Кровотечение в стоматологии первая помощь
Выделяют ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через несколько часов после травмы.
При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области — удалении зуба -кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети артернол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного паренхиматозного и обычно самостоятельно прекращается через несколько минут (от 5 до 20 минут). Однако у 1—3% пациентов кровопотеря после удаления зуба становится избыточной из-за отсроченного гемостаза, что составляет более 1/4 от всех осложнений операции. При целом ряде патологических процессов в челюстно-лицевой области (травме, бактериальном воспалении, опухолях) встречаются геморрагические осложнения. Например, при одонтогенных остеомиелитах челюстей, флегмонах у 3,5—10% больных возникают послеоперационные кровотечения. Причинами кровотечения в челюстно-лицевой области чаще всего являются расплавление тромба и эрозия сосудов, ненадежность хирургического гемостаза, избыточная травматизация мягких тканей при удалении зубов, повреждение крупных сосудов при переломах лицевого скелета, физиологические сдвиги в системе гемостаза при беременности или во время менструации; сопутствующая соматическая патология (артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология крови, цирроз печени и др.), прием медикаментов, влияющих на гемостаз (аспирин и пр. НПВС, оральные контрацептивы, антиагреганты, антикоагулянты). На этапе подготовки к стоматологическому вмешательству при наличии в анамнезе предрасполагающих к геморрагиям факторов целесообразно исследовать длительность кровотечения, время свертывания крови, протромбиновое время, протромбиновый индекс, агрегационные свойства тромбоцитов, фибринолитическую активность плазмы, ее толерантность к гепарину. При обнаружении грубой патологии системы гемостаза дальнейшие манипуляции планировать лишь после консультации с гематологом. В случае возникновения геморрагических осложнений во время стоматологических вмешательств рекомендуем пользоваться алгоритмом действий.
В поликлинической стоматологической практике встречаются больные, у которых патология челюстно-лицевой области сочетается с заболеваниями крови. Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от времени обращения к стоматологу, объема проведенного обследования.
1. При имеющемся упорном кровотечении и отсутствии в анамнезе данных о заболевании крови, при безуспешных попытках остановки кровотечения в амбулаторных условиях больного целесообразно транспортировать в челюстно-лицевой стационар, где хирург совместно с терапевтом проводят необходимые обследования и лечебные мероприятия с последующей консультацией гематологом.
2. При установленном заболевании крови у пациента при необходимости оказания срочной амбулаторной стоматологической помощи тактика должна быть следующей: в дневное время больной направляется в гематологическое отделение, где врач-стоматолог, находящийся в штате стационара, после соответствующей подготовки проводит хирургическое вмешательство в присутствии гематолога; в ночное время больной направляется в стационар челюстно-лицевой хирургии, где после предварительной консультации терапевтом или гематологом проводится требуемое вмешательство с соблюдением принципов щадящей хирургии и тщательного гемостаза.
3. При проведении плановой операции больной с патологией системы крови госпитализируется в отделение гематологии. По завершении подготовки в этом же стационаре, либо в отделении челюстно-лицевой хирургии осуществляется оперативное вмешательство с последующим ведением больного совместно с гематологом.
Источник
Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
После этого, осушая рану, стараются осмотреть стенки лунок до их дна и обнаруженные небольшие обломки костей и патологической ткани удаляют острой ложкой соответствующих размеров. В случае профузного кровотечения, тщательно осушая рану, нужно определить, исходит ли кровотечение из альвеолярной артерии в оставшейся части удаленной перегородки.
В том случае, если артериальное кровотечение исходит из костной ткани, концом сжатого анатомического пинцета, введенного к кровоточащему сосуду, осторожно ударяя по нему молотком стараются забить просвет кровоточащей артерии.
После внимательного осмотра и обработки раны необходимо установить характер кровотечения: только из мягких тканей, из кости или же комбинированное.
