Кровотечение во время беременности литература

Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности.

Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.

Кровотечения в первой половине беременности[править | править код]

Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются:

Самопроизвольный аборт
Пузырный занос
Шеечная беременность
Рак шейки матки
Внематочная беременность

Самопроизвольный аборт[править | править код]

Выкидыш— самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.

Пузырный занос[править | править код]

Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.

Шеечная беременность[править | править код]

Редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.

Рак шейки матки[править | править код]

Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.

Внематочная беременность[править | править код]

Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.

Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Такими ситуациями могут быть:

Менструальное кровотечение
Прикрепление к стенке матки

Менструальное кровотечение[править | править код]

Гормоны, которые контролируют менструальный цикл, могут вызвать небольшое кровотечение в положенное для него время. У некоторых женщин такие кровотечения случаются неоднократно в течение беременности, как правило, в соответствии с периодами менструального цикла.

Прикрепление к стенке матки[править | править код]

При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.

Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:

Раздражение шейки матки
Инфекция влагалища или шейки матки
Полип шейки матки
Узлы миомы
Наследственное заболевание
«Исчезающий близнец»
Травма

Раздражение шейки матки[править | править код]

Во время беременности гормоны воздействуют на шейку (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.

Инфекция влагалища или шейки матки[править | править код]

Полип шейки матки[править | править код]

Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.

Узлы миомы[править | править код]

Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.

Наследственное заболевание[править | править код]

Например, болезнь Виллебранда.

«Исчезающий близнец»[править | править код]

«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов.

Травма[править | править код]

Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием.

Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение. Согласно статистике[источник не указан 1767 дней], около половины женщин, обращавшихся к врачу по поводу кровотечения в начале беременности, благополучно донашивают ребёнка.

Кровотечения во второй половине беременности[править | править код]

Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:

Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Предлежание плаценты[править | править код]

Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

Диагностика

Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

Неотложная помощь:

госпитализация в акушерский стационар;
при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты[править | править код]

ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.

Кровотечения в родах[править | править код]

Первый период родов[править | править код]

Разрыв шейки матки[править | править код]

Второй период родов[править | править код]

Разрыв матки[править | править код]

Третий период родов[править | править код]

Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:

Частичное плотное прикрепление
Частичное или полное истинное приращение
Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева

Кровотечения в раннем послеродовом периоде[править | править код]

Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.

Гипотонические и атонические кровотечения[править | править код]

Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.

Литература[править | править код]

Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н-Новгород, 1995. — 281 с.
Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М., 1997. — 96 с.
Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.

Источник

1. К наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре беременности относится

1. варикозное расширение вен влагалища
2. предлежание плаценты
3. угрожающий и начавшийся выкидыш
4. разрыв матки
5. прервавшаяся внематочная беременность

2. К наиболее частым причинам кровотечения в конце беременности относится

1. начавшийся выкидыш
2. разрыв матки
3. предлежание плаценты
4. пузырный занос
5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

3. К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся

1. поздний токсикоз беременных, заболевания почек, гипертоническая болезнь
2. патологические изменения в слизистой оболочке матки
3. неправильные положения и тазовое предлежание плода
4. повышенная ферментативная активность трофобласта
5. деформации полости матки при аномалиях ее развития или при миоме матки

4. Нормальным считается расположение плаценты

1. выше области внутренного зева на 7 см и более
2. по передней стенке матки
3. выше области внутреннего зева на 3 см
4. по задней стенке матки
5. в области нижнего сегмента матки

5. Низким называется расположение плаценты, при котором

1. расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см
2. край ее доходит до внутреннего зева
3. нижний край ее находится ниже предлежащей части плода
4. происходит ее отслойка во втором периоде родов
5. расстояние от края плаценты до места разрыва плодного пузыря 1O см

6. Основной при предлежании плаценты является жалоба

1. на сильные распирающие боли в животе
2. на схваткообразные боли в низу живота
3. на наружное кровотечение
4. на боли в эпигастральной области
5. на слабые шевеления плода

7. К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится

1. боль в низу живота
2. кровотечение во втором или третьем триместрах беременности
3. наружное кровотечение в родах
4. гипотрофия плода
5. неправильное положение плода

8. Кровотечение при полном предлежании плаценты

1. является проявлением комбинированного наружно-внутренного кровотечения
2. обычно возникает в 28-32 недели беременности
3. возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты
4. обычно появляется с началом родов
5. сопровождается сильными болями в низу живота

9. При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется

1. матка в гипертонусе
2. болезненность при пальпации нижнего сегмента матки
3. матка в нормальном тонусе
4. неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода
5. измененный контур матки

10. Предлежание плаценты нередко сочетается

1. с многоводием
2. с аномалиями развития плода
3. с аномалией прикрепления плаценты
4. с перерастяжением нижнего сегмента матки
5. с гипотрофией плода

11. При предлежании плаценты беременность часто осложняется

1. ранним токсикозом
2. поздним токсикозом
3. угрозой прерывания
4. развитием гипоксия плода
5. пороками развития плода

12. Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

1. предварительный осмотр шейки матки в зеркалах
2. соблюдение правил асептики
3. адекватное обезболивание
4. мониторный контроль за состоянием плода
5. проведение его в условиях развернутой операционной

13. Полное предлежание плаценты является

1. показанием для операции кесарева сечения только при сочетании с другими относительными показаниями
2. показанием для операции кесарева сечения только при неподготовленных родовых путях
3. показанием для операции кесарева сечения только при наличии кровотечения
4. показанием для операции кесарева сечения только при живом плоде
5. абсолютным показанием для операции кесарева сечения

