Кровотечение в гинекологии неотложка
Маточные кровотечения
Кровотечения из матки у женщин – явление в большинстве случаев нормальное, так как каждый месяц из-за циклических изменений гормональной активности происходит отторжение эндометрия с выделением в течение нескольких дней 80—100 мл крови. Если же кровотечение случилось между менструациями, в период беременности или после менопаузы, оно является признаком какого-то заболевания и зачастую пациентка нуждается в экстренном лечении.
Причины
Основными причинами маточных кровотечений являются нарушения в гормональном балансе женского организма. При подобных расстройствах женщин могут беспокоить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения – отличающиеся по ритму от нормальных менструаций и бывающие порой довольно обильными. У девочек с неустановившимся менструальным циклом иногда случаются ювенильные кровотечения, также возникающие из-за нарушений гормонального баланса.
Кровотечения из матки, в основном мажущего характера, могут наблюдаться при приеме оральных контрацептивов, чаще всего после проведения экстренной контрацепции, а также при введении внутриматочных спиралей (редко). После 30 лет подобные проблемы зачастую возникают из-за роста фибромиомы матки – доброкачественного образования, а в более старшем возрасте кровотечения могут стать следствием распада раковой опухоли. Кроме того, кровоточить способны полипы шейки матки и эндометрия.
У некоторых женщин кровотечение является сигналом наличия гинекологического воспалительного заболевания, например воспаления придатков матки, а также болезни, в основе которой лежит расстройство свертывающей системы крови.
Если у пациентки молодого возраста начинается маточное кровотечение, никогда нельзя исключать факта беременности. При ее наличии появление мажущих кровянистых выделений или активного кровотечения может говорить о внематочном расположении плодного яйца, об угрозе выкидыша либо о начавшемся самопроизвольном аборте. Все эти состояния чрезвычайно опасны и обусловливают необходимость экстренной помощи.
Симптомы
Основной симптом маточных кровотечений – выделение крови из половых путей. Количество ее может быть от минимального до большого, цвет – от буроватого до ярко-алого. При большой кровопотере вероятно появление общих признаков кровотечения: похолодания рук и ног, бледности кожи, липкого пота, потери сознания, выраженной слабости. Оценивать эти симптомы очень важно для того, чтобы определить необходимость осуществления неотложной помощи.
Неотложная помощь
В проведении неотложной помощи женщина нуждается в трех случаях: если кровотечение обильное и сопровождается общими признаками кровопотери, если независимо от объема кровопотери оно возникло на фоне предположительной беременности или сопровождается болями в животе.
Позаботившись о как можно более раннем прибытии «скорой помощи», надо получить у больной необходимую информацию, которая позволит сделать вывод о происхождении кровотечения. Если оно случилось на фоне задержки менструации, нельзя исключить беременности. Часто повторяющиеся задержки менструаций со следующими за ними обильными кровотечениями могут говорить о дисфункциональных гормональных расстройствах. Предполагаемый факт беременности и кровотечение с болью в животе могут быть признаками внематочной беременности и угрозы выкидыша.
Далее следует установить объем кровопотери – уточнить у пациентки, сколько прокладок ей пришлось сменить c начала кровотечения и какого цвета кровь: если она яркая и быстро сворачивается, кровотечение продолжается.
Чтобы оценить состояние больной, надо обязательно измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса. При слишком сильном падении артериального давления (ниже 80–90 мм рт. ст.) и учащении пульса свыше 100–110 ударов в минуту существует опасность развития коллапса и шока. Это требует немедленных мероприятий по восполнению объема потерянной крови и быстрых действий по доставке больной в стационар.
При наличии общих признаков кровотечения пациентку укладывают так, чтобы голова была не выше уровня тела. При потере сознания ноги следует положить на возвышение (на подушку) для притока крови к головному мозгу. Обеспечивают своевременную смену гигиенических средств (прокладок). Чтобы увеличить объем крови в сосудах, дают выпить воды или горячего чая (кофе) с сахаром. При слишком быстрых темпах кровопотери и сниженном артериальном давлении можно прибегнуть к внутривенному капельному введению 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Повысить артериальное давление можно также внутримышечным введением 2 мл 10 %-ного раствора кофеина. Если артериальное давление ниже 80–90 мм рт. ст., в вену вводят 60–90 мг преднизолона.
Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену.
При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические средства вводят в виде ректальных свечей (с папаверином гидрохлоридом или экстрактом красавки).
Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Кровотечения
Первое, что необходимо установить при кровотечениях, — какие кровеносные сосуды повреждены: вены, артерии, капилпяры. Именно от этого будет зависеть первая помощь.Артериальное кровотечение характеризуется ярко-алым цветом крови, вытекающим из раны
Кровотечения
Кровотечением называется истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, которое бывает наружным или внутренним (из органов грудной или брюшной полости).Среди наружных кровотечений выделяют артериальные, венозные и капиллярные. Артериальные
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в связи с нарушениями в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка» и в зависимости от нарушения развития фолликула, овуляции и состояния желтого тела делятся на
Дисфункциональные и маточные кровотечения
ФитотерапияБольшое место в нетрадиционных методах лечения занимает траволечение.Бессмертник песчаный— в качестве лечебного сырья используют цветки растений, собранные в самом начале цветения. В гинекологии применяют настой
Язвенные кровотечения
Наиболее частой причиной кровавой рвоты является кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда оно может быть первым проявлением так называемых
Кровотечения из носа
Как правило, кровотечения из носа кажутся со стороны гораздо более сильными и опасными, чем есть на самом деле. Во время беременности они связаны с увеличением объема крови в организме, а также с тем, что гормоны беременности сделали сосуды более
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (ПРОБЛЕМЫ)
Физическая блокировкаМаточные, или фаллопиевы, трубы — это пара протоков, по которым яйцеклетки выходят из яичников в матку. Трубы также обеспечивают прохождение сперматозоидов к месту оплодотворения яйцеклетки. Наиболее распространенная
Носовые кровотечения
Существует несколько видов носовых кровотечений. Во-первых, носовое кровотечение, возникающее при сухости или раздражении слизистой носа или при ее повреждении (например, пальцем). При этом кровь идет из ноздри, когда вы сидите или стоите
Остановка кровотечения
На фронтах Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. гибель на поле боя из-за кровотечений составила 50 % всех умерших раненых (М. Ф. Глазунов, 1953). Вместе с тем своевременная остановка кровотечения могла бы обеспечить сохранение жизни многим
Кровотечения
Кровотечение из поврежденных сосудов может прекращаться само благодаря способности крови свертываться, но это происходит только с капиллярным кровотечением — из мелких сосудов. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие
Кровотечения
Любое кровотечение, тем более к гинекологу – это вообще без очереди, запомните! Нельзя-нельзя-нельзя вообще никакое кровотечение терпеть не то что неделю, а даже пару дней! Ниже наглядные примеры.Сумбурно рассказанные, но страшно познавательные истории из
Источник
Боль внизу живота тянущего или острого характера — такие симптомы могут быть признаками маточного кровотечения.
Маточное кровотечение – это кровяные выделения из половых органов, которые возникают в любые дни, кроме менструальных. Развитие опасного процесса возможно в любом возрастном периоде по многим причинам. В группу риска входят и беременные, и женщины, страдающие серьезными гормональными нарушениями, наступлением климакса. Для женщин в положении такой симптом требует срочной неотложной помощи.
Признаки и симптомы
При явных признаках такого состояния необходимо срочно вызывать скорую помощь
Маточное кровотечение сопровождается одним или несколькими из перечисленных признаков:
- Низкое артериальное давление.
- Тошнота, рвотные позывы.
- Выраженное побледнение кожных покровов.
- Учащение и ослабление пульса.
- Боль внизу живота тянущего или острого характера.
- Шум в ушах, наличие головокружения.
Важно помнить
Независимо от того есть ли беременность или нет, и какой объем кровопотери, требуется срочно обратиться в скорую помощь. По прибытию медики при помощи препаратов снизят вероятность большой потери крови и доставят в гинекологическое отделение.
Кровотечение у беременной женщины рискует стать причиной развития ранней родовой деятельности или выкидыша. При звонке в скорую медицинскую помощь требуется обязательно рассказать диспетчеру о наличии беременности.
В домашних условиях запрещено принимать какие-либо препараты. Самолечение способно усугубить положение, усилить кровотечение и стереть сопутствующую симптоматику.