Если имеется кровотечение из кости или одновременно из мягких и костных тканей, или из-за обильности нельзя определить его происхождения, то в лунку (или лунки) вводят желатиновую губку соответствующих размеров, затем края надкостницы десны плотно сшивают узловатыми швами. При артериальном, венозном, смешанном кровотечении только из мягких тканей края раны сшиваются двумя или тремя швами так, чтобы были закрыты оголенные участки кости. Таким образом кровотечение будет остановлено в результате давления, оказываемого на сосуды.
Для швов используют специальные нитки черного цвета. В стоматологической хирургии не используется обычный иглодержатель больших размеров, так как он очень громоздок и неудобен при хирургических манипуляциях в полости рта. Лучше пользоваться иглодержателем средних размеров, с заостренными концами. Точно так же не годится игла больших размеров, так как ни со стороны преддверия, ни со стороны полости рта нельзя свободно шить большой иглой. Маленькая игла тоже непригодна, так как больной может ее проглотить со слюной и кровью.
Нужно пользоваться иглой средних размеров, с большим изгибом в виде дуги. Иглой с меньшим изгибом трудно прошить малоподвижные края тканей с нёбной стороны, даже можно поломать иглу. Маленькую часть поломавшейся иглы не всегда удается обнаружить в кровоточащих мягких тканях.
Во время наложения швов хирургическим пинцетом, находящимся в левой руке, край раны приподнимают от кости. Иглу вкалывают, по возможности, на расстоянии 1 см от края раны во избежание прорезывания швов, ибо если в результате натяжения швы прорезаются, наложение их становится невозможным. Не нужно стараться проколоть одновременно оба края раны, так как места прохождения иглы будут близки к краю раны и опять появится опасность прорезывания швов.
Целью наложения швов является закрытие кости на большом протяжении мягкими тканями путем соединения краев раны. В случае ран на месте правых верхних малых и больших коренных зубов иглой сначала прошивают нёбные края раны и потом — щечные. У ран левых верхних малых и больших коренных зубов, а также верхних фронтальных зубов нёбный край прокалывают после прокалывания щечного края раны.
В случае нижних фронтальных, а также правых нижних малых и больших коренных зубов сначала прокалывают язычный, а затем щечный край раны. Однако в случае левого нижнего малого и большого коренного зубов края раны прошивают в обратном порядке.
После прошивания завязывают хирургический узел дважды, чтобы первый узел не разошелся, а удерживался вторым. После наложения каждого шва лишнюю нить обрезают на расстоянии 1 см от узла.
— Также рекомендуем «Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба»
Оглавление темы «Гнойные осложнения в стоматологии»:
1. Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
2. Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба
3. Острый гнойный периостит. Причины и классификация гнойного пульпогенного периостита
4. Стоматологические периоститы и флегмоны. Клиника альвеолярного периостита
5. Обезболивание при воспалении. Анестезия при гнойном периостите зубного происхождения
6. Острый интраальвеолярный абсцесс. Операция при интраальвеолярном абсцессе
7. Лечение локального альвеолярного периостита. Вскрытие абсцесса щеки и языка
8. Ведение раны вскрытия абсцесса щеки и языка. Операция при небном абсцессе
9. Ошибки вскрытия абсцессов. Анатомическое строение лицевой области
10. Пути распространения гнойной инфекции в стоматологии. Абсцессы лицевой области
Источник
Кровотечение
После удаления зуба из лунки его, так же как из любой операционной раны, появляется кровотечение. Однако в норме благодаря свертыванию крови альвеола через несколько минут выполняется кровяным сгустком, и кровотечение прекращается.
В отдельных случаях кровотечение не останавливается, и кровь продолжает выделяться из лунки в течение нескольких часов и даже дней после удаления зуба. У некоторых же больных кровотечение, остановившееся в нормальные сроки, вновь появляется через несколько часов, а иногда и дней.
Наблюдающиеся после удаления зуба продолжительные и повторные кровотечения зависят от причин местного и общего характера.
Местные причины. Совершенно понятно, что интенсивность кровотечения после удаления зуба при прочих равных условиях зависит от объема и степени повреждения тканей. Поэтому при повреждении прилежащих мягких тканей, осложнившем удаление зуба, длительные кровотечения наблюдаются несколько часов. Упорные кровотечения из сравнительно крупных сосудистых веточек — разветвлений межзубной артерии — возникают также при отломе части стенки альвеолы или межкорневой перегородки. Проходящие здесь артерии, окруженные костной тканью, не сокращаются в такой же степени, как сосуды мягких тканей, и кровоточат.
