Кровотечение шейки матки на поздних сроках беременности
Кровотечения на поздних сроках беременности – ряд кровотечений, открывающихся после 28 недели беременности. В большинстве случаев они являются признаком грозного осложнения и требуют экстренной медицинской помощи. Причины кровяных выделений во второй половине беременности наиболее часто связаны с патологиями плаценты. При этом также встречаются ситуации, когда кровотечение абсолютно не связано с самой беременностью, но дифференцировать правильно диагноз может только врач.
Рекомендуем прочитать:
Последствия кровотечений при беременности и их профилактика
Кровотечение во время беременности на ранних сроках
Обратите внимание: очень редко кровотечение открывается во 2 триместре из-за осложнений, связанных с беременностью. Его причина обычно заключается в падении женщины или сильном ударе в живот, в отличие от 3 триместра, когда это случается на фоне грозных патологий.
Оглавление:
1. Причины кровотечений на позднем сроке беременности
— Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение
— Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки
— Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты
— Кровотечение из сосудов плода
2. Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение
— Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности
— Кровянистые выделения при полипе шейки матки
— Кровянистые выделения при раке шейки матки
Причины кровотечений на позднем сроке беременности
На поздних сроках кровотечение могут спровоцировать такие причины:
- предлежание плаценты;
- отслоение нормально расположенной плаценты (преждевременное);
- разрыв матки;
- кровотечение из сосудов плода.
Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение
Данное состояние характеризуется атипичным расположением плаценты в полости матки. Предлежаение плаценты означает, что при УЗИ-диагностике врач замечает ее аномальное расположение в нижнем сегменте матки, в то время когда она должна быть на ее боковой стенке или в дне. Плацента в таком случае частично или полностью перекрывает внутренний зев. Существует 2 варианта предлежания: неполное и полное, а также низкое расположение плаценты (ниже 5 см от зева).
Важно: эта патология является причиной высокой перинатальной смертности детей, так как из-за нее часто наступают преждевременные роды. В результате дети рождаются недоношенные, с синдромом дыхательного расстройства и т.д. Также при ней повышается риск геморрагического шока и летального исхода у матери.
Это тяжелое осложнение может сформироваться в результате патологических изменений в эндометрии или нарушений нормальной имплантации плодного яйца.
В частности, выделяют такие провоцирующие факторы предлежания плаценты и связанного с ним кровотечения на позднем сроке:
- аномалии в строении матки;
- вторые, третьи и т.д. роды;
- прерывание беременности;
- недоразвитие матки;
- многоплодная беременность;
- перфорация матки;
- миома матки;
- диагностическое выскабливание;
- эндометриоз;
- кесарево сечение.
Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением разной обильности без боли, которое может внезапно прекратиться и также внезапно возобновится. Второй симптом – гипоксия плода – из-за нарушений в гемодинамике ребенок в утробе матери не получает необходимое количество питательных веществ и у него развивается кислородное голодание.
В зависимости от того, где расположена плацента в матке, кровотечение может начаться как во время вынашивания ребенка (полное предлежание), так и в процессе родоразрешения (неполное, низкое прикрепление). О низко расположенной плаценте свидетельствует послеродовой осмотр последа, на котором замечают небольшое расстояние между разрывом плодных оболочек и самой плацентой.
Важно:лечение данного состояния и сопровождающего его кровотечения на поздних сроках беременности должно проводиться исключительно в условиях стационара, и оно может быть оперативным или медикаментозным.
Консервативная терапия целесообразна при необильномкровотечении, нормальном АД и удовлетворительных показателях анализа крови.
Кроме строжайшего постельного режима, пациентке также назначают:
- препараты для профилактики гипоксии плода;
- гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
- медикаменты для снятия повышенного тонуса матки;
- средства для нормализации маточно-плацентарного кровотока;
- витамины С, Е, К.
Родоразрешение у пациентки с кровотечением при предлежении плаценты (полном и неполном) всегда проводится оперативным путем в виде кесарева сечения. Прямое показание для него – массивная кровопотеря, незрелость родовых путей у матери.
Иногда беременную женщину с неполнымпредлежанием плаценты пускают в роды. Если у нее наблюдается нормальная родовая деятельность, присутствует раскрытие шейки матки на 3 пальца, то врач вскрывает плодный пузырь. Благодаря этому головка плода опускается в малый таз и механически прижимает область отслойки плаценты, чем останавливает кровотечение.
