Кровотечение у детей бывает

Патологические кровотечения у детей: причины, диагностика

Гемостаз подразумевает свёртывание крови в нормальных условиях. Он происходит через систему сложных, строго контролируемых взаимодействий, с участием клеточных и плазменных факторов.

Существует пять основных компонентов гемостаза:

• Кровеносные сосуды — как запускают, так и ограничивают коагуляцию. Простагландин I2 и оксид азота (который поддерживает вазодилатацию и ингибирует агрегацию тромбоцитов) продуцируются интактным сосудистым эндотелием. Повреждённый эндотелий выделяет тканевый фактор (ТФ) и прокоагулянты [например, коллаген и фактор Виллебранда (ФВ)], а также на поверхности эндотелия имеются ингибиторы коагуляции (тромбомодулин, антитромбин и протеин S) для её регулировки.

• Тромбоциты — жизненно необходимы для гемостаза, поскольку они агрегируют в местах повреждений сосудов для формирования первичной гемостатической пробки, которая затем стабилизируется фибрином.

• Факторы свёртывания крови — продуцируются (в основном в печени) в неактивной форме и активируются при инициации коагуляции (обычно ТФ, который выделяется повреждённым сосудом).

• Ингибиторы свёртывания крови — они как циркулируют в плазме, так и связаны с эндотелием и необходимы для предотвращения распространённой коагуляции по всему телу, если процесс коагуляции инициирован.

• Фибринолиз — этот процесс ограничивает отложение фибрина в месте повреждения под действием ключевого фермента плазмина. Конечной целью процесса свёртывания крови (коагуляции) является формирование тромба. Много лет назад были установлены два основных пути образования тромбина — внутренний и внешний. Важные компоненты этих путей всё ещё исследуются. В последние годы была установлена решающая роль ТФ, и в настоящее время считается, что существует один — внешний путь, изначально ответственный за инициацию как нормального гемостаза, так и тромботической болезни.

Диагностический подход патологических кровотечений у детей

Дефекты в факторах свёртывания крови, аномальное число тромбоцитов, функции или нарушения в фибринолитическом пути связаны с увеличением риска кровотечений. Наоборот, нарушения функции естественных ингибиторов коагуляции (например, протеина С) или в стенке сосудов (например, повреждение от сосудистых катетеров) связаны с тромбозом. В некоторых случаях как про-, так и антикоагулянтные нарушения могут происходить в одно и то же время, как это наблюдается при ДВС.

Диагностическое обследование младенца или ребёнка на предмет возможных патологических кровотечений:

• Выявление характерных признаков в клинической картине, что предполагает базовую диагностику и дальнейшие исследования.

• Первоначальные лабораторные скрининговые тесты для определения наиболее вероятного диагноза.

• Специальные исследования для характеристики дефицита или для исключения важных состояний, при которых первоначальные исследования могут быть в норме, например, болезни Виллебранда (БВ) лёгкой степени, дефицита фактора XIII или нарушений функционирования тромбоцитов.

патологические кровотечения у детей

Полезные клинические признаки при оценке патологических кровотечений:

• Возраст ребёнка во время первого эпизода кровотечения:

— Новорождённые — гемофилия с внутричерепным кровоизлиянием или кровотечение после обрезания.

— Дети, начинающие ходить, — гемофилия при начале ходьбы.

— Подростки — БВ с меноррагией.

• Семейный анамнез:

— Отсутствие семейного анамнеза — требуется детальное исследование семейного древа.

— Пол родственников, страдающих заболеванием (если все мальчики, то предполагается гемофилия).

• История кровотечений:

— Необычная картина или противоречивый анамнез — предположение о неслучайных травмах.

— Наличие системных расстройств.

— История приёма лекарственных препаратов.

— Предшествующие хирургические процедуры и удаление зубов — если есть осложнения, предполагается тенденция к кровотечениям в большей степени приобретённая, чем наследственная.

• Картина кровотечения:

— Кровотечение из слизистых мембран и кожные геморрагии характерны для нарушений тромбоцитов или для БВ.

