Кровотечение в пубертатном периоде история болезни
Скачать историю болезни [15,1 Кб] Информация о работе Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии История болезни Выполнил: Проверил: Ф.И.О. Возраст:51 год Профессия:автомаляр Дата поступления в клинику: Жалобы при поступлении: ¨ на прозрачные выделения из половых путей Наследственность Мать больной страдает гипертонической болезнью По линии отца наследственность не отягощена. Анамнез жизни Родилась в срок, доношенным ребенком, у здоровых родителей. Ходить, говорить начала в обычном возрасте. В раннем детском возрасте и в периоде полового созревания развивалась нормально. Перенесенные заболевания Гипертонический криз в начале февраля. Детские инфекции, частые пневмонии в детстве, острые респираторные заболевания. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь Питание:полноценное, регулярное. Социально — бытовые условия:удовлетворительные. Условия труда: постоянный контакт с краской (автомаляр больше 30 лет) Аллергологический анамнез: Какие-либо аллергические реакции отрицает. Вредные привычки: отрицает. Акушерско-гинекологический анамнез 1. Менструальная функция Менструации с 11 лет, установились сразу, 5 дней, безболезненные, умеренные. Менструальный цикл 30 дней. Постменопауза 2,5 года. 2. Половая функция Начало половой жизни с 22 лет, в браке. Муж 53 лет, относительно здоров, венерическими заболеваниями не болел. Меры предохранения от беременности: в 1981г. внутриматочная спираль в течение 1 мес. 3. Детородная функция 5 беременностей: Первая в 1973 г. закончилась нормальными физиологическими родами — мальчик. Послеродовой период протекал без осложнений. Все последующие беременности закончились медицинскими абортами. Послеабортные периоды протекали без осложнений. 4. Секреторная функция Бели — слизистые, белесоватые, необильные, без запаха. Зуд в области наружных половых органов отсутствует. 5. Функция соседних органов Функция мочевыделительной системы: мочеиспускание нормальное; боли и жжение, затрудненное мочеиспускание отсутствуют. Функция кишечника:деятельность кишечника регулярная, стул бывает ежедневно, один раз в день, без примесей крови и слизи. Отхождение газов свободное, умеренное. 6. Перенесенные гинекологические заболевания Какие-либо перенесенные гинекологические заболевания отрицает. 7. Развитие настоящего заболевания Со слов больной, около полугода тому назад были эпизоды мажущих кровяных выделений из половых путей. В феврале 2004 г. по данным УЗИ: матка в anteflexio, 55х42х50 мм, с ровными контуром. Миометрий неоднородный с явлениями фиброза. Полость матки сомкнута. Отражение от эндометрия на всем протяжении. В средней трети полости визуализируется образование повышенной эхогенности без признаков васкуляризации, 6х3 мм. Правый яичник в типичном месте, 23х17 мм, с жидкостным включением по типу персистенции фолликула, 17х16 мм. Левый яичник в типичном месте,20х11, без особенностей. Больная направлена на дообследование. Свободной жидкости в малом тазу нет. Заключение: эхопризнаки кистозного изменения правого яичника, полипы эндометрия. Рекомендовано раздельное диагностическое выскабливание. Данные общего обследования Осмотр Телосложение нормостеническое; рост 168 см, масса тела 63 кг. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Кожные покровы чистые, нормальной влажные, эластичные, склеры белые. Видимые слизистые оболочки влажные, розовой окраски. Волосяной покров развит умеренно, оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеки нижних конечностей отсутствуют. При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются не увеличенные подчелюстные лимфоузлы, подвижные, плотной консистенции, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Молочные железы развиты, симметричные, однородные при пальпации, выделения из сосков отсутствуют. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Мышечная система Общее развитие мышечной системы — умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено. Костная система При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Суставы При осмотре суставов: наблюдаются изменения их конфигурации в виде припухлости, утолщения. Объём активных движений немного ограничен, пассивных — сохранен. Суставы увеличены в размерах, как мелкие, так и крупные. При пальпации суставов выявлена припухлость, умеренная деформация и изменение околосуставных тканей. Сердечно–сосудистая система. При осмотре грудной клетки изменений формы над проекцией сердца не обнаружено. Исследование сосудов: пульс одинаковый на правой и левой лучевой артерии, ритмичный, с частотой — 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Граница относительной тупости в пределах нормы. Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено. Боли, при разговоре и глотании, в гортани не отмечается. Голос громкий, чистый. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Тип дыхания — смешанный. Частота дыхания — 16 в минуту. Ритм дыхания правильный. Нижняя граница легких в пределах нормы, верхушки определяются на 4 см выше ключиц, подвижность нижних краев легких +/- 2=4 см. Звук ясный, легочный. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония проводится во все точки выслушивания. Система пищеварения Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Осмотр живота Живот в объеме не увеличен, уплощенной формы, симметричен. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Пальпация живота Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания, тонус не повышен, мышечный дефанс не наблюдается. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Опухоли, инфильтраты и экссудаты отсутствуют. Перкуссия живота При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Симптомы флюктуации отсутствуют. Аускультация живота При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Данные гинекологического обследования Влагалищное исследование Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, не эрозирована, наружный зев щелевидный. Тело матки нормальных размеров, безболезненное при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, безболезненные. Параметрии не инфильтрированы Выделения слизистые, скудные. Заключение: Кровотечение в постменопаузе. Показано РДВ эндоцервикса и эндометрия. Расширенная кольпоскопия Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Зона перехода в области наружного зева. Сосудистый рисунок не выражен. При обработке слизистой влагалищной части шейки матки 3% р-ром уксусной кислоты не выявлено атипичных сосудов. При обработке слизистой влагалищной части шейки матки р-ром Люголя, не выявлено йоднегативной зоны Заключение: нормальная кольпоскопическая картина. Результаты дополнительного обследования Раздельное лечебно – диагностическое выскабливание цервикального канала и эндометрия от 27.02.04 г. Обезболивание в/в наркоз. Ход операции: В асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах и взята на пулевые щипцы. Длина полости матки по зонду 7 см. Цервикальный канал расширен до 10 мм расширителем Гегара без затруднений. Кюреткой №2 и №4 выполнено раздельное выскабливание цервикального канала и стенок полости матки, получен умеренный соскоб, отправлен на гистологическое исследование Деформация полости матки не обнаружена. Ножевая биопсия шейки матки не проводилась. Кровотечение остановлено, йод, спирт. Лабораторные исследования Реакция Вассермана— отрицательная Анализ на наличие HIV (ВИЧ)— отрицательный Анализ на наличие HbsAg (гепатит В) Анализ на наличие антител к HCV Общий клинический анализ крови от 25.02.04 Обозначение Результат Ед. измерений Норма WBC 6,5 109/L 4,0-8,8 LYM 2,2 % 1,2-3,4 MID 0,3 g/L 0,1-0,6 GRN 4,0 — 1,4-6,5 LYM % .338 % .205-.511 MID % .051 — .017-.093 GRN % .610 — .422-.752 RBC 4.02 1012/L 4,2-6,1 HGB 115 g/L 120-180 HCT .365 % .370-.480 MCV 90,8 fL 81,0-99,9 MCH 28,7 pG 27,0-31,0 MCHC 316 g/dL 330-370 RDW 12,9 % 11,5-14,5 PLT 235 g/L 130-400 СОЭ 18 мм/ч 2-15 Нейтрофилы палочкоядерные 1 1-6 сегментоядерные 55 47-72 Лимфоциты 38 19-37 Моноциты 5 3-11 Биохимический анализ крови от 25.02.04 Общий белок 70 Общий билирубин 6,2 Глюкоза 4,3 Коагулограма Протромбин 89 Фибриноген 2,5 Общий клинический анализ мочиот 24.02.04 Показатель Результат Цвет соломено — желтый Прозрачность полная Отн. плотность 1010 Реакция щелочная Белок отсутствует Лейкоциты 1-2 в п. зр. Цилиндры отсутствуют Анализ отделяемого влагалища от 24.02.04 Показатель Результат Эпителий небольшое кол-во Лейкоциты 2-4 в п. зр. Микрофлора палочковидная Трихомонады Гонококки не найдены Дневник курацииот 24.03.04 г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, язык влажный, чистый. Пульс 74 удара в мин., ритмичный, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, скудные. Клинический диагноз:маточное кровотечение в постменопаузальном периоде, подозрение на гиперпластический процесс в эндометрии по данным УЗИ. гипертоническая болезнь 2 ст. анемия легкой степени. Обоснование клинического диагноза Наличие маточного кровотечения в постменопаузальном