Кровотечения челюстно лицевой области

Лечение кровотечений. В челюстно-лицевой области у соматически здоровых лиц внешние или внутренние кровотечения после травмы возможны из кровеносных сосудов разного калибра, из мягких тканей, из кости или из обоих этих тканей. Наиболее опасны ранения сонной артерии и ее крупных ветвей. Чем больше диаметр сосуда и артериальное давление в ней, тем больше и быстрее ранен теряет кровь и тем опаснее кровотечение.
Лечение кровотечения предполагает прежде всего предоставление пострадавшему правильного положения – лицом вниз или в сторону для предотвращения затекания крови в верхние дыхательные пути (74), ее временное или окончательное спинення, а затем – устранение местного ранения тканей и нормализацию общего статуса раненого.
К временным методам спинення кровотечения из мягких тканей относят пальцевое прижима артерии, тампонаду раны (возможно с гемостатическими средствами местного действия) и наложения давящей повязки, тампонаду полости носа, наложения жгута на пораженную половину шеи, наложение на сосуд зажима в ране или сдавливания (общей сонной) артерии зажимом через кожу.
К постоянным методов спинення кровотечения относят перевязку и прошивки артерии в ране, коагулящю артерии и прилегающих тканей высокой температурой (электрокоагуляция, лазерная коагуляция) или активной химическим веществом (кислотой), прошивка тканей и перевязку артерии в течение через кожу, перев ‘ связи артерии на протяжении открытым способом, внутрисосудистой (эндоваскулярную) эмболизацию артерии одним-несколькими искусственными тромбами, которые (длительное время) нерассасывающихся.
Кровотечение из костной раны останавливают зависимости от вида кости. Если кровотечение по типу паренхиматозной отмечается с спонгиозной кости, то ее останавливают методом механической компрессии участка кости у кровоточащего сосуда. Если кровотечение возникла с большой внутрикостно сосуды, то ее останавливают или путем репозиции отломков кости, или перевязкой сосуда на протяжении.
Пальцевое прижима артерий осуществляют в твердых анатомических образований (до костей) в местах наименьшей толщины поверхностных мягких ткани.
Прижима общей сонной артерии. Показано при значительных ранениях и кровотечениях соответствующей половины лица. Артерию прижимают к сонного бугорка поясничного отростка VI-VII шейного позвонка. Для этого на плечо больного кладут ладонь ближе к шее, большой палец располагают поперек переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прижимают мягкие ткани вглубь шеи и несколько смешивают груднинно-ключично-сосцевидной мышцы назад, и после ощущение пульсации артерии увеличивают силу прижима. Достаточность сжатия контролируют по степени уменьшения кровотечения. В таком положении сжимать артерию можно 10-15 мин, что является достаточным для подготовки более надежного метода спинення кровотечения.
Если есть возможность, на общую сонную артерию накладывают стандартный зажим С.А. Аржанцева (75), который имеет опорный элемент в виде полукольца для опоры на задней поверхности шеи, элемент содержания на шее и сожмите на артерию элемент.
Прижима лицевой артерии. Показано при ранениях подглазничной, щечной области. Находят и прижимают артерию пальцем по краю нижней челюсти у переднего края собственно жевательной мышцы.

Прижима поверхностной височной артерии. Применяют при кровотечениях из височной области – пальцем прижимают мягкие ткани до скуловой дуги на 1 см вперед наружного слухового прохода.
Прижима угловой артерии лица. Сжимают эту артерию у внутреннего угла глаза. Оно является показанным для исключения анастомоза глазной артерии при кровотечениях из тканей подглазничной области.
Тугую тампонаду раны осуществляют ее на всю глубину раны сухими или пропитанными кровоостанавливающими средствами стерильными марлевыми салфетками – послойно инструментом осторожно вводят тампон в рану, а сверху накладывают сожму повязку. Во время тампонады важно не сместить мягкие ткани и не ухудшить общее состояние больного. Удерживают тампон в ране наименьший время, к проведению постоянного спинення кровотечения.
