Кровотечение в родах при гестозе
В медицине среди врачей принято считать, что оптимальным методом выбора родоразрешения являются роды, когда ребенок рождается естественным путем. Следует помнить, что роды при гестозе вызывают некий стресс для организма, поэтому роды ведут с обезболиванием и профилактикой гипоксического состояния плода.
Гестоз при родах осложняет их течение и в зависимости от времени его возникновения, состояния ребенка и матери выбирают время родоразрешения и благоприятный метод родов. Известно также, что чем раньше проявил себя гестоз, тем более тяжелее он протекает с увеличением срока.
Если диагностирован гестоз в родах, то сразу же следует закатетеризировать вену и начать лечение с целью увеличения кровотока во внутренних органах и тканях с сохранением кровотока, начать магнезиальную терапию с целью профилактики судорог и снижения давления, а при резком ухудшении состояния матери или плода или появление угрожающих их жизни осложнений, тогда необходимо в ургентном порядке провести оперативное родоразрешение (акушерские щипцы или кесарево сечение).
Тяжелый гестоз – роды преждевременные всегда при приступах эклампсии, признаках почечной или печеночной недостаточности, гипоксии мозга, отслойки сетчатки, дисфункция плаценты с нарушением кровотока, а также отсутствие эффекта от двухнедельного курса лечения.
В случае гестоза, угрожающего жизни женщины, также показано экстренное родоразрешение. При условии, что состояние плода не страдает, соответствует гестационному сроку и гестоз не прогрессирует, то беременность можно продлить до срока родов.
Как рожают с гестозом? Всем роженицам с гестозом необходимо адекватно обезболить, провести профилактику гипоксии плода, профилактику кровотечений и применение спазмолитиков.
Гестоз и роды по Строганову включают основные принципы течения родов при гестозе беременных, к которым относятся использование наркотических веществ, раннее вскрытие околоплодных вод, устранения каких-либо раздражителей и бережные роды.
Что такое гестоз после родов? Это гестоз в послеродовом периоде, для которого также характерна триада гестоза, но симптомы гестоза могут длиться в течении 2 месяцев, но при патогенетическом лечении и наблюдении никакой угрозы не несут.
Если в первые дни осложнений и ухудшения нет, то вероятность обострения очень маленькая, что благоприятно сказывается на реабилитации и вероятности повторной беременности.
Кесарево при гестозе: как рожают при наличии осложнений и что является показаниями для ургентной операции. Среди них выделяют эклампсию, преэклампсию, кому, преждевременную отслойку плаценты, отслойку сетчатки, отсутствие условий для быстрого и безопасного родоразрешения через естественные родовые пути, а также тяжелые поражения печени.
Как лечить гестоз после беременности также актуальный и важный, как и до родов, но в этом случае у нас уже только выступают на первый план интересы матери. Прежде всего необходимо разобраться с принципами оказания помощи в родах, а потом и после родов. Итак, принципы оказания помощи и лечение в родах имеют свои нюансы. Во-первых, полноценное регионарное обезболивание с правильно подобранной гипотензивной терапией являются основным направлением при лечении гестозов. Наиболее целесообразно с целью обезболивания в родах применять перидуральную анестезию, которая обладает и обезболивающим и гипотензивным действием. При открытии шейки матки 3сантиметра проводят вскрытие пузыря с излитием околоплодных вод для снижения давления в полости матки и стимуляции родов, а также введение спазмолитиков. При I и II периоде родов используется кардиомониторинг плода и характера сокращений матки.
В случае развития тяжелого гестоза показано исключение потужного периода с использованием щипцов или извлечения плода за тазовый конец.
Третий период родов при гестозе часто осложняется обильными кровотечениями, поэтому для их профилактики эффективнее использовать метилэргометрин 1.0мл или окситоцин, а лучше их вместе. Патологическая кровопотеря у рожениц с гестозом составляет 0.3% от массы тела и она немедленно требует ее восполнения путем адекватной инфузии.
Беременным с эклампсией при нарушенном дыхании или эклампсическом статусе показан эндотрахеальный наркоз, поскольку масочный или внутривенный не обеспечивает адекватное дыхание. ИВЛ используется как лечебние так и в рамках реанимационных мероприятий.