периодеу пациентки можно предположить, основываясь на жалобах (мажущие кровянистые выделения из половых путей в октябре 2003 г.) и данных анамнеза (возраст, отсутствие менструация в течение последних 2.5 лет). Заподозрить гиперпластический процесс в эндометрииможно на основании данных УЗИ (образование повышенной эхогенности в полости матки, без признаков васкуляризации). Подтвердить данный диагноз можно только после получения результатов гистологического исследования. Дифференциальный диагноз Учитывая то, что пациентка находится в постменопаузальном периоде, когда возрастает риск развития онкологических новообразований необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: Рак шейки матки, для которого характерна злокачественная трансформация эпителия, проявляющаяся изменениями поверхности шейки матки в виде очаговых разрастаний, легко кровоточащих при прикосновении. По данным расширенной кольпоскопии рак шейки матки можно исключить, так как кольпоскопическая картина нормальная. Рак яичников, часто проявляющийся асцитом, увеличением размеров живота, поражением обоих яичников, обнаружением при пальпации бугристой опухоли с шипообразными выростами, данные симптомы для нашего случая не характерны. Основываясь, на данных анамнеза (эпизоды мажущих кровотечений), а также на результаты УЗИ органов малого таза (образование повышенной эхогенности без признаков васкуляризации), можно предположить наличие рака тела матки. В отличие от полипа?, рак тела матки характеризуется быстрым ростом и метастазированием, обнаружением опухоли матки плотной консистенции с участками размягчения при пальпации. По данным гинекологического обследования (тело матки нормальных размеров, безболезненное при пальпации), при пальпации опухоль с участками размягчения не выявлена, функции соседних органов не нарушены, это позволяет исключить наличие рак тела матки. Рак эндометрия, проявляющийся кровотечениями, водянистыми выделениями, расширением эндометрия по УЗИ, обнаружением опухоли при гистероскопии, исключается по результатам УЗИ (отражение от эндометрия на всем протяжении). Назначения · Клинический, биохимический анализ крови · Протромбин, фибриноген · RW, ВИЧ · Определение группы крови, Rh-фактора · Стол №15 · Режим палатный Остановка и профилактика кровотечения · Лед на низ живота Прогноз благоприятный. Однако высок риск атипических изменений эндометрия. Фактором, повышающим развитие атипических изменений, является артериальная гипертензия. Рекомендованынаблюдение в женской консультации, явка за результатами гистологического исследования, сорбифер дурулеспо 2 табл./2 раза в день в течение 4 недель. Скачать историю болезни [15,1 Кб] Информация о работе |
Источник
Глава 6. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Маточные
кровотечения пубертатного периода (МКПП) — патологические кровотечения,
обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек-подростков с
нарушениями циклической продукции стероидньгх гормонов с момента первой
менструации до 18 лет. МКПП составляют 20- 30% среди всех
гинекологических заболеваний детского возраста.
Этиология и патогенез. В
основе МКПП лежит нарушение циклического функционирования
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется ритм
секреции рилизинг-гормонов, ФСГ и ЛГ, нарушается фолликулогенез в
яичниках и, как следствие, происходит маточное кровотечение.
На
фоне дисгормональных изменений в яичнике начинаются рост и созревание
нескольких фолликулов, которые подвергаются атрезии. В процессе их роста
в организме наблюдается относительная гиперэстрогения, т.е.
уровень эстрогенов не превышает нормальные показатели, однако желтое
тело отсутствует, поэтому матка находится под влиянием только
эстрогенов. Гормональная дисфункция может также приводить к персистенции
одного фолликула, в связи с чем желтое тело не образуется. При этом
уровень эстрогенов, оказывающих действие на эндометрий, существенно выше
нормы — абсолютная гиперэстрогения.
Нередко
в яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже — кисты желтого
тела (17,4%). Вне зависимости от относительной или абсолютной
гиперэстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни
менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической
трансформации — развивается железисто-кистозная гиперплазия. В слизистой
оболочке отсутствует фаза секреции, ее чрезмерное разрастание приводит к
нарушению питания и отторжению. Отторжение может сопровождаться
обильным кровотечением или растягиваться во времени.
