Кровотечение в подколенной области
Симптомы. Кровь вытекает струей, нередко пульсирующей, цвет алый, промокание повязки быстрое, падение кровяного давления, быстро наступающая острая анемия и смерть при ранении крупного сосуда. Прижатие артерии выше раны, между раной и сердцем прекращает или уменьшает кровотечение.
Первая помощь. Временная остановка кровотечения должна производиться на месте ранения и во всех медицинских учреждениях. Она имеет целью уменьшить кровопотерю во время доставки пострадавшего в хирургическое отделение больницы. Меры помощи:
а) Приподнятое положение кровоточащей области.
б) Прижатие кровоточащего места стерильным перевязочным материалом с наложением давящей повязки. При смертельной опасности (артериальные кровотечения из больших сосудов) допустимо прижатие с нарушением асептики.
в) Прижатие на протяжении. Одним из действенных и удобных мероприятий по временной остановке артериального кровотечения, особенно на конечностях, является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении между сердцем и раной. Способ можно считать особенно ценным потому, что он не нарушает асептики, не вносит в рану инфекцию. Прижатие- производят в определенных анатомических точках (рис. 1), там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производят обычно большими пальцами, в некоторых случаях наложенными один на другой (рис. 2), или сразу четырьмя остальными пальцами (рис. 3). При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на одну минуту. Делают это следующим образом: придавливают надлежащую точку большими пальцами, наложенными один на другой (см. рис. 2), затем нижний палец быстро выскальзывает из-под верхнего, причем давление не ослабляется ни на секунду.
Отдельные артерии прижимают следующим образом: На голове: наружная челюстная артерия — к нижнему краю нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (граница задней и средней третьей челюсти), височная артерия — недалеко от верхнего края глазницы на виске (см. рис. 1).
Рис. 1. Точки прижатия артерий
Рис. 2. Прижатие бедренной артерии большими пальцами, наложенными один на другой.
Общая сонная артерия — у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, у ее середины, к поперечным отросткам шейных позвонков. Придавливают большим пальцем или четырьмя остальными пальцами.
Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей (рис. 4), на границе внутренней передней ее третей. Возможно прижатие той же артерии оттягиванием соответствующей руки книзу и назад, при этом артерия сдавливается между ключицей и I ребром. Подмышечная — в подмышечной впадине к плечевой кости.
Плечевая артерия придавливается в желолобе у внутреннего края двуглавой мышцы к плечевой кости четырьмя пальцами (см. рис. 3).
Рис. 3. Прижатие четырьмя пальцами плечевой артерии
Лучевая и локтевая — над кистью (см. рис. 1).
Брюшная аорта может быть прижата лишь при вялых брюшных покровах к позвоночнику слева от пупка кулаком (или жгутом по Момбургу).
Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в паховой области, немного кнутри от средней линии бедра (см. «рис. 2). Подколенная (ом. рис. 1) — в середине подколенной ямки, передняя большеберцовая — на середине голеностопного сустава, задняя большеберцовая — позади внутренней лодыжки.
Кровотечение из подмышечной и подколенной области, а также из сгиба локтевой области можно остановить способами, показанными на рис. 5, 6, причем в сгиб желательно по ложить комок ваты или марли, одежду, свернутую в виде валика, и т. д.
Рис. 4. Прижатие подключичной артерии.
Рис. 5. Максимальное сгибание коленного сустава с целью временной остановки кровотечения из подколенной артерии.
Рис. 6. Сдавление сосудов в области локтевого сгиба с целью временной остановки кровотечения.
Недостаток метода прижатия сосуда заключается в том, что он очень утомителен для оказывающего помощь. Лишь в исключительных случаях этим способом останавливали кровотечение в течение значительного времени. Но способ буквально незаменим там, где надо временно прекратить артериальное кровотечение до принятия других, более действенных мероприятии. Пока артерия придавливается, можно подготовить все необходимое для применения лучшего метода остановки (наложение жгута, стерильной давящей повязки и т. д.).
Рис. 7. Наложение жгута на бедро.
г) Наложение жгута. Основным способом для остановки значительного артериального кровотечения на конечностях является круговое перетягивание конечности жгутом Эсмарха выше кровоточащего места. При сдавлении жгутом происходит полное прижатие всех сосудов конечности, и кровотечение останавливается.
Техника наложения жгута следующая. Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем или несколькими ходами марлевого бинта (подкладка), затем ее приподнимают на несколько минут вверх для уменьшения кровенаполнения, что облегчает боли, наступающие после наложения жгута. Жгут растягивают и в растянутом виде обертывают несколько раз вокруг конечности (рис. 7), затем закрепляют крючком и цепочкой, завязыванием узла и т. д. Плохо закрепленный жгут может соскочить, и кровотечение возобновится. Как туго должен быть наложен жгут? Очень тугое перетягивание ведет к параличу конечности, поэтому жгут должен быть наложен лишь до исчезновения в конечности пульса и остановки кровотечения, от дальнейшей более тугой перетяжки надо воздержаться. Если жгут недостаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску, и кровотечение усиливается.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, и конечность бледнеет (становится восковидной).