Алгоритм действий
Инструкция неотложной помощи при маточном кровотечении:
Строение женской половой системы достаточно сложное, чтобы самостоятельно решать вопрос об остановке гинекологического кровотечения. Решить проблему в пользу выздоровления способен только квалифицированный специалист.
При поступлении в стационар врач выявит причину патологии и распишет подробный план лечения. После того, как пройдет угроза жизни, здоровья пациентки, можно спросить доктора о возможности дополнительного лечения фитопрепаратами. Любые травы, которые влияют на кровоток можно принимать только после разрешения лечащего врача.
Видео в этой статье рассказывает о том, как помочь при маточном кровотечении
Медикаментозная терапия в условиях стационара
Необходимая медикаментозная терапия может быть составлена только специалистом. В качестве неотложной помощи в стационаре женщине могут проводиться следующие мероприятия:
| Мероприятия | Описание |
|---|---|
| Первые действия | Расположить пациента в горизонтальное положение. Успокоить. Приложить холодную грелку на низ живота. |
| Кровоостанавливающие препараты. | Этамзилат натрия через капельницу или внутримышечно. Внутривенно плазма свежемороженая. |
| Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы | Сульфокамфокаин внутримышечно, Строфантин внутривенно, раствор кофеина. |
| Для восполнения объема циркулирующей крови | Внутривенно физраствор+фибриноген+глюкоза+полиглюкин+ацисоль. |
После проведения необходимых действий больная пребывает в операционную, где проводится операция по выскабливанию полости матки.
Нарушения в организме, которые способны вызвать маточное кровотечение
Ни одно кровотечение не начинается беспричинно, всегда есть процесс, который вызвал подобную патологию. Степень развития недуга зависит от того, какие нарушения в здоровье присутствуют у женщины, какое было принято лечение.
Гормональные расстройства одни из главных причин возникновения маточного кровотечения
Расстройства работы половой системы:
- низкий тонус матки;
- эрозия шейки матки;
- опухоли;
- разрыв матки, образование большого рубца;
- эндометрит;
- разрыв кист, образованных на яичниках;
- травмы области влагалища, шейки, матки;
- патологии развития плода при беременности;
- отслойка плаценты, неправильное ее расположение;
- внематочная беременность.
Часто при обследовании пациенток, поступивших с жалобами на маточное кровотечение устанавливается, что заболевание стало последствием приема неподходящих гормональных препаратов, развитие опухолей различной этиологии, внематочная беременность или выкидыш.
Беременным женщинам на ранних сроках следует опасаться возникновения маточного кровотечения
Нарушения работы других органов так же могут стать причиной возникновения маточного кровотечения:
- заболевания кроветворной системы;
- инфекционное поражение организма;
- отклонения в работе щитовидной железы;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Акушерские кровотечения – это серьезная проблема, с которой может столкнуться каждая женщина. Следует быть особенно внимательными при беременности, поскольку это реальная угроза жизни плода. Для оперативного принятия правильного решения необходимо знать о том, какая неотложная помощь должна быть оказана и ее алгоритм проведения.
Источник
Неотложные состояния в гинекологии можно разделить на пять групп.
1. Внутренние кровотечения.
2. Наружные кровотечения.
3. Воспалительные заболевания женских половых органов.
4. Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей.
5. Повреждения женских половых органов.
Внутренние кровотечения
Большое место во внутренних кровотечениях занимает внематочная беременность. Она является самой частой причиной «острого живота» в гинекологии и может протекать по трем вариантам: трубный аборт, разрыв трубы, ненарушенная трубная беременность.
Трубный аборт
При этой патологии оплодотворенное яйцо имплантируется в слизистую оболочку ампулярной части трубы. При росте плода происходит раздражение слизистой, что вызывает перистальтическое сокращение трубы и выталкивание плода в брюшную полость. Кровотечение и кровопотеря незначительные. Женщина испытывает боль внизу живота, головокружение, слабость. Одновременно она отмечает иррадиацию болей в надплечья и боковые поверхности шеи.
Могут быть кровянистые выделения из влагалища. Типична задержка менструации на срок от 6 до 8 недель. При осмотре отмечается бледность кожного покрова и слизистых труб. Тахикардия. Незначительное падение АД.
Болезненность при ощупывании нижней части живота, усиливающаяся при перкуссии и легкой пальпации. Может быть отмечен феномен перемещающейся тупости. При влагалищном исследовании отмечают увеличение матки и находят кровянистые выделения. У некоторых больных можно определить выпячивание какого-либо свода.
