Кровотечений при разрыве аорты
Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.
Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.
Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.
Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.
Как устроена аорта и что такое аневризма?
Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:
- Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
- Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
- Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
- Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.
Само строение этого сосуда включает:
- Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
- Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
- Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
- Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.
Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.
Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.
Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.
После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.
Почему может произойти разрыв?
Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:
- В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
- Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
- Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
- Атеросклероз.
- Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
- Гипоплазия.
- Аневризма.
- Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
- Травмы в области груди и живота.
При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.
Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.
По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.
При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.
Стадии расслоения и возможные формы
Существует три этапа развития патологии:
- Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
- Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
- Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.
В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.
Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:
- Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
- Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
- Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.
По локализациям выделяют:
- Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
- Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.
Методы диагностики
Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:
- Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
- ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
- Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.
Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.
Признаки разрыва
Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:
- Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
- Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.
Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:
- Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
- Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
- Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.
Брюшная
Нажмите на изображение для увеличения
Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:
- Шоком.
- Сильной болью в животе.
- Слабостью.
- Помутнением зрения.
- Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
- Почечной недостаточностью.
Грудная
Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:
- Сильная боль в груди.
- Одышка.
- Отек шеи и верхней части туловища.
- Набухание вен.
- Посинение кожи.
- Слабость.
- Быстрый пульс.
Как спасти и как проводится лечение?
Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.
При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.
Приемы первой помощи
При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:
- Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
- Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
- Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
- Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
- Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.
Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.
Проведение операции
Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.
При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.
Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:
- Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
- Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
- Вживляется синтетический протез.
Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.
Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.
Если разрыв произошел в брюшной части:
- Производится вскрытие живота (полостная операция).
- Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
- Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
- Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
- Удаляется аневризма вместе с тромбами.
- Производится протезирование участка.
- Перекрытие кровотока прекращается.
Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:
- Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
- Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
- Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.
Как можно предотвратить эту патологию?
Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:
- Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
- Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
- Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
- Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
- Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
- Отказ от курения.
- Физкультура.
- Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).
Прогноз жизни
Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.
Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.
Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.
Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник
Разрыв аорты сопровождается нарушением целостности самой крупной артерии организма человека и быстрым излитием больших объемов крови. Эта сосудистая катастрофа по праву причислена к десяти самым опасным жизнеугрожающим состояниям, и летальными исходами она заканчивается в 90% случаев. При разрыве аорты даже вовремя выполненная операция не всегда заканчивается успешно, а вероятность смерти пациента остается крайне высокой.
Наблюдения кардиологов показывают, что в последние годы частота разрыва этого самого крупного сосуда стала происходить в несколько раз чаще, и спасение больного в этих случаях возможно намного реже, чем при инфарктах миокарда, инсультах и других сосудистых патологиях. В большинстве случаев рассматриваемая в рамках этой статьи сосудистая катастрофа происходит на фоне атеросклероза, воспалительных или дистрофических поражений сосуда.
Почему происходит разрыв аорты? Какие патологии и заболевания способствуют ее разрыву? Какие внешние факторы могут повлиять на вероятность этой патологии? Какими симптомами проявляется эта сосудистая катастрофа? Как выявить угрозу разрыва аорты? Какие методы лечения применяются при ее разрыве? Каковы прогнозы на выживание пациента после разрыва аорты?
Причины
В основе заболевания лежат атеросклероз сосуда и артериальная гипертензия
Нарушать целостность стенки аорты могут следующие причины:
- травмы грудной клетки;
- атеросклеротические изменения;
- воспалительные процессы;
- врожденные патологии соединительной ткани (синдром Марфана);
- артериальная гипертензия.
Значительные механические повреждения грудной клетки могут становиться причиной разрыва даже здоровой аорты, но присутствие других патологий этой артерии в еще большей мере усугубляет вероятность развития рассматриваемой в рамках этой статьи сосудистой патологии. Однако ранения аорты встречаются редко и не являются основными факторами разрыва этого магистрального сосуда.
Самыми часто выявляющимися причинами разрыва аорты является артериальная гипертензия и атеросклероз. Как правило, эти патологии приводят к формированию аневризмы аорты, которая по мере своего прогрессирования приводит к истончению сосудистой стенки, ее расслоению. При сильном волнении и скачках АД, вызванными другими факторами (например, перееданием, высокой температурой окружающей среды и пр.), артерия может разрываться, и нарушение ее целостности приводит к массивным кровопотерям.
