Кровотечение в плевральную полость
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 мая 2013;
проверки требуют 14 правок.
Гемото́ракс (от др.-греч. αἷμα — кровь и θώραξ — грудь) — скопление крови в плевральной полости[1]. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы. Чаще всего гемотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения[1].
Описание гемоторакса вследствие ранения грудной клетки встречается уже в средние века у Парацельса, Амбруаза Паре. Впервые научно-обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса дал Н. И. Пирогов. Вплоть до окончания XIX века была распространена тактика лечения гемоторакса «поздними» плевральными пункциями на 3—5 день после травмы. Ранние плевральные пункции вошли в практику лишь во время боёв на реке Халхин-Гол (Апухтин М. А., Вишневский А. А., 1939 год). Современные отечественные принципы лечения гемоторакса разработаны В. И. Колесниковым, П. А. Куприяновым, В. С. Левитом во время Великой Отечественной войны[2].
Патогенез[править | править код]
Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию лёгкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового лёгкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности лёгкого и нарушение газообмена. Смещение средостения со сдавлением полых вен и лёгочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.
Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается свернувшийся гемоторакс[3].
При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный гемоторакс[1].
В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс[1].
Классификация[править | править код]
По этиологии[править | править код]
- травматический (при проникающих ранениях или закрытой травме грудной клетки);
- патологический (следствие различных заболеваний);
- ятрогенный (осложнение операций, плевральных пункций, катетеризации центральных вен и т. п.).
По количеству излившейся в плевральную полость крови[править | править код]
- малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы
- средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки
- большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю плевральную полость
По наличию продолжающегося кровотечения[править | править код]
- с прекратившимся кровотечением в плевральную полость
- с продолжающимся внутриплевральным кровотечением
По наличию осложнений[править | править код]
- свернувшийся гемоторакс
- инфицированный гемоторакс
По локализации ограниченного гемоторакса[править | править код]
- апикальный (верхушечный)
- междолевой
- наддиафрагмальный
- паракостальный
- парамедиастинальный
Клиническая картина[править | править код]
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии поражённой половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону[4]. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.
Лечение[править | править код]
Доврачебная помощь[править | править код]
За исключением наложения окклюзионной повязки, алгоритм оказания доврачебной помощи при гемотораксе аналогичен таковому при ране груди, осложнённой открытым или клапанным пневмотораксом.
Терапия[править | править код]
Лечение ранений грудной клетки в ЛПУ начинается с первичной хирургической обработки раны, во время которой определяют характер повреждения (проникающее, непроникающее). При небольших даже проникающих ранах ограничиваются обработкой раны, гемостазом и наложением швов. При повреждении органов грудной полости проводится торакотомия.
Любые хирургические вмешательства на грудной клетке заканчиваются введением дренажей в плевральную полость. Современные дренажи изготавливаются из прозрачной силиконизированной рентгеноконтрастной плёнки. Диаметр их различен в зависимости от назначения. Так, при скоплении воздуха между листками плевры вводятся дренажи диаметром 0,5-2 см, а для выведения жидкости (крови, экссудата) — 1,5-2,5 см.
Выделяют 2 открытых способа дренирования плевральной полости: неоперационный («слепой») и операционный. В первом случае дренирование проводится в VI межреберье по среднеподмышечной линии, чтобы исключить повреждения диафрагмы. Во втором случае дренаж вводится в V межреберье по среднеподмышечной линии. Для эвакуации содержимого плевральной полости наиболее эффективным признан метод активной аспирации, когда свободный конец дренажной трубки опускается в стерильную прозрачную ёмкость с отрицательным давлением от -5 до -25 мм водяного столба.
