Кровотечение в прямую мышцу живота
Распространение боли от прямой мышцы живота
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, могут демонстрировать отраженные боли, диагностировать которые достаточно сложно. Ложная висцеральная боль, проявляющаяся из заложенных в брюшных мышцах миофасциальных триггерных точек, может возникнуть не только в том же сегменте стенки живота, помимо этого, может иррадиировать и в спину. Болезненные ощущения, вызванные триггерными точками нередко сопровождаются сомато- висцеральными реакциями, в виде бурной рвоты, тошноты, потери аппетита, кишечной колики, жидкого стула, спазма сфинктеров и мочевого пузыря, нарушения менструального цикла. Такие симптомы, сопровождающиеся болью в животе, могут напоминать острые заболевания внутренних органов, например, холецистит или аппендицит.
Прямая мышца живота прикреплена снизу вдоль гребня лобковой кости, с переплетающимися между собой волокнами на уровне симфиза. Вверху прямая мышца живота прикреплена к хрящам ребер V, VI и VII. Волокна этой мышцы прерывают три или четыре поперечных сухожильных перегородки, одна из трех постоянных перегородок расположена вблизи вершины мечевидного отростка, другая находится на уровне пупка, а третья перегородка располагается посредине между ними. В некоторых случаях, также присутствуют одна-две перемычки, сформированные частично и располагаются они ниже пупка. Волокна верхней части прямой мышцы живота иногда могут перекрываться брюшной частью большой грудной мышцы, что может быть причиной боли, вызванной миофасциальными триггерными точками на этом участке и распространяющейся по передней части грудной клетки.
Функции мышц живота направлены, главным образом, на увеличение внутрибрюшного давления, сгибание и ротацию позвоночника. Прямая мышца живота — первичный движитель, обеспечивающий сгибание нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника. Прямая мышца живота в значительной степени участвует в напряжении передней стенки живота, тем самым, обусловливая повышение внутрибрюшного давления.
Единая группа мышц брюшной стенки живота участвует в осуществлении быстрого и полного выдоха во время учащенного дыхания, помогают прогонять кровь из вен живота к сердцу. При расслаблении стенки живота в момент вдоха усиливается кровоток в брюшных венах, что стимулирует отток крови от нижних конечностей.
При выдохе, в отсутствие патологии клапанов вен нижних конечностей, сокращаются мышцы стенки живота и кровь стремится вверх к сердцу.
Прямая мыщца живота отвечает во время ходьбы на каждый шаговый цикл во время ходьбы.
Прямая мышца живота активно участвует при прыжке в момент отрыва ступней от опоры, но бывает не всегда активна при приземлении.
При ходьбе в гору мышцы живота будут более активны, чем при ходьбе по равнине.
Прямые мышцы живота при сгибании и разгибании позвоночника -антагонисты группы околопозвоночных мышц, особенно широчайшей мышцы спины, и – синергисты, с подвздошно-поясничной мышцы, действующие совместно во время сгибания пояснично-крестцового отдела .
Иннервация прямой мышцы живота
Прямую мышцу живота иннервируют 7—12 межреберных нервов, берущих свое начало из соответствующих спинномозговых нервов. Волокна мышц между разными сухожильными перемычками иннервируются нервами разных сегментов, особенно в верхней половине этой мышцы.
Внутри прямой мышцы живота или в ее поперечном влагалище может происходить сдавливание передней ветви спинномозгового нерва, провоцируя тем самым истинный синдром прямой мышцы живота, для которого характерна боль внизу живота или в области таза, симулирующая у женщин гинекологическое заболевание.
Диагностика
Дифференциальной диагностикой заболеваний, обусловленных триггерными точками в мышечной стенке живота, должны учитыватся такие заболевания, как:
- болезни суставов,
- фибромиалгия,
- аппендицит,
- язва желудка,
- желчнокаменная болезнь с коликами,
- колиты,
- заболевания мочевыделительной системы,
- нарушение менструального цикла,
- хронические боли в тазовой полости
- и другие заболевания.
При обследовании больного очень важно обратить серьезное внимание на осанку больного при ходьбе и в положении стоя и сидя.
Анамнестические данные могут помочь выявить причину появления жалоб на боль. Врач составляет со слов пациента точную диаграмму распределения боли.
Миофасциальные триггерные точки прямой мышцы живота действуют угнетающе на ее поддерживающую функцию. При их наличии в прямой мышце живота у больного, в положении стоя отвисает живот. По всему животу прощупывается тугой тяж, который ассоциируется с активной триггерной точкой, укорачивающий только один сегмент мышцы между поперечными сухожильными перемычками, в котором он расположен.
