время, когда оперируют
недостаточно опытные врачи.

При
операциях может быть не установлен
источник кровотечения (параллельно с
внематочной беременностью имеет место
разрыв яичника). Высокий риск внутрибрюшных
кровотечений всегда имеется при операциях
у женщин с заболеваниями крови (болезнь
Верльгофа, тромбоцитопатии и др.).
Использование при проведении гемостаза
толстого кетгута может привести к
соскальзыванию лигатур, особенно при
повышении АД.

Чаще
внутрибрюшные послеоперационные
кровотечения наблюдаются
у женщин, оперированных по поводу
гнойно-воспалительных процессов, низко
расположенных опухолей (шеечная миома),
забрюшинной их локализации, эндометриоза.
Наибольший риск таких осложнений имеет
место при тотальной гистерэктомии с
выраженными спаечными процессами,
удалении гнойных мешотчатых образований
придатков матки и забрюшинных образований.
Кровотечения могут совершаться в брюшную
полость или в забрюшинные пространства.

Клиническая
картина и диагностика внутрибрюшных и
забрюшинных кровотечений зависят
от их характера (артериальное, венозное,
капиллярное), интенсивности (калибра
сосуда) и исходного состояния женщины
(перед операцией и в связи со степенью
тяжести оперативного вмешательства).

Основные
клинические симптомы базируются
на показателях гемодинамики (ЧСС, АД,
ЦВД) и крови (гемоглобин, гематокрит).
Для массивных кровотечений характерны
нарастающее снижение уровней гемоглобина,
гематокрита, ОЦК, АД с возрасганием ЧСС.
При легких кровотечениях имеет место
возрастающая симптоматика анемии. Из
других симптомов отмечаются ухудшение
общего состояния больной, прогрессирующая
бледность кожных покровов и слизистых
оболочек, притупление перкуторного
звука в отлогих местах живота, симптомы
раздражения брюшины, боли в животе и
его вздутие.

При
влагалищном исследовании определяется
нависание заднего свода, болезненность
его. С диагностической целью возможно
произвести пункцию брюшной полости
через задний свод.

Из
вспомогательных методов исследования
для диагностики внутрибрюшного
кровотечения используются УЗИ,
лапароскопия. Ценная информация может
быть получена при ректальном исследовании
(нависание передней стенки), особенно
при забрюшинных гематомах.

Распознавание
внутрибрюшного кровотечения является
абсолютным показанием для срочной
релапаротомии. Оперативное вмешательство
тем более эффективно, чем раньше оно
выполнено.

Доступ
для релапаротомии должен быть выбран
такой, чтобы обеспечил возможность
достаточной ревизии органов малого
таза и брюшной полости. В ряде случаев
показано расширение ранее сделанной
операционной раны (например, при обширных
гематомах в области околопочечной
клетчатки). В процессе ревизии
устанавливаются кровоточащие участки
и захватываются в зажимы с последующим
лигированием или прошиванием (с учетом
топографических взаимоотношений смежных
органов). Может быть показана тампонада
отдельных участков сальника.

Производится
окончательный туалет брюшной полости с
промыванием ее растворами фурацилина
или других антисептиков. Заканчивается
операция дренированием брюшной полости
и ушиванием. Дренирование обязательно
показано при сомнениях в полной остановке
кровотечения.

Параллельно
с релапаротомией производится интенсивная
терапия по восстановлению ОЦК и коррекции
всевозможных нарушений органов и систем
организма. В послеоперационном периоде,
наряду с традиционными мероприятиями,
показаны интенсивная антибактериальная
терапия, профилактика тромбо-эмболических
осложнений.

Профилактика
внутрибрюшных послеоперационных
кровотечений предусматривает
достаточный доступ к области оперативного
вмешательства, тщательный контроль на
гемостаз. В сомнительных случаях на
гемостаз в брюшную полость во время
операции вводятся дренажные трубки (с
диагностической целью).

Кровотечения
из влагалища в послеоперационном
периоде могут
наблюдаться после тотальной и субтотальной
гистерэктомии, пластических операций
на шейке матки и влагалище. После
экстирпации матки кровотечение из
влагалища может быть обусловлено
недостаточным лигированием культи
влагалища, а после ампутации матки —
культи шейки.

При
небольшом кровотечении возможно
произвести тампонаду влагалища с
последующим контролем за кровопотерей.