Если отсутствуют условия, необходимые для активной аспирации, то используют метод пассивного дренирования полости плевры — подводный дренаж по Бюлау. Внешний конец дренажа опускают в сосуд под слой антисептической жидкости. Для исключения заброса раствора в плевральную полость сосуд должен находиться ниже уровня пациента не менее чем на 80 см. Эта система функционирует в момент повышения внутриплеврального давления (выдох, кашель, физическое напряжение), когда происходит отток жидкости по принципу сифона. Кроме того, чтобы дренаж на вдохе не присасывал в полость плевры жидкость или воздух из сосуда, на конец резиновой трубки привязывают палец от хирургической перчатки, на кончике которого делают отверстие.
Дренажи удаляют из полости плевры через 1-2 дня после прекращения выделения воздуха или жидкости. Дренажную трубку извлекают на вдохе, при этом врач быстро зажимает раневое отверстие 2 пальцами и накладывает герметизирующие швы.
Помимо открытого дренирования для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости используется закрытый метод хирургического лечения — плевральная пункция с диагностической или лечебной целью. Для выполнения пункции пациенту придают возвышенное положение: сидя или полусидя.
При скоплении воздуха пункция делается во II межреберье (по верхнему краю ребра) по среднеключичной линии, при скоплении жидкости — в IV-VII межреберье (по верхнему краю ребра) по средней лопаточной или задней подмышечной линии.
Прогноз[править | править код]
При неосложнённом гемотораксе прогноз благоприятный.
При большом гемотораксе, вызванном повреждением крупных сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением может наступить в течение нескольких часов летальный исход от острой кровопотери.
В случае инфицированного гемоторакса прогноз также более серьёзен из-за значительной вероятности развития эмпиемы плевры[2].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419—420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1.
- ↑ 1 2 Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.
- ↑ Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5.
- ↑ Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.
Литература[править | править код]
- Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.
- Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5.
- Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419-420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1.
- Колесников И. С. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 818-822. — 1183 с. — 100 000 экз.
- Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.
Ссылки[править | править код]
- Mary C. Mancini. Hemothorax. Medscape. WebMD LLC (14 сентября 2012). Дата обращения 29 мая 2013. Архивировано 29 мая 2013 года.
См. также[править | править код]
- Проба Рувилуа — Грегуара
- Проба Петрова
- Пневмоторакс
Источник
Гемоторакс – это кровоизлияние в плевральную полость. В основном гемоторакс наступает из-за повреждений органов и стенок грудной клетки, причем может возникнуть как при открытых, так и при закрытых травмах.
Оглавление:
1. Причины возникновения и механизмы развития
2. Признаки гемоторакса
3. Осложнения кровоизлияния в плевральную полость
4. Диагностика
5. Неотложная помощь и лечение гемоторакса
6. Профилактика
7. Прогноз
Причины возникновения и механизмы развития
В зависимости от причины возникновения гемоторакс бывает:
- травматический – из-за ранения грудной клетки;
- патологический – из-за патологического процесса, который развился в стенке или органах грудной клетки;
- ятрогенный – как последствие врачебных вмешательств;
- спонтанный – при нем кровь изливается в плевральную полость самопроизвольно, причины этого явления не установлены.
Ятрогенный гемоторакс фактически является разновидностью травматического. Чаще всего он возникает:
- после оперативных вмешательств – из-за слишком обширной вынужденной травматизации тканей, или если кровотечение не было остановлено должным образом;
- во время плевральной пункции или торакоцентеза, если они были выполнены с техническими ошибками, или же существовали факторы, усложняющие проведение;
- в момент введения катетера в центральный венозный сосуд.
Отдельно выделяют следующие формы гемоторакса:
- свернувшийся – наблюдается после оперативных вмешательств, когда пациенту по показаниям проводят коагулянтную терапию (она направлена на повышение сворачиваемости крови – в частности, чтобы предупредить кровотечение). Из-за приема коагулянтов кровяные выделения, которые попали в плевральную полость, сворачиваются быстрее, чем при обычном гемотораксе;
- пневмогемоторакс – в плевральной полости накапливаются одновременно кровь и воздух. Наблюдается при травматическом разрыве легкого, расплавлении очага туберкулеза и ранении грудной клетки острым массивным предметом.