Для раннего послеоперационного периода характерно проведения комплекса лечебных мер для восстановления функции органов и систем, притерпевшим изменения при такой патологии. Послеродовый период предстоит лечить до исчезновения отеков, белка и восстановлению АД в течении 2 недель в условиях стационара. После окончания лечения родильницы наблюдаются по месту жительства не только акушер-гинекологом, но и семейным врачем, неврологом и окулистом.
Роды с гестозом. Отзывы женщин, перенесших данную патологию, очень вариабельны и часто на форумах среди них есть и такие, для кого осложнения гестоза стали коварными и они, потеряв ребенка, боятся последующих беременностей. Поэтому всем, у кого был гестоз при предыдущей беременности, необходимо обследовать все органы и системы до наступления беременности, а во время беременности строго придерживаться рекомендаций врача, проводить контрольное взвешивание, вести правильный ритм жизни, обеспечить психоэмоциональное равновесие и благополучие в семье. Не стоить забывать о первых проявлениях гестоза –скрытые отеки, которые врач определяет путем введения 0.3мл физиологического раствора в предплечье и оценивает время исчезновения папулы, что указывает на наличие или отсутствие отеков.
Если папула исчезает менее чем 30минут, то это указывает на наличие отеков, что требует дополнительного обследования и дальнейшей профилактике развития осложнений для благоприятного исхода беременности как для женщины, так и для ребенка.
Источник
Существует два метода родоразрешения — это роды через естественные родовые пути и оперативные роды с помощью операции кесарево сечение.
Роды через естественные родовые пути имеет свои преимущества:
- отсутствует наркоз
- отсутствует оперативный стресс (операция кесарево сечение это огромный стресс для организма женщины)
- отсутствуют разрезы и раны
- снижен риск послеоперационных осложнений
- ребенок лучше адаптируется к внешней среде после родов через естественные родовые пути, потому что процесс естественных родов происходит медленнее, чем при кесаревом сечении
- кровотечения менее обильные (при обычных родах цифра кровопотери равна 200-300 миллилитров, то при операции кесарево сечение минимальная кровопотеря достигает до 600-800 миллилитров)
Преимущества естественных родов:
Поэтому естественные роды имеют свои преимущества, но к сожалению при гестозах не всегда можно рожать естественными путем. Для того чтобы провести роды через естественные родовые пути должны соблюдаться определенные условия.
- головка плода должна быть соразмерна с размерами таза (она не должна быть крупной)
- для начала естественных родов шейка матки должна быть обязательно зрелой, иначе роды не начнутся (в этом случае нужно проводить подготовку по зрелости шейки матки)
- обязательно должно быть только головное предлежание плода
- возраст женщины не должен быть старше 30 лет
- у женщины должны отсутствовать различные экстрагенитальные заболевания (болезни почек, печени и других органов)
- состояние фетоплацентарной системы и состояние плода должны быть удовлетворительными
Условия, при которых возможны естественные роды:
Все это имеет огромное значение, потому что только когда все эти условия соблюдены, естественные роды возможно завершить благополучно. Только когда организм женщины здоров, он справляется со всеми теми колоссальными биохимическими и физиологическими изменениями, которые происходят в процессе родов: активируются ферменты и выбрасываются огромное количество стрессовых гормонов. Здоровый организм ко всему этому бывает приспособлен и он хорошо адаптируется, но если в организме происходит изменения, связанные с наличием тяжелого гестоза, то организму беременной женщины очень трудно адаптироваться ко всем тем изменениям, которые происходят в процессе родов через естественные родовые пути.
Чаще всего родоразрешение при гестозах проводится досрочно, путем либо плановой, либо экстренной операции кесарево сечение. Показаниями к досрочному родоразрешению, в том числе плановому кесареву сечению, которое проводится в сроки от 34 до 37 недель, при гестозах являются:
- симптомы гестоза нарастают
- отсутствует эффект от лечения гестоза (несмотря на проводимое лечение, давление повышается, белок в моче растет и отеки не спадают)
- имеются выраженные симптомы со стороны внутриутробного плода — нарастает гипоксия и гипотрофия
Показания к кесареву сечению при гестозе:
Любой из этих симптомов является показанием к досрочным родам. Это может быть плановая операция кесарево сечение, которая проводится под соответствующим обезболиванием и мониторинговым контролем за всеми показателями и состоянием женщины или же это может быть экстренная операция кесарево сечение.