Атеросклеротические изменения в 95% случаев затрагивают брюшной отдел аорты. Бляшки приводят к накоплению солей кальция и постепенному разрушению стенки этого магистрального сосуда. Впоследствии его стенки истончаются, образуют аневризмы и становятся крайне уязвимыми. Особенно опасным состоянием является находящаяся в состоянии расслоения аневризма аорты, так как длительное течение этой патологии в любой неблагоприятный момент может заканчиваться сосудистой катастрофой, приводящей к быстрой смерти больного.
Воспалительные изменения, приводящие к разрыву аорты, могут вызываться следующими заболеваниями:
- сифилитический мезаортит – диффузное воспаление стенки сосуда, спровоцированное возбудителем сифилиса;
- грибковые поражения – некоторые грибковые заболевания, приводящие к формированию воспалительных аневризм;
- неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспаление аорты и ее ветвей, вызванное невыясненными причинами и сопровождающееся облитерацией крупных артерий и устьев ветвей самой крупной артерии.
Немаловажное значение имеет не только факт присутствия аневризмы аорты, но и степень истончения стенки, и размер мешковидного выпячивания самой крупной артерии. При больших объемах аневризм риск разрыва аорты увеличивается в разы.
Симптомы
Признаки разрыва аорты могут быть вариабельными и зависят от первопричин развития этой сосудистой катастрофы. Независимо от факторов, вызывающих массивное кровоизлияние, итогом разрыва самой крупной артерии становится острая кровопотеря и развивающийся шок.
В зависимости от места локализации разрыва симптомы разделяют на:
- симптомы разрыва восходящей и грудной части аорты;
- симптомы разрыва брюшной части аорты.
При разрывах восходящего отдела аорты у больного возникают следующие проявления:
- боли в груди или между лопатками (при расслоении аорты в грудном и брюшном отделе боли разливаются ниже);
- признаки тампонады и остановки сердца: боли в груди, замедление пульса, страх смерти и др.;
- шок: бледность кожи, холодный липкий пот, снижение артериального давления до критических цифр, учащенный пульс, помрачение и утрата сознания.
При разрывах грудного отдела появляются следующие симптомы:
- боли в грудной клетке или спине, челюсти, шее, в межлопаточной области;
- признаки компрессии дыхательных путей: свистящее дыхание из-за турбулентности потока воздуха, одышка, ощущения недостатка воздуха;
- с момента разрыва развивается шок: тахикардия, холодный липкий пот и бледность кожи, резкое развитие артериальной гипотонии, усиление существующих болей и их распространение на область живота;
- другие симптомы: при поражении выше места ответвления почечных артерий уменьшается объем отделяемой мочи из-за почечной недостаточности.
При разрывах аорты в брюшном отделе у пострадавшего возникают симптомы «острого живота»:
- сильные боли в области живота;
- постоянная боль в брюшной полости при излитии крови в забрюшинное пространство, боль распространяется на малый таз и промежность при перемещении крови в этом направлении;
- инфарктоподобные боли при высоком расположении области разрыва брюшной аорты;
- выраженная слабость;
- темнота в глазах;
- вздутие живота с признаками наличия жидкости в животе.
После начала излития крови в брюшную полость у больного нарастают признаки шока:
- нитевидный пульс;
- утрата сознания;
- снижение артериального давления.
Диагностика вероятности разрыва аорты
Оценить риск разрыва аорты поможет эхокардиография
Предупредить разрыв аорты могут своевременные исследования, которые проводятся в плановом порядке. Они показаны группам лиц, у которых существует высокий риск развития аневризмы аорты:
- наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
- нерациональное питание, повышающее риск развития атеросклероза и артериальной гипертензии;
- наличие в анамнезе заболеваний, приводящих к развитию аневризм аорты;
- наследственная предрасположенность к врожденным аневризмам аорты.
Предрасположенность к разрыву аорты может обнаруживаться при проведении следующих исследований:
- ЭХО-КГ;
- анализы крови на холестерин;
- чреспищеводное УЗИ аорты;
- ангиография с использованием контраста;
- КТ и МРТ с применением контрастирования.
