Кровотечение в переднюю камеру глаза

Около шестидесяти процентов информации мы получаем через органы зрения. Но есть такие заболевания, которые способны лишить человека этой способности. Одним из них является гифема. Что это за нарушение, как его распознать и можно ли вылечить?

Что это такое?

Гифема глаза – это патологический процесс, при котором возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Степень тяжести патологического процесса может быть разной, начиная от тонкой полоски крови, которую возможно увидеть лишь под микроскопом, заканчивая существенным количеством крови, заполнившим все пространство передней камеры. При гифеме кровь всегда оседает в нижней части глазного яблока. Объясняется этот тем, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости.

Заболевание негативно сказывается на качестве зрения. При выраженном кровоизлиянии острота зрения опускается до уровня светоощущения. Гифема может быть результатом сильных травм или лечебных манипуляций, проводимых на глазном яблоке.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – это довольно редкое явление, которое в большинстве случаев диагностируется у молодых людей до двадцати лет, а также у лиц преклонного возраста. Гифема не проходит бесследно, ее формирование негативным образом сказывается на проведении света к сетчатке, местном гомеостазе, а также на показателях внутриглазного давления.

Что может послужить причиной?

Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:

травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.

Контузия глазного яблока
Травмы являются распространенной причиной появления гифемы

Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:

Легкая. Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
Средняя. Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
Тяжелая. Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.

Степени и виды

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.

Кровоизлияние в глаз
Тотальная гематома чревата полной слепотой

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза. Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Кровоизлияние в сетчатку глаза внешне практически никак себя не проявляет. И это вне зависимости от степени вовлечения тканей сетчатки в патологический процесс. Больные жалуются на нарушение резкости видения предметов и появление мушек перед глазами. Обширные кровоизлияния чреваты потерей зрения.

Кровоизлияния в глазницу могут быть результатом травм, васкулитов и заболеваний крови. У больных наблюдается выпучивание глаз, снижение зрения, смещение глазного яблока вперед, ограничение двигательной функции глаза, кровоизлияние под кожу век и конъюнктивы.

Симптомы

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
болезненные ощущения;
повышенная чувствительность к свету;
скопление крови в глазном яблоке.

Боль в глазах
Гифема вызывает сильную боль

Возможные последствия

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
атрофия зрительного нерва;
сращение роговицы и радужной оболочки;
амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
вторичная глаукома.

Диагностическое обследование

Гифема вызывает характерные клинические симптомы, поэтому диагностика, как правило, не вызывает никаких затруднений. Все же для определения степени тяжести, наличия осложнений придется провести целый ряд исследований:

сбор жалоб;
осмотр глазного яблока;
осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
биомикроскопическая диагностика;
УЗИ;
измерение внутриглазного давления;
КТ орбиты и мозга.

Офтальмолог осматривает пациента
Степень тяжести определит диагностика

Особенности лечения

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
медикаментозную терапия;
наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
ограничение физической активности;
местное применение глюкокортикостероидов.

Больных госпитализируют минимум на пять суток. Связано это с тем, что более чем в тридцати процентах случаев на второй-пятый день возникает рецидив.

Для снятия болевых ощущений и предупреждения рецидива назначаются глюкокортикостероидные средства в виде глазных капель – Преднизолон и Дексаметазон. Для борьбы с внутриглазным давлением назначаются бета-адреноблокаторы в форме капель — Трусопт, а также Апраклонидин и Дорзоламид.

Повязка на глаз
На пораженный глаз накладывается стерильная повязка

Устранить боль и светобоязнь помогут мидриатики – Атропин. Если причиной гифемы является травма, то специалисты назначают кровоостанавливающие препараты, например, Аминокапроновую кислоту. Для укрепления кровеносных сосудов применяют Актовегин и Эмоксипин.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

значительное ухудшение зрения;
пропитывание кровью роговицы;
тотальная гематома;
наличие тромба более семи дней;
сохранение повышенного внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств.

