Кровотечение в послеродовом периоде задачи
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Задача акушерство
У родильницы 34 лет после рождения последа, который при осмотре оказался целым, началось сильное кровотечение. Бледность кожных покровов, слабость, PS — 110 удар/мин, АртДавл — 90/60 мм Hg. Матка мягкая, дряблая. Кровотечение продолжается. Кровопотеря == 600 мл.
Диагноз. Тактика врача.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде (гипотоническое). Лечение гипотонии, гемотрансфузии.
Гипотони матки. Вволим сокращающие:от 10 до 20 ЕД окситоцина в 500мл физ. Р-ра или синтометрин, после этогоручное обследование матки и далее массаж матки на кулаке, если не прекращается, то в операционную,перевязк внутренних подвздошных артерий, восстановление ОЦК., инфукол, ГКС.
Задача акушерство
Роженица 27 лет родила живого мальчика. Через 5 мин после рождения ребенка началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз. Тактика врача.
Кровотечение в послеродовом периоде. Плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение последа.
Сокращающие, далее ручное отделение последа, массаж матки на кулаке.
Задача акушерство
У повторнородящей 26 лет, после рождения живого младенца началось кровотечение. Признаки отделения плаценты указывают, что послед отделился.
Диагноз. Тактика врача.
Кровотечение в послеродовом периоде. Задержка отделившегося последа.
Ущемление последа в области нижнего сегмента. Используем наружные методы выделения последа.
Задача акушерство
Первобеременная 25 лет поступила в роддом при сроке беременности 40 недель с регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание. Серд/биение плода 132 удар/мин, слева ниже пупка. Второй период родов продолжался 35 мин. Родилась живая доношенная девочка. Сразу после рождения ребенка началось струёй кровотечение. Имеются признаки отделения плаценты.
Диагноз. Тактика врача.
Кровотечение в послеродовом периоде. Применение методов выделения последа и трансфузионная терапия в зависимости от степени кровопотери.
Необходим осмотр шейки матки при помощи зеркал. Если разрыв шейки матки, то наложение швов
Задача акушерство
У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение. Послед без дефектов. Кровопотеря 400 мл. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась хорошо, плотная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. В лотке кровь свернулась.
Диагноз. Тактика врача.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Осмотр родовых путей. Разрыв шейки матки?
Физиологическое кровотечение (катетеризация, холод, массаж матки, сокращающие)
Задача акушерство
Беременная 28 лет доставлена в акушерскую клинику в 4 ч.30 мин. в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза: первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20-21 недель (5 лет назад), вторая — три года назад, криминальным абортом в сроке 16 — 18 недель. Заболела накануне, в 23 часа: появились боли в подложечной области, рвота. Вызван врач, который поставил диагноз пищевой
интоксикаций и произвел промывание желудка. Состояние не улучшилось, нарастала слабость и в З ч. 50 мин. вызвана «скорая помощь», доставившая беременную в акушерский стационар.
При поступлении: Родовой деятельности нет. PS — 130 удар/мин, АртДавл -80/40 мм ртут.ст. Контакту доступна ограниченно, зевота. Покровы резко бледные. Зрачки сужены, реакция на свет — вялая. Тоны сердца глухие. ЧД — 38 в мин. Живот несколько вздут. С.Щеткина — отрицательный. ВСДМ -34 см, ОЖ — 95 см. Матка плотная. Сердцебиение плода не выслушивается.
Диагноз. Тактика врача.
ПОНРП. Внутриутробная гибель плода. Показано КС по абсолютным показаниям и ревизия матки. Геморрагический шок III ст.
Полная отслойка плаценты , тяжелой степени.
Восстановление ОЦК, ОПЕРАЦИЯ ДЛЯ СПАСЕнИЯ МАТЕРИ. Антенатальная гибель плода.
Задача акушерство
Повторнобеременная 29 лет (Б — б, Р — 2, А — 4) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар.
Объективно: слизистые бледные, t — нормальная, PS — 80 удар. в мин, АД -110/60 мм.ртут.ст. Co стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. ОЖ — 92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСС — 132 — 134 удар/мин, не стрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные- кровянистые. При осмотре в зеркалах: нар. зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови.
Диагноз. Тактика врача.