Активная миофасциальная триггерная точка сдерживает сокращение соседних сегментов прямой мышцы живота. Сокращение способствовало бы снятию напряжения в пораженных волокнах мышцы, удлинению, а не укорачиванию в целом всей мышцы. При глубоких вдохах у больного выявляется парадоксальное дыхание. В то время как при спокойном дыхании выдох осуществляется за счет эластичности легких и требуется меньшая помощь со стороны мышц, больным подсознательно будет сдерживаться нормальное сокращение диафрагмы при вдохе, по причине боязни боли при растягивании прямой мышцы живота. Это рефлекторное угнетение мышц — диафрагмы и прямой мышцы живота.
А в тот момент, когда пациент, выполняя глубокий вдох с участием диафрагмы и вызывая, тем самым, выпячивание живота, отраженная из триггерных точек боль резко обостряется.
При наличии триггерных точек в прямой мышце живота, отраженная боль может быть распространена по обеим сторонам позвоночника, поперек поясницы. При глубоком дыхании боль всегда усиливается, в частности, когда спина разогнута при наличии выраженного поясничного лордоза, что в последующем вызывает растяжение прямой мышцы живота. Боли в спине, обусловленные триггерными точками околопозвоночных мышц, не всегда оказывают влияние на акт дыхания. Грыжевое образование в полости живота выявляется в положении больного стоя.
Симптомы, вызываемые триггерными точками, расположенными в мышцах живота
Причиной диагностической путаницы зачастую может быть труднообъяснимая боль в животе.
Отраженная боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, расположенными в брюшных мышцах, и сомато-висцеральные эффекты могут имитировать заболевания внутренних органов и систем.
В другом случае, наоборот, при заболеваниях внутренних органов и систем происходит глубокое воздействие на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности. При этом обостряются активные миофасциальные триггерные точки, что обусловливает сохранение болей и других симптомов на длительное время, даже после выздоровления пациента от первоначального заболевания.
Активными миофасциальными триггерными точками, локализующимися в мышцах живота, например, в прямой мышце, могут вызываться такие состояния как: затрудненное сокращение мышц, с невозможностью «втянуть» живот, расслабление, вздутие живота. Важно дифференцирование этого состояния от асцита.
Отраженные боли в правом верхнем квадранте могут быть обусловлены триггерными точками, располагающимися по наружному краю прямой мышцы живота. Они могут имитировать боли, сопровождающие заболевание желчного пузыря.
Отраженная боль, симулирующая аппендицит, может проецироваться из триггерных точек, находящихся в латеральном крае прямой мышцы живота и в правом нижнем квадранте.
Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек
Причиной длительного существования миофасциальных триггерных точек могут быть структурные и системные факторы, а также, своевременно не скорригированые поза и физическая деятельность.
Мышцы, подвергающиеся острой или хронической перегрузке, могут быть причиной появления триггерных точек. Тяжелые травмы, заболевания внутренних органов, эмоциональный стресс, а также стрессы механические и токсические могут вызывать развитие миофасциальных триггерных точек.
Расположение активных миофасциальных триггерных точек прямой мышцы живота, как правило — это угол между мечевидным отростком и реберной дугой или между пупком и мечевидным отростком. Помимо этого, триггерные точки могут находиться в средней или нижней части прямой мышцы живота, по ее латеральному краю и в зоне прикрепления мышцы к лобковой кости.
Освобождение от миафасциальных триггерных точек
Освобождению от миафасциальных триггерных точек способствует постизометрическая релаксация, способы сокращения и расслабления, методы охлаждения и растягивания мышц живота. Метод освобождения с помощью надавливания кончиком пальца на болезненную триггерную точку применим только для поверхностной наружной прямой мышцы живота. Для лечения миофасциальных триггерных точек в местах прикрепления мышц живота возникает необходимость инактивации центральной триггерной точки, вызывающей их.
Корригирующие действия
Сохранению активности миофасциальной триггерной точки в течение длительного времени после начала острого заболевания внутреннего органа способствует то, что первоначальная причина, то есть основное заболевание – опухоль, язва желудка, парез кишечника — не устранено. Поэтому лечение, направленное на избавление от миофасциальных триггерных точек, даст временный, частичный эффект. Для полноценного излечения необходимо устранить причинный фактор – заболевание внутреннего органа.
При длительном пребывании мышцы в стрессовом состоянии таком как: эмоциональный стресс, вирусное заболевание, механическая дисторсия, нарушение осанки, сутулость, так же важно устранить причину, не способствующую излечению.
Больному следует для поддержки поясницы подкладывать на кресло маленькую подушечку и сидеть, откидываясь на спинку кресла. В этом положении происходит увеличение поясничного лордоза, грудная клетка при этом слегка приподнимается, и продольные мышечные волокна брюшной стенки растягиваются.
Необходим отказ от ношения тугого пояса для того, чтобы улучшить гемоциркуляцию в мышцах.
Физические упражнения
Важно регулярно длительное время выполнять специальные упражнения для поддержания нормального тонуса мышцы и формирования правильного стереотипа движений.
Больному необходимо выполнять лечебную гимнастику, состоящую из упражнений для укрепления мышц живота, направленных на выработку диафрагмального дыхания и устранения перекоса таза.
Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.
Источник
Кровотечение в брюшную полость – истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов. При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита, лапароцентез и лапароскопия. Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное — лапаротомия с ревизией внутренних органов; параллельно проводится противошоковая, гемостатическая и трансфузионная терапия.
Общие сведения
Кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное кровотечение, гемоперитонеум) в гастроэнтерологии может быть симптомом какого-либо заболевания или повреждения внутренних органов и тканей. Опасность кровотечения в брюшную полость, как и любого внутреннего кровотечения, состоит в его скрытом характере, что может создавать угрозу для жизни больного. В результате кровотечения в брюшную полость возникает гемоперитонеум – скопление крови в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Кровотечение в брюшную полость осложняется развитием гиповолемического и нейрогенного шока. Гиповолемический шок связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (на 25% и выше) и нарушением гемодинамики, нейрогенный (травматический) шок – с чрезмерными болевыми импульсами.
Кровотечение в брюшную полость
Причины кровотечения в брюшную полость
В основе кровотечения в брюшную полость лежат причины травматического и нетравматического характера. Кровотечение в брюшную полость может быть обусловлено механической травмой грудной клетки и травмой живота: закрытой — при ударе, сдавлении; открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениями, связанными с проведением абдоминальных операций. При этом происходит травматический разрыв паренхиматозных или полых органов ЖКТ, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, расположенных в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике. Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде обычно связано с соскальзыванием (прорезыванием) лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.
Кровотечение в брюшную полость нетравматического генеза развивается спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов. Кровотечение может наблюдаться при опухолях органов брюшной полости; состояниях, приводящих к снижению свертываемости крови; внематочной беременности; разрыве аневризмы брюшной части аорты, разрыве селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Кровотечение в забрюшинное пространство встречается намного реже.
Симптомы кровотечения в брюшную полость
Клиническая картина при кровотечении в брюшную полость определяется тяжестью кровопотери – ее интенсивностью, длительностью и объемом.
Признаками внутрибрюшного кровотечения служат бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, холодная испарина, резкое падение АД, выраженная тахикардия (частота пульса — 120-140 ударов в минуту), местные или диффузные боли в животе, усиливающиеся при движении. Больной с кровотечением в брюшную полость для уменьшения абдоминальных болей пытается принять сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»).
При раздражении диафрагмальной брюшины скопившейся кровью, боль может иррадиировать в область груди, лопатки и плеча; при кровотечении в забрюшинное пространство отмечаются боли в спине. В случае профузного кровотечения в брюшную полость болевой синдром становится интенсивным, возможна потеря сознания; при острой массивной кровопотере развивается коллапс.
Диагностика кровотечения в брюшную полость
Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).
Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита.
Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.
Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования — лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия.
Дифференциальный диагноз кровотечения в брюшную полость проводят с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты — гинеколог, травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гематолог и др.
Лечение кровотечения в брюшную полость
Больного с подозрением на кровотечение в брюшную полость немедленно госпитализируют с соблюдением общих правил: положение — лежа на спине, холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и величиной АД, уровнем гемоглобина и гематокрита. До установления точного диагноза противопоказано применение обезболивающих (наркотических) средств.
При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.
При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.
Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургического пособия.
Источник
Главная
Гинекология
Опухоли женской половой системы
Гематома прямой мышцы живота
Кровотечения во влагалище прямой мышцы живота могут быть расценены как опухолевидные образования, расположенные в брюшной полости или области малого таза, а также как картина острого живота. Они возникают в результате просачивания крови, разрыва эпигастральных сосудов или их ветвей. Гематомы прямой мышцы в основном образуются после травм живота или при хирургических операциях. Случаи самопроизвольного возникновения таких гематом были также описаны при беременности, инфекционных заболеваниях, коллагенозах с поражением сосудов, дискразиях крови и лечении антикоагулянтами.