При рецидивирующих МКПП возможна атипическая гиперплазия.
Нарушению
гормональной регуляции у девочек с МКПП способствуют психический и
физический стресс, переутомление, неблагоприятные бытовые условия,
гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и(или) коры надпочечников.
Большое значение в развитии МКПП имеют как острые, так и хронические
инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический
паротит, краснуха, острые респираторные вирусные инфекции и особенно
частые ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение
осложнения у матери во время бере-
менности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.
Клиническая картина заключается
в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки
менструаций на срок от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Подобные нарушения
менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в
течение первых 2 лет. У 1/3 девочек они могут
повторяться. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии,
слабости, головокружению. Если подобное кровотечение продолжается
несколько дней, вторично может наступить нарушение свертываемости крови
по типу ДВС-синдрома, и тогда кровотечение еще больше усиливается. У
некоторых больных кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться
анемией, но продолжаться 10-15 дней и более.
МКПП не зависят от соответствия календарного и костного возраста, а также от развития вторичных половых признаков.
Диагностика МКПП осуществляется после гемостаза на основании определения уровня и характера изменений в репродуктивной системе.
Диагностика
основывается на данных анамнеза (задержка менструаций) и появлении
кровяных выделений из половых путей. Наличие анемии и состояние
свертывающей системы крови определяют при лабораторном исследовании
(клинический анализ крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов,
активированное частичное тромбопластическое время, время кровотечения и
время свертывания; биохимический анализ крови). В сыворотке крови
определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон,
кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят
тесты функциональной диагностики. Целесообразна консультация
специалистов — невролога, эндокринолога, офтальмолога (состояние
глазного дна, определение цветовых полей зрения). В межменструальном
промежутке рекомендуется измерять базальную температуру. При однофазном
менструальном цикле базальная температура монотонная.
Для
оценки состояния яичников и эндометрия проводят УЗИ, при ненарушенной
девственной плеве — с использованием ректального датчика.
У
живущих половой жизнью методом выбора является применение влагалищного
датчика. На эхограмме у пациенток с МКПП выявляется незначительная
тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями.
Клинико-эхографические признаки персистирующего фолликула: эхонегативное
образование округлой формы диаметром от 2 до 5 см, с четкими контурами в
одном или обоих яичниках.
После
остановки кровотечения необходимо по возможности более точно выяснить
преимущественное поражение регулирующей системы репродукции. С этой
целью оценивают развитие вторичных половых признаков и костный возраст,
физическое развитие, применяют рентгенографию черепа с проекцией
турецкого седла; ЭхоЭГ, ЭЭГ; по показаниям — КТ или МРТ (для исключения
опухоли гипофиза); эхографию надпочечников и щитовидной железы.
УЗИ,
особенно с допплерометрией, целесообразно проводить в динамике, так как
при этом можно визуализировать атретические и персистирую-щие
фолликулы, зрелый фолликул, овуляцию, образование желтого тела.
Дифференциальная диагностика МКПП
проводится прежде всего с начавшимся и неполным абортом, который легко
исключить с помощью УЗИ. Маточные кровотечения в пубертатном периоде не
только функциональные; они могут быть и симптомами других заболеваний.
Одно из первых мест занимает идиопатическая аутоиммунная
тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Образующиеся в
организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы
гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Эта врожденная патология
протекает с периодами ремиссии и ухудшения. Девушки с болезнью Верльгофа
уже с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью
при порезах и ушибах, после экстракции зубов. Первая же менструация у
больных с болезнью Верльгофа переходит в кровотечение, что служит
дифференциально-диагностическим признаком. На коже больных, как правило,
видны множественные кровоподтеки, петехии. Установлению диагноза
болезни Верльгофа помогают анамнез и внешний вид больных. Диагноз
уточняют на основании исследований крови: уменьшение числа тромбоцитов
<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность
кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется
не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и
тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении
болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется
совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы
дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.
МКПП
могут быть результатом воспалительных изменений внутренних половых
органов, в том числе туберкулезного поражения эндометрия, рака шейки и
тела матки (редко).