По факту присоединения инфекционного агента выделяют такие формы гемоторакса, как:
- неинфицированная;
- инфицированная. Часто наблюдается при свернувшемся гемотораксе, когда происходит быстрое «оседание» инфекции на внутриплевральный сгусток крови, а это, в свою очередь, провоцирует последующий гнойный процесс – пиоторакс (гной в плевральной полости) или эмпиему плевры (гнойное разлитое поражение плевральных листов).
Список наиболее частых причин гемоторакса выглядит так:
-
ранения груди – чаще всего огнестрельные, ножевые, компрессионные (если грудную клетку придавил тяжелый массивный предмет); - переломы ребер (в результате несчастного случая или слишком интенсивной легочно-сердечной реанимации);
- аневризма аорты;
- легочный туберкулез;
- злокачественные новообразования грудной стенки или органов грудной клетки (легких, плевры или органов средостения), особенно на стадии распада;
- абсцесс легкого;
- ухудшение сворачивающих свойств крови (наступает при коагулопатии, геморрагическом диатезе и так далее).
Непосредственная причина возникновения гемоторакса – нарушение целостности стенки сосудов:
- грудной клетки;
- легкого.
Реже кровоизлияние происходит из-за травматизации сосудов органов средостения – вилочковой железы (или жировой клетчатки, которая ее замещает), той части аорты, которая находится снаружи сердечной сорочки, трахеи, пищевода, лимфатических путей, кровеносных сосудов и нервных структур. Они частично прикрыты легкими, которые при действии травмирующего фактора в основном принимают удар на себя.
Гемоторакс чаще бывает односторонний. Двустороннее поражение случается из-за выраженного травматизирующего фактора:
- на производстве (при падении с высоты);
- при несчастных случаях (в ДТП);
- во время стихийных бедствий (из-за обвалов домов);
- во время военных действий;
- при занятиях спортом (особенно силовыми методами).
Двусторонний гемоторакс в 90-95% случаев означает выраженный. К нему приводит повреждение:
- межреберных артерий;
- аорты;
- полой вены.
В этих случаях количество крови, излившейся в плевральную полость, может достигнуть двух литров и больше. Сначала кровь заполняет диафрагмальные карманы, но так как пространство плевральной полости довольно узкое, то оно заполняется быстро, кровь начинает сдавливать одно или оба легких, из-за чего те не могут нормально расправляться.
Признаки гемоторакса
Небольшое кровоизлияние в плевральную полость клинически может не проявляться. Это случается:
- при невыраженных патологических состояниях грудной стенки и органов грудной полости, когда были повреждены мелкие сосуды, и через некоторое кровотечение самопроизвольно остановилось;
- из-за более выраженной симптоматики того патологического процесса, который привел к развитию гемоторакса и своими признаками заглушает признаки кровоизлияния.
Выраженный гемоторакс проявляется:
- клиническими симптомами со стороны органов дыхания;
- общими признаками со стороны всего организма.
Признаки со стороны органов дыхания:
-
ощущение сдавливания и тяжести в грудной клетке. Оно может уменьшиться, если пациент ложится на пораженную сторону или же старается занять полу-сидячее положение, при котором кровяные выделения стекают в нижние участки плевральной полости, их давление на ткани легкого ослабевает; - одышка (частое поверхностное дыхание);
- невозможность сделать вдох полной грудью;
- чувство нехватки воздуха (из-за выключения из акта дыхания сжатых кровью сегментов легкого);
- учащение дыхания (чтобы компенсировать чувство нехватки воздуха);
- синюшный оттенок кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Он более выражен и появляется гораздо быстрее, чем при гидротораксе, аналогичному по объему излившейся в плевральную полость жидкости, так как причиной его будет не только ухудшение вентиляции сдавленного легкого, но и кровотечение;
- на более поздних этапах из-за присоединения инфекции – повышение температуры тела сначала до субфебрильных цифр (37,0-37,3 градусов по Цельсию), затем более высоких, если развился гнойный процесс в виде пиоторакса или эмпиемы плевры.
