Кровотечение внутрибрюшное мкб 10
Механическое и аррозивное забрюшинное кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни человека. При таком состоянии происходит массивная потеря крови. Она истекает не наружу, а в область, находящуюся за стенкой живота. Симптоматика патологии нередко бывает размытой, боль может полностью отсутствовать. Из-за чего обращение за помощью опаздывает. Но только своевременная госпитализация может спасти пациента.
Основные причины возникновения внутрибрюшного кровотечения
Все факторы, способные спровоцировать описываемое явление, медики делят на две большие группы: травмирующие и деструктивные.
К первой относятся состояния, при которых происходит:
- механическое повреждение грудной клетки: переломы костей, нарушение целостности легких и сердца;
- закрытые травмы живота, полученные в результате удара, падения с высоты, сдавливания;
- открытые травмы живота, образовавшиеся вследствие колото-резанных или огнестрельных ранений;
- чрезмерные физические нагрузки;
- полосные операции: удаление аппендицита, желчного пузыря, почки, резекция печени, желудка.
В последнем случае кровотечение возникает по причине соскальзывания или прорезывания лигатуры (нитей), применяемой для перевязывания сосудов и наложения швов на оперируемый орган.
Ко второй группе относятся состояния, при которых происходят осложнения болезней желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, почек, селезенки. Развитие кровотечения в животе может произойти в результате:
- прорастания раковой опухоли в органы, расположенные в обозначенной области;
- повреждения аневризмы брюшной аорты;
- варикоза вен пищевой трубки и желудка;
- апоплексии яичника;
- созревания кисты;
- частичного или полного разрыва маточной трубы;
- развития синдрома Маллори-Вейсса — поверхностных повреждений слизистого слоя пищевода и желудка;
- осложнения болезней, провоцирующие нарушение свертываемости крови;
- патологического роста гемангиомы печени.
Спровоцировать внутрибрюшинное кровотечение может и длительный прием лекарств, замедляющих свертываемость крови — антикоагулянтов и фибринолитиков.
Клиническая картина
Какими бы ни были причины кровоизлияния в брюшную полость, его симптоматика определяется объемом и скоростью потери. Чем она выше, тем быстрее формируется геморрагический шок. У больного появляется бледность кожных покровов. Он весь покрывается холодной испариной. Возникают сильнейшие головные боли и головокружения. Уши закладывает, присутствует постоянный шум. Перед глазами летают черные мушки. Сердечный ритм учащается и доходит до 130 ударов в минуту. Артериальное давление резко падает, происходит помутнение сознания. В животе формируются боли, которые усиливаются в момент движения. Человек в такой ситуации старается принять сидячее положение. Если попытаться его уложить, он снова попробует сесть (симптом ваньки-встаньки).
Массивное внутрибрюшное кровотечение (код по МКБ: T81.0) чревато развитием коллапса. Для него характерен крайне низкий уровень артериального давления, который становится причиной ухудшения кровоснабжения внутренних органов.
Степень выраженности и интенсивность проявления перечисленных симптомов учитывается при определении тяжести состояния больного. Берется во внимание и длительность кровотечения, объемы потери и причины, обусловившие ее.
Диагностика
При подозрениях на внутренне кровотечение больного должен осмотреть в условиях хирургического стационара врач-травматолог. Он методом поверхностной и глубокой пальпации постарается выяснить, в каком состоянии находится передняя стенка брюшины (мягкая, болезненная, совершает дыхательные движения в полном объеме или нет, есть ли признаки раздражения). При скоплении крови постукивание пальцем вызывает появление приглушенного звука.
После осуществляется вагинальное и ректальное обследование. При наличии внутрибрюшинного кровотечения задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки набухает, пальпация определяет острую болезненность. Если у врача появляется подозрение на кровотечение, вызванное внематочной беременностью, он осуществит пункцию через стенку влагалища.
Обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование. Анализ крови показывает стремительное падение уровня эритроцитов и гемоглобина. Обзорная рентгенография помогает убедиться в наличии скопления жидкости. При помощи УЗИ устанавливается источник кровотечения. Диагностическая лапароскопия и лапароцентез позволяют дифференцировать описываемое явление от гематомы передней стенки брюшины, забрюшинной гематомы и перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.
Первая помощь
При малейших подозрениях на внутреннее кровотечение необходимо незамедлительно вызывать медиков. Пока они едут, нужно приложить к животу холодный компресс и обеспечить больному полный покой. Прием воды и пищи исключается. До момента постановки точного диагноза запрещено пить обезболивающие препараты.