В
ряде случаев тампонада влагалища может
быть достаточной для остановки
кровотечения. При более выраженных
кровотечениях остановка их достигается
через влагалищный доступ. В зажимы
захватываются кровоточащие культи
влагалища и лигируются зажимом (осторожно:
высокая опасность захвата в лигатуру
мочеточника).

Тампонирование
влагалища и
остановка кровотечения трансвагинальным
доступом обоснованны при исключении
внутрибрюшного кровотечения. При наличии
его, а также при неэффективности
трансвагинального доступа производится
релапаротомия и для остановки кровотечения
из влагалища.

Аналогичная
тактика показана и при пластических
операциях на шейке матки и влагалище,
осложнившихся кровотечением. Вначале
может быть произведена тампонада
влагалища, а при ее неэффективности —
гемостаз путем наложения лигатур на
кровоточащие ткани с трансвагинальным
доступом.

Послеоперационные
кровотечения других
локализаций в гинекологической практике
могут быть обусловлены ДВС-синдромом,
а также повреждениями смежных органов
(мочевой пузырь, прямая кишка).

При
кровотечениях из мочевого пузыря тактика
может быть различной. Если оно обусловлено
уколом иглой стенки мочевого пузыря
(должны быть исключены более массивные
повреждения), то достаточно введения
постоянного катетера и консервативное
ведение. Значительные повреждения
стенок мочевого пузыря или мочеточника
(не обнаруженные во время операции)
являются показанием для соответствующих
хирургических вмешательств по их
устранению. С учетом результатов
обследования с должным доступом
производится ушивание стенок пузыря
или пластика мочеточников. Хирургическим
путем устраняются и повреждения
кишечника.

При ДВС-синдроме чаще
возникают желудочные или кишечные
кровотечения. Они являются обычно
следствием тяжелого (нередко необратимого)
состояния больной и обусловлены
секвестрацией тканей (стрессовыми
язвами).

При
желудочных кровотечениях производится
гастродуоденоскопия, а при обнаружении
кровоточащих язв или эрозий — их
электрокоагуляция или ушивание
хирургическим путем.

Радикальная
остановка таких кровотечений возможна
далеко не всегда. Даже при остановке
кровотечений в подобных ситуациях
исходы для больных в большинстве случаев
неблагоприятны из-за основного
заболевания.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

На чтение 3 мин. Просмотров 12.2k.

Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана. После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения. Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

Почему кровит шов после операции

Развитию кровотечения из послеоперационного шва способствуют следующие причины:

инфицирование кожных покровов и жировой клетчатки;
некроз окружающих рану тканей;
повреждение подкожной клетчатки и мышц;
неправильная установка дренажной трубки;
использование некачественного шовного материала;
ослабление организма вследствие перенесенной операции;
ошибки, происходящие при выполнении вмешательства;
нарушение функций иммунной системы;
несоблюдение рекомендаций хирурга в раннем послеоперационном периоде;
раннее введение физических нагрузок.

Факторы, из-за которых кровоточит шов, могут воздействовать как вместе, так и по отдельности. О появлении кровянистых выделений из операционной раны сообщают специалисту, делающему перевязку.

Сколько дней может кровить

Выделение небольшого количества крови в раннем послеоперационном периоде считается нормой. Шов может кровить 5-7 дней. Если время кровотечения увеличивается или появляются осложнения в виде нагноения, необходимо начинать лечение.

Что делать для остановки крови

При незначительных кровотечениях из швов используются лекарственные средства:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Противовоспалительные гели. В отличие от мазей, не образуют жирной пленки, препятствующей поступлению кислорода. Вентиляция препятствует нагноению. Самым эффективным средством лечения послеоперационных осложнений считают гель Солкосерил. Его наносят на очищенную от загрязнений кожу перед наложением повязки.
Антисептические и заживляющие порошки. Они впитывают влагу, оказывая подсушивающее действие. Заживление тканей ускоряется, выделение кровянистой жидкости прекращается. Порошок Банеоцин уничтожает патогенные микроорганизмы, считающиеся главной причиной возникновения послеоперационных осложнений. Средство нужно наносить на чистую кожу, поэтому рану перед процедурой очищают. Отмершие ткани и загрязнения удаляют с помощью смоченного перекисью водорода марлевого тампона. Шов просушивают стерильной салфеткой, после чего наносят порошок.
Антисептические растворы. Если шов после операции кровит больше недели, речь идет о повреждении сосудов. В таком случае в кровеносную систему может попасть инфекция. Кожу нужно обрабатывать зеленкой или раствором йода.
Гемостатики (Викасол). Такие средства применяются при низкой свертываемости крови. Они быстро останавливают кровотечение. Таблетки рекомендуется принимать не более 5 дней.
Антибиотики (Цефазолин). Внутримышечное введение препаратов помогает справиться с кровоточивостью и нагноением. Уничтожение бактерий способствует быстрому заживлению раны.