Предлежание плаценты. Отслойка плаценты легкой степени. Косое положение плода- кесарево сечение.
Задача акушерство
Повторнородящая 33 лет (Р — 2, А — 2) поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данные обследования в ж к. — без особенностей. Через 4 часа после поступления произошли роды живым мальчиком массой 3500,0 с оценкой по шкале Алгар 8-9 б. Через 30 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, без» видимых дефектов, оболочки — все. Кровопотеря 250 мл. Шейка матки и промежность целы.
Через 0,5 часа после родов при осмотре родильницы: дно матки у подреберья, матка без четких контуров, мягкая, при- ее наружном массаже выделилось 400 мл крови. Матка сократилась, кровотечение прекратилось. Через 10 мин. кровотечение возобновилось.
Диагноз. Тактика врача.
Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки. Массаж матки на кулаке. Утеротоники. При неэффективности – решать вопрос о перевязке сосудов или ампутации матки.
Гипотония матки. НАДО ВВЕСТИ СОКРАЩАЮШИЕ, ЕСЛИ НЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ, ТО ОПЕРАЦИЯ.
Задача акушерство
Первородящая 18 лет поступила в роддом в сроке 38 недель с кровотечением. Кожные покровы бледные. Пульс – 120 удар. в мин., АртДавл — 80/40 мм ртут.ст. Серд/биение плода 90 удар. в мин. После обследования по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты экстренно родоразрешена путем операции КС. Извлечена девочка с оценкой по шкале АПГАР 1-3 балла. При осмотре матки во время операции — передняя стенка синюшная, с кровоизлияниями.
Диагноз. Тактика врача.
Матка Кувелера. Экстирпация матки
Задача акушерство
Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад, излились околоплодные воды и начались схватки. В анамнезе 1 роды и кесарево сечение (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусствен. абортами.
Состояние средней тяжести. Жалобы на постоянные боли внизу живота. Бледная, холодный пот. Пульс — 120 удар. в мин. АртДавл 80/50 мм ртут. ст. Живот резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются части плода. Серд/биение плода не выслушивается. Из влагалища кровянистые выделения.
Диагноз, Последовательность лечебных мероприятий.
Совершившийся разрыв матки по старому рубцу. Лапаротомия. экстирпация матки, восстановление ОЦК.
Задача акушерство
Повторнобеременная, первородящая 35 лет. Размеры таза 23х26х28х17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Схватки через 10 мин по 25 сек. Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева б см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата — 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась. Через 20 мин — резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. Серд/биение плода глухое, 155 удар. в мин. Роженица внезапно побледнела,. АртДавл — 90/50 мм ртут. ст., пульс — 110 удар. в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. Серд/биение плода не выслушивается.
Диагноз. Тактика.
Совершившийся разрыв матки. Лапаротомия в экстренном порядке.
Совершившийся самопроизвольный интранатальный Разрыв матки Лапаротомия, экстирпация матки, восстановление ОЦК.
Задача акушерство
Первобеременная 24 лет доставлена машиной СМП. Жалобы на общую слабость и кровотечение из влагалища, без родовой деятельности. В анамнезе -хронический нефрит. В сроке 28-29 недель находилась на стационарном лечении по поводу гестоза.
В настоящее время беременность 36 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежащая часть ясно не определяется из-за напряжения матки. Серд/биение плода не выслушивается. Кожные покровы бледные, пульс — 115 удар. в мин., АД -90/50 мм.ртут.ст.
Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения. Ошибки ведения.
ПОНРП на фоне гестоза. Внутриутробная гибель плода. Гемморрагический шок. Необоснованная выписка из стационара и запоздалая госпитализация
Оценить статью
Источник
Кровотечение
в последовом периоде — это
кровотечение до рождения последа.
Кровотечение
в раннем послеродовом периоде — это
кровотечение, возникшее в первые 2 ч
после родов.
Эпидемиология:
Частота
кровотечений в последовом и раннем
послеродовом периодах составляет от
2,5 до 8%.
Материнская
смертность при кровотечениях в последовом
и раннем послеродовом периодах колеблется
от 20 до 45%.