Тяжесть состояния оценивается во время динамического наблюдения за показателями артериального давления, за частотой сердцебиения. Анализ крови позволяет отслеживать уровень гемоглобина.
Методы терапии
Выбор тактики лечения зависит от общего состояния пациента. Если выявляется незначительная кровопотеря, которая демонстрирует признаки самопроизвольной остановки, а проведение диагностики не выявило серьезных повреждений внутренних органов, больному внутривенно вводятся солевые растворы, при помощи вливаний кровоостанавливающие средства.
При обнаружении массивного кровотечения, приводящего к резкому падению артериального давления, проводится комплекс мероприятий.
- Переливание крови – инфузионное введение растворов-кровезаменителей.
- Применение аналептиков – препаратов, чье действие производит возбуждающее действие на центры мозга, контролирующие процесс дыхания, и сосудодвигательные реакции.
- Сбор уже излившейся крови в пространство брюшины и повторное ее вливание. Аутокровь – совместимая трансфузионная среда, готовая к немедленному использованию. Аппаратная реинфузия исключает риски развития реакций непереносимости и переноса инфекционных заболеваний. Эритроциты, находящиеся в собственной биологической субстанции пациента, циркулируют в сосудистом русле в полтора раза дольше донорских. Они сразу включаются в общий кровоток. Сбор необходимого материала осуществляет хирург при помощи двухпросветной трубки. Из нее кровь попадает в стерильный резервуар. В нем смешивается со стабилизатором, потом поступает в сепаратор. Там биологический материал разделяется на фракции, обрабатывается, из него готовится плазма, которая и вводится обратно в вены больного.
В большинстве случаев пациентам с внутрибрюшинным кровотечением показана хирургическая операция. Во время ее проведения может быть удален поврежденный орган или, если это возможно, восстановлена его целостность, а также произведена реставрация порванных сосудов.
Возможные осложнения и последствия
Потеря большого количества крови способна привести к развитию острого малокровия. Жидкость, скапливающаяся внутри брюшинного пространства, оказывает давление на органы, расположенные там. В результате развиваются дисфункции, которые могут быть несовместимы с жизнью. Есть риск присоединения инфекции. Она стимулирует воспалительный процесс, который поражает оболочку, выстилающую внутренние стенки брюшины, и становится причиной перитонита. Массивная кровопотеря часто заканчивается летальным исходом.
Профилактические меры
Предотвратить травмы помогает внимательное и осторожное отношение ко всем жизненным процессам. Чтобы снизить риски деструктивного внутрибрюшинного кровотечения, нужно вовремя проходить плановое обследование и до конца лечить заболевания внутренних органов. Крайне важно уметь определять признаки описываемой патологии и вовремя обращаться за помощью к врачам. Любое промедление способно привести больного к смерти.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Неотложная помощь
Названия
Название: Внутреннее кровотечение.
Внутреннее кровотечение
Описание
Внутреннее кровотечение. Состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр. ), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное ). Может развиваться в результате травмы или хронического заболевания. Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. Чаще они имеют общий характер: головокружение, слабость, сонливость, потеря сознания Из-за отсутствия характерных признаков внутренние кровотечения гораздо труднее диагностируются. В значительном числе случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного.
Дополнительные факты
Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов.
Специализированная врачебная помощь.
Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.
Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.
Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.
При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.
При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).
Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.
Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.
Классификация
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:
С учетом причины возникновения. Механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
С учетом объема кровопотери. Легкое (до 500 мл или 10 — 15% от объема циркулирующей крови), среднее (500 — 1000 мл или 16 — 20% ОЦК), тяжелое (1000 — 1500 мл или 21 — 30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500 — 3000 мл или более 50 — 60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000 — 3500 мл или более 60% ОЦК).
С учетом характера поврежденного сосуда. Артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки ), такое кровотечение называется паренхиматозным.
С учетом локализации. Желудочно — кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
С учетом места скопления излившейся крови. Полостные (в плевральную, брюшную и тд полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
С учетом времени возникновения. Первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда ).
Причины
Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии ). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.
Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.
Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.
Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.
Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.
Симптомы
Общими ранними признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам.
При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.
О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.
В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.
При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм , отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.
При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин. , судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.
Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.
При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.
Жажда. Кашель. Нехватка воздуха. Низкая температура тела. Одышка. Рвота. Рвота с кровью. Ретикулоцитоз. Сильная жажда. Судороги. Сухость во рту. Тошнота. Тремор. Холодный пот.
Диагностика
При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.
Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.
Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард ), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.
Неотложная помощь
Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность!.
Источник