Лечение маточных
кровотечений проводят в 2 этапа. На 1-м этапе осуществляется гемостаз,
на 2-м — терапия, направленная на профилактику рецидивов кровотечения и
регуляцию менструального цикла.
При
выборе метода гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и
величину кровопотери. Пациенткам с невыраженной анемиза-цией (уровень Hb
>100 г/л, показатель гематокрита >30%) и отсутствием по данным
УЗИ гиперплазии эндометрия проводится симптоматическая гемостатическая
терапия. Назначают сокращающие матку средства: оксито-цин,
кровоостанавливающие препараты (этамзилат, транексамовая кислота,
Аскорутин♠). Хороший гемостатический эффект дает сочетание
указанной терапии с физиотерапией — применяемых синусоидальных
модулированных токов на область шейных симпатических узлов (по 2
процедуры в день в течение 3-5 дней), а также с иглорефлексотерапией или
электропун-ктурой.
При
неэффективности симптоматической гемостатической терапии проводится
гормональный гемостаз монофазными комбинированными эстроген-гестагенными
препаратами (ригевидон*, марвелон*, регулон*
и др.), которые назначают по 1 таблетке каждый час (не более 5
таблеток). Кровотечение прекращается, как правило, в течение 1 сут.
Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день. Курс лечения
продолжают в течение 10 дней (короткий курс) или 21 дня.
Менструальноподобные выделения
после прекращения приема эстроген-гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5-6 дней.
При
длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и
гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне Hb <70 г/л и
гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное
диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным
гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную
плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы
(лидаза*). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови
раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз
осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при
необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с
глюкокор-тикостероидами.
Одновременно
с консервативным или хирургическим лечением необходимо проводить
полноценную антианемическую терапию: препараты железа (мальтофер♠, фенюльс♠ внутрь, венофер♠ внутривенно); цианокобала-мин (витамин В12♠) с фолиевой кислотой; пиридоксин (витамин В6♠) внутрь, аскорбиновая кислота (витамин С♠), рутозид (рутин♠).
В крайнем случае (уровень Hb <70 г/л, гематокрит <25%) переливают
компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.
С
целью профилактики рецидивов кровотечения после полного гемостаза на
фоне симптоматического и гемостатического лечения целесообразно
проведение циклической витаминотерапии: в течение 3 мес с 5-го по 15-й
день цикла назначают фолиевую кислоту — по 1 таблетке 3 раза в день,
глютаминовую кислоту — по 1 таблетке 3 раза в день, пиридок-син — 5%
раствор по 1 мл внутримышечно, витамин Е — по 300 мг через день, а с
16-го по 25-й день цикла — аскорбиновую кислоту — по 0,05 г 2-3 раза в
день, тиамин (витамин В1♠) — 5% раствор по 1 мл
внутримышечно. Для регуляции менструальной функции используют также
эндоназальный электрофорез лития, пиридоксина, прокаина, электросон.
Профилактика кровотечения после гормонального гемостаза заключается в
приеме монофазных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов
(новинет*, мерсилон*, логест*, джес*) — по 1 таблетке, начиная с 1-го дня менструального цикла (в течение 21 дня), либо гестагенов — дидрогестерон (дюфа-стон*)
по 10-20 мг в день с 16-го по 25-й день в течение 2-3 мес с последующей
циклической витаминотерапией. Больным с гиперпластическими процессами
эндометрия после выскабливания, как и после гормонального гемостаза,
следует проводить профилактику рецидивов. Для этого назначают
эстроген-гестагенные препараты или чистые гестагены (в зависимости от
изменений в яичнике — атрезия или персистенция фолликула). Большое
значение имеют меры общего оздоровления, закаливание, полноценное
питание, санация очагов инфекции.
Правильная
и своевременная терапия и профилактика рецидивов МКПП способствуют
циклическому функционированию всех отделов репродуктивной системы.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение МКПП.
2. Какова этиология МКПП?
3. Каков патогенез МКПП?
4. С чем проводится дифференциальная диагностика МКПП?
5. Изложите основные принципы лечения МКПП.
6. В чем заключается профилактика рецидивов маточных кровотечений?
Источник