Общие признаки острой кровопотери, которые проявляются при гемотораксе:
- бледность а затем синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (в случае, если сдавление легкого проявляется ранее, чем последствия кровотечения, бледность может не наблюдаться, сразу фиксируется цианоз);
- усиленное потоотделение, пот на ощупь холодный;
- изменения гемодинамики (показателей, характеризующих движение крови по сосудам) – учащение сердцебиения и пульса, гипотония.
Двусторонний пневмоторакс расценивают как крайне неблагоприятное состояние. Даже если в обе плевральные полость изначально излилось небольшое количество крови, кровотечение может повториться и быть более выраженным, из-за чего излившейся кровью будут поджаты оба легких, а это приведет к декомпенсации дыхания. При массивном двухстороннем гемотораксе летальный исход может наступить буквально через несколько минут от его возникновения.
Осложнения кровоизлияния в плевральную полость
Бывают:
- ранние;
- поздние.
К ранним относятся:
- острая кровопотеря;
- компрессия (сдавливание) легких кровью, что приводит к острой дыхательной недостаточности;
- присоединение инфекции и ее «оседание» на кровяном сгустке, который становится прекрасной питательной средой для микроорганизмов, вследствие чего наступают гнойные осложнения – пиоторакс или эмпиема плевры. Инфицирование кровяных выделений при гемотораксе расценивается как очень неблагоприятный фактор.
Поздние осложнения – это:
- образование спаек в плевральной полости, из-за которого может затрудняться движение диафрагмы. В ряде случаев образование спаек может привести к массивному зарастанию просвета плевральной полости;
- дыхательная недостаточность, которая чаще всего наступает из-за спаечного процесса в плевральной полости.
Степень выраженности осложнений зависит от того, каким выраженным было кровотечение в плевральную полость. При гемотораксе различают четыре степени кровотечения:
-
малая – потеря крови составила до пол-литра, кровь скопилась в синусах (карманах) плевральной полости; - средняя – в плевральную полость излилось до полутора литра крови, ее уровень определяется ниже четвертого ребра;
- субтотальная – кровопотеря достигает двух литров, уровень крови может доходить до второго ребра;
- тотальная – потеряно более двух литров крови, она полностью заполнила плевральную полость и давит на легкое со всех сторон.
Небольшое, но продолжающееся кровотечение во многих случаях бывает более опасным, чем более выраженное, но остановившееся. В этом плане выделяют два вида гемоторакса:
- со стабильным течением;
- с нарастающим течением.
Диагностика
В диагностике гемоторакса опираются на симптомы – как проявления со стороны органов дыхания, так и признаки кровотечения. Но так как небольшое кровоизлияние в плевральную полость клинически может не проявляться, для уточнения диагноза используют дополнительные методы диагностики:
- инструментальные;
- лабораторные.
В свою очередь инструментальные методы бывают:
- неинвазивные (без внедрения в плевральную полость);
- инвазивные (с внедрением).
Для постановки диагноза гемоторакса наиболее информативны следующие неинвазивные методы инструментального обследования больного:
- рентгеноскопия и –графия органов грудной клетки (в первом случае их осматривают на экране рентген-аппарата, во втором – делают рентгенологический снимок);
- ультразвуковое сканирование плевральной полости;
- томография – компьютерная и магнитно-резонансная;
- бронхоскопия с проведением биопсии (забором тканей для их последующего микроскопического исследования).
Самый доступный метод – рентгеноскопия и -графия органов грудной полости. При гемотораксе на экране или снимке можно увидеть горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости (в ряде случаев – увеличивающееся ее количество при продолжающемся кровотечении). Клинические симптомы кровотечения помогут подтвердить, что эта жидкость является кровью.