Полный алгоритм лечения кровотечения при предлежании плаценты смотрите на схеме:
Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки
Кровотечение на поздних сроках беременности может развиться в результате разрыва матки. Данное осложнение формируется вследствие таких причин:
- кесарево сечение в анамнезе (рубец на матке);
- пузырный занос;
- хориоэпителиома.
Очень часто разрыв матки происходит из-за свежего рубца на ней, который не успел полноценно зажить после первой беременности.
Обратите внимание: оптимальный перерыв между беременностями должен составлять 2,5 – 4 года, особенно если первый ребенок появился на свет путем кесарево сечения. Рубец на матке должен полноценно зажить до наступления следующей беременности, на что требуется не менее 2-3 лет.
При разрыве матки происходит внутреннее и наружное кровотечение. Женщина жалуется на острую боль в животе, кровянистые выделения при беременности (ярко-алого цвета). Эта симптоматика свидетельствует о том, что развивается картина геморрагического шока. Механизм разрыва матки довольно прост: она чрезмерно растягивается, ее стенки истончаются, а площадь места прикрепления плацентарной площадки увеличивается, в результате чего происходит разрыв мышечного слоя.
Состояние очень опасное, поэтому требует незамедлительных мер первой врачебной помощи.
Для остановки кровотечения и лечения патологии используется:
- лапаротомия,
- ушивание разрыва или полная ампутация матки,
- восполнение объема потерянной крови.
Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты
Это состояние, при котором нормально расположенная плацента отслаивается до рождения плода во время беременности или в родах до 3 периода, когда это должно произойти в норме. Данный патологический процесс всегда сопровождается наружным, внутренним или комбинированным кровотечением. Он может стать причиной смерти и плода, и матери в результате геморрагического шока на почве кровопотери и развывшейся из-за него полиорганной недостаточности.
Причинами такого кровотечения на поздних сроках беременности могут стать:
- быстрое излитие околоплодных вод;
- гиповитаминоз разного типа;
- сифилис;
- нарушение в плацентарном кровообращении;
- эклампсия;
- гипотоническая и гипертоническая болезнь;
- короткая пуповина;
- крупный плод;
- наружный акушерский поворот;
- порок сердца;
- тяжелый гестоз;
- эндомиометрит;
- многоводие;
- амниоцентез;
- аномалии развития матки;
- травма (падение);
- тиреотоксикоз;
- поздний разрыв плодных оболочек;
- туберкулез;
- перенашивание беременности;
- стрессы.
Отслойка плаценты бывает двух видов:
- полная, когда отслаивается полностью вся плацента;
- частичная, при которой от стенки матки отделяется только часть последа по его центру или краю, и может иметь не прогрессирующее и прогрессирующее течение.
На плацентарном уровне наблюдаются изменения в эндотелии и повышение проницаемости сосудистой стенки.
Наиболее опасная ситуация складывается при прогрессирующей отслойке, которая не дает внешнего кровотечения. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, образует гематому, и она быстро увеличивается. Матка растягивается, а кровь начинает проникать в ее мышечный слой и плаценту. В итоге стенки матки пропитываются кровью, из-за чего на них образуются трещины. Кровь проникает в околоматочную клетчатку и в брюшную полость. Сама матка приобретает синюшный цвет с кровоизлияниями на ее поверхности. Называется такое осложнение кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – «матка Кувелера», по имени автора впервые ее описавшего.
Симптомы, сопровождающие кровотечение на позднем сроке беременности при этой патологии:
- болевой синдром с локализацией в животе;
- кровяные выделения;
- повышенный тонус матки;
- гипоксия плода в острой стадии.
Врачебная тактика и необходимое лечение зависят от площади отслойки, уровня кровопотери, состояния самой женщины и плода, срока гестации. Если данное осложнение произошло во время беременности, то прибегают к кесареву сечению в экстренном порядке, независимо от того, какой триместр и в каком состоянии находится плод.
В случае, когда во время операции диагностируется «матка Кувелера», возможно 2 варианта дальнейших действий: первое – это экстирпация матки при массивном кровотечении. Сохранение матки стало реальным после появления высоких технологий в современной медицине. При наличии в бригаде сосудистого хирурга и специальной аппаратуры для интраоперационнойреинфузииаутологичной крови удаётся сохранить матку пациентке, но при этом перевязывают внутренние подвздошные артерии.
В случае стабильного состояния женщины и плода при сроке беременности до 34 недели, отсутствия массивного кровотечения (допускается наличие по данным УЗД небольшой ретроплацентарной гематомы без прогрессирования), тяжелой анемии можно применить выжидательную тактику.