Разрыв трубы
При имплантации оплодотворенного яйца в средней части трубы или ее шейки его рост приводит к разрыву трубы, для которого характерны следующие клинические проявления:
- внезапно возникшие боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область и надплечья;
- бледность, холодный пот, заостренные черты лица, поверхностное дыхание, тошнота, рвота;
- частый пульс плохого наполнения, падение АД, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
- болезненность при смещении шейки матки.
Ненарушенная трубная беременность характеризуется задержкой менструации на 68 недель и нечетко выраженными болями внизу живота.
Апоплексия яичника (самопроизвольный его разрыв) чаще встречается у девушек и у молодых женщин в виде разрыва корпуса желтого тела перед выходом яйцеклетки в свободную брюшную полость. Заболевание начинается появлением внезапных острых болей в одной из половин нижней части живота. Больные отмечают ощущение дурноты, иногда доходящей до обморока. Они жалуются на зябкость, жажду, мельканье в глазах, головокружение
Кровопотеря обычно незначительная. Состояние удовлетворительное. Пульс несколько учащен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней части.
При дифференциальной диагностике внутреннего кровотечения генитального происхождения следует думать также о кровотечении из разорванного беременного рудиментарного рога матки, о разрывах оболочки миомы ее стенки и кисты эндометрия.
Врачу неотложной помощи следует помнить, что даже незначительное подозрение на внутреннее кровотечение генитального происхождения требует незамедлительного направления больной в гинекологический стационар. Перед транспортировкой необходимо положить холод на живот, внутривенно ввести 10,0 мл 10% раствора кальция глюконата, 4 мл 1% раствора викасола. Транспортировка на щите в горизонтальном положении со слегка приподнятым ножным концом.
Наружные кровотечения
Здесь на первое место следует поставить неполный аборт. Если имеет место промедление с направлением в дежурный гинекологический стационар, то у больной развивается клиническая картина острой анемии, геморрагического шока. Диагностика не представляет никаких трудностей.
Экстренная помощь во время транспортировки состоит в восполнении ОЦК путем проведения инфузионной терапии. Немедленная госпитализация в дежурный гинекологический стационар.
В практике встречаются и следующие виды наружных кровотечений: ювениальные и климактерические, кровотечения из подслизистых фибромиом и прогрессирующих карцином шейки матки. Больные с такими кровотечениями нуждаются в аналогичной
помощи.
Воспалительные заболевания женских половых органов
К жизнеугрожающим воспалительным процессам в малом тазу женщины принадлежат пиосальпинкс и пиоовар, а также прорвавшийся тубо-овариальный абсцесс. Вследствие развития перитонита быстро возникает клиническая картина «острого живота». Диагностика не представляет каких-либо трудностей, так как у большинства больных выявляются все признаки перитонита, а в анамнезе они постоянно подчеркивают часто повторяющиеся воспалительные заболевания придатков.
Могут быть очень выраженными местные симптомы, включая перитонеальные явления при гонорройной инфекции. Наряду с сильными болями внизу живота возникают задержка стула и газов, а также неудержимые позывы к мочеиспусканию. Живот увеличен и напряжен. Из-за сильной болезненности при ощупывании и ярко выраженного защитного напряжения мышц передней брюшной стенки установить патологические проявления трудно.
Очень сложно бывает отличить острый аппенцидит от аднексита. О первом свидетельствуют больше односторонние находки: неопределенное начало болезни с тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии (симптом Кохера).
Начало заболевания с высокой лихорадкой, ознобом и болями в пояснице обычно ближе к началу менструации указывает на острый аднексит. Причем ярко выраженная болезненность выявляется прямо над симфизом. Со временем она уменьшается. При остром аппендиците максимальная болезненность при ощупывании выявляется в правой подвздошной области. Здесь же регистрируются ярко выраженные симптомы раздражения брюшины.
Острая картина болезни с признаками перитонита может наблюдаться также как следствие инфицирования опухоли матки или ее придатков, при перекручивании ножки кисты яичника или его опухоли. Обычно аднекситу предшествуют простуда и длительный гинекологический анамнез.
Все больные с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов и клинической картиной «острого живота» нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный гинекологический стационар.