Жгут накладывают выше места кровотечения ближе к его источнику, в частности на нижней конечности — на бедро (иногда на голень), при ранении верхней конечности — на плечо, но не в средней трети (иногда на предплечье). При кровотечении из сосудов конечности вблизи сустава жгут накладывают так, как изображено на рис. 8. При кровотечениях в области таза, промежности и нижней чассти брюшной полости жгут может быть наложен на поясничную область (жгут по Момбургу). Оставлять жгут на конечности можно не более чем на 11/2—2 часа, иначе могут получиться параличи и даже омертвение конечности.
Рис. 8. Применение жгута в области плеча (а) и в паховой области (б).
Сопровождать в медицинское учреждение больного с наложенным жгутом фельдшер должен лично. Концы жгута выводят поверх повязки. Любого сопровождающего необходимо инструктировать в отношении того, чтобы жгут не был забыт; снять его следует не позже чем через 11/2—2 часа. При невозможности окончательной быстрой остановки кровотечения через 1 час, а зимой через 1/2 часа жгут снимают на некоторое время, причем артерию прижимают пальцами, а через 10—15 минут, по возобновлении в конечности окольного кровообращения, жгут можно наложить вновь, но не на то же место, а выше или ниже.
Очень легко жгут может быть заменен любой толстой дренажной трубкой. Еще удобнее пользоваться для перетяжки эластическим резиновым бинтом, увивая конечность в одном месте ход за ходом все более и более туго до остановки кровотечения.
При отсутствии таких возможностей жгут может быть импровизирован из подтяжек, ремня, веревки, полотенца, платка и пр. Такая импровизированная перетяжка (например, платок) может быть наложена следующим образом: первоначально платок завязывают совершенно слабо, затем в петлю вставляют какую нибудь палку, дощечку и т. д. и закручивают до необходимой степени перетягивания конечности (рис. 9). Такая перетяжка довольно болезненна, так как в месте закручивания нередко ущемляется кожа, поэтому желательно в этом месте подложить палец, чтобы кожа не ущемлялась. Палец вынимают в момент достаточной перетяжки.
Рис. 9. Наложение закрутки.
Лечение. В ряде случаев кровотечение может остановиться уже при применении предварительных мер. Если прижатие повязкой в месте ранения не помогает и кровь продолжает сочиться из раны, то это обычно указывает на ранение более крупных артериальных сосудов. При глубокой, мало зияющей ране в условиях фельдшерско-акушерского пункта производить окончательную остановку кровотечения обычно не приходится. Необходимо наложить жгут (на конечности) или давящую повязку (на туловище) и быстрее доставить пострадавшего в хирургическое отделение.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964.
Источник
Тромбоз подколенной вены представляет собой патологический процесс сужения просвета сосуда в результате его закупорки тромбом. Заболевание приводит к ухудшению кровообращения и сопутствующим нарушениям двигательной активности.
Болезненные ощущения сосредоточены в задней части коленного сустава и в области голени. На начальном этапе заболевания интенсивность болевого синдрома незначительна.
По мере роста тромба она увеличивается. По симптоматике патологию зачастую путают с защемлением седалищного нерва, спровоцированного остеохондрозом.
Тромбоз подколенной вены
Чаще всего тромбоз подколенной вены развивается у пациентов с лишней массой тела
Тромбоз подколенной вены входит в список заболеваний, сопровождающихся локальным нарушением кровообращения. В медицинской практике такая разновидность тромбоза встречается редко. В результате отклонения в свертываемости крови в сосуде центральной подколенной области формируется сгусток.
Он замедляет циркуляцию крови, предотвращая поступление кислорода к больной конечности. Чаще всего болезнь развивается у пациентов с лишней массой тела, преимущественно, у женщин.
Патологический процесс в венах нередко возникает у людей с ограниченной двигательной активностью. К этой категории относят водителей транспортных средств, офисных работников и лежачих больных. Вероятность развития болезни повышается после проведения продолжительной операции с применением общего наркоза.
Возможные причины и факторы риска
Состав крови способен меняться под влиянием совокупности факторов. Полностью защитить себя от появления заболевания невозможно. Нередко острый тромбоз развивается на фоне гормональных заболеваний и сосудистых патологий. Предпосылками к закупорке вен считаются следующие состояния:
- Возрастные изменения. В большинстве случаев болезнь диагностируется у лиц старше 40 лет.
- Замедление кровотока на фоне варикозного расширения вен. В результате нарушения оттока крови повышается её густота.