Суть оперативного вмешательства заключается в осуществлении двух проколов. Один предназначен для вывода сгустков крови, а второй – для введения физиологического раствора.

Даже после выздоровления больным следует регулярно проводить осмотры у офтальмолога. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении.

Итак, гифема, то есть кровоизлияние в переднюю камеру глаза, – это опасное заболевание, способное привести к полной слепоте. При возникновении вышеупомянутых симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Вы сможете сохранить зрение, если будете придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Источник

Гифема – патологическое состояние глаза, при котором в его передней камере (она находится между роговицей, радужкой и хрусталиком) появляется кровь.

При этом, излившаяся кровь может иметь разный объем, отчего гифема в одних случаях представляет собой полоску крови, определяющуюся только под микроскопом, в других кровью заполнено все пространство передней камеры глаза, и она визуализируется темным пятном на радужной оболочке. По своей структуре кровь тяжелее внутриглазной влаги, поэтому она оседает в нижней части передней камеры.

В соответствии с объемом излившейся крови, качество зрения может серьезно пострадать. Так, при выраженной гифеме зрение может ухудшиться до ощущения света.

Причины возникновения

Возникновение гифемы может быть вызвано одной из этих причин:

Травма глаза. Это особенно частая причина возникновения внутриглазных кровотечений. При этом травмы глаза подразделяются на два вида – проникающие, с поражением глазных оболочек и непроникающие (тупые), без поражения оболочек глаза.
Причиной излития крови в переднюю камеру при проникающей травме является разрыв глазных оболочек, сопровождающийся разрывом сосудов. В случае непроникающей травмы, разрыв сосудов и кровотечение возникают из-за резкого скачка внутриглазного давления. Кроме разрыва сосудов при непроникающей травме, причиной излития крови может стать разрыв внутренних оболочек глаза (радужной оболочки, выполняющей функцию защитной мембраны в передней части сосудистой оболочки глаза; цилиарного тела в сосудистой оболочке глаза, состоящего из группы мышц, изменяющих форму хрусталика; хориоидеи – сосудистой оболочки, обеспечивающей питание сетчатки).
Офтальмологические операции. Осложнением как полостных, так и лазерных операций на глазах нередко становится возникновение гифемы. Это происходит из-за повреждения в процессе хирургического вмешательства сосудов радужки и цилиарного тела, результатом чего и становится кровотечение. С такими кровотечениями врачи легко справляются во время хирургической операции. Однако, и в послеоперационном периоде, практически несколько месяцев риск возникновения гифемы сохраняется, так как кровотечение может возникнуть вновь из поврежденного на операции сосуда. Кроме того, в месте операционного разреза, нередко происходит рост новообразованных сосудов, с дефектами сосудистой стенки и предрасположенных к разрывам.

Некоторые заболевания глаз. Болезни глаз, сопровождающиеся ростом по радужной оболочке новообразованных сосудов, также могут являться причиной возникновения гифемы. К этим заболеваниям относят некомпенсированный тяжелый сахарный диабет, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, внутриглазные опухолевые образования и пр. Растущие новообразованные сосуды крови имеют неполноценные хрупкие стенки, которые при малейшем колебании артериального или внутриглазного давления рвутся с излитием крови в переднюю камеру глаза.

Общие заболевания организма. Системные заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, такие как гемофилия, анемия или рак крови, нередко приводят к возникновению гифемы, казалось бы, без видимых офтальмологических причин. Кроме того, возникновению гифемы может способствовать злоупотребление алкоголем.

Кровь, излившаяся в переднюю камеру, может вызывать некоторые осложнения. Как правило, они возникают при выраженной гифеме, с полностью заполненной кровью передней камерой. Особенно серьезными осложнениями в подобной ситуации становятся: прокрашивание кровью роговицы и стойкое повышение внутриглазного давления – вторичная глаукома. Прокрашивание роговицы кровью приводит к ухудшению зрения даже после того, как сама гифема рассосется, так как оно долго не проходит и со временем способно даже увеличиваться.