При выраженных кровотечениях применяются хирургические вмешательства:

Удаление гематомы. Ткани раздвигают зажимами, кровяной сгусток удаляют методом выдавливания или вылущивания. В рану вводят дренажную трубку, обеспечивающую отток воспалительной жидкости.
Повторная лапаротомия. Применяется при длительных или массивных кровотечениях, образовании глубоких гематом. В стерильных условиях с раны снимаются швы, мягкие ткани и сосуды проверяются на наличие повреждений. После удаления гематомы кровоточащие вены и артерии перевязывают. Завершается операция послойным сшиванием мягких тканей. Рану дренируют.

После операции пациента оставляют в стационаре на 3-4 дня. В это время вводят антибиотики, осуществляют физиопроцедуры, следят за заживлением раны.

Читайте также:
Викасол инструкция по применению при маточных кровотечениях
Кровотечение при визанне
Как лечить появление сгустков крови в кале у взрослого человека и почему может быть стул женщин (мужчин) с кровавыми следами без боли
Как остановить кровь из губы и что делать когда кровоточат (трескаются)

САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Источник

Повреждение бедренной артерии является одной из самых опасных травм сосудов. При открытом ранении кровотечение более двух минут приводит к летальному исходу. Но даже небольшие, закрытые повреждения чреваты опасными последствиями. Важно знать, как оказывать срочную помощь пострадавшему, чтобы успеть спасти ему жизнь.

Анатомические особенности бедренной артерии

Кровотечения из бедра после операции Это самый большой сосуд в человеческом теле, его диаметр – примерно 0,8 см. Он берет начало от наружной подвздошной артерии. По мере прохождения по ноге разделяется на глубокую бедренную, а также наружную половую, поверхностную бедренную и надчревную артерии, образующие скарповский треугольник. Он расположен прямо под кожей, можно почувствовать пульс.

Этот сосуд снабжает кровью:

мускульную массу и кожу передней части брюшины и бедер;
область паха и репродуктивные органы;
костные структуры таза и бедер;
мускулы икр и голеностопа.

Система капилляров выступает как «курьерская служба» по доставке питательных элементов и кислородных молекул во все органы нижней части тела.

Разновидности повреждений

Артериальные повреждения бывают открытого и закрытого типа. Первый вариант предполагает, что травмируется кожный покров, мягкие ткани и сосудистая стенка одновременно. Подобное ранение бедренной артерии может быть:

колотым;
резаным;
рваным.

В первом случае сосуд травмируется меньше всего. У порезов и рваных ран – значительные области разрушения. Повреждения последнего типа на бедре часто идут изнутри, вследствие открытого перелома, и смертельно опасны. К категории рваных ран относят и огнестрельные ранения.

Особенности закрытых травм

Кровотечения из бедра после операции Такие повреждения характеризуются отсутствием раневого канала. Сюда относят:

контузии;
разрывы;
размозжения.

Первый тип – самый малотравматичный, обычно идет без вскрытия просвета и истечения крови. Два последних затрагивают все слои сосудистой стенки. Опасность смертельного исхода зависит от степени повреждения. Если оно незначительно, велик шанс, что просвет стенки перекроется тромбом и кровотечение остановится.

Участники спортивных состязаний чаще страдают от травм закрытого типа. Открытые повреждения обычно случаются в результате аварий или насилия.

Самой незащищенной зоной для травмирования является треугольник Скарпа. Он расположен спереди, близко к поверхности кожи, и при прямом ударе сильно страдает. Анатомия человека делает проблематичной остановку кровоизлияния, а усугубляет ситуацию прохождение крупных вен. Раны в этой зоне чреваты потерей ноги, а иногда и жизни пострадавшего. Травмы глубокой артерии не так опасны – сохраняется кровообращение по поверхностной сосудистой ветке.

Разрыв артериальной стенки может произойти и вследствие аневризмы. Опасность здесь в том, что заболевание развивается незаметно, а затем, из-за перегрузки на тренировке, во время родов или при скачке давления стенка лопается. Требуется срочная операция, иначе кровоизлияние приведет к смерти человека.

