Кровотечение в период перименопаузы

Причины кровотечений при климаксе могут быть самые различные. Они зависят от того, ранний это климакс или поздний, какие женские болезни женщина перенесла, как проходили беременности, были ли в их числе прерывания или кесарево сечение, а также насколько счастливая была жизнь, в том числе и личная. Все перечисленное накладывает свою печать на репродуктивную функцию женщины и на то, как в дальнейшем пройдет угасание этой функции и дальнейшая жизнь.

При менопаузе у женщины начинаются разные проблемы со здоровьем

Терминология

В медицинском сообществе климактерий называют перименопаузальным периодом, который включает:

• Пременопаузу. Характеризуется возникновением первых классических признаков климакса (приливы, психоэмоциональная лабильность), что свидетельствует об угасании работы яичников и гормональных преобразованиях. Клинически проявляется расстройством цикла: менструации становятся нерегулярными, иногда исчезают, кровянистые выделения скудные либо обильные, возможно возникновение дисфункциональных кровотечений. Продолжается пременопауза 2 – 6, максимум 10 лет.
• Менопаузу. Рассчитывается от дня последней менструации и длится 12 месяцев. То есть полное отсутствие менструальных выделений на протяжении года.
• Постменопаузу. Характеризуется полным прекращением работы яичников, окончанием гормональных изменений, возрастной инволюцией организма (уменьшением размеров матки и молочных желез, снижением роста лобковых волос). Рассчитывается от числа последних месячных и продолжается всю дальнейшую жизнь. Первые 1 – 2 годы после менопаузы считаются ранней пременопаузой.

Виды климакса

Климактерий систематизируют как физиологический (развился по естественным причинам старения организма) и искусственный (спровоцированный медицинскими факторами: двухсторонняя овариоэктомия, прием лекарств, химиотерапия либо облучение). По времени возникновения выделяют:

• преждевременный климакс (от 30 до 40);
• ранний климакс (после 40 до 45);
• своевременный климакс (45 – 55);
• поздний (менструации наличествуют после 55).

Важно

Все виды климакса, за исключением своевременного, относятся к патологии и требуют обращения к врачу и тщательного обследования.

Первая помощь

Оказание первой помощи зависит от характера выделений. При небольших необильных кровотечениях экстренные меры не применяются. Назначаются препараты или пациента готовят к операции. Если кровотечение обильное, необходимо обязательно обратиться к врачу. Возможно вам понадобится вызов скорой помощи. Если у вас наполняется больше 1 прокладки за час, звоните врачам немедленно.

Специалисты вводят кровоостанавливающие препараты. Обычно после этого нужна экстренная операция. До приезда скорой лежите на боку и подожмите ноги. Лучше приложить к животу холодное, например, лед

Определение, виды

Кровотечением в период климактерия считается внезапное появление кровяных выделений из половых путей в пременопаузе, менопаузе либо в раннюю постменопаузу. При возникновении кровянистых выделений любого количества после длительного периода исчезновения менструаций говорят о постменопаузальном кровотечении.

Обратите внимание

Наиболее частым показанием госпитализации женщин 45 – 55 лет в гинекологическое отделение выступает климактерическое кровотечение. Чаще всего такие кровотечения обусловлены сопутствующими гинекологическими болезнями (фибромиома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Признаки, возникшие у женщин после 40 и требующие настороженности:

• значительные менструальные потери (смена прокладки каждый час или чаще);
• выделения крови с большим количеством сгустков;
• выделения крови после коитуса;
• истечение крови в виде мажущих или обильных выделений между менструациями;
• отсутствие менструаций на протяжении 3-х и более месяцев;
• укорочение менструальных циклов (меньше 21 дня) на протяжении 3-х и более месяцев;
• цвет кровяных выделений ярко-красный;
• удлинение менструаций на 3 и более дней в 3-х менструальных циклах.