— Кровоизлияния в мышцы или полость суставов характерны для гемофилии.

— Рубцы и пролонгированные кровотечения — предположительные нарушения в соединительных тканях, например, синдром Марфана, незавершённый остеогенез или дефицит фактора XIII.

Наиболее полезные первоначальные скрининговые исследования:

• Общий анализ крови и исследование мазка крови.

• ПВ — измеряют активность факторов II, V, VII и X.

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — измеряется активность факторов II, V, VIII, IX, X, XI и XII.

• Если ПВ или АЧТВ пролонгированы, смешивание с нормальной плазмой в соотношении 50:50 позволит отличить возможный дефицит факторов от присутствия ингибитора.

• Тромбиновое время — тесты для выявления дефицита или дисфункции фибриногена.

• Количественная оценка фибриногена.

• D-димеры.

• Биохимический анализ крови, включающий исследования функций почек и печени.

Показатель «время кровотечения» больше не используется для исследования нарушений тромбоцитов, поскольку обладает низкой достоверностью. Он был замещён тестами in vitro функции тромбоцитов на анализаторе функции тромбоцитов, которые могут проводиться на образце периферической крови.

У новорождённых уровни всех факторов свёртывания крови, за исключением фактора VIII и фибриногена, ниже, чем у младенцев, рождённых в срок, а у недоношенных младенцев — ещё ниже. Поэтому результаты необходимо сравнивать с нормальными значениями у младенцев аналогичного гестационного и постнатального срока. Принимая это во внимание и в связи с тем что у новорождённых сложно получить качественные образцы, иногда бывает необходимо исключить наследственный дефицит фактора свёртывания крови путём исследования коагуляции у обоих родителей.

Основные приобретённые нарушения коагуляции у детей являются вторичными по отношению:

• к геморрагической болезни новорождённых в связи с дефицитом витамина К;

• болезни печени;

• ИТП (иммунной тромбоцитопении или иммунной тромбоцитопенической пурпуре);

• ДВС.

Витамин К необходим для продукции активных форм факторов II, VII, IX, X и протеинов С и S. Поэтому дефицит витамина К приводит к снижению уровней всех этих факторов. Основными клиническими последствиями этого являются пролонгированное ПВ и увеличение риска кровотечения. Дефицит витамина К у детей может возникать вследствие:

• недостаточного поступления (например, у новорождённых, при длительных хронических заболеваниях);

• мальабсорбции (например, при целиакии, MB, обструктивной желтухе);

• приёма антагонистов витамина К (например, варфарина).

— Также рекомендуем «Гемофилия у детей: диагностика, лечение»

Оглавление темы «Заболевания крови детей»:

Талассемии у детей: клиника, диагностика, лечение
Анемия у новорожденных: причины, диагностика
Недостаточность костного мозга у ребенка: причины. Анемия Фанкони и синдром Швахмана-Даймонда
Патологические кровотечения у детей: причины, диагностика
Гемофилия у детей: диагностика, лечение
Болезнь Виллебранда у детей: диагностика, лечение
Тромбоцитопении у детей: причины, диагностика, лечение
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) у детей: причины, диагностика, лечение
Тромбозы у детей: причины, диагностика
Критерии компетентных родителей. Особенности

Источник

Кровотечение бывает артериальным, венозным и капиллярным. Капиллярное кровотечение обычно слабое и опасности не представляет, так как происходит при повреждении мелких, поверхностных сосудов. Венозное кровотечение может быть достаточно сильным и требует быстрой помощи пострадавшему. При артериальном кровотечении кровопотери происходят очень быстро, так как кровь фонтанирует из раны. Оно самое опасное, так как пострадавший может умереть от потери крови. Здесь важно не растеряться и быстро остановить кровь, прижав поврежденную артерию.

Очень важно уметь отличать одно кровотечение от другого. Иногда сильно кровоточащая поверхностная рана головы не так опасна, как маленькая, но глубокая ранка на месте, где проходит артерия. В любом случае нужно уметь быстро прийти на помощь ребенку и постараться остановить кровь.