- Изменение гормонального фона. Такое характерно для периода вынашивания и кормления ребенка, климакса, а также для заболеваний гормональной системы. У мужчин подобные проблемы возникают в возрасте после 50 лет.
- Онкологические заболевания. Злокачественная опухоль способна повышать вязкость крови.
- Воспалительные и инфекционные заболевания в запущенном состоянии могут стать причиной тромбоза.
- Механическое воздействие на сосуды. Кровообращение в области голени может ухудшаться в результате перетягивания тесной одеждой, ушибов, хирургического вмешательства и малоподвижного образа жизни.
- Нарушение обмена веществ. При сахарном диабете и эндокринных заболеваниях риск формирования тромба повышен. Нарушение липидного обмена сопровождается ухудшением проницаемости сосудистых стенок, что делает их более уязвимыми к внешним факторам.
К венозному тромбообразованию более склонны люди, имеющие вредные привычки. Токсические вещества, содержащиеся в этиловом спирте и никотине, делают кровь густой.
Изменить её состав может и длительный прием гормональных препаратов, например, оральных противозачаточных средств. Медики отмечают, что сгущение крови может быть результатом ограниченного употребления жидкости.
Важно! Если тромб плотно спаян с сосудистой стенкой отмечается разрушение клапанов. Проведение хирургической операции в этом случае будет малоэффективным.
Как выявить заболевание
Для подтверждения заболевания необходимо провести ряд диагностических исследований
В начале своего развития тромбоз подколенной артерии не отличается выраженной клинической картиной. Самочувствие человека не вызывает беспокойства. Поэтому не сразу удается диагностировать тромбоз подколенной вены. Симптомы заключаются в следующем:
- дискомфортные ощущения в области голени, при тяжелой нагрузке переходящие в болевой синдром;
- кожная поверхность в области тромба становится горячей;
- отечность в области голени;
- отчетливое проступание вен над поверхностью кожи;
- чувство тяжести в ногах, появляющееся под конец дня;
- онемение голени и пальцев на ногах;
- ограничение двигательной активности;
- острая боль при сгибании коленного сустава.
В дальнейшем, помимо дискомфортных ощущений в ноге, появляются типичные признаки интоксикации. К ним относят повышенную температуру тела, ухудшение общего самочувствия, рвоту и тошноту.
Для подтверждения заболевания наличия характерных симптомов недостаточно. Необходимо провести ряд диагностических исследований.
На заметку! Для предупреждения осложнений тромбоза используется компрессионный трикотаж, который подбирается в индивидуальном порядке. На начальной стадии заболевания применяют эластичные бинты, бандажи, колготки и чулки.
Диагностика
Наиболее точным способом диагностики считается дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного картирования. Процедура абсолютно безопасна. Она помогает выявить, где находится тромб и какие размеры он имеет.
К преимуществам процедуры относят возможность получения данных о направлении кровотока. В рамках диагностики заболевания также проводят ультразвуковую доплерографию. Методика направлена на определение степени проходимости пораженных сосудов.
Эффективное лечение
На ранних стадиях заболевания проводят медикаментозное лечение
При ярко выраженных симптомах болезни и опасности появления тромбоэмболии артерий показано лечение в стационаре. Длительность терапии напрямую зависит от вероятности развития осложнений.
Изначально проводят медикаментозное лечение. В запущенных случаях осуществляют операцию по удалению тромба.
Медикаментозная терапия
В амбулаторных условиях не устраняют тромбоза подколенной вены. Лечение медикаментами направлено на улучшение кровотока и предотвращение расширения тромба. Поэтому прием лекарственных средств совмещают с использованием компрессионных чулок. Для нормализации кровотока прописывают медикаменты следующих групп:
- Ангиопротекторы. Снижают отечность и оказывают расширяющее воздействие на сосуды. К ним относят Троксевазин, аскорбиновую кислоту, Эскузан и Рутин.
- Флеботоники. Их прием способствует оттоку крови от нижних конечностей. Среди препаратов этой группы выделяют Эсцин.
- Антибактериальные средства. Назначаются в целях устранения и профилактики воспалительного процесса.
- Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин). Препятствуют увеличению тромбина в крови, что позволяет предупредить появление новых тромбов
- Тромболитические препараты. Необходимы для растворения тромба на начальных этапах его формирования.
Хирургическое вмешательство
В запущенных случаях проводят хирургическую операцию
Хирургическую операцию проводят при высоком риске отрывания тромба в подколенной зоне. Если он по кровеносной системе попадает в легочную артерию, возможен летальный исход. Чтобы этого не случилось, тромб из сосудов удаляется.
Наиболее распространенный метод вмешательства – баллонная тромбэкстракция. Преимуществом этого метода является быстрое восстановление функционирования кровотока. Из недостатков выделяют высокую вероятность травмирования стенки сосудов.
