Кровотечения алгоритм действий медсестры
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè, åãî îñíîâíûå ïðè÷èíû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âûçûâàþùèå êðîâîòå÷åíèÿ. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå êðîâîòå÷åíèé äàííîãî òèïà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎ-ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ðåôåðàò
íà òåìó:Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
Âûïîëíèëà: Åñòàåâà À.À.
Ôàêóëüòåò: «Îáùàÿ Ìåäèöèíà»
Ãðóïïà: 210 «Á»
Ïðîâåðèëà: Àìàíæîëîâà Ò.Ê.
Àëìàòû 2012
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ
3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ
4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ
5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ
6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿìè áîëåå ÷åì 100 çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò áûòü ñèìóëèðîâàíû áîëåçíÿìè îðãàíîâ äûõàíèÿ (òóáåðêóëåç, ðàê, áðîíõîýêòàçèè è äð.), êîòîðûå ïðèâîäÿò ê îáèëüíîìó êðîâîõàðêàíüþ, çàãëàòûâàíèþ êðîâè, ïîñëåäóþùåé ðâîòå êðîâüþ è ìåëåíå. Ïî ÷àñòîòå îíè çàíèìàþò 5-å ìåñòî ñðåäè îñòðûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, óñòóïàÿ îñòðîìó àïïåíäèöèòó, îñòðîìó õîëåöèñòèòó, îñòðîìó ïàíêðåàòèòó, óùåìëåííîé ãðûæå è îïåðåæàÿ îñòðóþ êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü è ïðîáîäíóþ ÿçâó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Íàèáîëåå ÷àñòî ýòè êðîâîòå÷åíèÿ âîçíèêàþò íà ïî÷âå ÿçâåííîé áîëåçíè (60-75%). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ íåÿçâåííîé ýòèîëîãèè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû îïóõîëÿìè ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà, ýðîçèâíûì ãàñòðèòîì, ñèíäðîìîì Ìàëëîðè-Âåéññà, ãèïåðòåíçèåé â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû, ãðûæàìè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, áîëåçíÿìè êðîâè (áîëåçíÿìè Áàíòè, Âåðëüãîôà, Ùåíëåéíà-Ãåíîõà, ãåìîôèëèåé è äð.), à òàêæå çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (àòåðîñêëåðîçîì, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ðåâìàòèçìîì è äð.).
1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò åãî èíòåíñèâíîñòè, õàðàêòåðà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñòà áîëüíîãî, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñëåäóåò âûäåëèòü äâå ôàçû:
ü ñêðûòîãî òå÷åíèÿ
ü ÿâíûõ ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïåðâàÿ ôàçà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïðîñâåò ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà è ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ âíóòðèîðãàííîãî êðîâîòîêà — ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, øóìîì â óøàõ, áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèåé, òîøíîòîé, ïîòëèâîñòüþ è îáìîðîêîì. Ýòîò ïåðèîä ìîæåò áûòü êðàòêîâðåìåííûì èëè æå ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ñóòîê. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â ýòîò ïåðèîä ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíà. Íåðåäêî ýòî ñîñòîÿíèå îáúÿñíÿþò âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé, èíôàðêòîì ìèîêàðäà, áåðåìåííîñòüþ, ïîñëåäñòâèåì çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû è äð. Çàïîäîçðèòü îñòðîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïîçâîëÿåò òîëüêî âíèìàòåëüíîå èçó÷åíèå æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåçà è íà÷àëüíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.
Êðîâàâàÿ ðâîòà èëè ðâîòà öâåòà êîôåéíîé ãóùè, äåãòåîáðàçíûé ñòóë (ìåëåíà) — íàèáîëåå äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Îíè õàðàêòåðíû äëÿ íà÷àëüíîé ñòàäèè âòîðîé ôàçû. Ïðè ýòîì ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, õîòÿ ïðè÷èíû è ëîêàëèçàöèÿ èñòî÷íèêà íåðåäêî îñòàþòñÿ íåÿñíûìè.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåò íåîáõîäèìîñòè âî ÷òî áû òî íè ñòàëî âûÿñíèòü ýòèîëîãèþ êðîâîòå÷åíèÿ. Ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ íåîòëîæíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ
×àñòîòà èõ îáóñëîâëåíà øèðîêèì êðóãîì ïàòîëîãèè âåðõíåãî îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, áîëüøîé ðàíèìîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.
Ðàçâèòèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñïîñîáñòâóþò:
n çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà èëè ïîâðåæäåíèå îðãàíà, îñëîæíÿþùèåñÿ ÿçâîé è ðàçðûâîì êðîâåíîñíîãî ñîñóäà;
n ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè — íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå, àíåâðèçìû;
n íàðóøåíèÿ êîàãóëèðóþùèõ ñâîéñòâ êðîâè è åå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè
3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ
Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîãóò âîçíèêíóòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñõåìàòè÷íî ìîæíî ðàçäåëèòü íà:
n áîëåçíè ïèùåâîäà: çëîêà÷åñòâåííûå è äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, äèâåðòèêóëû, èíîðîäíûå òåëà, îêîëîïèùåâîäíûå ãðûæè;
n áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, çëîêàêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, ïîëèïû, äèâåðòèêóëû, ýðîçèâíûé ãàñòðèò, äóîäåíèò, ñèíäðîì Ìàëëîðè — Âåéññà, òóáåðêóëåç;
n áîëåçíè îðãàíîâ, ïðèëåæàùèõ ê æåëóäêó è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå: ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, àáñöåññû, ïðîíèêàþùèå â æåëóäîê èëè äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, îïóõîëè áðþøíîé ïîëîñòè, ïðîðàñòàþùèå â æåëóäîê è äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, êèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êàëüêóëåçíûé ïàíêðåàòèò, ñèíäðîì Çîëëèíãåðà — Ýëëèñîíà.
n Áîëåçíè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé, ñåëåçåíêè è âîðîòíîé âåíû: öèððîç ïå÷åíè, òðîìáîç âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé, îïóõîëè ïå÷åíè, æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü, òðàâìà ïå÷åíè (ãåìîáèëèÿ);
n áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ: àòåðîñêëåðîç è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñ ðàçðûâîì ñêëåðîçèðîâàííûõ ñîñóäîâ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ðàçðûâû àíåâðèçìû àîðòû, ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè â ïðîñâåò æåëóäêà èëè ïèùåâîäà;
n îáùèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ èçúÿçâëåíèÿìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: îæîãîâàÿ áîëåçíü, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïîñëåîïåðàöèîííûå îñòðûå ÿçâû, îñòðûå ÿçâû ïðè ïîðàæåíèè íåðâíîé ñèñòåìû, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè îñëîæíåíèÿõ ëåêàðñòâåííîé, ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè è îòðàâëåíèÿõ;
n ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû è áîëåçíè êðîâè: ãåìîôèëèÿ, ëåéêîçû, áîëåçíü Âåðëüãîôà.
4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ
Ñòåïåíü òÿæåñòè êðîâîòå÷åíèÿ | Êëèíè÷åñêèå äàííûå | Ãåìàòîëîãè÷åñêèå äàííûå | Ïðåäïîëàãàåìîå ñíèæåíèå ÎÖÊ |
Ñëàáîå | Íå âûðàæåíû | Ãåìîãëîáèí áîëåå 100 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,44 0,5, øîêîâûé èíäåêñ 0,6 | Äî 10- 15% (500-700 ìë) |
Óìåðåííîå | Ïóëüñ äî 100 â 1 ìèí. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90 — 100 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ âûøå 40 ìì âîä.ñò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå. Äèóðåç áîëåå 30 ìë/÷ | Ãåìîãëîáèí 80-90 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,38 0,32, øîêîâûé èíäåêñ 0,8-1,2 | 15-20% (äî 1,5 ë) |
Ñðåäíåé òÿæåñòè | Ïóëüñ 120 â 1 ìèí, Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 70 — 85 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ 30-35 ìì âîä.ñò. Âûðàæåííàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, áåñïîêîéñòâî, õîëîäíûé ïîò. Äèóðåç ìåíåå 25 ìë/÷ | Ãåìîãëîáèí 70 80 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,3 -0,22, øîêîâûé èíäåêñ 1,3-2 | 25-30% (äî 2 ë) |
Òÿæåëîå | Ïóëüñ áîëåå 120 â 1 ìèí, ñëàáûé, íèòåâèäíûé. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íèæå 70 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ íèæå 30 ìì âîä.ñò. Ñòóïîð, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò. Àíóðèÿ | Ãåìîãëîáèí ìåíåå 70 ã/ë, Ãåìàòîêðèò ìåíåå 0,22, øîêîâûé èíäåêñ âûøå 2 | Áîëåå 35 % (áîëåå 2 ë) |
Ïðè ðåêòàëüíîì êðîâîòå÷åíèè âûäåëÿåòñÿ àëàÿ êðîâü (èíîãäà â âèäå «áðûçã» èëè ñãóñòêîâ).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñòåïåíè åãî òÿæåñòè. Ðàçëè÷àþò ñëàáîå, óìåðåííîå, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîå êðîâîòå÷åíèå.
Áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ
æåëóäî÷íûé êèøå÷íûé êðîâîòå÷åíèå
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, íàêëàäûâàþò õîëîä íà íàä÷ðåâíóþ îáëàñòü. Óñòàíàâëèâàþò íàçîãàñòðàëüíûé çîíä, ïðîìûâàþò æåëóäîê ëåäÿíîé 5 % àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòîé è ââîäÿò â æåëóäîê 2 ìë 0,1 % ðàñòâîðà íîðàäðåíàëèíà ãèäðîòàðòðàòà. Çàïðåùàåòñÿ ïðèåì ïèùè è æèäêîñòåé per os. Âíóòðèâåííî ââîäÿò ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû: 10 ìë 10 % ðàñòâîðà êàëüöèÿ õëîðèäà, 2 ìë 5 % ðàñòâîðà äèöèíîíà, 200 ìë àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, à òàêæå 2 ìë ãèñòîäèëà, 5-10 ìë 1 % ðàñòâîðà àìáåíà. Ìîæíî ïîâòîðíî ââåñòè îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîâîäÿò èíôóçèè êðèñòàëëîèäíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ (æåëàòèíîëü, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí) äëÿ âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ (âíà÷àëå ñòðóéíî, à ïðè óâåëè÷åíèè ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ áîëåå 80 ìì ðò.ñò. — êàïåëüíî). Òðàíñïîðòèðîâêó áîëüíîãî îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà, à ïðè íàëè÷èè êîëëàïñà — â ïîëîæåíèè Òðåíäåëåíáóðãà, îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿ êèñëîðîäîòåðàïèþ.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà óòî÷íÿþò äèàãíîç, îïðåäåëÿþò ëîêàëèçàöèþ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ, ïðèìåíÿÿ âåñü äîñòóïíûé àðñåíàë äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè — îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
äåéñòâèÿ | îáîñíîâàíèå |
Âûçâàòü âðà÷à . | Äëÿ îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. |
Óñïîêîèòü, óëîæèòü íà ñïèíó èëè íà áîê, ãîëîâó ïîâåðíóòü íà áîê, ïîäëîæèòü ïîä ðîò ëîòîê èëè ñàëôåòêó. | Ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ ðàçãðóçêà, äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ. |
Ïîëîæèòü íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü õîëîä. | Ñ öåëüþ ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. |
Çàïðåòèòü ïèòü, ïðèíèìàòü ïèùó, ðàçãîâàðèâàòü | Óìåíüøèòü êðîâîòå÷åíèå. |
Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, ×ÄÄ. | Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ |
Ïîäãîòîâèòü ê ïðèõîäó âðà÷à:
— ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèÿ, øïðèöû äëÿ â/â, â/ì è ï/ê ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, æãóò, âàòíûå øàðèêè, 700 ýòèëîâûé ñïèðò, âñå íåîáõîäèìîå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ — ôàêòîðà, ãàñòðîñêîï;
— ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, 12,5% ðàñòâîð äèöèíîíà (àìï.), 10% ðàñòâîð õëîðèäà è ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, 10% ðàñòâîð æåëàòèíîëÿ, öèìåòèäèí 10% — 2ìë, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí, îäíîãðóïïîâóþ è ñîâìåñòèìóþ ïî ðåçóñ — ôàêòîðó êðîâü.
Çàêëþ÷åíèå
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ìåäñåñòðà êîíòðîëèðóåò ñîñòîÿíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà ó áîëüíîãî. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðåãóëÿðíîñòüþ îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, õàðàêòåðîì ñòóëà, åãî êîíñèñòåíöèåé, îêðàñêîé. Òàê ïîÿâëåíèå äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà — ïðèçíàê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ìåäñåñòðà íåìåäëåííî âûçûâàåò âðà÷à, à áîëüíîãî óêëàäûâàåò â ïîñòåëü. Âûçîâà âðà÷à òðåáóåò òàêæå ïîÿâëåíèå â èñïðàæíåíèÿõ áîëüíîãî ïðîæèëîê êðîâè, ñëèçè.
Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò ñîáëþäåíèå ïðàâèëüíîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ. Âðà÷ íàçíà÷àåò áîëüíîìó îïðåäåëåííóþ äèåòó, à ìåäñåñòðà äîëæíà òùàòåëüíî ñëåäèòü çà âûïîëíåíèåì åå áîëüíûì
Áîëüíûõ ñ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì ãîñïèòàëèçèðóþò â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïîêàçàíî ñîáëþäåíèå ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ïî ïîêàçàíèÿì — ïåðåëèâàíèå êðîâè, ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, âèêàñîëà. Ñåñòðà ñëåäèò, ÷òîáû â íà÷àëüíûé ïåðèîä êðîâîòå÷åíèÿ áîëüíûå íå ïðèíèìàëè íèêàêîé ïèùè.  äàëüíåéøåì ðàçðåøàåòñÿ õîëîäíàÿ æèäêàÿ ïèùà, ñîäåðæàùàÿ ìîëîêî, æåëå, ÿè÷íûå áåëêè. Äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Çèñëèí Á.Ä., Áàæåíîâ À.Ì., Áåëêèí À.À. è äð. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ýêñïðåññ äèàãíîñòèêè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé: èõ ðåàëèçàöèÿ â ýêñïåðòíîé ñèñòåìå.//Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ.- 1997.-N1.-Ñ.31.
2. «Îáùèé óõîä çà áîëüíûì» È.Ã. Ôîìèíà «Ìåäèöèíà» Ìîñêâà 1999ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Первая помощь при кровотечениях должна оказываться в любом месте. Знать и уметь выполнить необходимые мероприятия полезно каждому. Представьте, что в положении пострадавшего могут очутиться ваши близкие. От того, насколько быстро прохожие (не медицинские работники) сориентируются в ситуации и правильности оказания ими помощи, будет зависеть жизнь человека.
Чтобы разобраться в показаниях и различных методах, давайте вспомним, какими бывают кровотечения.
Виды кровотечений
При выборе неотложных мер для остановки потери крови нет времени думать и искать информацию о болезнях пациента. Следует четко различать:
- наружное кровотечение;
- внутреннее.
По виду пораженного сосуда:
- капиллярное,
- венозное,
- артериальное,
- смешанное.
Некоторые причисляют «внутритканевое» кровоизлияние (кровоподтек) к кровотечениям. Его проще охарактеризовать как внутреннее, поскольку поврежденный сосуд не виден.
Какие признаки следует знать
Признаки поражения нужны для определения объема и очередности оказания помощи. Если пострадавший не один, приходится решать, кто больше нуждается в участии.
По крикам нельзя строить выводы о тяжести состояния. Часто в чрезвычайных ситуациях люди ведут себя не совсем адекватно. Обмороки случаются просто от вида крови у соседа, а не от плохого самочувствия.
- Симптомы наружного кровотечения трудно спутать. Это открытая рана (порез, перелом, ранение), из которой идет кровь. Пострадавший может быть в сознании, в обмороке или возбужден. Лицо бледное.
- Капиллярная сеть состоит из очень тонких и мелких сосудов. Даже при неглубоком ранении видно, как кровь постепенно сочится из раны. С подобными ранениями часто встречаемся в быту (порезы рук, ссадины и царапины на коже).
- Для повреждения вен характерно следущее: более обильная кровопотеря, кровь темная, может сворачиваться в сгустки, одежда раненого быстро промокает. Опасным для жизни может быть кровотечение из крупных вен в области шеи.
- Повреждение артерии наиболее тяжело переносится пострадавшим. Кровопотеря быстро нарастает. Из раны идет алая пульсирующая кровь. Общее состояние объективно быстро ухудшается. Обращает на себя внимание бледность лица, синюшность губ, липкий холодный пот на лбу.
Смешанный вид характерен для массивных травм. В таких случаях повреждаются все типы сосудов. Крупные стволы вен проходят рядом с артериями, поэтому и повреждаются вместе.
Оказание доврачебной помощи
Любые сосуды содержат факторы свертывания, которые самостоятельно вырабатывают тромбы для закупорки повреждения. Для этого необходимо время и поддержка. Доврачебная помощь при кровотечениях требует умения работать быстро.
При несильном капиллярном кровотечении
При капиллярных кровотечениях необходимо, по возможности, промыть рану чистой водой, смазать йодом и наложить давящую повязку из марли, бинта или другой чистой материи. Если повреждена нога или рука, нужно придать ей приподнятое положение.
Не забывайте, что для оказания помощи на улице можно остановить проезжающую машину и воспользоваться аптечкой водителя. В домашних условиях всегда следует иметь необходимые средства для перевязки и дезинфекции и продублировать аптечку на даче.
Если кровотечение из вен
Наружные венозные кровотечения чаще наблюдаются при травмах рук, ног, головы и шеи. В случаях кровотечения из расширенных вен пищевода кровь попадает в желудок, затем выделяется с рвотой или испражнениями. Такой вид тоже относится к наружным.
На рану накладывают плотную тугую повязку. Это нужно делать в приподнятом положении руки или ноги.
Накладывается давящая повязка
Артериальное кровотечение
Остановка артериального кровотечения из мелких и средних артерий возможна также, как в случае венозного, — давящей повязкой.
При повреждении крупной артерии применяются различные методы прижатия сосуда к кости. Этими способами достигается прекращение притока крови к поврежденному месту, предпринятые меры действенны только на время сдавления.
Способы доврачебной остановки кровотечения
Кроме давящей повязки, при сильных кровотечениях применимы другие способы.
Наложение жгута
В качестве «жгута» применяют подручные средства (шарф, платок, ремень, пояс, галстук). Жгут накладывается только при ранениях рук и ног. Место наложения всегда должно быть выше раны. Импровизированное средство завязывают крепким узлом, для усиления давления под виток ткани подсовывают кусок ветки, ручку и закручивают. В результате кровотечение останавливается, конечность заметно бледнеет. Такой жгут можно держать на конечности не более двух часов. При передаче пострадавшего врачу «Скорой помощи» сообщите о времени наложения жгута. Еще лучше подсунуть записку в повязку.
Применен жгут при кровотечении из сосудов предплечья
Сгибание конечности в суставе
Данная мера позволяет уменьшить приток крови при ранениях в подколенной и локтевой области. Согнутую конечность следует зафиксировать ремнем, галстуком или веревкой. Бедренная артерия пережимается максимальным подтягиванием бедра к животу.
Придавливание сосуда пальцами к костному основанию
Чтобы выиграть время на подготовку другого способа остановки кровотечения и транспортировку, рукой, кулаком или ладонью с силой прижимается сосуд над местом ранения. Таким методом долго пользоваться невозможно, но его приходится применять при ранении бедренной и плечевой артерии. Прижать сонную артерию к остистому отростку позвоночника еще сложнее.
Внутреннее кровотечение
Кровотечение во внутренние замкнутые полости возникает при сильном ударе, падении, сдавливании. При этом отсутствуют видимые повреждения на кожных покровах. Кровь изливается в полость черепа, плевру, брюшину, может сдавливать жизненно важные органы (мозг, сердце, легочную ткань). Рассчитывать на самопроизвольный тромбоз сосудов не приходится. Такие травмы могут быстро привести к смерти.
Для распознавания нужно учитывать признаки:
- значительная бледность кожи;
- посинение губ;
- слабый и частый пульс;
- поверхностное учащенное дыхание;
- заторможенность пострадавшего;
- жалобы на головокружение, потемнение в глазах;
- обморочное состояние.
На доврачебном уровне оказать помощь таким пострадавшим практически невозможно. Следует только обеспечить покой, по возможности, приложить холод к голове или животу, если можно, определить характер травмы.
При любом подозрении на кровотечение необходимо вызвать «Скорую помощь».
Что могут сделать специалисты «Скорой»
Первая медицинская помощь при кровотечениях начинается на этапе «Скорой помощи». Многие подстанции для этого держат травматологические специализированные бригады. Врачу значительно легче, чем непосвященному человеку, провести диагностику.
Алгоритм действий зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.
Оказание медицинской помощи производится в салоне машины при одновременной транспортировке в хирургическое отделение
Наложенные первичные средства врач оставляет, если все сделано правильно. Для остановки наружного кровотечения имеются резиновые жгуты, средства фиксации. «Закрутку» на конечности можно снять после более высокого наложения жгута.
В качестве кровоостанавливающих средств вводятся внутривенно викасол, хлорид кальция, ставится система с аминокапроновой кислотой.
Если кровотечение продолжается, врач пережимает поврежденные сосуды в ране зажимом.
Измеряется артериальное давление. В зависимости от показателей, применяют препараты, поддерживающие деятельность сердца, нормализующие давление, проводится противошоковая терапия.
При обширной кровопотере вводится обычный физраствор. Главное – обеспечить восполнение жидкости.
Дальнейшие мероприятия будут проводиться в стационаре.
От своевременной и правильной помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь пострадавшего. Часто пациенты, перенесшие травмы с кровотечением, разыскивают своих спасителей специально, чтобы поблагодарить.
Источник