Диагностика

При выраженной гифеме, когда излившаяся кровь заполняет весь объем передней камеры глаза, диагностика ее не представляет затруднений, так как она легко визуализируется. При подозрении на внутриглазное излитие крови, необходимо выявить причину произошедшего. В случае упоминания недавней травмы или операции на глазах, это и может быть вероятной причиной патологического состояния.

Если внешних факторов воздействия не было, обязательно исключать другие причины возникновения гифемы: системные заболевания, прием веществ и препаратов, разжижающих кровь. Для этого, пациенту назначается лабораторное исследование крови на свертываемость – коагулограмма.

Лечение

Метод лечения пациента с гифемой выбирается в зависимости от причины кровоизлияния, объема излившейся крови, длительности существования гифемы и наличия осложнений.

Для рассасывания гифемы препараты для разжижения крови (антикоагулянты, дезагреганты) должны быть на время отменены. Пациенту назначается кровоостанавливающие средства, рассасывающие и сосудоукрепляющие препараты. Если выявляются системные нарушения свертывания крови, назначается соответствующее лечение заболевания.

В некоторых случаях возникновения гифемы существуют объективные показания для проведения операции. Она требуется для удаления из передней камеры глаза крови либо сгустка крови, если роговичная оболочка уже начала прокрашиваться; когда кровь свернулась с образованием сгустка; если весь объем передней камеры заполнен кровью и лечение, проводимое в течение 10-15 дней не помогает ее рассасыванию; когда произошло повышение внутриглазного давления, а проводимое лечение с применением местных и системных препаратов не дает необходимый эффект.

Возникновение гифемы – состояние достаточно опасное развитием серьезных осложнений, поэтому требует немедленного обращения за получением специализированной помощи.

У пациентов нашей клиники есть возможность выполнить необходимые диагностические процедуры и получить консультацию опытных специалистов без утомительных очередей, в удобное для этого время. При необходимости им будет оказана неотложная помощь или назначено адекватное лечение в соответствии с мировыми стандартами оказания медицинских услуг.

Источник

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Что такое гифема

Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть кровь скапливается между радужной оболочкой и хрусталиком. Это состояние может стать причиной развития серьёзных осложнений, поэтому требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы — таблица

Травмы глаза и их профилактика — видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
- некомпенсированного сахарного диабета;
- тромбоза вен сетчатки;
- внутриглазных новообразований и т. д.
Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
- гемофилия;
- лейкоз;
- тяжёлая анемия;
- алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
болевыми ощущениями;
затуманенностью зрения;
светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях — КТ;
УЗИ глазного яблока;
выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
проведении анализа крови на свёртываемость.

Выходцам из африканских стран рекомендуется дополнительно проходить исследование на предмет наличия серповидноклеточной анемии.

Диагностика гифемы начинается с опроса пациента и осмотра глаза через щелевую лампу для выявления мельчайших элементов крови в передней камере

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

тяжёлых больных;
пациентов, имеющих осложнения;
маленьких детей;
людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Общие рекомендации

Всем больным следует:

стараться придерживаться постельного режима;
спать на поднятом изголовье;
избегать физических нагрузок;
не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Для ускорения выздоровления рекомендуется спать на высокой подушке или другим образом поднимать изголовье, так чтобы образовывался угол 45–60 градусов между головой и поверхностью кровати

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — с целью устранения воспалительного процесса и боли;
кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
мягкие обезболивающие (Тайленол);
атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) — для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами — основа консервативного лечения гифемы — галерея

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

окрашивании роговицы кровью;
образовании сгустков;
полном заполнении кровью передней камеры;
отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
соблюдение осторожности при открывании шампанского;
защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(7 голосов, среднее: 4.3 из 5)

Источник