Для предотвращения перемещения сгустка в подколенной вене практикуют установку кава-фильтра. Он представляет собой миниатюрный прибор, закрывающий прохождение тромба по сосудам. Этот метод лечения актуален при отсутствии возможности применения антикоагулянтов.
На заметку! Особой популярностью пользуется регионарная тромболитическая терапия. Она заключается во введении рассасывающих средств (Урокиназы и Стрептокиназы) в область задней большеберцовой вены.
Другие методы
Симптоматика и проявления заболевания также устраняют с помощью средств народной медицины и диетотерапии. Признаки патологического процесса становятся менее выраженными, но полностью избавиться от тромбоза этими способами невозможно.
Основной результат приносит хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение. К эффективным средствам народной медицины относят:
- Для приготовления настоя вербены 1 ст.л. сухой смеси заливают стаканом кипятка. После готовности напиток принимают небольшими глотками на протяжении всего дня.
- Купировать болевой синдром помогают ванночки на основе топяной сушеницы. 200 гр травы необходимо залить ведром горячей воды. Ноги в таком составе следует держать не менее 30 минут.
- Следует смешать по 2 ст.л. тысячелистника, листьев березы, цветков бессмертника, коры дуба и листьев брусники. Травяная смесь заливается литром воды и настаивается на протяжении нескольких часов. Полученное лекарство нужно принимать 3 раза в день по 100 мл.
К основной терапии дополнительно назначают лечебную гимнастику. К ней относят выполнение асан йоги, направленных на разработку коленного сустава и растягивание мышц голени. На подколенную зону накладывают утягивающую повязку или надевают компрессионные чулки.
Не менее важно обратить внимание на повседневный рацион. Людям с лишним весом показана диета, направленная на снижение массы тела. Для укрепления сосудов и разжижения крови необходимо обеспечить поступление в организм витамина C, E и бета-каротина.
Желательно ввести в рацион чернику, цитрусы, имбирь, чеснок, вишню и т.д. Крайне важно ежедневно выпивать не менее 2 литров воды. Следует полностью отказаться от маринадов, копченых продуктов, жирных блюд, кофе и алкогольных напитков. Категорически запрещен алкоголь.
Осложнения
Может появиться гангрена
До 15% пациентов погибают по причине развития осложнений заболевания. Если не лечить тромбоз, кровяной сгусток начинает передвигаться по сосудистой системе. Его попадание в легочную артерию провоцирует смерть. К осложнениям, снижающим качество жизни, относят:
- инфаркт миокарда;
- гангрена;
- гиповолемический шок;
- ишемическая болезнь сердца;
- хроническая венозная недостаточность;
- трофические язвы;
- эмболия.
В результате тромбоза неровные очертания вен возвышаются над поверхностью кожи. Их появление сопровождается болевым синдромом. Любая физическая активность отражается на самочувствии пациента. Появляется тяжесть и отечность в ногах. При повышенной нагрузке на ноги периодически возникают судороги.
Прогноз болезни
Ранняя диагностика заболевания обеспечивает быстрое излечение. Если меры приняты вовремя, хирургическое вмешательство может не понадобиться. Смертельный исход из-за глубокого поражения вен нижних конечностей – редкое явление. Такое случает только в случае полного игнорирования болезни.
Повторно тромбоз развивается при наличии предрасполагающих факторов. Вероятность его появления спрогнозировать невозможно. Здоровье пациента находится полностью в его руках.
Сложности профилактики
Врачи рекомендуют питаться правильно и отказаться от вредной пищи и напитков
Развитие тромбоза провоцирует множество факторов. Взять под контроль каждый из них невозможно. В этом заключается сложность профилактики заболевания. Несмотря на это, врачи рекомендуют соблюдать следующие принципы:
- Важно наладить питание. В рационе должны присутствовать фрукты, овощи, белковая пища и молочные продукты. От фаст-фуда, алкоголя и блюд быстрого приготовления следует отказаться.
- Регулярные профилактические визиты к врачу помогут выявить заболевание на начальном этапе его развития. Посещать доктора надо даже в том случае, если отсутствуют видимые признаки патологического процесса.
- При необходимости длительного приема препаратов, сгущающих кровь, следует контролировать её состав путем прохождения регулярного обследования. Превышение показателя свертываемости является поводом прекращения терапии.
- Физические нагрузки на организм должны быть умеренными. Особенно, при склонности к сосудистым нарушениям и сгущении крови. Но полностью отказываться от спорта не нужно.
При своевременном выявлении тромбоз с успехом поддается хирургическому и медикаментозному лечению. Существенное значение имеет образ жизни пациента и соблюдение рекомендаций лечащего врача. Правильный подход к лечению обеспечивает быстрое восстановление функции кровообращения и предотвращение осложнений.
Источник