Перед транспортировкой следует положить холод на живот, уложить больную на щит и носилки.
При наличии у больной признаков шока (коллапса) необходимо ввести ей внутримышечно сердечные и дыхательные аналептики (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина), а при ярко выраженном тяжелом состоянии наладить внутривенное вливание 400 мл полиглюкина (медленно, капепьно).
Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей
Очень часто картина «острого живота» вызывается перекручиванием ножки кисты опухоли яичника, гораздо реже — заворотом яичника или трубы. По данным литературы, у 15-30% больных с опухолями яичника наблюдается картина более или менее выраженного перекрута его ножки. Даже у неизмененного яичника может наступить перекрут его ножки с последующим некрозом. Особенно тяжело поставить такой диагноз у девочек. Перекрут ножки опухоли, соответственно органа, происходит из-за воздействия извне, как, например, при внезапной перемене положения тела.
Клинические признаки проявляются остро. Их выраженность и интенсивность зависят от того, как быстро и полно прерывается кровоснабжение в ножке. Перекручивание сопровождается сильными схваткообразными болями внизу живота, иногда боли бывают столь сильными, что наступает шок. Через брюшную стенку удается прощупать только значительных размеров кисты (опухоли).
Наблюдаются случаи, при которых отмечается постепенное усиление болей внизу живота и объем опухоли увеличивается медленно. Здесь при перекруте ножки происходит только перекрытие просвета вены с ее нежными стенками, а артериальное кровоснабжение продолжает осуществляться. При внезапном перекрытии просветов вены и артерии (перекрут ножки на 360) наступают приступообразные, в основном в виде колик, боли в нижней половине живота с тошнотой, рвотой и коллапсом.
На этом фоне может развиться клиника бактериально-токсического перитонита. Отмечается ярко выраженное напряжение передней брюшной стенки и здесь же — положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Известны случаи, при которых очень быстро к трагическому исходу приводил тяжелый септический шок, осложняющий завороты труб, придатков и их опухолей.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие нозологические формы: острую кишечную непроходимость (странгуляционные формы), острый аппендицит, вскрывшийся пиосальпинкс, инвагинацию, перфорацию язвы 12-перстной кишки и желудка.
В редких случаях может встречаться перекрут субсерозной миомы матки, при этом наступает ее некроз. Клиническая картина идентична картине перекрута кисты яичника.
Повреждения женских половых органов
Жизнеугрожающими повреждениями половых органов женщины являются прежде всего последствия вмешательств в полости матки. К этому принадлежат манипуляции, например, кюреткой при аборте, а также при диагностическом выскабливании при маточном кровотечении. Любая перфорация матки при аборте и после криминальных вмешательств требует немедленной лапоратомии.
Так как наружная половая щель и влагалище надежно защищены костным кольцом малого таза и рефлекторными защитными движениями мышц бедер, их повреждения происходят очень редко. Если они и возникают, то обычно это бывает следствием полового акта, изнасилования и прямого повреждения.
Во время полового акта повреждения наступают вследствие приложения больших усилий, чем это необходимо, при регидной девственной плеве и инфантильных гениталиях или при аномалиях в развитии женских наружных половых органов. Кровотечения при дефлорации могут быть особенно сильными, если существуют нарушения в системе свертывания крови.
Особенно сильными бывают кровотечения при открытых повреждениях клитора.
К типичным травматическим повреждениям наружных половых органов у девушек и у женщин принадлежат колотые ранения. При такого рода ранениях могут повреждаться влагалище, толстая кишка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка. Очень важно изучение хода раневого канала. Значительная кровопотеря и стресс приводят к развитию шока.
Лечение кровотечений, возникших вследствие полового акта, прежде всего предполагает применение тампонады.
Для исключения повреждения других органов следует тщательно исследовать мочевой пузырь, уретру, задний свод влагалища, прямую кишку.
При открытых повреждениях женских половых органов необходимо произвести туалет раны — обработать кожный покров в ее окружности спиртом и йодом. Затем на рану наложить асептическую повязку.
При наличии ярко выраженного болевого синдрома ввести внутримышечно анальгетики (2 мл 5% раствора анальгина, 1-2 мл 2% раствора промедола).
Транспортировка в дежурный гинекологический стационар на щите и носилках в экстренном порядке.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