Травматизм и виды спорта

Спортивные травмы бедренной артерии чаще вызывают контузии и разрывы. От них страдают боксеры, футболисты, хоккеисты, баскетболисты, борцы, конькобежцы, фигуристы и спортивные танцоры.

Открытые ранения возможны вследствие сильных переломов бедренных костей. Высок риск таких повреждений в единоборствах, хоккее, футболе, велосипедном, горнолыжном и конькобежном спорте.

У тех, кто не может жить без адреналина и любит экстрим, опасность повредить артерию повышается во много раз.

Клиническая картина

Кровотечения из бедра после операции

Лужа крови, превышающая метр в диаметре, указывает на кровопотерю свыше литра

Главный признак травмы открытого типа – кровотечение. Если повреждение обширное – порез или рваная рана бедренной артерии, кровь выходит очень быстро. Отсутствие помощи в течение двух минут вызывает геморрагический шок и летальный исход. Опасность для жизни начинается с литровой кровопотери. Визуально это выглядит как лужа диаметром больше метра и полностью пропитанные кровью брюки либо юбка.

Крошечная ранка приводит к тому, что излияние происходит в окружающие ткани. Гематомные образования давят на мелкие сосуды и затрудняют кровообращение в ноге. Возникают признаки ишемии:

кожа ноги бледнеет и холодеет;
появляется боль в конечности;
нога становится нечувствительной;
исчезает периферическая пульсация.

Возможна мышечная контрактура, паралич. Без медицинской помощи вероятно развитие гангрены.

Закрытые артериальные повреждения характеризуются аналогичными признаками ишемии из-за тромба при контузии или гематом при разрыве либо размозжении. В последнем случае место травм распухает и пульсирует. Точная диагностика таких травм сложна, особенно если они сопровождаются костными переломами. Для облегчения используют аппаратные методики: ультразвуковую флоуметрию, реовазографию и артериографию.

Отличия артериального кровотечения от венозного

Различить, откуда течет кровь: из артерии или из вены, вполне возможно. В первом случае жидкость ярко-алая, бьет фонтаном, кровопотеря скоростная. При травме бедра без оказания помощи человек умирает через три минуты. Венозная кровь гуще и темнее, истекает медленнее. Кровопотеря не такая интенсивная, и шансов дождаться помощи больше.

Оказание первой помощи

Если у пострадавшего сильное кровотечение из бедренной артерии, нужно оказать ему незамедлительную помощь:

Остановить кровь и вызвать «неотложку».
Если пострадавший в сознании, можно дать обезболивающее и приложить лед близ зоны повреждения.
По возможности обработать края раны дезинфицирующим средством. Если фармацевтического состава под рукой нет, подойдут духи, лосьон, одеколон, водка.

После остановки крови, если врачей ждать долго или необходимо транспортировать больного до клиники самостоятельно, рану бинтуют, а конечность фиксируют платком либо лоскутом ткани.

Способы остановки кровотечения

Кровотечения из бедра после операции

Чтобы остановить кровотечение из бедренной артерии, нужно много сил

Кровотечение из бедренной артерии остановить не просто, а времени на раздумья нет. Первая помощь пострадавшему:

Прижмите поврежденный сосуд кулаком немного ниже складки паха.
Если кровь не останавливается, переместите кулак выше или ниже, чтобы найти нужную зону.
Приложите к этому месту гладкий твердый предмет, к примеру, рулон бинта.
Наложите жгут через этот предмет и удостоверьтесь, что истечение крови остановлено.
Зафиксируйте время остановки кровотечения.

Жгут до приезда врачей снимать нельзя.

Если кровотечение тяжелое, поврежденную артерию с силой, используя свой вес, зажимают пальцами обеих рук, а остальными обхватывают бедро. Желательно, чтобы кто-то помог с наложением жгута.

Лечение повреждений сосудов

Любая травма сосудов требует срочного хирургического вмешательства. Тип операции зависит от степени повреждения. Если рана маленькая, колотая либо резаная, без неровных краев, ее закрывают боковым сосудистым швом.

При разрыве, порезе длиной более сантиметра иссекают поврежденный фрагмент и накладывают циркулярный сосудистый шов.

Если расхождение краев раны велико, потребуется установка искусственного протеза либо аутовенозного трансплантата из большой подкожной вены.

Промедление в случае травмы артерии бедра крайне опасно. Чем быстрее больного доставят в медучреждение и проведут операцию, тем больше шансов спасти ему жизнь.

Источник