Признаки артериального кровотечения:

• Кровь фонтанирует, выбрасываясь из раны при каждом ударе сердца.

• Кровь ярко-красного цвета.

Признаки венозного кровотечения:

• Кровь медленно вытекает из раны.

• Кровь имеет темный цвет.

Когда обращаться к врачу:

• Если у ребенка глубокая рана и кровотечение приостановить не удается, вызовите неотложную помощь.

• Если у ребенка шок, вызовите «скорую», одновременно оказывая ему противошоковую помощь.

Первая помощь при артериальном кровотечении:

1. Успокойте ребенка.

2. Найдите источник кровотечения.

3. Чистыми руками удалите из раны все видимые посторонние предметы.

4. Пользуясь стерильной повязкой или чистой тканью, нажмите прямо на рану, чтобы остановить кровотечение.

5. Поднимите кровоточащую конечность выше уровня сердца ребенка, если у вас нет подозрений на перелом кости и если это не усиливает боль у ребенка.

6. Если кровотечение не прекращается или если вам нужно освободить руки, наложите давящую повязку. Для этого скрутите бинт в длинную полоску и туго завяжите его на ране.

7. Если кровотечение не прекратится после пятнадцати минут прямого давления, или если рана слишком велика, чтобы ее можно было эффективно накрыть, то надавите на крупную артерию.

8. Если кровотечение прекращается при прямом давлении, но потом начинается снова, вернитесь к прямому давлению на рану.

9. Если кровотечение очень сильное, примите меры для предупреждения шока, пока ожидаете прибытия медицинской помощи:

• уложите ребенка и поднимите его ноги на высоту 30-40 см;

• накройте его одеялом.

Обратите внимание!

Нельзя прибегать к прямому давлению: при травме глаза; при ране, в которой застрял какой-либо предмет; при травме головы, если есть опасность перелома черепа.

Обратите внимание!

Нельзя перемещать ребенка, если есть подозрения на повреждение черепа, шеи или позвоночника или это усиливает боль.

Первая помощь при венозном кровотечении:

1. Если рана неглубокая, промойте ее теплой водой с мылом и просушите.

2. Не нужно промывать глубокие и сильно кровоточащие раны.

3. Прижмите рану куском чистой сухой ткани.

4. Если повреждена конечность, поднимите ее вверх.

5. Плотно, но осторожно в течение 5-10 минут прижимайте ткань к ране, пока кровотечение не остановится. Если кровь просочилась через ткань, не убирайте ее с раны, чтобы не помешать формированию кровяного сгустка. На первый кусок ткани наложите другой.

6. Признаки шока:

• у ребенка кружится голова;

• он теряет сознание;

• кожа становится бледной, холодной и влажной;

• дыхание поверхностное и учащенное, а пульс слабый и частый.

В этом случае приступайте к реанимационным мероприятиям:

• успокойте ребенка, следите за дыханием и пульсом;

• если ребенок в сознании и у него нет травмы грудной клетки с нарушениями дыхания или травмы головы, положите его на спину и поднимите ноги на 20-30 см;

• если сознания ребенок не потерял, но у него

травма грудной клетки с нарушениями дыхания или травма головы, приподнимите ему голову, а не ноги;

• чтобы сохранить тепло, накройте ребенка одеялом или пальто;

• если у ребенка нет сердцебиения и он не дышит, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

7. Если кровотечение приостановилось, пусть даже и не прекратилось совсем, обязательно перевяжите рану чистой тканью. Обратите внимание: повязка, наложенная на конечность, должна быть тугой, но не вызывать побледнения и похолодания конечности: слишком тугая повязка препятствует нормальному кровообращению.

8. Если кровь не останавливается, наложите жгут. Для этого возьмите кусок чистой ткани. Руку или ногу туго перевяжите выше раны, завяжите узел, под который подложите палочку или карандаш в виде закрутки. Вместе с карандашом проверните узел несколько раз до остановки кровотечения. Держите жгут не больше часа, периодически ослабляя узел на 1—2 минуты.

9. Если наложить жгут невозможно (когда рана размещена на лице, голове, шее), для остановки кровотечения прижмите ладонью или кулаком место, расположенное выше раны.

Источник

Кровотечение у ребенка возникает вследствие дисфункции процессов свертываемости крови. Существуют целые группы и подгруппы данного состояния. Есть кровотечение, которое появляется мгновенно или длиться долго без видимых признаков. Также существуют кровотечения, которые возникли в результате различных заболеваний внутренних органов.

При болезнях крови, у некоторых деток нарушена функция свертываемости. Наблюдаются спонтанные кровоизлияния, а также при обычных травмах кровь долго не останавливается. Необходимо в быстрые сроки остановить кровь и выяснить причину появления, иначе могут возникнуть необратимые последствия, что приведет к неблагоприятному исходу.

Носовое

У детей реже всего наблюдается желудочное или кишечное кровотечение, а вот самое частое – это выделение крови из носа. Существует несколько факторов, из-за которых возникает кровотечение из носа:

Повышенный уровень температуры вдыхаемого воздуха;
Специфическое расположение головы ребенка;
Незначительные травмы носа во время игр;
Наличие агентов инфекционного характера.
Тело инородного происхождения;
Нарушение слизистой оболочки перегородки носа (телеангиэктазия);
Аденоиды.

В последнее время участились случаи повышения давления у деток, вследствие чего также возникает кровоизлияния из носа. Ребенка необходимо обследовать у педиатра, чтобы исключить такую патологию.

Внутреннее

Самые важнейшие причины появления внутреннего кровотечения у детей:

Различные травмы;
Заболевания инфекционного характера;
Диатезы геморрагического генеза;
Патологии со стороны сердца;
Дыхательная недостаточность и другие болезни легочной ткани.

Наиболее распространенные случаи внутренних кровотечений у детей затрагивают дыхательную и пищеварительную системы.

Гемофилия

Нередко кровотечения передаются по наследству. Таким заболеванием является гемофилия. Но следует учесть, что такая патология встречается исключительно у мужского пола, у мальчиков. Женский пол является носителем, тем самым девочки такой патологией не страдают.

Существует множество факторов, при которых может появиться выделение крови при гемофилии. К таким факторам относится:

Небольшие порезы или ссадины кожного покрова;
Травма слизистой оболочки носовой и полости рта;
Идиопатическая кровь из других частей тела.

Также следует отметить, что есть еще одно заболевание, при котором существует высокий риск кровотечения – тромбопеническая пурпура. Выделиться кровь из легких может при туберкулезном поражении легочной ткани ребенка.

Симптомы

Клинические проявления кровоизлияния у детей зависят от характера потери крови, причины болезни, а также разновидности. Если это фактор травмы, то выделение крови является временным. При таком случае достаточно остановить кров (гемостаз).

В зависимости от тяжести травмы, кровотечение может быть артериального, венозного или капиллярного характера.

Если потеря крови у ребенка длительное время, то могут наблюдаться следующие симптомы:

Апатия;
Слабость;
Обмороки;
Потеря сознания;
Шок геморрагического характера.

Из всех потерей крови, самым опасным является рецидивирующее кровотечение. При таком состоянии у ребенка наблюдается малокровие, с дальнейшим развитием анемии. При частых кровопотерях наблюдается:

Ухудшение общего состояния ребенка;
Анемическое состояние организма;
Быстрое утомление, слабость.

Итак, исходя из этого, самым опасным кровотечением является то, которое повторяется вновь и вновь. При таком случае нужно срочно обращаться за медицинской помощью, для выявления этиологии патологического процесса.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику нужно обязательно осмотреть ребенка полностью. Когда врач осматривает малыша, он обращает свое внимание на определенные признаки клинического характера. Если есть травма, то происходит выделение крови.