Классификация

Систематизацию климактерических кровотечений в гинекологии проводят по следующим признакам:

1. Период возникновения:

• пременопаузальные;
• менопаузальные;
• постменопаузальные.

1. Количество выделяемой крови, продолжительность, регулярность:

• меноррагия (гиперполименорея) – кровяные выделения отличаются обильностью и регулярностью, характерны для пременопаузы;
• метроррагия – кровянистые выделения возникают нерегулярно (ациклично), но обильные, наблюдаются в постменопаузальном периоде;
• менометроррагия – на фоне обильных менструаций имеют место ациклические выделения крови;
• полименорея – регулярные, обильные менструации на фоне укороченного (меньше трех недель) цикла.

1. Фактор, обусловивший потерю крови:

• дисфункциональные (ДМК) или неорганические – обусловлены гормональными изменениями (ановуляция в пременопаузе и атрофия слизистой в постменопаузе);
• органические – провоцируются имеющимися гинекологическими заболеваниями;
• ятрогенные – вызванные потреблением гормональных (заместительная гормонотерапия) и негормональных средств;
• связанные с общей патологией (болезни крови, цирроз печени, прочее).

Злокачественные процессы в матке, яичниках

Онкологические заболевания могут поразить женщину в любое время. Особенно часто это наблюдается в период пременопаузы или намного позже после полного прекращения функционирования яичников. Основная опасность протекания злокачественных процессов в организме женщины заключается в том, что они могут длительное время развиваться без ярко выраженных симптомов. Поэтому появление кровотечений в любую фазу менструального цикла или после наступления менопаузы – тревожный симптом. Чем раньше будут приняты радикальные меры по лечению онкологических заболеваний, тем больше риск его положительного исхода.

Причины кровотечений при климаксе

Триггерами климактерических кровотечений могут выступать:

• Расстройство гормонального фона. Провоцирует ДМК за счет удлинения пролиферативной фазы и укорочения секреторной фазы эндометрия вследствие относительной гиперэстрогении и тотальной нехватки прогестерона. Разбалансировка гормонов ведет к существенному разрастанию эндометрия и отторжению его в виде сгустков с кровью.

• Фибромиома матки. За счет миоматозных узлов значительно увеличиваются размеры матки, площадь ее слизистой и нарушается сократительная способность органа. Перечисленные факторы способствуют возникновению кровотечения.
• Гиперпластические процессы эндометрия. Полипоз и гиперплазия слизистой матки сопровождаются существенным разрастанием эндометрия на фоне гормонального дисбаланса. Излитие крови из половых путей происходит не только в большом объеме, но и ациклично.
• ВМС. Ношение внутриматочного контрацептива способствует усилению сократимости матки, что сопровождается обильными кровяными выделениями.
• Прием КОК, мини-пили. Регулярное использование гормональных контрацептивов уменьшает менструальные кровопотери, при прекращении гормональной контрацепции или перерывах в приеме возможно возникновение кровотечения.
• Эндокринные расстройства (ожирение, заболевания щитовидной железы). На фоне избыточной массы тела развивается относительная гиперэстрогения, за счет которой удлиняется пролиферативная фаза эндометрия, что приводит к его избыточному разрастанию и последующему кровотечению. Дефицит или избыток тиреоидных гормонов влияет на уровень половых гормонов, и, соответственно, на менструальный цикл.
• Гормонозависимые опухоли яичников (кистомы, рак). Нарушается производство половых гормонов, что заканчивается регулярными и/или ациклическими кровотечениями.
• Аденомиоз. Эндометриоидные очаги в матке увеличивают площадь эндометрия, и соответственно, количество теряемой крови во время и после менструаций.
• Прием антикоагулянтов, болезни крови. Антиагреганты и антикоагулянты «разжижают» кровь и повышают риск возникновения маточного кровотечения. Такая же картина наблюдается при нарушении свертываемости крови.