Воспалительные процессы в области удаленного зуба, вызывая расширение сосудов и изменения сосудистой стенки, Если при тампонаде лунки отдавливается в стороны слизистая оболочка десны, целесообразно поверх тампона наложить швы и, завязав их, стянуть края раны. Во избежание прорезывания швов вкалывать иглу следует отступя по крайней мере на 0,5—0,75 см от края десны.
Поверх тампона, выполнившего лунку, накладывают марлевый шарик. Сжимая зубы, больной надавливает на этот шарик и на вложенный в лунку тампон. Через 30—40 минут марлевый шарик осторожно удаляют. При продолжающемся кровотечении следует удалить все тампоны и вновь тщательно затампонировать лунку.
Если кровотечения нет, больного можно отпустить.
Тампон из лунки удаляют на 4—5-й день, т. е. при начавшейся организации тромбов, выполнивших просвет кровоточивших сосудов. Показанием к более раннему извлечению тампона могут служить лишь боли, а также нарастающие воспалительные явления.
Значительное число кровотечений, возникающих после удаления зуба, несомненно, связано с изменениями общего характера — преимущественно с заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью. Поэтому у таких больных следует применять также кровоостанавливающие средства общего действия. С этой целью вводят внутривенно по 1—2 мл 5% или 10% раствора аскорбиновой кислоты.
Хорошее действие оказывает внутривенное введение 5—10 мл 10°/о раствора хлористого кальция.
Лечение переломов челюстей
Если кровотечение продолжается, эти вещества вводят повторно. Кроме того, назначают внутрь по 0,1 аскорбиновой кислоты 3 раза в день и 10% раствор хлористого кальция по столовой -ложке 5—б раз в день.
Хорошее действие оказывает внутримышечное введение 10—15 мл нормальной лошадиной сыворотки, а при отсутствии ее — любой лечебной сыворотки в таком же количестве. Во избежание анафилактического шока сыворотку следует вводить по Безредка, в два приема. Вначале вводят 0,25—0,5 мл сыворотки, а через час—все остальное количество.
Следует учитывать, что после введения сыворотки, в среднем через 8—14 дней, может развиться сывороточная болезнь: появляются высыпания на коже, как при крапивнице, боли в суставах и припухание их, повышается температура (обычно в пределах 37,5—38°).
При кровотечениях после удаления зуба следует также назначать внутрь витамин К, повышающий свертываемость крови и являющийся хорошим кровоостанавливающим средством при геморрагических диатезах. Витамин К следует принимать 3 раза в день во время еды по 0,02—0,1 на прием, лучше в виде 10°/о спиртового раствора (от 5 до 20 капель на прием).
Очень хороший эффект дает при кровотечениях переливание небольших доз крови (75—150 мл).
Если ликвидировать кровотечение с помощью мероприятий, проведенных в поликлинических условиях, не удается, больные подлежат помещению в стоматологический или общехирургический стационар.
Предупреждение кровотечений. При необходимости удалить зуб у больного с повышенной кровоточивостью надо провести соответствующие исследования крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время свертывания крови, продолжительность кровотечения). Вопрос о возможности оперативного вмешательства может быть решен лишь после консультации со специалистом-терапевтом. Перед операцией в ряде случаев может быть показана предварительная подготовка: назначение витамина С и К, хлористого кальция (внутрь и внутривенно), даже переливание небольших доз крови. После удаления зуба во избежание кровотечения лунку следует затампонировать на 4—5 дней и продолжить на этот же срок введение медикаментов, применявшихся до операции.
В некоторых случаях операцию удаления зуба, так же как и другие хирургические вмешательства в полости рта, необходимо производить в присутствии лечащего врача-терапевта в стационарных условиях, приняв все меры для предупреждения кровотечения и остановки его. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.
Источник