Если причиной кровотечения было проникновение инфекции в тело ребенка, то следует купировать данный процесс. Для того чтобы выявить инфекции у ребенка, достаточно провести некоторые диагностические исследования:

Общий анализ крови;
Анализ кала;
Общий анализ мочи.

Если нужно проверить наследственную предрасположенность, то необходимо тщательно изучить анамнез ребенка и родителей. Ведь таким образом можно с четкостью определить историю патологии, которая наблюдается у малыша.

При различных заболеваниях сердца нужно сделать кардиограмму. Этот метод даст возможность определить, что беспокоит пациента, какая причина симптомов. Эхограмма также нужна при заболеваниях сердца. Для того чтобы изучить давление у ребенка необходимо использовать тонометр, простой и безболезненный метод диагностики.

При подозрении у ребенка тромбопенической пурпуры, то следует провести исследование клинического характера. В результате болезни можно наблюдать:

Резкое снижение тромбоцитов в крови;
Увеличение в размерах селезенки (спленомегалия).

Существует длительность кровотечения по Дуке. Если происходит нарушение по времени, то есть более 4-х минут, то это уже проблема в свертываемости.

Если у ребенка есть огромное подозрение, что кровь в полости возникает из-за туберкулеза, то нужно исследовать мокроту – это стопроцентный метод, который дает положительный или отрицательный ответ. Если врачу недостаточно понятно с легкими ребенка, то нужно провести рентгенологическое исследование легочной ткани – это необходимо при подозрении на туберкулез легких.

Как остановить? Первая помощь

Как остановить кровотечение? Если у вашего ребенка наблюдается кровотечение, необходимо предпринять следующее. Необходимо успокоить малыша и создать оптимальное условие для его общего состояния. Одновременно нужно ускорить поиски происхождения данного кровотечения. Также необходимо за быстрые сроки остановить кровотечение у детей.

Если у ребенка диагностировано выделение крови из носа, то нужно предпринять срочные меры. К таким действиям относится:

Уложить малыша в состояние приподнятости;
Закинуть голову назад;
Не дать ребенку высмаркиваться;
Исключить ковыряние в полости носа.

Срочным образом необходимо затампонировать носовой проход ватой. Но ни в коем случае вата не должна быть сухой. Нужно намочить тампон такими жидкостями как: столовый уксус, перекись водорода, а также мясо сырого происхождения. При наличии у ребенка небольшой травмы, то в норме кровь быстро остановится.

Если наблюдается сильное выделение из носа, нужно тщательно придавить нос в сторону перегородки (надавить на носовые крылья).

Также рекомендуется положить примочку на нос, желательно холодную. Чтобы как можно ускорить процесс быстрой остановки крови существуют некоторые методы. К таким относится:

Прием внутрь кальция глюконат;
Cacl 10% применять перорально;
Дать малышу выпить жидкость, состав которого соль и вода.

Если давать раствор поваренной соли, следует придерживаться определенной пропорции. На одну кружку воды приходится около 1 ложки чайной обычной соли. Пить нужно дозированно, каждый час выпивать одну столовую ложку данной жидкости. Что касается такого раствора как глюконат кальция, то нужно выпивать 2 десертные ложки в сутки.

Большую пользу приносит прием витамина К при кровотечениях у деток. Хорошо воздействует на общее состояние применение грелок на нижние конечности.

Если у ребёнка подозревается кровотечение из легких, то нужно приобрести сидячее положение. Также нужно положить холод на грудную клетку. Также обязательно нужно применить камфару и препараты сердечной деятельности.

При предварительной диагностике если наблюдается кровотечение желудка, то нужно приобрести положение, лежа на спине и вызвать скорую помощь. При массивных потерях крови, а также при определенных показаниях необходимо ее переливание.

При своевременной доврачебной помощи, а также при быстром прибытии врачей дает возможность получить благоприятный исход.

Оцените статью: 4 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 4 , средняя оценка: 4,75 из 5

Загрузка…

Источник