14. При обнаружении матки Кувелера следует

1. произвести перевязку сосудов матки по методу Цицишвили
2. произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки
3. ввести сокращающие матку средства
4. произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой
5. при массивном кровотечении произвести удаление матки, при отсутствии кровотечения применить утеротонические и гемостатические средства

15. Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится

1. только при живом плоде
2. только в нижнем сегменте матки
3. только по жизненным показаниям
4. только при кровотечении
5. в плановом порядке

16. Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты

1. в первом периоде родов
2. во время беременности
3. во втором периоде родов
4. в подготовительном периоде
5. в третьем периоде родов

17. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1. может развиться в результате травмы живота
2. возникает чаще всего в результате изменения сосудов при позднем токсикозе беременных, гипертонической болезни и заболеваниях почек
3. приводит к гипотрофии плода
4. может возникнуть во II периоде родов при невскрытом плодном пузыре
5. чаще встречается при маловодии, чем при многоводии

18. Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть

1. короткая пуповина
2. запоздалое вскрытие плодного пузыря
3. преждевременное излитие вод
4. быстрое излитие вод при многоводии
5. патологический подготовительный период

19. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться

1. сильными болями распирающего характера в животе
2. профузным наружным кровотечением
3. гипертонусом матки
4. гипоксией или внутриутробной гибелью плода
5. схваткообразными болями в низу живота

20. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты беременные предъявляют жалобы

1. на локальные боли распирающего характера
2. на схваткообразные боли в низу живота
3. на обильное кровотечение из влагалища
4. на слабость, головокружение
5. на бурные шевеления плода

21. Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является

1. напряженный плодный пузырь
2. высокое стояние предлежащей части
3. выраженная родовая опухоль на головке плода
4. отек краев маточного зева
5. шероховатость оболочек

22. При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты можно обнаружить

1. изменение контуров матки
2. матку овоидной формы, обычной консистенции
3. гипертонус матки
4. локальную болезненность матки
5. гипотонус матки

23. Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности является показанием

1. для кесарева сечения
2. для родовозбуждения
3. для родоразрешения через естественные родовые пути
4. для надвлагалищной ампутации матки
5. для перевязки сосудов матки по методу Цицишвили

24. К основным причинам ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится

1. утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в общий кровоток крови со сниженным содержанием фибриногена
2. попадание в кровь тромбопластических веществ
3. нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных
4. выделение в кровь фибринолитических веществ
5. дефицит VIII фактора свертывающей системы крови

25. Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит

1. в проведении родовозбуждения
2. в экстренной операции кесарева сечения
3. в назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровотечении — кесарево сечение
4. в ведении родов через естественные родовые пути
5. в плодоразрушающей операции

26. У роженицы диагностировано:
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— раскрытие маточного зева полное; — головка плода в полости малого таза;
— сердцебиение плода — 11O ударов в минуту.
Следует предпринять

1. экстренную операцию кесарева сечения
2. экстренную плодоразрушающую операцию
3. экстренную операцию вакуум-экстракции плода
4. экстренную операцию наложения акушерских щипцов
5. укорочение II периода перинеотомией

27. В акушерский стационар поступила роженица
— с неполным предлежанием плаценты;
— раскрытие маточного зева 4 см;
— кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл;
— плод живой;
— воды излились два часа назад.
Показано

1. начать гемостатическую терапию, при ее неэффективности — кесарево сечение
2. начать родостимулирующую терапию
3. закончить роды операцией вакуум-экстракции плода
4. применить операцию наложения акушерских щипцов
5. срочное родоразрешение операцией кесарева сечения

28. В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:
— роды I срочные;
— второй период родов;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— интранатальная гибель плода.
Следует предпринять

1. родоразрешение операцией кесарева сечения
2. плодоразрушающую операцию
3. назначение родостимулирующей терапии
4. родоразрешение операцией вакуум-экстракции плода
5. родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов

29. В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:
— беременность 33 недели;
— преэклампсия;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— антенатальная гибель плода.
Следует предпринять

1. экстренное кесарево сечение
2. плодоразрушающую операцию
3. кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки
4. родовозбуждение
5. вакуум-экстракцию плода

30. Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты. Следует предпринять

1. ручное отделение плаценты
2. внутривенно ввести сокращающие матку средства
3. расширить объем операции до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
4. выскабливание полости матки
5. подождать отделения плаценты в течение 3O минут

31. В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение.
Установлен диагноз:
— беременность 34 недели;
— полное предлежание плаценты;
— антенатальная гибель плода.
Следует предпринять

1. начать подготовку мягких родовых путей для последующего родовозбуждения
2. экстренное кесарево сечение
3. плодоразрушающую операцию
4. провести гемостатическую терапию
5. начать родовозбуждение

32. В родильное отделение поступила роженица, у которой
— диагностировано неполное предлежание плаценты;
— раскрытие маточного зева 4 см; — плодный пузырь цел;
— головка плода прижата ко входу в малый таз;
— выделения кровянистые, скудные.
Следует предпринять

1. раннюю амниотомию
2. поворот плода на ножку
3. экстренное кесарево сечение
4. мониторное наблюдение за состоянием плода
5. вакуум-экстракцию плода

Источник