Тамонада полости носа может быть передняя или задняя зависимости от клинических условий. Передняя тампонада является показанной при кровотечениях из слизистой оболочки передних отделов полости носа и предусматривает введение в нижний и средний носовые ходы обеих половин носа длинных марлевых тампонов, которые дополнительно фиксируют внешней марлевой повязкой.
Задняя тампонада носа является показанной при кровотечениях из слизистой оболочки задних отделов полости носа и риска затекание крови в верхние дыхательные пути. Для этого через нос в ротоглотку, затем – через полость рта и наружу проводят резиновый катетер, привязывают к нему одни конце лигатуры, а к другим концов лигатуры привязывают плотный марлевый тампон в соответствии с размерами полости носа со стороны носоглотки (размер второй фаланги 2 и С пальцев больного), выводят катетер наружу и затем вводят тампон в носоглотку к перекрытию полости носа со стороны носоглотки, затем аналогично тампонируют обе половины носа, накладывают носу внешний тампон и фиксируют его лигатурой к внутреннему тампона.
Наложение на шею жгута с пораженной стороны. Сонную артерию сжимают наложением сожмите жгута на половину шеи, а в качестве опоры с другой стороны шеи используют поднятую вверх руку больного или любую твердую вещь (металлическую шину, доску), вокруг которых и выполняют тугое бинтование. Содержать такое прижима можно не более 2-4 ч.
Наложение на сосуд зажима в ране. После осмотра раны на артерию или участок тканей, кровоточат, накладывают хирургический кровоостанавливающий зажим небольшого размера или клипсу, после чего рану тампонируют и закрывают повязкой. При этом важно, чтобы зажим был наложен надежны, не смещался и не ухудшал состояние тканей во время транспортировки больного.
После временного спинення кровотечения при транспортировке больного ему придают горизонтальное положение с чуть приподнятой и повернутой в сторону головой, чтобы была возможность контролировать состояние марлевой повязки – или пропиталась она кровью или нет. Постоянное спинення кровотечения осуществляют хирургическими методами: перевязка или прошивки сосуда в ране, чрескожное прошивки приводной сосуды у раны, перевязка магистрального сосуда на протяжении.
Перевязка или прошивки сосуды в ране. При осмотре раны обнаруживают сосуды или участка кровоточащие раны, на сосуд накладывают зажим, затем перевязывают сосуд или прошивают ткани вокруг сосуда, и проводят хирургическую обработку раны.
Чрескожное прошивки артерии проводят у краев раны, когда есть возможность четко определить расположение необходимой артерии – лицевой, височной поверхностной и тому подобное. Вкалывают иглу глубоко под артерию с выколи наружу, затем через те же отверстия вкалывают иглу в обратном направлении, но проводят ее поверхностно, под кожей. Таким образом, нужна артерия становится охваченной со всех сторон нитью, которая выходит снаружи через первый прокол кожи (шов по Крогиус). Нить завязывают и кровотечение прекращается. Нить используют такую, самостоятельно рассасывается, или такую, которую затем (через 5- 7 дней) снимают.
Перев ‘вязкая магистрального сосуда на протяжении. Чаще так перевязывают наружную сонную артерию. Разрез кожи длиной 5-7 см ведут по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне бифуркации артерии, рассекают поверхностную фасцию, отводят назад груднинно-ключично-сосцевидной мышцы, раскрывают фасцию вокруг сосудисто-нервного пучка шеи, выделяют бифуркации сонной артерии, обнаруживают наружную сонную артерию (от нее отходят периферийные артерии), накладывают лигатуру выше выхода поверхностной щитовидной артерии, и артерию перевязывают. После этого проводят первичную хирургическую обработку раны.
После спинення кровотечения и обработки раны осуществляют другие неотложные лечебные действия для устранения нарушений кровообращения и дыхания, сопутствующих расстройств – инфузионно-трансфузионной терапии, объем которой должна превышать кровопотерю для компенсации потери тканевой жидкости, в темпе 2-4 л в час (солевые, электролитные растворы , глюкоза, полиглюкин, желатиноль, белковые препараты). Терапию продолжают до стабилизации AT (до 90/50 мм рт. Ст.), Восстановление мочеиспускания до 20 мл / ч. Однако общий объем перелитой крови не должен превышать 2 л.