Экстренное кесарево сечение (КС) при гестозе
- Тяжелая преэклампсия или припадок эклампсии
- Прогрессирует отек легкого или мозга
- Припадки эклампсии повторяются многократно
- Возникла почечная недостаточность или желтуха (печеночная недостаточность)
- HELLP-синдром или острая жировая дистрофия печени
- Отслойка сетчатки глаза, появляющаяся из-за повышения внутричерепного давления
- Попадание инородных тел (рвотных масс) в легкие (аспирация) при эклампсии
- Резкий подъем артериального давления или резкое повышение белка в моче
- Любые кровотечение
- Гипоксия и гипотрофия плода
- Отсутствие эффекта от родовозбуждения
- Генитальные или эктрагенитальные патологии на фоне гестоза
Показания для экстренного кесарева сечения при гестозе:
Показанием к проведению операции экстренного кесарева сечения это тяжелая преэклампсия, то есть в том случае, когда уже появились симптомы возникающего отека мозга, либо случился припадок эклампсии. В этом случае откладывать операцию и прибегать к дальнейшее консервативному лечению нельзя — необходимо срочное родоразрешение путем проведения операции экстренного кесарева сечения. Бывают ситуации, когда произошел припадок эклампсии, а затем женщина погрузилась в состояние комы — коматозное состояние после припадка эклампсии тоже является показанием для экстренной операции кесарево сечение.
В момент припадка эклампсии начавшийся отек легкого или мозга продолжает прогрессировать, он ярко выражен, возникает явление дыхательной недостаточности или сами припадки повторяются многократно с короткими промежутками времени между ними — все это очень важные показания, для того чтобы экстренно родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение.
Выбор метода родоразрешения при гестозе осуществляет врач
Еще одним показанием к экстренному КС является возникающая на фоне гестоза почечная недостаточность, которая определяется по измерению почасового диуреза, который должен быть не менее 50 миллилитров в час, а если он менее 30 миллилитров, то ставится диагноз «анурия» — а это один из первых, начальных признаков развивающейся почечной недостаточности, которая в дальнейшем переходит в некроз почки.
Как результат развившейся печеночной недостаточности может проявляться желтуха — при гестозе в печени происходят изменения, которые могут выражаться в так называемом HELLP-синдроме или в острой жировой дистрофии печени. При появлении малейших признаков HELLP-синдрома, женщину готовят к экстренному кесареву сечению.
При гестозе повышается внутричерепное давление и следовательно повышается внутриглазное давление, а это может привести к отслойке сетчатки и к амаврозу (потере зрения) — это также показание к экстренной операции
Резкий подъем артериального давления или резкий выброс белка в мочу — это очень серьезные показатели при гестозе, свидетельствующие о плохом прогнозе и поэтому при появлении данных симптомов требуется срочное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения.
Любое кровотечение у женщины во время гестоза с чем бы оно ни было связано: это может быть желудочное кровотечение, это может быть легочное кровотечение либо это может быть кровотечение из матки — любое кровотечение является показанием для экстренного кесарева сечения, потому что при этом развивается ДВС-синдром и изменяются коагуляционные свойства крови.
Очень серьезное показание к кесареву сечению это сочетание гестоза с акушерскими или экстрагенитальными патологиями, особенно высок риск получения осложнений при сочетании гестоза с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, с неправильным положением плода, с тазовым предлежанием плода, с неправильным предлежанием головки плода и и другими.
Также свое влияние имеет и сопутствующая экстрагенитальная патология, которая либо осложнилась, либо обострилась в этот момент — пилонефрит, гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы в виде порока сердца или сердечной недостаточности. Конечно при наличии сочетания этих заболеваний с гестозом роды выполняют путем операции кесарево сечение и эта операция, как правило, делается экстренно.
Естественные роды при гестозе
Роды через естественные родовые пути при гестозе проводятся в том случае если у женщины нетяжелая степень преэклампсии (1-2 степени тяжести).