При наличии перечисленных факторов пусковым моментом могут послужить следующие обстоятельства:

• подъем тяжестей, тяжелый физический труд;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• подъем артериального давления (гипертонический криз);
• острая инфекция (грипп, ОРВИ);
• запоры;
• изнурительный кашель;
• половой контакт.

Постменопаузальное кровотечение

Важно

Появление кровяных выделений в любом объеме в постменопаузу свидетельствует о патологии и требует срочного обращения к гинекологу.

В норме возникновение кровянистых выделений у женщины постменопаузального периода наблюдается только при проведении заместительной гормонотерапии. Одной из причин кровяных выделений в постменопаузе является атрофический кольпит, другой – злокачественное поражение матки, ее шейки, влагалища или яичников.

Симптомы кровотечения при климаксе

Признаки климактерического кровотечения настолько явные, что не заметить его возникновение сложно. Зачастую кровотечение начинается внезапно, на фоне полного здоровья и без предвестников (дискомфорт, боли в животе). Достаточно часто пусковым моментом кровотечения выступает коитус, обильное излитие крови наблюдается сразу после него либо спустя некоторое время. Кровянистые выделения обильные, в виде крупных сгустков, что объясняется застоем крови в матке (гематометра) и ее внутриматочным свертыванием. Оргазм, который испытывает женщина во время полового акта, способствует сокращениям матки и выбросу кровяных сгустков из нее. В период кровотечения женщину могут беспокоить тянущие либо ноющие боли в животе и пояснице, что косвенно свидетельствует о наличии гинекологической патологии (аденомиоз, опухоль матки). При наличии новообразований яичников или матки могут иметь место расстройство мочеиспускания и дефекации, что объясняется сдавлением опухолью толстой кишки и мочевого пузыря.

Общими чертами для пременопаузы являются нерегулярность менструаций, исчезновение их на 2 месяца и дольше, изменение интенсивности кровяных выделений (скудные сменяют обильные и наоборот). При отсутствии гинекологических проблем подобная картина считается нормой.

Обратите внимание

При возникновении межменструальных выделений крови, удлинении менструаций, отсутствии их больше 3-х месяцев, появлении посткоитального кровотечения необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Оперативное вмешательство

В пременопаузе чаще всего стараются использовать методы традиционной классической терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только в некоторых случаях:

• неэффективность препаратов;
• рецидивы;
• кровотечение при риске злокачественного образования и т.д.

Первым и самым частым инвазивным методом является диагностический – биопсия, когда частичку пораженных тканей берут на анализ. Более радикальными являются лечебные хирургические мероприятия:

• надвлагалищная ампутация;
• выскабливание;
• удаление полипов и других новообразований;
• полное или частичное удаление матки и других репродуктивных органов.

Диагностика

Начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки, проведения гинекологического осмотра, в процессе которого врач устанавливает интенсивность кровотечения, его происхождение (из матки, влагалища, с шейки), фактор, обусловивший выделения крови (органический, ятрогенный, экстрагенитальная патология). Дополнительно назначаются лабораторные анализы: кровь на свертываемость и биохимию (железо, АСТ, АЛТ, билирубин), общий анализ крови (оценка гемоглобина, гематокрита), также показано гормональное исследование (уровень ХГЧ для исключения беременности, стероидные гормоны, ФСГ, ЛГ, тиреоидные гормоны при подозрении на заболевание щитовидной железы, определение онкомаркеров СА199, СА 125 при пальпации опухоли в яичниках). Инструментальные методы:

• трансвагинальное УЗИ (оценить придатки, матку, исключить беременность);
• допплерография (оценить ток крови в артериях матки);
• МРТ органов малого таза (по показаниям);
• гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
• гистеросальпингография (выявление миоматозных узлов и полипов).

В обязательном порядке забирается мазок с шейки на цитологию, а полученный материал после выскабливания отправляется на гистологическое исследование.