Женщина и плод должны находиться под постоянным врачебным контролем, который включает такие мероприятия как:
- допплерометрия;
- кардиотокография;
- строгий постельный режим;
- прием спазмолитиков;
- прием дезагрегантов;
- прием поливитаминов;
- терапия анемии;
- переливание свежезамороженной плазмы (по показаниям).
Кровотечение из сосудов плода
Эта патология встречается в 1 случае на 5000 беременностей. Кровотечение из сосудов пуповины может развиться при их атипичном оболочечном прикреплении. Поставить данный диагноз довольно сложно.
Надрыв сосудов пуповины или оболочек плода проявляется такими симптомами:
- повышение частоты сердцебиения плода, которое постепенно сменятся его снижением;
- острая гипоксия плода;
- у женщины наблюдается кровотечение ярко-алого цвета без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.
Эта патология имеет очень высокий риск антенатальной гибели плода. Только врач в компетенции решать стоит ли сохранять беременность и как выполнять родоразрешение.
Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение
Стоит упомянуть, что есть ряд причин, которые также могут вызывать кровотечение у будущей мамы, но при этом они не связаны с самой беременностью. Такие выделения провоцируют самые различные факторы, и чтобы их определить, важно сразу же после появления первых признаков кровотечения обратиться к врачу за помощью.
Кровотечение на поздних стадиях беременности могут вызвать:
- эрозия шейки матки;
- эктопия шейки матки;
- полип шейки матки;
- рак шейки матки.
Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности
Подобное сочетание не из приятных, но оно часто протекает для беременной женщины незаметно. Появится кровянистые выделения, которые врач связывает непосредственно с эрозией, могут в процессе первого периода родов. При раскрытии эрозированной шейки матки повышается в разы риск ее разрыва в родах. Но во время беременности данную патологию не прижигают как обычно, так как это усложняет течение будущих родов, а лечат консервативными методами. Такая тактика позволит избежать инфицирования раневой поверхности на шейке матки.
Кровянистые выделения при полипе шейки матки
Очень редко они провоцируют кровотечения при беременности, но все же такой факт известен. Лечение состоит из удаления полипа и назначения гемостатических препаратов.
Кровянистые выделения при раке шейки матки
Это сочетание у беременных встречается не часто, так как сама болезнь развивается после 40-летнего возраста, при наличии в анамнезе абортов, родов и беспорядочной половой жизни. При открытии кровотечения из-за рака шейки прибегают исключительно к оперативному лечению. В ходе вмешательства женщину родоразрешают и полностью удаляют матку.
Викторова Юлия, акушер-гинеколог
23,097 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
Кровотечение на поздних сроках беременности может представлять угрозу для здоровья женщины и/или плода. Необычное кровотечение на поздних сроках беременности требует особого внимания и часто неотложного медицинского вмешательства. В некоторых случаях причиной кровотечения могут быть те или иные изменения в шейке матки беременной женщины. Следует помнить, что если кровотечение в первом триместре чаще всего вызвано угрозой выкидыша, во втором триместре чаще всего ассоциировано с травмой, то в третьем триместре кровотечение, как правило является следствием патологического процесса или осложнения нормального течения беременности.
Кровотечение на поздних сроках беременности – патология шейки матки
Кровотечение из шейки матки является достаточно редким явлением, но всё таки возможно при наличии полипов шейки матки, эрозии, эктопии или цервицита. Кровотечение, как правило, открывается в результате повреждения патологических тканей шейки матки при половом контакте, взятии мазка с поверхности шейки матки и т.д. Редким явлением является кровотечение из шейки матки во время беременности при раке шейки матки.
Кровотечение на поздних сроках беременности при предлежании плаценты
Предлежанием плаценты называется патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов. В случае если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то говорят о «неполном предлежании», которое отмечается в 70-80% от общего числа предлежаний плаценты. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то такое состояние называется «полным предлежанием плаценты», этот вариант встречается в 20-30%. Наиболее распространёнными причинами формирования низкого прикрепления или предлежания плаценты являются патологические изменения эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) в результате воспалительных процессов и оперативных вмешательств, таких как частые выскабливания, кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и др. Нарушение прикрепления плаценты может быть обусловлено наличием миомы матки, эндометриозом, недоразвитием матки и т.д. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторнобеременных женщин, чем для первородящих. Основным симптомом предлежания плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться. Причина кровотечений заключается в отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вместе со стенкой матки при прогрессировании беременности или при начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, а кровотечение открывается из вскрывшихся сосудов матки. Плод не теряет кровь, но ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в снабжении плода кислородом.
Кровотечение на поздних сроках беременности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Кровотечение на поздних сроках беременности
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) является осложнением беременности, которое проявляется несвоевременным отделением плаценты. Если в норме плацента отделяется после рождения плода, то при преждевременной отслойке плаценты, её отделение происходит до рождения ребёнка. Данное осложнение встречается с частотой 0,5 — 1,5% случаев. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением, с развитием геморрагического шока. В отличии от предлежания плаценты, ПОНРП чаще встречается у первородящих женщин. При преждевременных родах отслойка плаценты наблюдается в 3 раза чаще, чем при своевременных. К причинам ПОНРП относятся гестозы, соматические заболевания матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания коры надпочечников и др.). К преждевременной отслойке плаценты может привести несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови, антифосфолипидный синдром и другие состояния при которых возможно тромбирование сосудов плаценты. Часто ПОНРП развивается при перерастяжение стенок матки в случае многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода. К отслойке плаценты может привести внезапное, быстрое и обильное излитие околоплодных вод при травме (удар, падение). При отслойке плаценты происходит разрыв сосудов, кровь изливается во влагалище и/или образуется гематома между плацентой и стенкой матки. При появлении кровотечения сразу после отслойки плаценты кровь алого цвета, темная кровь со сгустками говорит о том, что с момента отслойки плаценты до появления кровотечения прошло некоторое время. При небольшой отслойке плаценты состояние женщины удовлетворительное, сердцебиение плода не страдает, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве.Тяжелая форма отслойки плаценты, как правило, характеризуется выраженным кровотечением и значительными болевыми ощущениями. Однако кровотечения может и не быть, если кровь скапливается между плацентой и стенкой матки. В этом случае матка становится напряженной, болезненной, приобретает асимметричную форму. Живот вздут, у женщины наблюдается слабость, головокружение, рвота. Кожа холодная, влажная и бледная. Дыхание учащено, пульс частый, артериальное давление снижено. Одновременно с отслойкой плаценты появляются признаки нарастающей нехватки кислорода у плода.
Кровотечение на поздних сроках беременности при разрыве матки
Разрыв матки, как правило, происходит в месте рубца от предшествующего оперативного вмешательства на матке. Дело в том, что после разреза (кесарево сечение, миомэктомия, удаление трубного угла матки) происходит гибель некоторого количества клеток мышечного слоя матки, в результате восстановление структуры миометрия в полной мере не происходит. В области послеоперационного рубца происходит накопление соединительной ткани и ухудшение микроваскуляризации. Таким образом, чрезмерная нагрузка на неполноценные участки миометрия может вызывать их расползание или разрыв. Наружное кровотечение при разрыве матки появляется с момента его начала, бывает, как правило, не очень сильным, так как большая часть крови поступает или в брюшную полость или в забрюшинное пространство. При наступившем разрыве сердцебиение плода не прослушивается.
Если разрыв происходит в результате расползания патологически измененной стенки матки, то все симптомы разрыва могут быть не столь выраженными и нарастать постепенно. Это связано с тем, что рубцовая ткань не содержит крупных кровеносных сосудов, поэтому обильного внутреннего кровотечения при таких разрывах, как правило, не бывает. Повторные роды у женщин с рубцом на матке возможны и безопасны только при их абсолютно физиологическом течении, когда не требуется каких-либо дополнительных вмешательств (родостимуляции, обезболивания, искусственного извлечения плода).
Кровотечение на поздних сроках беременности при предлежании сосудов пуповины
Предлежание сосудов пуповины или «ваза превия» является редким состоянием, при котором кровеносные сосуды плода проходят через плодную оболочку, перекрывающую шейку матки. Обычно кровеносные сосуды защищены пуповиной и плацентой. В редких случаях, когда у женщины отходят воды, эти сосуды могут разорваться и вызвать кровотечение. При этом плод, как правило, теряет угрожающее жизни количество крови. Диагностировать предлежание сосудов очень сложно, но это состояние может быть случайно обнаружено перед родами при ультразвуковом исследовании. Предлежание сосудов пуповины предполагается если кровотечение сопровождается одновременным изменением скорости сердцебиения плода после разрыва плодной оболочки.
Во всех случаях КРОВОТЕЧЕНИЯ в конце беременности необходимо немедленно обратиться к врачу.
Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google
Источник