При выявлении аневризм аорты больному рекомендуется лечение в специализированном кардиохирургическом центре. Операция может откладываться только по причине наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению вмешательства по устранению мешковидного выпячивания аорты.
Лечение
Лечение разрыва аорты может быть только хирургическим и должно проводиться в максимально сжатые сроки. Операция не может выполняться в следующих случаях:
- отсутствие сознания;
- снижение уровня гемоглобина до критически низких значений;
- повышение уровня креатинина.
Все вышеперечисленные состояния указывают на массивную кровопотерю, тяжелое состояние пациента или развитие геморрагического шока. Их присутствие указывает на низкую вероятность положительного результата операции и крайне высокий риск смерти больного на операционном столе или в послеоперационном периоде.
При возможности до операции выполняются следующие исследования:
- УЗИ;
- КТ;
- анализы мочи и крови.
При разрыве аорты в грудном отделе проводится открытый доступ через грудную клетку – торакотомия. После этого хирург обнаруживает место кровотечения и устраняет его путем наложения синтетического протеза. Скопившуюся в перикарде или плевральной полости кровь удаляют путем их дренирования и аспирации жидкости. При надклапанных разрывах может повреждаться клапан аорты. В этих случаях после восстановления нормального кровообращения выполняются вмешательства по его замене.
При разрывах аорты в брюшном отделе выполняется лапаротомия от места окончания грудины до лобкового сочленения тазовых костей. Длина разреза объясняется тем фактом, что только при такой протяженности хирург получает максимальный обзор всей нижней части аорты и может провести ревизию всех отделов брюшной полости. Далее специалист отводит в сторону петли кишечника или выводит их наружу. При обнаружении места кровотечения выполняется пережатие аорты и устранение аневризмы. Время прекращения кровообращения в этой магистральной артерии должно быть максимально коротким. Особенно актуально это правило при расположении аневризм в области почечных артерий.
После удаления аневризмы брюшного отдела аорты выполняется наложение протеза, который, в зависимости от клинического случая, может быть прямым или бифуркационным. После этого врач бережно и медленно снимает зажимы и выполняет повторную ревизию эффективности остановки кровотечения. При существовании риска просачивания крови из брюшной полости выводится дренаж. Если вероятность повторного кровотечения не обнаруживается, то дренирование не проводится.
В послеоперационном периоде больной должен находиться в отделении интенсивной терапии. Для контроля его состояния выполняются измерения жизненно важных показателей и лабораторные анализы крови и мочи. Кровопотеря восстанавливается путем переливания препаратов крови и инфузионных растворов.
Прогнозы
Лечение разрыва аорты исключительно хирургическое
Все варианты протекания разрыва аорты являются смертельно опасными, даже если больной находится в стационаре, так как для оказания помощи специалистам остаются считанные минуты или часы. Еще более низкий процент выживаемости наблюдается среди пострадавших, у которых повреждение целостности этой магистральной артерии происходит вне лечебного учреждения.
Прогнозы при разрывах аорты всегда неблагоприятны. Вероятность летального исхода при этой сосудистой катастрофе составляет 90%.
К какому врачу обратиться?
При любых признаках разрыва аорты или геморрагического шока необходимо срочно вызвать Скорую помощь. Если пациент находится в стационаре, то для его спасения срочно начинаются мероприятия по подготовке к экстренной хирургической операции. В план обследования больного включают лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ и КТ с введением контраста. Лечение пациента занимается хирург, кардиохирург или сосудистый хирург. Для наблюдения за больным привлекается реаниматолог.
Разрыв аорты всегда является жизнеугрожающим состоянием и сопровождается нарушением целостности стенок этой магистральной артерии и излитием крови в окружающее пространство (грудную клетку, перикардиальную, плевральную полость или брюшную полость, полость малого таза). Из-за высокого давления крови происходит массивная кровопотеря и в 90% случаев пострадавший погибает от геморрагического шока. Устранение разрыва аорты проводится хирургическим путем. Во время операции врач выявляет место нарушения целостности сосуда и выполняет наложение протезов, прекращающих кровотечение.
Об основной причине разрыва аорты — аневризме — в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
О разрыве аорты в программе «Реанимация» телеканала «Кубань24»:
Источник