Лечение при кровотечении при климаксе

Терапия кровотечений в климактерии определяется их генезом и интенсивностью, включает установление причины, гемостаз и профилактику кровотечения. Лечение проводится в стационаре, при чрезмерных кровяных выделениях, которые сопровождаются признаками постгеморрагической анемии (потеря сознания, выраженная слабость, головокружение) необходимо вызвать скорую помощь.

Первый этап лечения включает гемостаз. Наличие внутриматочной патологии требует выполнения гистероскопии с последующим раздельным выскабливанием матки и шейки. В процессе гистероскопии производится резкектоскопия (иссечение миоматозного узла, полипа), абляция (прижигание) эндометрия. Установление ДМК требует назначение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин), гемостатические препараты (дицинон, аминокапроновая кислота), инфузионная терапия для восполнения ОЦК, по показаниям переливание препаратов крови (эритроцитарная/тромбоцитарная масса, плазма). Если кровотечение обусловлено экстрагенитальной патологией, назначается терапия основного заболевания.

Второй этап включает гормонотерапию, препараты, схема и дозировка их приема подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациентки, имеющейся острой и гинекологической патологии. Женщинам 55 лет и старше показан прием антиэстрогенов (Даназол). При фибромиоме матки назначаются агонисты рилизинг-факторов (Диферилин, Золадекс), антагонисты гонадотропинов (Норэтистерон), введение гормональной внутриматочной системы («Мирена»), прогестагены (норколут). Возможно назначение монофазных КОК либо противоклимактерических препаратов (Климонорм, Фемостон). Для ликвидации анемии назначаются железосодержащие препараты (Сорбифер-дурулес, Тардиферон).

Хирургическое лечение

Показаниями к полной либо частичной гистерэктомии выступают:

• аденокарцинома матки;
• фибромиома матки больше 12 недель;
• атипичная гиперплазия эндометрия (предрак);
• субмукозный миоматозный узел;
• аденомиоз в сочетании с фибромиомой матки.

Как остановить кровотечение при климаксе?

После обращения в службу неотложной помощи женщине необходимо соблюсти ряд мероприятий:

• принять горизонтальное положение, подложив под поясницу подушку, что улучшит кровоток в других органах и уменьшит прилив крови к матке;
• приложить холод (грелку с ледяной водой, замороженные продукты, завернутые в полотенце) к нижней части живота;
• увеличить прием сладкой жидкости (чай, травяные настои, отвар шиповника).

Возникновение кровотечения требует отказа от любых физических работ, подъема тяжестей, приема теплых, особенно горячих ванн, нахождения в положении лежа с подъемом ног (способствует задержке крови в матке – гематометры).

Итог

Маточное кровотечение при климаксе всегда является симптомом какой-то патологии, и поэтому, даме обязательно нужно сразу обратиться к доктору. Нельзя игнорировать даже редкие и скудные кровяные выделения, чтобы не подвергать себя риску развития опасных заболеваний.

Начатое своевременно лечение поможет более легко и быстро вылечить болезнь, не прибегая к хирургическому вмешательству, которого многие дамы в возрасте боятся. Желаем вам крепкого здоровья!

Уважаемые дамы, а какие вы знаете причины появления кровотечений во время климактерического периода?

Профилактика и народные средства при климактерическом кровотечении

Для предупреждения климактерического кровотечения гинекологи рекомендуют народные средства: прием отвара крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, настоя апельсиновых корок, настойки пиона. Также необходимо регулярно проходить мед. осмотры, проводить коррекцию хронической соматической патологии, выполнять УЗИ органов малого таза при отсутствии гинекологической патологии ежегодно.

Анна Владимировна Созинова, акушер-гинеколог

4, всего, сегодня

(56 голос., средний: 4,38 из 5)

Похожие записи

• Дисгерминома яичника: причины, симптомы и лечение

• Как рассчитать овуляцию

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )