Кровотечение в брюшную полость пострадавшему следует придать положение

Под внутрибрюшным кровотечением (синонимичные названия – гемоперитонеум, интраабдоминальное кровотечение) понимают излияние крови в забрюшинное пространство или в брюшную полость, обусловленное повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов (как полых, так и паренхиматозных), локализованных в данной области.

Смертельная опасность внутреннего кровотечения состоит в сложности его своевременного обнаружения, поскольку при отсутствии внешних повреждений (виновниками его возникновения может быть целый ряд хронических болезней) симптоматика патологии нередко оказывается размытой, а боль может и вовсе отсутствовать.

Немедленная госпитализация может спасти жизнь человека, поэтому так важно знать признаки, указывающие на наличие интраабдоминального кровотечения.

Причины

Причины кровотечения в брюшную полость Внутрибрюшные кровотечения могут стать результатом воздействия факторов, поддающихся четкому делению на две категории.

В первую из них входят травмирующие факторы, представленные:

Механическими повреждениями грудной клетки. Учитывая разнообразный характер получаемых повреждений (помимо переломов костей, составляющих каркас грудной клетки, сюда входят травмы легких и сердца, спровоцированные воздействием образовавшихся костных обломков), можно сказать, что речь идет о большой группе травм. В подавляющем большинстве случаев повреждения грудной клетки представляют либо потенциальную, либо прямую угрозу жизни пострадавшего человека, поэтому их получение является показанием к немедленной госпитализации пациента.
Закрытыми травмами живота, полученными в результате сильных ударов, падений (с высоты или на твердые предметы) и сдавливания тканей.
Открытыми травмами живота, образовавшимися вследствие колото-резаных и огнестрельных ранений. Кровотечение происходит по причине разрыва паренхиматозных или полых органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и массы кровеносных сосудов, проходящих внутри большого сальника, брыжейки и складок брюшины.
Повреждениями, возникшими после выполнения некоторых полостных операций. Под эту категорию подпадают: аппендэктомия (удаление аппендикса), резекция печени или желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря), нефрэктомия (удаление почки). Интраабдоминальное кровотечение, развивающееся во время послеоперационного периода, как правило, бывает обусловлено соскальзыванием или прорезыванием нитей (лигатуры), использованных для перевязывания сосудов брыжейки или наложения швов на резецированный орган.
Чрезмерными физическими нагрузками.

Вторая категория объединяет факторы нетравматического характера, обусловленные осложнением целого ряда патологических процессов и болезней внутренних органов.

Возникновение внутрибрюшного кровотечения может произойти в результате:

онкологических поражений органов желудочно-кишечного тракта и малого таза;
разрыва аневризмы брюшной аорты;
варикозного расширения вен желудка и пищеводной трубки;
апоплексии яичника (спонтанного, стремительно прогрессирующего кровоизлияния в ткани этого органа с последующим вытеканием крови в брюшную полость);
разрыва кисты;
значительного повреждения или полного разрыва маточной трубы при внематочной беременности;
поверхностных разрывов слизистых оболочек брюшного отдела пищеводной трубки и кардиальной части желудка (так называемого синдрома Маллори-Вейсса);
осложнения болезней (малярии, геморрагического диатеза, механической желтухи), провоцирующих существенное ухудшение свертываемости крови;
патологического разрастания сосудистой сети печени (так называемой гемангиомы этого органа);
продолжительного приема антикоагулянтов или фибринолитиков – лекарств, замедляющих свертываемость крови.

Симптомы кровотечения в брюшную полость

Признаки внутреннего кровотечения в брюшину Клиническая симптоматика при интраабдоминальном кровотечении определяется объемом и скоростью кровопотери: чем выше скорость снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), тем скорее развиваются признаки геморрагического шока.

Степень кровопотери может быть:

Легкой (до 10% от общего объема циркулирующей крови). Пострадавший теряет от 500 до 700 мл.
Умеренной (до 20% ОЦК). Объем кровопотери колеблется в пределах 1000-1400 мл.
Тяжелой (до 30% ОЦК). Организм пострадавшего теряет от полутора до двух литров крови.
Массивной (свыше 30% ОЦК). Под эту категорию попадают кровопотери, составляющие более двух литров крови.

Признаки гемодинамических изменений наблюдаются в результате одномоментной кровопотери, превышающей 0,5 л крови. С умеренной кровопотерей человеческий организм может справиться путем мобилизации внутренних резервов (его компенсаторные механизмы при этом не выходят из строя). Массивная кровопотеря приводит пострадавшего в состояние глубокого геморрагического шока в течение одного-двух часов.

Характерная симптоматика внутрибрюшного кровотечения проявляется:

бледностью слизистых оболочек и кожных покровов;
холодной испариной;
головокружениями;
сильнейшими головными болями;
ощущением заложенности в ушах;
общей слабостью;
появлением «мушек», мелькающих перед глазами или потемнением в глазах;
выраженной тахикардией (учащением сердечного ритма, при котором частота пульса превышает 130 уд./мин);
резким падением артериального давления;
помутнением сознания;
олигурией (уменьшением объема мочи, вырабатываемой структурами почек);
появлением местных или смешанных болей в животе, имеющих обыкновение усиливаться при движении;
возникновением предобморочного или шокового состояния;
симптомом «ваньки-встаньки», состоящим в попытках больного занять сидячее положение, помогающее немного уменьшить интенсивность абдоминальных болей.

Если скопившаяся кровь раздражает диафрагмальную брюшину, абдоминальные боли могут иррадиировать в плечо, лопатку или в грудную область.

Для пациентов с кровотечением в забрюшинное пространство характерны боли в спине. Профузные интраабдоминальные кровотечения нередко сопровождаются интенсивными болями в животе, приводящими к потере сознания.

Острая массивная кровопотеря чревата развитием коллапса – жизнеугрожающего состояния, характеризующегося крайне низким уровнем артериального давления, приводящим к значительному ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

Осложнения

Массивные кровопотери часто заканчиваются летальным исходом.
Потеря большого количества крови чревата развитием острого малокровия. На фоне ухудшения работы сердечной мышцы наблюдается прогрессирующее падение артериального давления. Если медицинская помощь не была оказана вовремя, у пострадавшего человека возникает геморрагический шок.
Значительный объем излившейся крови может спровоцировать крайне опасное состояние, характеризующееся сдавлением органов и тканей. Такие пациенты подлежат незамедлительной госпитализации. В противном случае не исключена вероятность летального исхода.
Попадание инфекции в организм пациента с остановившимся внутрибрюшным кровотечением чревато развитием перитонита – воспалительного процесса, поражающего листки брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы).

Диагностика

При малейших подозрениях на наличие интраабдоминального кровотечения пациент должен пройти незамедлительное обследование в условиях медицинского стационара.

Первой диагностической манипуляцией является визуальный осмотр живота, направленный на выявление возможных травматических повреждений (представленных кровоподтеками, ссадинами, открытыми ранами).
Дальнейшее обследование живота осуществляется методами пальпации (поверхностной и глубокой), перкуссии и аускультации. В ходе поверхностно-ориентировочной пальпации живота специалист непременно обратит внимание на то, что передняя стенка живота – мягкая и умеренно болезненная – совершает дыхательные движения не в полном объеме, а также выявит некоторые признаки раздражения брюшины. В связи с болезненностью брюшной стенки или области, в которой находится пораженный орган, глубокую пальпацию следует осуществлять крайне осторожно. Выполняя перкуссию живота, врач отметит наличие выраженного болевого синдрома (это характерный признак внутрибрюшного кровотечения) и приглушенность звука в отлогих участках, обусловленную скоплением крови в брюшной полости. При наличии интраабдоминального кровотечения аускультация живота выявит сниженный уровень кишечных шумов.
В ходе вагинального и пальцевого ректального обследования пациентки с предполагаемым внутрибрюшным кровотечением выясняется, что задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки выбухают и отличаются острой болезненностью. Если у врача появилось подозрение на наличие нарушенной трубной беременности, он осуществит пункцию брюшной полости, проникнув в нее через стенку влагалища.
При наличии интраабдоминального кровотечения общий анализ крови укажет на быстро нарастающее понижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокритной величины (объема кровяных красных клеток в крови).
С помощью обзорной рентгенографии (эта диагностическая методика является бесконтрастной) специалист убеждается в наличии крови, скопившейся в брюшной полости.
С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза можно установить локализацию источника кровотечения и место скопления анэхогенной (не отражающей звука) жидкости.
Самую полную и достоверную информацию об интраабдоминальном кровотечении дает процедура диагностической лапароскопии. Для того чтобы осуществить обзор брюшной полости, в передней стенке живота делают несколько небольших проколов, через которые вводят специальный прибор – лапароскоп, оснащенный миниатюрной эндовидеокамерой, подключенной к монитору с многократным увеличением. Главным достоинством этой малоинвазивной процедуры является возможность осуществления всех диагностических действий без вскрытия брюшной полости (чревосечения).
Еще одной эндоскопической методикой, позволяющей выявить внутрибрюшное кровотечение, является лапароцентез – лечебно-диагностическая процедура, предусматривающая выполнение прокола передней стенки живота с последующим введением шарящего катетера (силиконовой трубки с отверстиями). После введения катетера содержимое брюшной полости аспирируют с помощью двадцатиграммового шприца. Обнаружение большого (свыше 20 мл) количества крови и другого патологического содержимого (крови с калом или мочой, мутной жидкости зеленовато-серого или темно-коричневого цвета) является показанием к выполнению срочного оперативного вмешательства. Если в ходе лапароцентеза из брюшной полости не удалось извлечь никакого патологического содержимого, результат процедуры считается отрицательным, а выполненную пункцию называют «сухой».