Клинические проявления гематомы прямой мышцы живота
Гематомы прямой мышцы могут наблюдаться в любом возрасте. Неожиданные сильные боли в животе являются первым симптомом. Обычно боли нарастают постепенно. Чаще всего гематомы возникают в нижних отделах живота, особенно после низких поперечных хирургических разрезах. Боли внизу живота могут быть симметричными, локализуясь по обе стороны от средней линии, так как гематома иногда отслаивает брюшину от прямой мышцы. Выше отслойка брюшины может превалировать на какой-либо стороне и, следовательно, боли локализуются с той же стороны. Помимо этого возможны потеря аппетита, тошнота и рвота, что способно «симулировать» аппендицит или другие заболевания желудочно-кишечного тракта. При интенсивных кровотечениях могут наблюдаться симптомы геморрагического шока.
При объективном обследовании часто выявляются небольшая лихорадка, тахикардия и болезненность во время пальпации живота. При значительных кровотечениях имеются признаки шока. В тех случаях когда гематома возникает выше полукружной линии, интенсивные кровотечения наблюдаются редко, так как фасция, покрывающая прямую мышцу, тампонирует ИСТОЧНИК кровотечения. Однако гематома, возникающая в нижних отделах живота, может распространяться в предзупырное пространство (пространство Ретциуса) и содержать несколько литров крови.
Исследование живота, выявляет спазм прямой мышцы и защитную реакцию со стороны мышц передней брюшной стенки., Кишечные шумы в пределах нормы. Отмечается локальная болезненность, но опухолевидные образования пальпируются не у всех больных. При расположении гематомы выше полукружной линии опухолевидные образования и болезненность бывают только с одной стороны. Симметричность этих проявлений гематомы наблюдается при ее расположении в области, нижних отделов прямой, мышцы.
Опухолевидные образования брюшной стенки часто путают с таковыми в брюшной полости и области таза. Однако первые продолжают пальпироваться во время проведения приема Вальсальвы или при произвольном напряжении прямых мышц (признак ФотергиМа).
В тех случаях когда гематома проникает в пространство Ретциуса, при исследовании органов малого таза обнаруживается выбухание передней стенки влагалища и опухолевидное образование, располагающееся впереди матки. В связи с регидностью мышц живота могут возникать трудности с идентификацией органов малого таза. Слабо выраженный лейкоцитоз и низкий гематокрит являются характерными данными лабораторных исследований. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция встречается редко.
Диагностика гематомы прямой мышцы живота
Диагноз гематомы прямой мышцы живота ставится относительно просто, если ясны причины ее возникновения. Так, он очень вероятен после тупой травмы живота или хирургической операции. Самопроизвольно возникшая гематома может быть ошибочно принята за ущемленную грыжу, аппендицит, холицестит, перекрут придатков матки, дивертикулит или разрыв аневризмы. Характерные признаки — локализованные боли, наличие опухолевидного образования и напряжение, мышц живота — являются основой для постановки правильного диагноза. Тем не менее в одном исследовании сообщалось, что правильный диагноз до операции ставится менее чем в 20°/о случаев.
С целью подтверждения диагноза можно произвести пункцию опухолевидного образования, особенно если оно располагается в пространстве Ретциуса. Однако даже при наличии в пунктате крови нельзя исключить внутрибрюшное кровотечение.
Лечение гематомы прямой мышцы живота
Лечение гематомы прямой мышцы живота заключается в хирургической эвакуации гематомы и перевязке кровоточащего сосуда. Небольшие, четко ограниченные гематомы можно лечить, назначая анальгетики и постельный режим. Однако кровотечение может быть профузным и опасным для жизни, особенно если оно возникает в области нижних отделов прямой мышцы; в этих случаях хирургическая операция производится по жизненным показаниям.
Когда гематома возникает после операции, следует осмотреть влагалище прямой мышцы через операционный разрез. Применяется также парамедианный разрез на соответствующей стороне; при этом может быть выявлено либо диффузное кровотечение из мышцы, либо организованный сгусток. Жидкую кровь следует удалить и отыскать кровоточащие сосуды, которые необходимо перевязать. Перевязка всех таких сосудов и нижней подчревной артерии гарантирует от рецидивов кровотечения, рилатеральная перевязка последней показана тогда, когда гематома возникает после выполнения разреза по Пфанненштилю. Брюшину не следует вскрывать, кроме тех случаев, когда есть подозрение на внутрибрюшное кровотечение или травму органов брюшной полости. Операционную рану зашивают послойно, дренаж требуется исключительно редко.
P.C.Шeнкeн
«Гематома прямой мышцы живота» и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы
Читайте также:
- Опухоль мочевого пузыря
- Перекрут придатков матки
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 19.03.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