К инвазивным методам относятся:
- плевральная пункция – грудную стенку и покрывающий ее изнутри плевральный листок прокалывают иглой, насаженной на шприц, и делают отсасывающие движения, чтобы удостовериться, что в плевральной полости имеется кровянистое содержимое;
- торакоцентез – принцип и задачи те же, что и при выполнении плевральной пункции, но для прокола грудной стенки используют более толстое, чем игла, приспособление – троакар, который представляет собой трубку с острым стилетом внутри. При прокалывании троакаром грудной стенки получается отверстие с большим диаметром, чем при пункции обычной иглой, через него уже можно вводить в плевральную полость дренажные трубки;
- торакоскопия – введение торакоскопа в плевральную полость, с помощью которого можно выявить источник кровотечения;
- реже – диагностическая торакотомия, ее выполняют, если с помощью других методов диагностики невозможно установить источник кровотечения в плевральную полость (например, при выраженном гемотораксе). Зачастую диагностическая торакотомия одним осмотром не заканчивается – найдя источник кровотечения, торакальные хирурги дальше проводят операцию с целью купирования кровотечения.
В диагностике гемоторакса используют такие лабораторные методы, как:
-
общий анализ крови – по его изменениям (в частности, снижении количества эритроцитов и гемоглобина) можно судить о выраженности кровопотери; - проба Петрова – с ее помощью выявляют снижение прозрачности крови, излившейся в плевральную полость, что свидетельствует об инфицировании кровяного содержимого;
- проба Ривилуа-Грегуара – благодаря ей определяют признаки сворачивания крови из плевральной полости, что поможет выявить свернувшийся гемоторакс;
- цитологическое исследование мокроты под микроскопом – оно поможет идентифицировать заболевание, которое могло спровоцировать кровяные выделения в плевральную полость.
Неотложная помощь и лечение гемоторакса
Лечебные мероприятия при гемотораксе разделяются на:
- оказание первой помощи;
- лечение в условиях стационара.
При подозрении на гемоторакс в качестве первой помощи следует провести такие действия:
- вызвать бригаду скорой помощи;
- придать пострадавшему положение с приподнятой головой;
- к пострадавшей части грудной клетки (например, месте ранения или месте, на которое упал пострадавший) положить холодный предмет – лед, холодную воду в любой емкости (если под рукой нет подходящего пластикового пакета, воду можно налить в стеклянную банку).
Лечение больного с гемотораксом в условиях стационара разделяется на:
- консервативное;
- инвазивное.
Инвазивные методы лечения, в свою очередь, разделяются на:
- пункционные;
- оперативные.
Консервативная терапия направлена на:
-
остановку кровотечения (вводят кровеостанавливающие препараты); - возобновление объема циркулирующей крови, который уменьшился в результате кровотечения в плевральную полость (в кровеносное русло вводят цельную кровь и ее компоненты – свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу, а также солевые и белковые растворы);
- предупреждение инфицирования крови, излившейся в плевральную полость (применяют антимикробные препараты широкого спектра действия, а также противовоспалительные);
- ускорение рассасывания крови в плевральной полости (для этого делают инъекции протеолитических ферментов – веществ, способных разрушать белки, а также вводят их непосредственно в плевральную полость).
При более тяжелых степенях кровотечения (в частности, с симптомами нарастающей дыхательной недостаточности) необходима срочная эвакуация кровяного содержимого из плевральной полости. Она выполняется при помощи:
- плевральной пункции;
- торакоцентеза.
Эти манипуляции проводятся в области шестого или седьмого межреберья по задней подмышечной линии. Плевральную пункцию или торакоцентез должен выполнять врач. Кровь отсасывают шприцом или медицинским отсосом, плевральную полость промывают антисептиками, затем в нее вводят противомикробные препараты, на место прокола накладывают стерильную повязку.
Если после плевральной пункции или торакоцентеза больному не становится лучше, показана срочная торакотомия. Такая операция бывает:
- простая – между ребрами выполняют разрез, через который проникают в плевральную полость. Проводится в 7 или 8 межреберье по задней подмышечной линии;
- резекционная – выполняют резекцию ребра (его частичное удаление). Длина резецированного фрагмента составляет около трех сантиметров. К этому виду торакотомии прибегают, если межреберный разрез не обеспечивает нужного доступа в плевральную полость. Больной не должен переживать по поводу резекции ребра – при удалении такого небольшого фрагмента не будет проявляться ни косметического дефекта, ни пострадает каркас грудной клетки.