Интраабдоминальные кровотечения следует дифференцировать от:

гематомы передней брюшной стенки;
забрюшинной гематомы;
перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

В некоторых случаях при диагностике внутрибрюшного кровотечения необходима помощь узких специалистов: гематологов, гинекологов, колопроктологов, травматологов, торакальных хирургов.

Первая помощь при кровотечении в брюшную полость

Лечение кровотечения брюшной полости При наличии подозрения на интраабдоминальное кровотечение больной подлежит немедленной госпитализации. Прием воды и пищи при этом исключается.

Транспортировать пациента следует в лежачем положении, обязательно прикладывание холода на живот.

В условиях хирургического стационара осуществляют динамическое наблюдение за величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, значением гематокритной величины и уровнем гемоглобина.

До момента установления точного диагноза запрещено применение любых обезболивающих (в том числе и наркотических) препаратов.

Если внутрибрюшное кровотечение оказалось незначительным, сопровождаемым умеренной кровопотерей и признаками самопроизвольной остановки, а проведенная диагностика не выявила никаких тяжелых повреждений и значительных скоплений крови в брюшной полости, специалисты хирургического отделения выберут тактику лечения, состоящую:

в динамическом наблюдении пациента;
во внутривенном введении солевых растворов (представленных физиологическим раствором, рефортаном, раствором Рингера, реосорбилактом);
в инфузионном введении кровоостанавливающих препаратов (этамзилата, аминокапроновой кислоты).

По отношению к пациентам с острой кровопотерей и резким падением артериального давления применяют целый комплекс реанимационных, противошоковых и противогеморрагических мероприятий, сводящихся к:

инфузионному введению кровезаменителей;
реинфузии (манипуляции, состоящей в сборе крови, недавно излившейся в забрюшинное пространство или в брюшную полость и в повторном ее вливании в организм пациента);
введению аналептических лекарственных средств, обладающих возбуждающим действием на центры (сосудодвигательный и дыхательный) продолговатого мозга.

Вышеперечисленные мероприятия помогают восполнить и увеличить объем циркулирующей крови, улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови (в первую очередь – ее механические характеристики, представленные вязкостью и текучестью).

При обнаружении тяжелой кровопотери любой этиологии осуществляют экстренную лапаротомию (хирургическую операцию, требующую разрезания брюшной стенки), в ходе которой хирург выполняет ревизию внутренних органов с целью нахождения источника кровотечения, его остановки и попутного устранения выявленных повреждений.

Параллельно хирургическому вмешательству осуществляется инфузионная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Профилактика

Специфических мер профилактики интраабдоминальных кровотечений не существует. Для снижения риска их возникновения каждый человек должен:

Своевременно проходить плановые медицинские осмотры.
Незамедлительно лечить любые болезни внутренних органов.
Обращаться за квалифицированной медицинской помощью в случае получения травм, поскольку в этом случае тщательное обследование может выявить наличие внутреннего кровотечения. Чем раньше начнется терапия – тем ниже вероятность развития тяжелых осложнений.

Загрузка…

Источник

Оказание первой помощи при кровотечениях: правила наложения жгута

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал:

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

травматическая ампутация конечности;
невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
Сверху кладут стерильную вату.
Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

Помочь человеку лечь в определенную позу.
Ограничить движение.
Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источник