Величина
кровопотери:
физиологическая
кровопотеря — менее
0,5 — 0,7% от массы тела (для женщины с массой
тела 70 кг — это 350-500 мл);патологическая
кровопотеря
1,1 — 1,5% (800-1000 мл);массивная
кровопотеря
более 1,5% (более 1000 мл).
Классификация
кровопотери в последовом и раннем
послеродовом периодах (в зависимости
от ОЦК)
Физиологическая
–
до 10% ОЦК (< 0,5% массы тела), т.е. < 500 мл;Патологическая
—
> 10% ОЦК (> 0,5% массы тела, т.е. 500 мл и
>;Массивная
—
> 25-30% ОЦК (> 1% массы тела), т.е. 1000 мл и
>.
Причины
кровотечений в раннем послеродовом
периоде:
Задержка
частей плаценты в полости матки;Гипотония
матки;Атония
матки;Нарушение
свертывающей системы крови;Разрыв
матки.
Клинические
признаки и симптомы кровотечений в
раннем послеродовом периоде
При
гипотонии
матки кровотечение характеризуется
волнообразностью. Кровь выделяется
порциями в виде сгустков. Матка дряблая,
сокращения ее редкие, короткие.
При
атонии
матка полностью теряет тонус и
сократительную способность. Матка
дряблая, плохо контурируется через
брюшную стенку. Кровь вытекает широкой
струей или выделяется большими сгустками.
При нарушении
системы гемостаза
развивается коагулопатическое
кровотечение. Сгустки крови разрушаются,
кровь жидкая.
Диагноз
и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз
гипотонического
и атонического кровотечения ставят
на основании результатов физикального
обследования и клинической картины.
Диагноз коагулопатических кровотечений
основывается на показателях гемостаза
(отсутствие тромбоцитов, наличие
высокомолекулярных фракций продуктов
деградации фибрина/фибриногена).
Тактика оказания помощи при гипотонии и атонии матки
Мобилизация
всей дежурной бригады.Осмотр
пациентки акушером гинекологом и
анестезиологом реаниматологом.Оценка
состояния и контроль жизненно важных
функций организма (АД, пульс, шоковый
индекс, температура, частота дыхания).Оценка
состояния плода (аускультация плода,
УЗИ, допплер).Транспортировка
пациентки: в родзал, в малую или большую
операционную в зависимости от тяжести
состояния.Катетеризация
одной или двух периферических вен, или
центральной вены для ИТТ и введения
утеротоников.Катетеризация
мочевого пузыря.Лабораторные
исследования: общий анализ крови, общий
анализ мочи, биохимические показатели
крови, определение группы крови и резус
принадлежности, определение показателей
гемостаза – МНО, АЧТВ, Д-димера,
определение временя свертываемости и
время кровотечения.Оценка
величины кровопотери
—
визуальный метод (ошибка 30%)
—
гравиметрический метод (ошибка 20%)
—
измерение мерной емкостью (кружка, латок
с нанесенной градуировкой)
10.
Инфузионно -трансфузионная терапия и
хирургический гемостаз (проводятся
одновременно)
Родовый
травматизм. При
разрывах шейки матки, промежности –
проводится их ушивание под общим
обезболиванием.
Кровотечения
в раннем послеродовом периоде
Ручное
обследование стенок полости матки и
наружный массаж матки.Утеротоники:
окситоцин 5 ЕД в/в медленноВ/в
капельно 500,0 – 0,9% NaCl
с 10 ЕД окситоцина (+ 2,5 ЕД энзапроста)
Инфузия продолжается в течение 1 – 3
часов
При
продолжающемся кровотечении
Подготовка
к лапаротомии: прижатие брюшной аорты
возможно введение внутриматочного
гемостатического баллона (методическое
письмо от 13.03.2008 г.Москва)Лапаратомия:
При
отсутствии нарушений гемостаза и
кровопотере 1000,0 – 1500,0 надвлагалищная
ампутация матки без придатков, перевязка
внутренних подвздошных артерий;При
нарушении свертывающей системы крови
и кровопотери более 1500,0 – экстирпация
матки без придатков с дренированием
брюшной полости, перевязка внутренних
подвздошных артерий.