Если родоразрешение проводится до наступления доношенного срока, то есть тогда, когда шейка матки к родам не готова, перед родами обязательно нужно 3-5 дней для того, чтобы произвести подготовку шейки матки к родам и чтобы профилактировать синдром дыхательных расстройств у плода — на это обычно и уходит несколько дней (от 3 до 5 дней).
Врачам необходимо направить действие всех принимаемых препаратов на то, чтобы шейка матки созрела — зрелая шейка матки укорачивается, размягчается и размещается по центру. При подготовке шейки матки врачам необходимо заставить ее созреть. С этой целью применяются разные медикаментозные средства: могут применяться простагландины, которые вводятся внутривенно или даются в таблетках, может применяться простагландиновый гель, могут применяться такие препараты как Мефипристон или Мизопростол — обычно достаточно 3-5 дней для того, чтобы шейка матки отреагировала на эти препараты.
Учитывая что у женщины недоношенная беременность и особенно если это беременность до срока 34-35 недель, необходимо обязательный ввод препаратов для профилактики синдрома дыхательных расстройств плода. С этой целью вводится либо Дексаметазон в количестве 12 мг 2-3 раза в сутки и затем курс повторяют в течение двух-трех дней.
Если подобная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится не менее чем за 2 суток до наступления родов, то она эффективна, но если этот срок короче, то, как правило, должный эффект отсутствует.
Еще для этих целей применяют препарат Лазолван (80 до 100 миллиграмм в сутки). Данный препарат вводят для того, чтобы в легких плода созревал сурфактант, то есть то вещество, которое обеспечивает расплавление альвеол у ребенка после его рождения.
Если этого лечения недостаточно, то уже после рождения ребенка, ему вводят искусственный сурфактант в первые 2 суток после родов для того, чтобы избавить ребенка от возможной дыхательной недостаточности.
Таким образом подготовка к естественным родам при гестозе включается в себя мероприятия по подготовке плода к предстоящим родам и подготовка шейки матки женщины.
Ведение естественных родов при гестозе
Обычно в первом периоде естественных родов у женщин с гестозом обязательно проводится обезболивание, которое начинают вводить с самого начала родовой деятельности (обезболивание проводится с самого начала, потому что боль и раздражители могут способствовать ухудшению состояния, повышению давления, большему выбросу стрессовых гормонов и так далее).
В начале первого периода роды обычной обезболивают легкими анальгетиками (может быть использован Баралгин или спазмалитик НО-ШПА).
Во время всего периода родов обязателен контроль за состоянием женщины — акушерка выполняет регулярное мониторирование артериального давления (давление измеряется каждый час), женщина рожает со вставленной в вену иглой, для оперативного ввода требуемых лекарств.
После того, как произойдет открытие шейки матки где-то на 3-4 сантиметра, выполняют раннюю амниотомию — операцию по вскрытию оболочек плода (прокол плодного пузыря) — такая процедура способствует тому, что голова ребенка опускается к входу в малый таз и прижимается к костям таза: это во-первых усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, а во-вторых снимает напряжение в матке, тем самым способствуя снижению внутрибрюшного и общего артериального давления.
Как только роды переходят в свою активную фазу, то становится необходимым максимальное обезболивание должно быть максимальным -конечно же в этом случае вводятся наркотические средства, несмотря на то, что они оказывают вредное воздействие на плод — но в этой ситуации можно сказать выбирают меньшее из двух зол. Затем женщине дается эпидуральная анестезия (спинномозговая анестезия), которая способствует снижению стрессового влияния и вводятся такие вещества как Дроперидол, Сибазон — то есть все необходимые средства для того, чтобы максимально снять болевой синдром у женщины.
При естественных родах у женщины с гестозом обязательно нужно необходимо проведение гипотензивной терапии (магнезиальной терапии) — введение магнезии выполняется не только до первых схваток, но и продолжается (внутривенное капельное введение) в первом и втором периодах родов. Количество вводимой магнезии решается индивидуально врачом в зависимости от цифр артериального давления. Также для нормализации давления используются ганглиоблокаторы — они вводятся капельно в одну руку женщины, в то время как на второй руке через манжетку акушерка контролирует давление.
Во втором периоде естественных родов при гестозе обязательно проводится профилактика кровотечения, потому что следующий (третий) период родов будет сопровождаться кровопотерей.