При непрекращающемся кровотечении могут провести широкое вскрытие грудной клетки, чтобы получить техническую возможность для остановки кровотечения (перевязывания или пластики поврежденных сосудов).
После остановки кровотечения плевральную полость дренируют – в нее вводят один конец дренажной трубки, другой опускают в емкость с жидкостью. Таким образом создают так называемую сифонную систему, которая позволяет крови выделятся из плевральной полости, но при этом предупреждает обратный ток в плевральную полость.
Оперативное лечение в обязательном порядке должно сопровождаться консервативным.
Профилактика
Возникновение гемоторакса предупреждают, избегая опасных ситуаций, которые могут привести к травматизации грудной клетки:
- бытовых (драки, прыжки в воду на мелководье, а также падение с высоты – особенно такие случаи учащаются во время сбора урожая с плодово-ягодных деревьев);
- производственных (обвалы в шахте);
- во время масштабных стихийных бедствий (землетрясения, торнадо, смерчи);
- во время военных действий.
Если такие травмы возникли – необходима срочная консультация торакальных хирургов, которые своевременно установят факт кровотечения в плевральную полость и прибегнут к действиям, предотвращающим скопление кровяных выделений в плевральной полости.
Важно
Настороженность в отношении гемоторакса следует проявлять и при ранениях брюшной полости.
Также профилактика гемоторакса состоит в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать его – в первую очередь это:
- аневризма аорты;
- легочной туберкулез;
- злокачественные новообразования органов грудной клетки – особенно запущенные, на стадии распада.
Чтобы не вызвать ятрогенного гемоторакса, манипуляции на грудной клетке (в частности, те, которые проводятся вслепую, без визуального контроля – к ним относятся плевральная пункция и торакоцентез) необходимо выполнять крайне аккуратно и контролировать, не возникла ли травматизация структур грудной клетки с сопровождающим ее кровотечением. То же касается и торакальных оперативных вмешательств.
Для профилактики спонтанного гемоторакса следует чутко реагировать на любые патологические изменения со стороны органов дыхания и признаки внутреннего кровотечения. Оперативно зафиксировав его и предприняв кровоостанавливающие меры, можно предупредить скопление крови в плевральной полости, случившееся при беспричинном плевральном кровотечении.
Прогноз
При внутриплевральном кровотечении начиная от средней степени прогноз может быть сложный и зависит от:
- тяжести поражения грудной клетки, при котором возник гемоторакс;
- скорости и длительности кровопотери;
- своевременности диагностических и лечебных мероприятий.
Прогноз при двухстороннем гемотораксе всегда сложнее. Даже если кровотечение незначительное, оно в любую минуту может стать намного интенсивнее. Так как поражены обе половины грудной клетки, наступит декомпенсация дыхания. Также тяжесть прогноза усугубляется при свернувшейся форме гемоторакса. Самые пессимистичные прогнозы – при двустороннем травматическом свернувшемся гемотораксе с продолжающимся кровотечением. Он чаще других разновидностей гемоторакса приводит к:
- летальному исходу;
- а если пациент выжил – к затяжным осложнениям, для купирования которых требуются больше времени и больше ресурсов как со стороны организма пациента, так и со стороны медиков.
Прогноз для жизни является благоприятным, если диагностика и лечение гемоторакса были осуществлены в первые часы с момента его возникновения. После перенесенного гемоторакса прогноз для здоровья будет благоприятным в случае грамотной реабилитации пациента. Чтобы избежать поздних усложнений (образования спаек в плевральной полости, ухудшающих дыхание), пациенты должны как можно скорее приступить к:
- регулярным занятиям плаваньем;
- спортивной ходьбе;
- выполнению специальной дыхательной гимнастики.
После перенесенного гемоторакса следует настроиться на то, что восстановление будет длительным – иногда требуется не меньше года, чтобы окончательно избавиться от последствий гемоторакса.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
18,584 просмотров всего, 6 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