Инфузионно-трансфузионная
терапия
ИТТ
должна составлять до 300% от предполагаемого
объема кровопотери. Синтетические
коллоиды (ГЭК, модифицированный желатин,
тетраспан) и кристаллоиды в соотношении
1:2;СЗП
струйно в объеме 20 мл/кг массы тела, эр.
масса в соотношении 3:1, как дополнительное
средство к трансфузии СЗП может
использоваться криопреципитат из
расчета 1 доза на 10 кг массы тела;инфузионная
терапия кристаллойдами при почасовом
диурезе менее 30-40 мл/час и ЦВД менее
8-12 см водного столба (2 л.) осуществляется
со скоростью 100 мл/мин, коллоиды (ГЭК
130/04 – 6%- не более 1,5 л);
при
нарушении гемостаза:
введение
ингибиторов фибринолиза (препараты
транексамовой кислоты 1г, во 2 и 3
триместрах также применим апротинин
– от 300000 Ед, после родоразрешения при
гиперфибриолизе и шоке – до 1000000 –
2000000 Ед болюсно с последующей инфузией
500000 Ед до остановки кровотечения);введение
рекомбинантного фактора VII Новосевен
(из расчета 90 мкг на 1 кг массы тела). В
зависимости от типа и тяжести кровотечения
или оперативного вмешательства после
начальной дозы вводить препарат 60-120
мкг на 1 кг массы тела каждые 2-3 ч; для
достижения гемостаза и до улучшения
клинического
состояния;Иммунат
— международное непатентованное
название. Фактор
свертывания крови VIII.
Лекарственная
форма. Лиофилизат
для приготовления раствора для инфузий.
Способ
применения и дозы: внутривенно
медленно 20-40 МЕ/дл, каждые 12-24 часа, не
менее 1 дня, до остановки кровотечения.
При жизнеугрожающем кровотечении –
60-100 МЕ/дл, каждые 8-24 часа до прекращения
угрозы жизни.
При
достижении нормальных показателей
диуреза и ЦВД- скорость инфузии 20-40
мл/мин. Поддержание АД систолического
осуществляется на уровне 90 мм рт.ст.
(гелофузин используется без ограничений,
возможно введение перфторана).
Критерием
стабильности гемостаза являются уровень
протромбина, АЧТВ, уровень тромбоцитов
с отчетливой тенденцией к повышению.
При
отсутствии повышения АД сист. или его
продолжающемся снижении на фоне инфузии
первых 20 мл/кг (до 1500 мл коллоиды и
кристаллоиды), начать инфузию дофамина
до 20 мкг/кг/час для поддержания АД сист.
80-90 мм.рт.ст.;
при
снижении тромбоцитов до 50-100 х 109
/л трансфузия концентрата ТВ 4-6 доз (в
присутствии гемотологической бригады)При
выраженной гипофибриногенемии (менее
1 г/л) переливание СЗП не менее 20 мл/кг.
Контроль
коагуляции, гемодинамики. Допамин 20
мкг/кг/мин по показаниям.
В
послеоперационном периоде профилактика
тромбоэмболических осложнений (НМГ)
осуществляется через 8 часов после
окончательной остановки кровотечения
и вводится каждые 12 часов подкожно в
первые 24-48 часов.
Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Послеродовое кровотечение – кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.
Общие сведения
Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большая раневая поверхность после родов. В норме организм беременной женщины готов к физиологически допустимой потере крови в родах (до 0,5% от веса тела) за счет увеличения внутрисосудистого объема крови. Кроме того, послеродовое кровотечение из маточной раны предупреждается усиленным сокращением мышц матки, сжатием и смещением в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией свертывающей системы крови и тромбообразованием в мелких сосудах.
Ранние послеродовые кровотечения возникают в первые 2 часа после родов, поздние могут развиваться в период от 2 часов до 6 недель после рождения ребенка. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности проводимой консервативной терапии, развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения является актуальной задачей акушерства и гинекологии.
Послеродовое кровотечение
Причины послеродового кровотечения
Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.
Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.
Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств — кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки. Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС — синдрома.
Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.
Симптомы послеродового кровотечения
Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.
Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.
В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.
Диагностика послеродового кровотечения
Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.
Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы. Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.
Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.
Лечение послеродовых кровотечений
При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.
Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата — внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.
При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.
В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.
Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.
Профилактика послеродового кровотечения
Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.
С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.
Источник