И даже физиологическая кровопотеря в 200-300 миллилитров для женщины с гестозом катастрофична, из-за изменений в состоянии ее организма, связанными с гестозом.
В третьем периоде врач приступает к введению окситацина и метилэргометрина для ускорения завершения родов, скорейшего выведения последа из матки и ее сокращения.
Требуется серьезная подготовка к родам женщине с гестозом
После рождения ребенка, занимается состоянием его здоровья врач неонатолог.
Несмотря на мнение о том, что гестоз проходит после родоразрешения, после родов у женщины с гестозом, ее гестоз необходимо продолжать лечить, особенно если был тяжелый гестоз (например 2 степени тяжести). Одной из самых страшных ошибок врачей является раннее окончания лечения гестоза.
Лечить гестоз после родов требуется еще 1-2 неделю.
В послеродовом отделении обязательно проводят почасовой контроль давления женщины, измеряют ее суточный диурез, берут анализы крови (биохимический) и мочи. Следуя принципам патогенетической терапии лечения гестоза выполняют вливание жидкости и восполнение родовой кровопотери.
Выписка женщины с гестозом из родильного дома обычно осуществляется если:
- нормальная цифра артериального давления
- анализ мочи показал отсутствие белка(протеина)
- нормальные биохимические показатели крови
Женщины с гестозом выписывают если у нее:
Только при соблюдении этих условий женщина может быть выписана из стационара — торопиться женщине с гестозом ни в коем случае нельзя, потому что после того, как она вернется дом и столкнется с домашними нагрузками и эмоциями по поводу ребенка — у нее может случиться припадок эклампсии.
В дальнейшем, в течение года, женщине необходимо проходить реабилитацию — ежемесячно проводится ее осмотр в женской консультации с обязательным контролем результатов анализа мочи и крови, а также контролем за цифрами артериального давления (не лишним будет приобретение домашнего тонометра).
При появлении белка в моче после родов у женщины с гестозом требуется консультация у нефролога.
Крайне важно не пропускать симптомы повышения артериального давления или появления белка в моче, потому что это состояние может привести к появлению хронической артериальной гипертонии либо нефропатии на всю последующую жизнь.
Профилактика гестозов
В качестве профилактики гестозов и их осложнений женщину с гестозом принимается на учет как можно раньше (до 12 недель беременности) для того чтобы нам выявить экстрагенитальные патологии, проконсультировать и обследовать ее своевременно, выработать план ведения беременности и определить группу риска по той или иной патологии.
Любая беременная женщина с гестозом должна подвергаться такому раннему наблюдению и обследованию.
- у которых был в анамнезе уже был гестоз (либо у них самих, либо у ее мамы или сестры)
- если эта женщина в возрасте старше 30 лет
- если эта женщина после ЭКО
Особое внимание уделяется женщинам:
Наблюдение должно иметь динамичный характер, требуется слежение за весом, гигиеной и проведение психо-профилактической подготовки к родам.
Беременные женщины группы риска, например те, у которых уже был гестоз ранее либо, например, есть гипертоническая болезнь необходимо проведение 3 этапов профилактического лечения на сроках беременности:
- 20-22 неделя
- 28-33 недели
- 35-37 недель
Сроки, на которых требуется профилактическое лечение:
В чем заключается это профилактическое лечение?
- Следует провести разгрузочные дни
- Требуется проведение витаминотерапии: имеется в виду прием витамина С и Е, которые являются антиоксидантами
- Очень полезна фитотерапия: рекомендуется прием фито-чаев на основе шиповника, пустырника, валерианы, мяты и подорожника, потому что они обладают некоторым диуретическим и успокаивающим, седативным эффектами
- Назначаются антигипоксанты, например оротат калия или аскорбиновая кислота, которые поддерживают функцию сердца и работу мышц
Профилактическое лечение при гестозе:
Самое важное состоит в том, чтобы женщина была своевременно госпитализирована, если у нее появляются малейшие, самые первые признаки развития тяжелого гестоза. При этом необходимо сразу же начинать патогенетическое лечение и своевременно решать вопрос о выборе метода родоразрешения: это может быть плановое кесарево сечение, экстренное кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.
Видео по теме
Это может быть полезным для Вас:
Источник
